Spett.le CLUB EMAS ed ECOLABEL PUGLIA

c/o Istituto R. Gorjux-N. Tridente, Via Raffaele Bovio, 1 – 70126 Bari

Oggetto: A.F. 2016/2017. Domanda di ammissione.

Il sottoscritto/a____________________; nato/a a______________________, il________________,

residente in ___________________, via ________________________________, CAP__________

tel. _____________________, fax _______________________; web _______________________,

e-mail____________________________________, professione ___________________________,

in servizio presso Scuola/Azienda/Ente (specificare) _____________________________________

con il ruolo di ____________________________________________________________________

CHIEDE

la partecipazione al Corso per Auditor e Consulenti Ambientali EMAS della SCUOLA EMAS ED ECOLABEL – PUGLIA, settori [indicare con i numeri 1 (maggiore) o 2 (minore) l’ordine di preferenza]:

Agroindustria (CODICE NACE 10 - 11) Gestione Impianti di Trattamento Rifiuti e Acque Reflue (CODICE NACE 37, 38, 39) Energia Elettrica, Gas, Vapore e Aria Condizionata (CODICE NACE 35)

Si allega la seguente documentazione:

Certificato di laurea o equivalente autocertificazione attestante il possesso di laurea e/o diploma di laurea e/o diploma di maturità (scuola secondaria di 2° grado);

Curriculum vitae et studiorum; Altro (indicare i documenti allegati, ritenuti utili per la valutazione) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data _______________ Firma __________________________

Ai sensi del D.Lgs. 196 del 30/06/2003 dichiaro, altresì, di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che a riguardo competono al sottoscritto tutti i diritti previsti all’art. 7 della medesima legge”.

Data________________ Nome_____________________ Cognome __________________

Firma _______________________________________________