Agopuntura e Medicina Medicina

Tradizionale Cinese (MTC)

D tt M i C tt Gi liDott.ssa Maria Concetta Giuliano Gennaio 2004

L’agopuntura è una metodica terapeutica che nasce circa 5000 panni fa in Cina e che si basa sullastimolazione di particolari punti p psituati lungo i meridiani della medicina cinese.

Questi corrispondono a dellelinee immaginarie in cuilinee immaginarie in cuifluirebbe l’energia chegoverna il funzionamentogoverna il funzionamentodegli organi interni favorendola mobilizzazione dei liquidila mobilizzazione dei liquidiche ristagnano nei tessuti,riequilibrando gli organiriequilibrando gli organiemuntori.

Il più antico trattato di medicina risale al 2650 a C ed è intitolato Nei Jing; quest’opera chea.C. ed è intitolato Nei Jing; quest opera, che fu scritta dall’imperatore Huangdi, ordina tutte le conoscenze del tempo ed illustra latutte le conoscenze del tempo ed illustra la filosofia di base della tradizione cinese.

• Huang Di : “Ho sentito dire che gli uomini antichi vivevano fino a 100 anni. Ai nostri giorni l’uomo a gmalapena raggiunge i 50 ed è gia esaurito. Questo è dovuto a circostanze avverse o è dovuto ad erroriè dovuto a circostanze avverse o è dovuto ad errori degli uomini?”

In Occidente l’agopuntura fu In Occidente l agopuntura fu introdotta alla fine dell’Ottocento da Georges Soulié de Morant. gNel nostro paese vi sono oggi molte scuole di formazione riservate ai

di i Il i i medici. Il riconoscimento dell’efficacia dell’agopuntura risale alla fine degli anni Settanta quando si alla fine degli anni Settanta, quando si stabilì, fra l’altro, che la pratica di questa terapia è da considerarsi un q p"atto medico".

I MERIDIANII meridiani sono canali che

collegano tra loro e con l’esterno gli

I MERIDIANI

collegano tra loro e con l esterno gli organi i visceri ed i tessuti,

permettendo quindi la circolazione permettendo quindi la circolazione di energia all’interno

dell’organismo dell organismo. L’energia nutritiva prodotta dagli

alimenti e l’energia dell’ariaalimenti e l energia dell ariavengono assimilate, trasformate e

trasportate all’interno trasportate all interno dell’organismo attraverso l’energia

vitale il sangue ed i liquidi organicivitale, il sangue ed i liquidi organici.

rappresentano puri percorsi di energia, con tragitti che in genere solo per alcuni tratti si sovrappongono p pp ga quelli linfatico, circolatorio e nervoso l’organismo funziona come nervoso. l organismo funziona come una grossa centrale energetica con un co le o i te a di co d io e di complesso sistema di conduzione di energia attraverso i meridiani.

• I PUNTI DI AGOPUNTURA i bili sono ricercabili

palpatoriamente, in piccole d i i depressioni e spesso sono segnalati come

t t d l ti spontaneamente dolenti, o con uno strumento ( ti) h i l (cercapunti) che si avvale della registrazione dei

t i li l tt i i potenziali elettrici, rimandando un segnale

ti i i h d acustico o visivo che rende evidente l’individuazione.

La realtà del punto di agopuntura e’ stata g p

dimostrata e misurata da innumerevoli studi: il Prof.

Kellner (Universita’ di Kellner (Universita’ di Vienna) nel 1977 ha

dimostrato che nelle sezioni di tali punti si trovano numerosi recettori ed

effettori cutanei (corpuscoli effettori cutanei (corpuscoli di Meissner, di Krause,

glomi, terminazioni libere) g , )0,31*mmq di contro allo

0,16 della cute circostante. altri autori hanno altri autori hanno

dimostrato in tali punti una resistenza elettrica più pbassa rispetto alle zone

circostanti

Natura elettrica degli agopuntiNatura elettrica degli agopunti

• La maggior parte dei punti giacenti sul percorso dei canali meridiani sono siti ad alta conduttività elettrica rispetto agli altri siti cutanei.altri siti cutanei.

• L’ago per agopuntura, normalmente bi t lli ( i i ) èbimetallico (rame e acciaio), è una piccola pila in grado di generare una corrente elettrica di circa 200 microA

Le ricerche sulla esistenza Le ricerche sulla esistenza dei meridiani avrebbero ricevuto prova scientifica pdallo studio dei francesi

Darras e de Vernejoul che iniettando sottocute nei iniettando sottocute nei

pazienti il Tecnezio 99 ne hanno valutato la

distribuzione con metodi scintigrafici, rilevando una scarsa diffusione nelle aree scarsa diffusione nelle aree inerti ed un percorso fino a

30 cm nei punti di pagopuntura del meridiano

trattato, escludendo trasporti per via linfatica o trasporti per via linfatica o

ematica

periodo 1980-2000 reperibili su periodo 1980-2000 reperibili su Medline circa 6000 lavori

sull’agopuntura sull agopuntura il 25% di questi è espressamente

d di t i h di b ll dedicato a ricerche di base sulla fisiologia agopunturale

Tipo di studio Numero di studi negli ultimi dieci annianni

Meccanismo d'azione

56

Ricerca di base sul

75

punto di agopuntura

Meridiani 39

Analgesia 241

Tolleranza 36

C fos 12C.fos 12

Oppioidi 103

Serotonina 39

Monoamine 37

Dolore viscerale

24

Dolore muscolo scheletrico

45

New findings of the correlation between acupoints andcorresponding brain cortices using functional MRIN onacupoint stimulation (control) in comparison with visual andacupoint stimulation.Proc Natl Acad Sci USA 1998 March; 95 (5): 2670 2673Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1998 March; 95 (5): 2670–2673

The activation maps of the visual cortex resulting from visual stimulation of the eye and acupuncture stimulation at VA1, and nonacupoint stimulation, respectively (volunteer 1).

L’infissione di aghi nei punti di agopuntura induce una serie di agopuntura induce una serie di

effetti ricondotti a tre tipi di i azione:

ANALGESICA –IMMUNOMODULATORIA -

SEDATIVA CENTRALESEDATIVA CENTRALEL’agopuntura da millenni è utilizzata per una serie di utilizzata per una serie di

affezioni che non i i li l necessariamente implicano la

presenza di una sintomatologia dolorosa.

Gli effetti Gli effetti immunomodulatori,

antiflogistici e vasoattiviantiflogistici e vasoattivinon possono essere spiegati con i modelli antalgici finora con i modelli antalgici finora proposti e lo stesso vale per

l’effetto euforizzante l effetto euforizzante, ansiolitico e tranquillanteche l’agopuntura produce che l agopuntura produce. questi diversi effetti vanno considerati come facenti considerati come facenti

parte di un unico meccanismo pluripotentepluripotente.

Effetto analgesico

L’infissione di un ago e’ in grado di determinare un L infissione di un ago e in grado di determinare un cortocircuito con passaggio di cariche elettriche

attraverso i diversi strati cutanei. att ave so d ve s st at cuta eI punti di agopuntura sono a bassa resistenza elettrica e corrispondono ad aree ad elevata concentrazione pdi fibre nervose che portano informazioni sensitive

dalla periferia verso il SNC analizzatore di questi p qmessaggi

Le fibre di piccolo diametro, molto Le fibre di piccolo diametro, molto frequentemente amielinche, lentissime, portano informazioni termodolorifiche portano informazioni termodolorifiche

(sensibilita’ protopatica);le fibre più grandi invece portano le fibre più grandi invece portano informazioni tattili, vibratorie e di discriminazione termica di valore d sc a o e te ca d va o e

intermedio (sensibilita’ epicritica).

l id ll i l l i l fib nel midollo spinale, le piccole fibre vanno direttamente alla sostanza gelatinosa del

l d t i d i i i tili d rolando, terminandovi con sinapsi utilizzando la sostanza P, le fibre di grosso diametro

tit d i f i il proseguono costituendo i fasci gracile e cuneato di Goll e Burdach.

gate control theoryWall e Melzack (Science 1965)Wall e Melzack (Science, 1965)

se si fa entrare una informazione epicriticalungo le fibre di grosso diametro silungo le fibre di grosso diametro sipeggiora a livello spinale la trasmissionedi una informazione dolorifica purchèdi una informazione dolorifica, purchèprovenga dallo stesso metamero a livellodel quale si e’ verificato il processo didel quale si e verificato il processo diinterazione

livelli di integrazione sinaptica lungo le vie di trasmissione del lungo le vie di trasmissione del

dolore: 1 spinale segmentale1. spinale- segmentale

2. tronco-encefalico3 t l i3. talamico4. corticale

La teoria del cancello rende ragione solo di quegli effetti o o q eg e e

dell’agopuntura effettuata in punti metamericamente correlati con metamericamente correlati con

l’organo su cui si vuole agire, ma i ti h h t l non con i punti che non hanno tale

correlazione

23

un modello a cui riferirsi e’ che quando si un modello a cui riferirsi e che quando si infigge un ago in un punto di agopuntura si attivano per via ascendente i neuroni si attivano per via ascendente i neuroni del raphe spinale che liberano serotoninasui neuroni della sostanza gelatinosa di rolando, inibendo così la trasmissione del dolore

Effetto immunomodulatorioLa serotonina rappresenta un potente stimolatore per la produzione di corticotropin releasing factor CRF, che a

livello ipotalamico libera ACTH attraverso la pframmentazione di un polipeptide, la pro-opio-

melanocortina POMC, contenuta nelle cellule basofile della ipofisi (Chant,1982).della ipofisi (Chant,1982).

Dalla frammentazione della POMC si ottengono tre tipi di sostanze:sostanze ad azione melanocito-stimolante (gamma e beta MSH)sostanze stimolanti la corticale surrenalica (ACTH)5 tipi di endorfine (alfa-epsilon)

La POMC oltre che a livello ipofisario e’ sintetizzata dai linfociti del sangue g

periferico (Smith e Blalock, 1981) e la sua frammentazione avviene anche a livello

linfocitario, determinando la comparsa in circolo di frammenti polipeptidici sia di p p p

origine ipofisaria che linfocitaria.

Tra i prodotti di frammentazione della POMC, l’ACTHTra i prodotti di frammentazione della POMC, l ACTHserve da controllore della corteccia surrenale e leendorfine controllori degli NK, nell’ambito dellaclassica risposta allo stress, strumento fondamentalenella difesa in condizioni limite o “stress inducedresponse”response”.

Pertanto, inserendo l’ago nel punto di agopuntura tti ti i l i d l h h l vengono attivati i nuclei del raphe che a loro

volta attivano, tramite la serotonina la liberazione i fi i li f it i di d fi h d ipofisaria e linfocitaria di endorfine, che agendo sugli nk modificano la risposta immunitaria non

ti di t ll l t l tti i antigene-mediata. parallelamente, la attivazione delle proiezioni serotoninergiche raphe-i t l i h lib ACTH h t d l ipotalamiche libera ACTH che, aumentando la produzione di glicocorticoidi, influenza sia la i ità ti di t h l i i immunità antigene-mediata che le reazioni infiammatorie

Azione sedativa centraleil sistema dei nuclei del raphe e’ anche in grado di

influenzare diffusamente la corteccia cerebrale, specialmente la zona frontale (Lorens e Guldberg,

1974). a questo livello la serotonina rappresenta un grosso regolatore di funzioni: regolazione sul livello grosso regolatore di funzioni: regolazione sul livello

di attenzione, influenza sul comportamento sessuale e sul tono dell’umore, sui processi di , p

apprendimento e di memorizzazione.