AIP Accordo Interregionale per la Plasmaderivazione I ... · AIP (DGRV 3305/98) L’Accordo...

Castello del Catajo

Battaglia Terme, 14 novembre 2009

Coordinamento Regionale Attività Trasfusionali

AIPAccordo Interregionale per la Plasmaderivazione

I primi 10 anni: 1998 - 2008

Dr. Antonio Breda

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1.000

1990 1993 1996 1999 2001 2005

GERMANY

UNITED KINGDOM

SWEDEN

THE NETHERLANDS

FRANCE

ITALY

SPAIN

SWITZERLAND

BELGIUM

PORTUGAL

Spesa per emoderivati in Europa 1990-2005 (mln di $) (*)

La necessità di emoderivati trova riscontro anche nel costante incremento della spesa per tali prodotti nei paesi europei.

The Plasma Fractions Market in Europe – 2005; MRB; Jan 2007

(*) compresi i fattori ricombinanti

-

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

Belgium

Finland

France

Germ

any

Greece

Italy

Netherlands

Portugal

Spain

Sw

eden

Sw

itzerland

United

Kingdom

20012005


(*) compresi i fattori ricombinanti

Spesa pro capite per emoderivati 2001-2005 (mln di €) (*)

Consumo di albumina Kg/mln ab.

116,2

537,0

0 100 200 300 400 500 600

Belgium

Italy

Spain

France

Sweden

United Kingdom

Germany

Poland

Russia

Average1999

2002

2005Kg/2005

Belgium 5.499,27 Italy 30.131,07 Spain 10.249,40 France 13.187,07 Sweden 1.480,22 United Kingdom 9.240,44 Germany 9.400,10 Poland 4.000,12 Russia 7.292,98

Stima 2009 (CNS): 600-620 Kg

Consumo di albumina Kg/mln ab.

116,2

537,0

0 100 200 300 400 500 600

Belgium

Italy

Spain

France

Sweden

United Kingdom

Germany

Poland

Russia

Average1999

2002

2005Kg/2005

Belgium 5.499,27 Italy 30.131,07 Spain 10.249,40 France 13.187,07 Sweden 1.480,22 United Kingdom 9.240,44 Germany 9.400,10 Poland 4.000,12 Russia 7.292,98

Stima 2009 (CNS): 600-620 Kg

Analisi incremento consumi emoderivati: Albumina

The Plasma Fractions Market in Europe – 2005; MRB; Jan 2007Elaborazioni CNS

Domanda di ALBUMINA/10^6 pop, 2006-2007

- 200 400 600 800 1.000 1.200

Sardegna

Puglia

Calabria

Basilicata

Campania

Toscana

Sicilia

ITALIA

Lazio

Abruzzo

Emilia R.

Piemonte

Liguria

Veneto

Lombardia

Valle d'Aosta

Marche

Umbria

Molise

Friuli V.G.

P.A. BZ

P.A. TN

Regioni/PP.AA.

Kg 10^6 pop

20062007

Fonte AIFA, CNS, CRAT, Kedrion SpA

Il fabbisogno di Albumina in Italia: Regione per Regione

Analisi incremento consumi emoderivati: IG Vena

The Plasma Fractions Market in Europe – 2005; MRB; Jan 2007Elaborazioni CNS

Consumo di Ig IV (g/1.000 ab)

50,3

31,2

0 20 40 60 80 100

Sweden

France

United Kingdom

Greece

Italy

Spain

The Netherlands

Germany

Czech Republic

Poland

Hungary

Russia

Average 199920022005 Kg/2005

Czech Republic 164,5

France 3.448,9

Germany 2.378,6

Greece 562,3

Hungary 60,4

Italy 2.892,3

Poland 413,8

Russia 259,4

Spain 1.821,0

Sweden 805,4

The Netherlands 724,9

United Kingdom 3.185,7

Stima 2009 (CNS): 54 - 60

Domanda di IG VENA/10^6 pop, 2006-2007

- 20 40 60 80 100 120

Toscana

Veneto

Umbria

Friuli V.G.

Marche

P.A. BZ

Liguria

Piemonte

Emilia R.

ITALIA

Abruzzo

Lombardia

Sardegna

Valle d'Aosta

Puglia

P.A. TN

Lazio

Basilicata

Sicilia

Campania

Calabria

Molise

Regioni/PP.AA.

Kg 10^6 pop

20062007

Fonte AIFA, CNS, CRAT, Kedrion SpA

Il fabbisogno di IG Vena in Italia: Regione per Regione

F VIII UI/ab (plasmatico+ricombinante)

5,1

3,5

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0

Sweden

Germany

United Kingdom

Italy

France

Spain

Czech Republic

Portugal

Greece

Poland

Russia

Average 199920022005

mln UI/2005Czech Republic 26,0

France 292,4

Germany 531,3

Greece 19,7

Italy 290,7

Poland 67,0

Portugal 22,5

Russia 115,304

Spain 173,1

Sweden 63,5

United Kingdom 316,8


Analisi incremento consumi emoderivati: Fattore VIII

Stima spesa emoderivati comprensiva dei volumi da c/lavorazione valorizzati a

prezzi di mercato

The Plasma Fractions Market in Europe – 2005; MRB; Jan 2007Kedrion SpA, Novembre 2008 Ministero Salute, Ministero Economia

CRAT Veneto. RRE 2006 ©

Il consumo di plasmaderivati è in aumento e pur rappresentando una modesta frazione della spesa sanitaria,

data la sua modalità di approvvigionamento, la non disponibilità di prodotti può rappresentare un fattore di criticità

nei trattamenti e nelle cure dei pazienti.

In questo senso i decisori politici, dal livello comunitario a quello nazionale e regionale, hanno ribadito la necessità

dell’autosufficienza dei singoli Paesi predisponendo modelli di armonizzazione per la produzione dei plasmaderivati presso

le Regioni, l’Industria e l’Autorità Sanitaria.

1. È necessario distinguere i farmaci plasmaderivati per i quali non esiste prodotto di sintesi da quelli ai quali si può associare la produzione di sintesi

2. È necessario ricordare la cornice normativa italiana e la coerenza con il relativo mandato al Sistema Trasfusionale (legge 219/05) per quanto concerne il LEA generale della disponibilità di tutti i prodotti derivati dal sangue (criterio dell’unicitàdell’autosufficienza per emocomponenti ed emoderivati)

• Appropriatezza di utilizzo della risorsa• Limitazione della disponibilità plasma source• Scelta clinica del prodotto più adeguato alla terapia• Programmazione dell’attività produttiva e la disponibilità delle risorse necessarie• Architettura decisionale del percorso autosufficienza (dimensione regionale e nazionale)

Rapporto bidirezionale in equilibrio (trade off) tra esigenza sanitaria delle pratiche mediche e capacità produttiva

Il concetto di autosufficienza in plasmaderivati

Il raggiungimento dell’autosufficienza in plasmaderivati è un processo che si correla necessariamente alle nuove esigenze terapeutiche e all’appropriatezza dell’impiego:

più che un TARGETTARGET va considerata un TRADE OFF DINAMICO.

The Plasma Fractions Market in Europe – 2005; MRB; Jan 2007Programma di autosufficienza nazionale – Anno 2008

Autosufficienza in emoderivati (Italia, 2001 e 2008) -Percentuale di prodotto da conto lavorazione sull'acquisto totale

20082001

34

50

60

67

21

60

4

100

0

45

0

50

100

Albumina IG Vena pFVIII pFIX ATIII

limitazioniproduttive

La progettazione della disponibilità di plasmaderivati deve tener conto dei criteri per garantire

l’autosufficienza terapeutica, la quale non può prescindere dall’appropriatezza e dalla priorità

dell’utilizzo di risorse scarse.

La strategia dell’autosufficienza deve quindi prevedere un percorso unitario, vincolando gli elementi produttivi al controllo dell’appropriato utilizzo nella dimensione sanitaria: l’indicazione

è orientata verso i sistemi trasfusionali regionali.

Livello nazionale

CNS

STRATEGIA COMPLESSIVA

DISPOSIZIONI NORMATIVE

MINISTERO SALUTE

AIFA

CONFERENZA STATO REGIONI

Livello regionale STRATEGIE REGIONALI

PROGRAMMAZIONE NAZIONALE

ASSESSORATI ALLE POLITICHE SANITARIE

STRUTTURE REGIONALI di COORDINAMENTO

SIMTI

Aziende sanitarie e Servizi

Trasfusionali

Associazioni e Federazioni dei

donatori

RAGGRUPPAMENTI INTERREGIONALI PER LA PLASMADERIVAZIONE

Industria di produzione

CONSULTA TECNICA

PERMANENTE

STANDARD SCIENTIFICI e FARMACEUTICI

Il percorso verso l’autosufficienza nazionale plasmaderivati Ruoli e compiti dei soggetti coinvolti

COME DISEGNARE I BACINI O LE AREE

DELLE REGIONI PER LA PLASMAPRODUZIONE?

I criteri per il modello della plasmaderivazione

♦ Realizzare un dimensionamento “industriale” di conferimento del plasma, migliorando all’interno di ogni Regione

• Quantità• Tipologia• Continuità nella distribuzione

♦ Intervenire sull’appropriatezza d’uso degli emoderivati in ogni sede periferica, secondo indirizzi regionali, nazionali e delle societàscientifiche (raccomandazioni SIMTI)

GRUPPO di COORDINAMENTO (GdC, organo rappresentativo

delle Regioni/PP.AA.)

MODELLO: pone al centro il governo clinico, assegnando funzioni direttive al

GdC INDUSTRIA

Gestione amministrativa e contabile dell’AIP

Decisionalità, indirizzo sanitario, programmazione

Servizio plasmaderivazione (ritiro plasma, lavorazione,

produzione farmaci)

Regione del VenetoRegione del Veneto

� Accordo Interregionale per la Plasmaderivazione -AIP (DGRV 3305/98)

� L’Accordo coinvolge attualmente 9 Regioni e 2 Province Autonome

� Area di riferimento: oltre 19 milioni di abitanti

� Stima conferimento plasma al frazionamento anno 2009: oltre 300.000 Kg

� La stima 2009 plasma AIP è pari a quasi il 50% del plasma nazionale

Regioni/Province Autonome AIP

Abruzzo, Basilicata,

Emilia Romagna, Friuli Venezia Giulia,

Liguria, P.A. Bolzano,

P.A. Trento, Toscana,

Umbria, Valle d’Aosta,

Veneto

AIP – Attività di programmazione dell’autosufficienza interregionale

Accordo Lombardia, Piemonte e Sardegna(ca 210.000 Kg)

Dati CNS

Indice conferimento plasma per frazionamento

Elaborazione Coordinamento Regionale Attività Trasfusionali – CRAT Veneto

Indice conferimento plasma (Kg x 1.000ab)

-

5

10

15

20

25

Abruzzo

Basilicata

P.A. B

Z

Emilia R.

Friuli V.G.

Liguria

Toscana

P.A. TN

Umbria

Valle d'Aosta

Veneto

AIP

2005 2006 2007 2008 2009 (rolling year)

MEDIA ITALIA:10,77

Elaborazione Coordinamento Regionale Attività Trasfusionali – CRAT Veneto

13,73

14,17

14,70

15,23

15,55

9,66

9,9710,26

10,77

4,00

8,00

12,00

16,00

AIP ITALIA

Indice conferimento plasma (Kg x 1.000ab)

2005 2006 2007 2008 2009 (rolling year)

PROGRAMMAZIONE

FABBISOGNO

Flusso operativo a feed-back bidirezionale, dinamico, che opera sulla programmazione annuale e sulla gestione del magazzino scorte:

Raccolta Plasma

Produzione lotti farmaci

plasmaderivati

INDUSTRIANEGOZIAZIONE

Piano di distribuzione plasmaderivati

Magazzino e scorte

MONITORAGGIO

Ogni Regione rileva, presso le proprie Farmacie, i livelli di fabbisogno, in base ai quali si procederà ad individuare la

DOMANDA a livello di Accordo (da confrontare con la capacità

produttiva)

Ogni Regione rileva, presso le proprie Farmacie, i livelli di fabbisogno, in base ai quali si procederà ad individuare la

DOMANDA a livello di Accordo (da confrontare con la capacità

produttiva)

REGIONI/PP.AA.

AIP: vantaggi e limiti

1. conferimento plasma con dimensione ottimale per l’attività produttiva2. miglioramento qualità plasma fornito3. miglioramento livelli autosufficienza4. modello gestionale snello5. costante confronto fra livelli tecnico, associativo e istituzionale

• la possibilità di supporto al raggiungimento dell’autosufficienza è diversa a seconda del plasmaderivato che si considera

• eccedenza di semilavorati e dei relativi fattori procoagulanti• impossibilità di cessione di prodotti al di fuori del circuito dell’Accordo• portafoglio prodotti

LIMITI

VANTAGGI

Esperienza AIP �� ottimizzazione del ciclo della donazione, attraverso la plasmaderivazione, che si pone quale alternativa

al ricorso al mercato (con potenziali ricadute positive in termini di sicurezza e spesa)

TARIFFE

Delibera Giunta Regionale del Veneto n. 3207 del 15.10.2004Determinazione delle tariffe di scambio interregionale degli emoderivati (AIP)

Albumina 2,70 € al gIG vena 25,00 € al gFattore VIII 0,093 € per UI *Fattore IX 0,344 € per UIComplesso Protrombinico 0,344 € per UIAT III 0,264 € per UI

* tariffa modificata con DGR n. 2771 del 22 settembre 2009

Analisi dei costi (SuperSit ® )

COSTI

Accordo Stato Regioni 24 luglio 2003

Alla lavorazione del plasma nazionale, posto il valore etico (dono) e sanitario (disponibilitàprodotti), può essere applicato un modello che consenta margini di miglioramento in termini di

“competitività” (sostenibilità) del Sistema?

Anche il Sistema Trasfusionale, all’interno di un Sistema Sanitario nazionale/regionale che presentarisorse limitate, deve orientarsi all’efficienza

Le Regioni sono quindi chiamate a sviluppare e a dotarsi di modelli organizzativi che ottimizzino i processi produttivi connessi all’attività del Trasfusionale, ragionando in un’ottica di SISTEMA

In tal modo le finalità regionali si compenetrano tra loro, creando a livello nazionale una rete (interregionale) di reti (intraregionali), in un quadro complessivo che consente di ottimizzare il processo produttivo

Per raggiungere tale risultato le Regioni devono disporre di informazioni riguardanti i costi di produzione per prestazione/prodotti indispensabili per ipotizzare nuovi scenari

Sistema Analisi dei costi dei Servizi Immunotrasfusionali della Regione del Veneto

Per valutare la competitività di un processo produttivo, fatte salve le considerazioni di carattere etico applicabili al contesto, è necessario disporre delle informazioni relative ai costi che il Sistema deve sostenere per singola prestazione e singolo prodotto trasfusionale.

La Regione del Veneto ha avviato dal 2002 uno studio, applicato a tutto il Sistema Trasfusionale regionale, per la rilevazione dei costi di produzione (costi standard) per prestazione e per prodotto, applicando la metodologia dell’Activity Based Costing, integrata con le tecniche di Health StrategicCost Management.

Ad oggi il sistema di rilevazione è a regime, e concluso per gli esercizi 2002-2008.

Il Sole 24 ore Sanità, 1-7 luglio 2008. Dr. Giancarlo Ruscitti

Sistema SUPERSIT CRAT Veneto © Sistema Unitario Programmazione Economica Servizi Immunotrasfusionali

Risultati analisi dei costi SIT

Regione del Veneto

(esercizio 2007)

CRAT Veneto ©

Risultati analisi dei costi SIT

Regione del Veneto

(esercizio 2007)

CRAT Veneto ©

Costo Plasma A sul mercato:

120 $ litro

Costo Plasma A sul mercato:

120 $ litro

Esemplificazione di determinazione del costo di produzionedell’UNITA’ di PLASMA

Elaborazione Coordinamento Regionale Attività Trasfusionali - CRAT Veneto

Regioni/PP.AA. AIP % fatturazione 2009STIMA FATTURATO anno

2009

Abruzzo 4,57% 2.102.200,00

Basilicata 1,58% 726.800,00

P.A. Bolzano 2,31% 1.062.600,00

Emilia Romagna 25,04% 11.518.400,00

Friuli Venezia Giulia 8,74% 4.020.400,00

Liguria 6,38% 2.934.800,00

Toscana 20,22% 9.301.200,00

P.A. Trento 1,89% 869.400,00

Umbria 2,64% 1.214.400,00

Valle d'Aosta 0,81% 372.600,00

Veneto 25,82% 11.877.200,00

Totale AIP 100% 46.000.000,00

PROIEZIONE SPESA AIP servizio plasmaderivazione (lavorazione 300 tons

circa di plasma)

L’esperienza maturata nel percorso verso l’autosufficienza nazionale in plasmaderivati dall’Accordo Interregionale per la

Plasmaderivazione ha sviluppato i seguenti criteri:

Tali elementi potranno essere utilmente “riversati” nella nuova organizzazione, in applicazione della legge 219/05 art. 15 e del

decreto legislativo 261/07 art. 26.

valorizzazione del ruolo e dei compiti dei soggetti coinvolti

assetto leggero e agile per la creazione e la gestione della

rete interregionale

attenzione agli aspetti economici delle tariffe e dei costi


Capacità copertura fabbisogno dichiarato – Area AIP(proiezione 2010)

�Albumina: 100%

�IG Vena: 90%

�Antitrombina III: 100%

�Fattore VIII: 100%

�Fattore IX: 100%

�Complesso Protrombinico: 100%


Aspetti gestionali

Per i prodotti plasmatici della coagulazione, l’attuale presenza di un consumo elevato di prodotti di sintesi permette una effettiva eccedenza, ma non realizza una concreta possibilità di scambio, esistendo vincoli normativi ed etici.Garantendo la copertura dei costi di produzione da parte degli enti regionali sono comunque da considerare (per evitare scadenza di prodotto o eliminazione semilavorato):• cessione di prodotti tra Regioni extra – Accordi (autosufficienza nazionale)• cessione di prodotti tra Paesi (autosufficienza internazionale)• cessione di semilavorato (in presenza di autosufficienza)• operazioni di cooperazione umanitaria (in presenza di autosufficienza)

Analisi attualmente in corso, per verificare la possibilità di allocazione del prodotto eccedentario :• Gruppo di lavoro CNS (nota CNS 14.11.2008 “Pasta di crio”)• Sottogruppo Programmazione AIP

FATTORE VIII

FOCUS

STIMA ECCEDENZA

VALUTAZIONE VOLUMI ECCEDENZE SEMILAVORATO / PRODOTTO FINITO

VALUTAZIONE PERCORSI PRATICABILI Pasta di crioPasta di crio

Analisi del confronto tra capacità produttiva plasma AIP, in termini di fl. di FVIII potenzialmente ottenibili, andamento distribuzione plasmaderivato all’interno dell’Accordo (da serie storica ultimi 5 anni stabile a ca 14mln UI/anno) e andamento produzione industriale.

E’ attualmente in discussione al Senato l’A.S. n. 1167/09 , relativamente al quale il Governo ha proposto un emendamento che riguarda le disposizioni per

la produzione di farmaci emoderivati:

c. 1 > All'articolo 15 della legge 21 ottobre 2005, n. 219, il comma 2 è sostituito dal seguente: "2. Ai fini della stipula delle convenzioni di cui al comma 1, i centri e le aziende di frazionamento e di produzione di emoderivati devono

essere dotati di adeguate dimensioni, essere ad avanzata tecnologia, avere gli stabilimenti idonei ad effettuare il processo di frazionamento ubicati nei Paesi

dell'Unione europea, in cui il plasma raccolto non è oggetto di cessione a fini di lucro. I suddetti centri ed aziende devono produrre, in regime di libero mercato,

i farmaci emoderivati oggetto delle convenzioni di cui al comma 1, dotati dell'autorizzazione all'immissione in commercio in Italia".

Aggiornamento normativa (1)Aggiornamento normativa (1)

A.S. n. 1167/09 (segue)c. 3 > Il decreto ministeriale di cui all'articolo 15, comma 5, della legge 21 ottobre 2005, n.

219, è adottato entro centoventi giorni dall'entrata in vigore della presente legge.

c. 4 > L'ultimo periodo del comma 5 dell'articolo 15 della legge 21 ottobre 2005, n. 219, èsoppresso.

c. 5 > L'articolo 26, comma 1, del decreto legislativo 20 dicembre 2007, n 261, è sostituito dal seguente: "1. Alla raccolta e al controllo del sangue e del plasma umani da utilizzare per

la produzione di medicinali, si applica quanto disposto dal presente decreto. Il plasma raccolto in Paesi esteri ed i relativi intermedi, destinati alla produzione di medicinali

emoderivati, devono rispondere ai requisiti previsti dalla vigente Farmacopea Europea ed alle direttive europee applicabili, anche in considerazione di quanto previsto dall'articolo

135, comma 2, del decreto legislativo 24 aprile 2006, n. 219. Con modalità da individuare con il decreto di cui all'articolo 16, comma 1, della legge 21 ottobre 2005, n. 219, sono

comunque ammessi alla lavorazione per la produzione di medicinali emoderivati da commercializzare al di fuori dell'Unione europea, il plasma ed i relativi intermedi

provenienti dai centri di raccolta e produzione di Paesi terzi. Il decreto di cui al periodo precedente è adottato entro centoventi giorni dall'entrata in vigore della presente legge".

A.S. n. 1167/09 (segue)Il 2 novembre 2009 è stato pubblicato il pronunciamento dell’Autorità Garante della concorrenza e del mercato che fornisce parere negativo alla proposta di sostituzione del comma 2 dell’art. 15 della Legge 219/05, in quanto verrebbe alterata la concorrenza del mercato.La restrizione introdotta dall’emendamento non può (…) essere motivata da ragioni di sicurezza nella lavorazione del plasma, dal momento che gli elevati standard di qualità e sicurezza previsti a livello comunitario sono applicati anche negli stati membri che consentono la cessione a titolo oneroso del sangue raccolto.Le limitazioni introdotte da tale norma per l’esercizio dell’attività di trasformazione del plasma in prodotti emoderivati producono l’evidente effetto di impedire a un’impresa di lavorare il plasma di provenienza nazionale nel caso in cui essa svolga (…) la fase del frazionamento, in un suo stabilimento ubicato in uno stato extra-Unione europea ovvero in uno degli Stati Membri la cui legislazione ammetta la cessione del plasma, pur proveniente da donazioni volontarie e non retribuite, a fini di lucro.

Affinché non venga compromesso il processo di effettiva apertura alla concorrenza del mercato e sia garantita la tutela dei cittadini e della salute pubblica, l’Autorità ritiene (…) auspicabile che il comma 2 dell’art. 15 della legge n. 219/2005 venga emendato (…) cosìda rendere esplicito che l’idoneità a stipulare convenzioni con le Regioni per la produzione di emoderivati può essere riconosciuta anche ad imprese che possiedano impianti per la lavorazione – completa o in parte – del plasma, locati nei paesi extra-UE che abbiano concluso con l’Unione accordi di mutuo riconoscimento.

Aggiornamento normativa (2)Aggiornamento normativa (2)

La Regione Capofila dell’AIP (Veneto) si è fatta promotrice, presso le sedi dedicate, dell’inserimento nel percorso della

mobilità sanitaria dei flussi interregionali di compensazione economica riguardanti:

EMODERIVATI EMOCOMPONENTI

D. Lgs. 261/07

Art. 26.Produzione di medicinali derivati dal sangue o dal plasma

2. Il Ministro della salute, d'intesa con le regioni e le province autonome, sulla,base delle indicazioni fornite dal Centro nazionale sangue, di cui all'articolo 12, comma 1, della legge 21 ottobre 2005, n. 219, e sentita la Consulta tecnica permanente per il sistema trasfusionale di cui all'articolo 13 della legge

medesima, nell'ambito delle risorse disponibili a legislazione vigente, predispone con proprio decreto un programma finalizzato allo sviluppo della raccolta di plasma nei servizi trasfusionali e nelle unità di

raccolta ed alla promozione del razionale ed appropriato utilizzo dei farmaci plasmaderivati.

Piano Plasma Nazionale 2010-2012Piano Plasma Nazionale 2010-2012

�Istituito presso il CNS il Gruppo di lavoro tecnico per la stesura della proposta, così composto:

Giuliano Grazzini Antonio BredaAldo Ozino CalligarisMichele ScelsiGabriele Calizzani

Iniziativa del Ministero della Salute e della Conferenza Stato – Regioni su:• completamento dell’iter della Legge 219/05 per quanto riguarda la stipula delle nuove convenzioni con la/le industrie di plasmaderivazione• progetto nazionale di autosufficienza: appropriatezza + cessione del plasma da regioni eccedentarie a carenti; utilizzo della Mobilità sanitaria per le compensazioni economiche tra Regioni• certificazione dei centri raccolta plasma secondo regole PMF• aggregazioni tra Regioni basate sul criterio della qualitàdella materia prima

Prospettive futureProspettive future

AIP Accordo Interregionale per la Plasmaderivazione I ... · AIP (DGRV 3305/98) L’Accordo...

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