Alterazioni Cognitive e Comportamentali nel GAPun Modello Neuro Psicobiologico Integrato

Prof. Gabriele Zanardi

Dipartimento di Sanità Pubblica, Neuroscienze,Medicina Sperimentale e Forense

Università degli studi di Pavia

gabriele.zanardi@unipv.itgabriele.zanardi@gmail.com

PHYSIOLOGICAL ROLE OF PLEASURECabanac M.

A given stimulus can induce a pleasant or unpleasant sensation depending on the subject's internal state. The word alliesthesiais proposed to describe this phenomenon. It is, in itself, an adequate motivation for behavior such as food intake or thermoregulation. Therefore, negative regulatory feedback systems, based upon oropharingeal or cutaneous More

Science 17 September 1971: Vol. 173 no. 4002 pp. 1103-1107DOI:10.1126/science.173.4002.1103

• Perché il 73 ritardatario da 253 volte sulla ruota di

Venezia è cosi intrigante?

• Perché soggetti sono disposti a compromettere

una intera esistenza sociale, lavorativa e

economica per giocare con le slot?

• Quali alterazioni conducono una condotta

teoricamente ricreativa ad un processo

comportamentale tale da essere definito dipendenza?

DSM-5

Disturbo da Gioco d’Azzardo (Gambling Disorder)

nel capitolo dei:

Disturbi Correlati alle Sostanze e Dipendenze (Substance Related and Addictive Disorders)

A. persistente e ricorrente comportamento problematico di giocod’azzardo che comporta difficolta’ o disagio clinicamente significativi,come indicato da un soggetto che, nell’arco di un periodo di 12 mesi, presenta quattro o piu’ tra i seguenti:

ha bisogno di giocare d’azzardo con quantità crescenti di

denaro per raggiungere l’eccitazione desiderata

è irrequieto o irritabile quando tenta di ridurre o

interrompere il gioco d’azzardo

ha ripetutamente tentato senza successo di controllare,

ridurre, o interrompere il gioco d’azzardo

è eccessivamente assorbito dal gioco d’azzardo (per es., ha persistentipensieri di rievocare esperienze passate di gioco d’azzardo, di soppesare oprogrammare l’azzardo successivo, di pensare ai modi per procurarsi denaro con cui giocare)

Spesso gioca d’azzardo quando si sente a disagio (per es., indifeso,

colpevole, ansioso, depresso)

dopo aver perso al gioco, spesso torna un altro giorno

per rifarsi (rincorre le perdite)

Mente per occultare l’entità del proprio coinvolgimento nel gioco

d’azzardo

ha messo a repentaglio o perso una relazione significativa, il lavoro,

oppure opportunità scolastiche o di carriera per il gioco d’azzardo

fa affidamento su altri per reperire il denaro per alleviare una situazione

finanziaria disperata causata dal gioco d’azzardo.

B. il comportamento di gioco d’azzardo non è meglio

attribuibile ad un episodio maniacale

DSM-5

Disturbo da Gioco d’Azzardo (Gambling Disorder)

nel capitolo dei:

Disturbi Correlati alle Sostanze e Dipendenze (Substance Related and AddictiveDisorders)

• Il comportamento disfunzionale può essere

analizzato come la conseguenza di una singola funzione?

• Esiste semplicemente la mancanza di volontà

nello smettere?

• O semplicemente colpisce soggetti predisposti che inevitabilmente

avrebbero sviluppato una qualsiasi dipendenza?

Intermittent schedule for reward and loss

il gioco d’azzardo si caratterizza per un rapporto tra vittorie e sconfitte intermittentied imprevedibili (Schultz, 2002); molte ricerche hanno dimostrato comecomportamenti appresi in programmi di ricompensa intermittente sono molto piùresistenti all'estinzione di comportamenti appresi in situazioni da continuericompense (Schultz, Tremblay, e Hollerman, 2003).Fiorillo, Tobler, e Schultz (2003) hanno dimostrato come l’attività dopaminergica co-varia con l'incertezza della ricompensa , con un picco massimo in presenza del 50%.La natura volubile del rapporto tra vittorie e sconfitte instaura la prospettiva della«grande vittoria» (Redish, Jensen, Johnson, e Kurth- Nelson, 2007).In aggiunta si instaura una relazione mnesica in presenza di una iniziale grande vincitainattesa.

Elementi che caratterizzano il Gambling come dipendenzaCome è possibile, sviluppare una dipendenza da gioco?

Sistema cognitivo di interpretazione causa effetto

Elementi che caratterizzano il Gambling come dipendenzaCome è possibile, sviluppare una dipendenza da gioco?

Near Miss

Nei giochi di abilità l’evento di quasi vittoria serve per valutare e correggere la propriaperformance; nel giocatore questa informazione assume toni distorsivi interpretandola “quasi vincita” come un segno di bontà della strategia utilizzata o suscita l’idea chela vincita sia 'dietro l'angolo' favorendo la continuità del gioco d’azzardo (Griffiths,1991; Parke & Griffiths, 2004)Chase e Clark (2010) in uno studio di fmri hanno individuato un aumento di attivitàdello striato ventrale correlato alla gravità del disturbo; soggetti maggiormentepatologici mostravano una attività striatale tale da equiparare un near miss ad unavera e propria ricompensa

Sistema cognitivo di interpretazione ripetizione dell’evento

Providing gamblers with choice

Un'altra caratteristica importante del giochi d'azzardo è che gli individui hanno lapossibilità di gestire e scegliere l’azione della scommessa (ad esempio, la scelta di unnumero preferito per una lotteria, la scelta di un numero o un colore per una prossimapuntata alla roulette, e scegliendo quando per fermare la bobina in una slot machine).Questo evento può determinare una autovalutazione fiduciaria delle proprie capacitàprevisionali (Ladouceur & Se'vigny, 2005 innescando un processo definito come‘l’illusione del controllo' e fu evidenziata in una serie di esperimenti classici da Langer(1975).Molte ricerche sperimentali (Clark, Crooks, Clarke, Aitken, e Dunn (2012) non solohanno evidenziato questo paradigma in situazioni sperimentali dirette (gioco dei dadi)o indirette (scelta del numero di un biglietto di una lotteria), ma hanno evidenziatouna correlazione amplificatrice con near-miss.

Elementi che caratterizzano il Gambling come dipendenzaCome è possibile, sviluppare una dipendenza da gioco?

Sistema cognitivo di interpretazione del controllo di una situazione probabilistica

Elementi che caratterizzano il Gambling come dipendenzaCome è possibile, sviluppare una dipendenza da gioco?

Casino-related context: sounds, light, alcoholIl gioco d’azzardo si presenta strutturato con una logica interna e con fattori ambientalifavorenti l comportamento e l’abituazione.

Sounds: Dixon, Trigg, e Griffiths, (2007) hanno dimostrato che il ritmo musicale (ad esempiomusica veloce) influenzato in modo significativo la velocità di scommesse. La sonorità associataalla vincita ha una forte connotazione mnesica sulla sedimentazione e sulla rievocazionedell’azione piacevole a capito di quella spiacevole(Spenwyn, Barrett, e Griffiths, 2010).

Light: Stark, Saunders, e Wookey (1982) forniscono uno dei pochi contributi empirici divalutazione degli effetti di luce colorata sul comportamento di gioco. Il loro studio ha dimostratoche il gioco d'azzardo sotto luce rossa (rispetto a luce blu) ha portato a un aumento dellegiocate a rischio, puntate più alte, e scommesse più frequenti. Più di recente, Spenwyn ecollaboratori (2010) hanno osservato che l'effetto combinato di musica alto ritmo e luce rossaha prodotto scommesse più veloci in una versione computerizzata di roulette.

Alcohol: il consumo di alcol può alterare le capacità cognitive di scelta (di riflessione e diattenzione) con conseguente alterazione decisionale (Baron & Dickerson, 1999) e un aumentodel livello di rischio comportamentale(Breslin, Sobell, e Cappell, 1999).

Abitudini di gioco: come prendere il controllo

Analizzando le caratteristiche di dipendenza attribuibili al giocod'azzardo , abbiamo visto come si possa caratterizzare il giocoattraverso vincoli strutturali che favoriscono la riproduzione di uncomportamento.

Ma come è possibile mantenere il gioco d'azzardo nonostante lacrescente perdite monetarie?

È chiaro come il comportamento e gli stimoli di gioco possano acquisirele proprietà per l'attivazione stati motivazionali impulsivi, automatici einvolontari.

Se abbastanza forti, questi processi potrebbero interferire o 'dirottare'meccanismi cognitivi e affettivi che sono necessari per esercitare ilcontrollo e consentire ad un individuo di resistere alla tentazione diesporsi a comportamenti addicted (Verdejo-Garcia & Bechara, 2009).

Hypersensitization toward gambling-related cues

Durante la ripetizioni di azioni di gioco si possono creare dei cluster associativi tragambling cues, cambiamenti emotivi edonici positivi e schemi comportamentali chehanno portato alla sperimentazione di stati piacevoli. Questi legami creano una attivitàpreparativa per determinare una risposta rapida in conformità con le proprie esigenze,le precedenti esperienze e gli stimoli ambientali (Hofmann et al., 2008, 2009)

Abitudini di gioco: come perdere il controlloCome è possibile mantenere il gioco d'azzardo nonostante la crescente

perdite monetarie?

Stimolo Ambientale

Attivazione emotiva e

motivazionale

Comportamento

Memorizzazione

Rinforzo

Abitudini di gioco: come perdere il controlloCome è possibile mantenere il gioco d'azzardo nonostante la crescente

perdite monetarie?Attentional bias

Questo fenomeno descrive l’alterazione attenzionale per stimoli gioco relati in soggettigambler patologici, definita «pregiudizi attenzionali».In uno studio di Brevers et al. (2011a) è stata utilizzata un batteria attenzionale con unparadigma (AB). Il fenomeno AB riferisce all'osservazione che il secondo di duebersagli mascherati (T1 e T2), che appare in una Rapida Presentazione Visiva Seriale(RSVP) in un flusso di distrattori, è di solito mal identificato quando si è presentato inun breve intervallo di tempo dopo T1. Utilizzando questo compito, Brevers et al.(2011a) ha osservato che, parole legate al gioco hanno avuto una minor interferenza inRSVP entro un breve intervallo di tempo dopo il T1.

Abitudini di gioco: come perdere il controlloCome è possibile mantenere il gioco d'azzardo nonostante la crescente

perdite monetarie?

Implicit association

Si riferisce alla spontanea associazione tra addiction related cues e emozioni, arousale motivazione. Questa relazione descrive processi mentali cognitivi-motivazionaleautomatici, impulsivi, che sono scarsamente influenzate o non disponibili allaconsapevolezza conscia (Stacy & Wiers, 2010). In altre parole, l'associazione implicitapotrebbe essere definita come una traccia introspettivamente non identificata (oidentificata in forma inesatta) di una passata esperienza che media sentimento,pensiero o azione (Greenwald & Banaji, 1995)

gli atteggiamenti impliciti positivi verso il gioco d'azzardo potrebbe essere una delle forze motrici alla base della persistenza del gioco d'azzardo, nonostante il verificarsi di

gravi conseguenze deleterie

I risultati indicano come il meccanismo di mantenimentodell’attività di gioco patologico sia caratterizzato dacognizioni implicite verso le informazioni legate al gioco. Inparticolare, la ricerca su pregiudizi attenzionali e sulleassociazione nei GAP evidenzia che informazioni legate algioco vengono identificate come salienti, catturanol'attenzione dei gambler, e automaticamente fannoscattare rappresentazioni positive-gratificante.Questi risultati suggeriscono di individuare ed analizzare unmeccanismo impulsivo-motivazionale-automatizzato chepotrebbe essere messo in moto fuori consapevolezza eforse in assenza di controllo cognitivo intenzionale.

Abitudini di gioco: come perdere il controlloCome è possibile mantenere il gioco d'azzardo nonostante la crescente

perdite monetarie?

Alterazione dei processi di controllo

Mentre l’iperattività dei sistemi impulsivi può spiegare la motivazionedei soggetti GAP nel cercare gratificazioni comportamentali, non può dicerto descrivere il comportamento volontario di gioco. In tal senso ciriferisce al cosiddetto sistema riflettente (Controller), che svolge unafunzione di filtro sugli impulsi di base e determina le azioni per ilperseguimento di obiettivi a lungo termine.

• Cool: (lateral inferior and dorsolateral prefrontal cortex) WorkingMemory, inibizione comportamentale, mental shifting

• Hot: (orbitofrontal (OFC) and ventromedial prefrontal (VMPC)modulazione di risposte su stati affettivi emozionali

Un adeguato processo decisionale riflette l'integrazione di sistemi cognitivi (cioè funzioni esecutive cool) e affettiva (cioè funzioni esecutive hot) , che si traducono nella capacità di anticipare in modo ottimale i potenziali risultati di una determinata decisione (Damasio, 1996).

Alterazioni nel processo di controlloCome è possibile non rendersi conto di quello che sta succedendo?

Disruption in ‘hot’ reflective function

L’alterazione del processo hot porta ad una modificazione del decision makingche viene influenzato maggiormente da condizioni emotive (Brand, Labudda, &Markowitsch, 2006; Krain, Wilson, Arbuckle, Castellanos, & Milham, 2006),come ad esempio nelle situazione di scelta con ambiguità (ovvero ove vi sianoinformazioni mancanti o aspetti probabilistici) nelle quali I ricordi dei premi edelle perdite di vissuti precedenti precedenti, devono essere recuperare perdefinire effetti a breve e a lungo termine di una determinata scelta. (Bechara,2004)Numerosi studi con paradigmi di scelta con ambiguità (Gambling Iowa Task -IGT) hanno evidenziato come I GAP tendano ad assumere comportamentilegati ad una ricompensa immediata senza valutare gli effetti a breve e a lungotermine della loro decisioni comportamentale (Brevers et al, 2012a;.Goudriaan, Oosterlaan, de Beurs, e van den Brink, 2005)

Alterazioni nel processo di controlloCome è possibile non rendersi conto di quello che sta succedendo?

Disruption in ‘cool’ reflective function

Recenti ricerche suggeriscono che la capacità di bloccare risposteautomatiche può divenire cruciale nel comportamento da giocod’azzardo patologico; in altre parole l’alterata capacità di inibirerisposte automatiche accellera il decorso della dipendenza aggravandole problematiche comportamentali (Brevers et al., 2012b) ecompromettendo le possbilità di astinenza (Goudriaan, Oosterlaan, deBeurs, & van den Brink, 2008).Attraverso prove di tipo go-no go si osserva una maggior difficoltà deiGAP di inibire le risposte motorie rispetto ai soggetti controllo. Studi diimaging mostrano che, a parità di condizione, I soggetti GAP devonoapplicare strategie cognitive più faticose rispetto ai soggetti sani persvolgere le stesse funzioni di inibizione. (van Holst et al., 2012)

Tra i sistemi impulsivi e riflettenti: il ruolo dei processi enterocettivi

Oltre allo squilibrio tra l'impulsività e processi riflessivi, è statorecentemente sostenuto che i processi enterocettivi possanocontribuire alla comparsa e al mantenimento della dipendenzatraducendo i segnali sensoriali, in ciò che si sperimenta soggettivamentecome una sensazione di desiderio, l'attesa, o impulso ( Goldstein et al,2009;. & Goldstein Volkow, 2011; Naqvi e Bechara, 2009;. Verdejo-Garcia et al, 2012). La corteccia insulare è emersa come il centroneurale primario (Craig, 2009).

Insula

• Interocezione e valutazione soggettiva emotiva

• Capacità di dirottare risorse cognitive

• Monitoraggio e modulazione sistemi Top - Down

Valutazione dell’interocezioneCosa sente un giocatore mentre passa accanto ad una sala slot??

Insula as a ‘gate’ system

La creazione delle rappresentazioni enterocettive attraverso l’attivitàdell’insula diventa fondamentale per la costuzione del decision makingvantaggioso (Naqvi & Bechara, 2009).Studi evidenziano la sensibilità dell’insula al risk level (e.g. Xue, Lu, Levin, &Bechara, 2010) e nelle valutazioni cognitivi circa l’adeguatezza del costo di unprodotto (Knutson, Rick, Wimmer, Prelec, & Loewenstein, 2007).

Quest’area, in associazione con la corteccia orbito frontale e l’areaventromediale, può “mappare” la percezione e lo stato corporeo in relazioneagli agenti ambientali elicitanti quello stato (Naqvi & Bechara, 2009). Lesioniinsulari determinano l’eliminazione della necessità di fumare in soggettidipendenti da nicotina (Naqvi, Rudrauf, Damasio, & Bechara, 2007). Questirisultati suggeriscono il ruolo di integrazone che l’insula svolge tra sistemaviscerale e motivazionale di rinforzo.

Il GAP come sistema di alterazione complesso

NEUROPSICOLOGIA (1)

•Deficit delle funzioni esecutive: prestazioni significativamente inferiori ai

controlli sani in Figure sovrapposte, Stroop e altri compiti d’interferenza,

Fluenza (Kertzman, 2006)

•Preferenza per ricompense immediate ma di entità inferiore, piuttosto che alte

ricompense future nel DelayedDiscounting Task (Dixon, 2003; Dixon, 2006)

NEUROPSICOLOGIA (2)

• Deficit nel decision-making: prestazioni scadenti all’IGT (Cavedini,

2002)

• Deficit attentivi associati al discontrollo degli impulsi (Carlton,

1992; Grant, 2003)

• Deficit delle funzioni esecutive generalizzato (Rugle e Melamed, 1993)

PSICOFISIOLOGIA

• Differenze nella conduttanza cutanea durante l’osservazione di videotape di gioco di poker, nella

frequenza cardiaca (sensibilità alla ricompensa) e nella

pressione sanguigna sistolica (arousal) tra PG e controlli sani

NEUROCHIMICA

• Anomalie nel metabolismo di dopamina, serotonina,

noradrenalina

Testing Neuropsicologico e GAP

Protocollo

Realizzazione di 4 aree di valutazioneAnamnestica

intervista

semistrutturataper la raccolta di tutte le

informazioni

anamnestiche rilevanti

genere,

età ,

scolarità,

tempo di presa in carico,

titolo di studio,

professione,

sostanza d’abuso

primaria, sostanza

d’abuso secondaria,

Età inizio primaria

Età inizio secondaria

Trattamento

farmacologico

Trattamento psicologico

Drug free DSMIVtr

Comorbilità psichiatrica

Psicologica

La SCL-90-R -

Symptom

Checklist-90-R

(Derogatis, 1994)

consente di ottenere

informazioni specifiche

rispetto al disagio

sintomatologico nei

diversi domini indagati,

oltre che informazioni più

generali rispetto al

distress complessivo del

paziente, attraverso la

lettura degli indici globali

Neuropsicologica

Matrici

AttenzionaliAttenzione selettiva

Trail Making TestParte A ricerca visiva e

pianificazione visuo motoria

Parte B attenzione alternata

Stroop TestAbilità di inibire una risposta

automatica

Digit Symbol TestVelocità di elaborare le

informazioni e attenzione

selettiva

Decision Making

Cambridge

Gambling Test

CGT

Il Cambridge Gambling

Task è stato sviluppato

per valutare il processo

decisionale e il

comportamento di

rischi al di fuori di un

contesto di

apprendimento. Le

informazioni rilevanti

sono presentate a 'up-

front' dei partecipanti, e

non c'è bisogno di

imparare o di

recuperare

informazioni su prove

consecutive

85 ss gemelli cognitivi maschi

età media 30,2 ds 8,3

SS Eroinomani n28SS Cocainomani n35SS GAP n22

,000

,200

,400

,600

,800

1,000

1,200

1,400

aversione al ritardo ↑ proporzione comportamento scommesse ↓

qualità processo decisionale ↑

regolazione del rischio ↑ assunzione di rischio ↓

med

iePrestazione dei tre gruppi al CGT

eroina

cocaina

GAP

P<0.05

Analisi in regressione su il miglio fattore NPS predittivo il punteggio CGT

Digit Simbol Test

,000

,100

,200

,300

,400

,500

,600

,700

,800

,900

1,000

aversione al ritardo ↑ proporzione comportamento scommesse ↓

qualità processo decisionale ↑ regolazione del rischio ↑ assunzione di rischio ↓

confronto tra soggetti eroinomani patologici e non al DST

eroina nor eroina pat

,000

,200

,400

,600

,800

1,000

1,200

1,400

aversione al ritardo ↑ proporzione comportamento scommesse ↓

qualità processo decisionale ↑ regolazione del rischio ↑ assunzione di rischio ↓

confronto tra soggetti cocainomani patologici e non al DST

cocaina nor cocaina pat P<0.05

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

aversione al ritardo ↑ proporzione comportamento scommesse ↓

qualità processo decisionale ↑ regolazione del rischio ↑ assunzione di rischio ↓

confronto tra soggetti GAP patologici e non al DST

GAP nor GAP patP<0.05

,000

,200

,400

,600

,800

1,000

1,200

1,400

aversione al ritardo ↑ proporzione comportamento scommesse

↓

qualità processo decisionale ↑

regolazione del rischio ↑ assunzione di rischio ↓

eroina nor

eroina pat

cocaina nor

cocaina pat

GAP nor

GAP pat

Tutto questo si traduce in ??

Serpelloni, 2012

Tutto questo si traduce in ??

Serpelloni, 2012

Distorsioni cognitive

Gambler’s fallacy: quando un evento generato dal caso devia dalla media, l’evento opposto viene giudicato più probabile (ad es. “se per 4 volte è uscito il nero, allora è più probabile che esca il rosso”)

Overconfidence: gli individui esprimono una aumentata fiducia nelle proprie capacità che non è giustificata da dati reali (ad es. ritenersi più bravi di altri nell’indovinare i numeri, nel capire i meccanismi sottesi al gioco, nell’implementazione di strategie di gioco efficaci)

Trends in number picking (Tendenze nei numeri): vengono individuate tendenze e “leggi” relativamente a distribuzioni casuali (errore tipico di chi pensa che i numeri “ritardatari” abbiano più probabilità di essere estratti, oppure che un numero appena estratto non sia probabile nelle estrazioni successive)

Illusory correlations (Correlazioni illusorie): si rileva quando due eventi appartenenti a differenti domini della realtà vengono giudicati interdipendenti se si presentano in concomitanza (ad es. comprare un gratta e vinci fortunato e continuare a recarsi sempre nello stesso bar per acquistarne altri). E’ anche alla base dei comportamenti ritualistici e scaramantici.

Avaliablity of other wins (Vincite altrui): un errore logico che distorce in maniera piuttosto diretta la stima delle probabilità si presenta quando venire a conoscenza delle vincite realizzate dagli altri (tramite mass media o esperienze più o meno dirette) fornisce la convinzione (credenza) che “vincere” sia un evento che capita regolarmente e che “per vincere basta continuare a giocare”.

Inherent memory bias ( Pregiudizi inerenti la memoria): questo pregiudizio interpretativo permette ai giocatori di far riferimento (inconsapevolmente) più spesso alle proprie esperienze positive di gioco piuttosto che a quelle negative (dimenticate), facilitando la decisione di mantenere il proprio comportamento.

Distorsioni cognitive

Tollerabilità della somma

di denaro scommesso

Incapacità a controllare

le condotte di gioco

Sintomi da astinenza in

caso di sospensione dei

comportamenti di gioco

……………….

Immediatezza/urgenza

del comportamento (poco

tempo dedicato alla

valutazione)

Comportamenti di ricerca

Fallimento dell’inibizione

……………….

Comportamenti di gioco

persistenti e ripetitivi

Incapacità a inibire o

procrastinare l’impulso

del gioco

Presenta manifestazioni

ansiose se tenta di

ridurre il gioco

……………….

Carattere di

DIPENDENZACarattere di

COMPLUSIVITA’

Carattere di

IMPULSIVITA’

L’eterogeneità dei gamblers

Fattori Ecologici• Aumento accessibilità

• Aumento disponibilità

Classico Condizionamento OperanteEccitazione:

• Soggettiva

• Fisiologica

Schemi cognitivi:

• Credenze irrazionali

• Illusione del controllo

AssuefazioneSchema di gioco abituale stabilito

Ricerca• Ricerca di vittorie, perdite

• Perdere più del previsto

Problemi e GAP

1

Giocatori condizionati nel comportamento

Vulnerabilità

Biologica

Biochimica:

• Serotonina

• Noradrenalina

• Dopamina

Corticale:

• EEG differenziali

Giocatori vulnerabili sul piano emozionale

Fattori Ecologici• Aumento accessibilità

• Aumento disponibilità

Classico Condizionamento OperanteEccitazione:

• Soggettiva

• Fisiologica

Schemi cognitivi:

• Credenze irrazionali

• Illusione del controllo

AssuefazioneSchema di gioco abituale stabilito

Ricerca• Ricerca di vittorie, perdite

• Perdere più del previsto

Problemi e GAP

Vulnerabilità

Emotiva

Disturbi infantili

Personalità:

• Assunzione di rischi

• Propensione alla noia

Alterazione dell’umore:

• Depressione

• Ansia

Incapacità nella risoluzione

dei problemi:

• Vita stressata

• Uso di sostanze

2

Vulnerabilità

Biologica

Biochimica:

• Serotonina

• Noradrenalina

• Dopamina

Corticale:

• EEG differenziali

Giocatori con impulsività antisociale

Fattori Ecologici• Aumento accessibilità

• Aumento disponibilità

Classico Condizionamento OperanteEccitazione:

• Soggettiva

• Fisiologica

Schemi cognitivi:

• Credenze irrazionali

• Illusione del controllo

AssuefazioneSchema di gioco abituale stabilito

Ricerca• Ricerca di vittorie, perdite

• Perdere più del previsto

Problemi e GAP

Vulnerabilità

Emotiva

Disturbi infantili

Personalità:

• Assunzione di rischi

• Propensione alla noia

Alterazione dell’umore:

• Depressione

• Ansia

Incapacità nella risoluzione

dei problemi:

• Vita stressata

• Uso di sostanze

Tratti impulsivi

Neurofisiologici:

• ADHD

• Impulsività

Comportamenti antisociali

Abuso di sostanze

3

Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S

The Cochrane Library 2012, Issue 11

Psychological therapies for pathological and problem gambling (Review)

E la validità terapeutica?

Ho sempre considerato il gioco d’azzardo come uno spreco di tempo e di denaro, ed ho sempre avuto un discreto rispetto per quest’ultimo, lavorando e cercando di investire i guadagni rendite certe anche se meno remunerative; anche sugli investimenti in borsa sono sempre stato, contrario, proprio perché ho sempre creduto e lo credo tuttora, che la madre di tutti i giochi d’azzardo sia proprio la Borsa Finanziaria, che per assurdo è legalizzata in tutto il mondo. (questa è una mia opinione).Credo che tutto sia cominciato, quel fatidico giorno quando in preda alla noia e sopraffatto dalla mia curiosità (che riconosco sia la mia peggior nemica), mi sono ritrovato in ufficio di sabato pomeriggio, a girovagare in internet, da li è partito tutto in un vortice sempre più intenso e sempre più degenerativo che mi ha portato alla disperazione, alla autodistruzione, all’isolamento totale da tutto e da tutti, emozioni, sensazioni, paure, rabbia, gioia, noia ecc. ecc ……e poi in soccorso o in supporto alcol e sigarette…era come un menu all you can eat…prepari carichi e viaRicordo un giorno di due anni fa, avevo un incontro di tennis con un amico ed ero felice…mi sono recato al club ma dell’amico niente…frustrato sono entrato per un caffè e nell’attesa che succedesse qualcosa ho giocato ad una macchinetta; è venuta a cercarmi mia moglie ero in uno stato di incoscienza quei rumori quelle luci mi tenevano li inchiodato da 5 ore e un totale di 450 euro….lo so che dovevo fermarmi ma non ci ero riuscito avevo fallito e come sempre il fallimento dice chi sono. Ancora oggi a volte quella sensazione che mi fa pensare al gioco mi attanaglia…faccio fatica a combatterla

Ora dovremmo essere in grado di capire…….

Grazie!