Aggiornamento 2007 di Aggiornamento 2007 di OncologiaOncologia

il Carcinoma della Mammellail Carcinoma della MammellaIl percorso della paziente con carcinoma Il percorso della paziente con carcinoma

mammario operabilemammario operabile

Azienda Ospedaliera di Cosenza U.O.Struttura Azienda Ospedaliera di Cosenza U.O.Struttura Semplice Senologia Chirurgica IntegrataSemplice Senologia Chirurgica Integrata

Dott Sergio AbonanteDott Sergio Abonante

CasisticaCasistica797 casi797 casi

Ott.94-1998 149Ott.94-1998 1491999-2001 1661999-2001 1662002-2004 2252002-2004 2252005-Ott.07 2572005-Ott.07 257

STADIAZIONE su 648 casiSTADIAZIONE su 648 casi

Età Età

< 40 41-50 51-60 61-70 >70< 40 41-50 51-60 61-70 >70

25 152 130 199 142 25 152 130 199 142

Mastectomia radicale Mastectomia radicale vsvs

conservativa conservativa

1°per(99-01)rad.92(11)cons. 74 1°per(99-01)rad.92(11)cons. 74

2°per(02-04)rad.89(3) cons. 1362°per(02-04)rad.89(3) cons. 136

3°per(05-07)rad.101(14)cons 1563°per(05-07)rad.101(14)cons 156

Totali radicali 282 (28)Totali radicali 282 (28)

Totali conserv 366Totali conserv 366

648 tumori stadiati648 tumori stadiati

Classificazione 648 casi per TClassificazione 648 casi per T

T1 55 (1°) 104 (2°) 118 (3°)T1 55 (1°) 104 (2°) 118 (3°)

T2 79 83 104T2 79 83 104

T3-T4 32 38 35T3-T4 32 38 35

166 225 257166 225 257

Cassificazione 648 casi per NCassificazione 648 casi per N

N- 84 (1°) 125 (2°) 132 (3°)N- 84 (1°) 125 (2°) 132 (3°)

N+ 82 100 125N+ 82 100 125

166 225 257166 225 257

Protocollo chirurgicoProtocollo chirurgicoTUMEFAZIONI DELLA MAMMELLATUMEFAZIONI DELLA MAMMELLAREGOLE GENERALIREGOLE GENERALI1° OGNI PAZIENTE PRIMA DEL RICOVERO VIENE SOTTOPOSTO A VISITA 1° OGNI PAZIENTE PRIMA DEL RICOVERO VIENE SOTTOPOSTO A VISITA AMBULATORIALE PER VALUTAZIONE DEGLI ESAMI DIAGNOSTICI (ECOGRAFIA O/E AMBULATORIALE PER VALUTAZIONE DEGLI ESAMI DIAGNOSTICI (ECOGRAFIA O/E MAMMOGRAFIA)MAMMOGRAFIA)2°SE LESIONE PALPABILE BIOPSIA CHIRURGICA QUANDO NON è POSSIBILE 2°SE LESIONE PALPABILE BIOPSIA CHIRURGICA QUANDO NON è POSSIBILE fnab.IN PRESENZA DI MICROCALCIFICAZIONI SEMPRE REPERE METALLICO E fnab.IN PRESENZA DI MICROCALCIFICAZIONI SEMPRE REPERE METALLICO E RADIOGRAFIA DEL PEZZO OPERATORIO ED ESAME ESTEMPORANEORADIOGRAFIA DEL PEZZO OPERATORIO ED ESAME ESTEMPORANEO3° SE LESIONE NON PALPABILE REPERE METALLICO E/O MAMMOTOME CON 3° SE LESIONE NON PALPABILE REPERE METALLICO E/O MAMMOTOME CON ASPORTAZIONE ED ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO.ASPORTAZIONE ED ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO.SE POSSIBILE MEDICINA NUCLEARE MEGLIO ROLL E/O RNM E/O SE POSSIBILE MEDICINA NUCLEARE MEGLIO ROLL E/O RNM E/O MAMMOSCINTIGRAFIAMAMMOSCINTIGRAFIA4° SE LESIONI AVANZATE O INFIAMMATORIE ,STADIAZIONE PREOPERATORIA 4° SE LESIONI AVANZATE O INFIAMMATORIE ,STADIAZIONE PREOPERATORIA SEMPRE BIOPSIA TISSUTALE PER TIPIZZAZIONE CON SUCCESSIVA SEMPRE BIOPSIA TISSUTALE PER TIPIZZAZIONE CON SUCCESSIVA CHEMIOTERAPIA NEOADIUVANTE E SUCCESSIVO INTERVENTO CHIRURGICOCHEMIOTERAPIA NEOADIUVANTE E SUCCESSIVO INTERVENTO CHIRURGICO5° SE SECREZIONI MAMMARIE ESAME CITOLOGICO,GALATTOGRAFIA, ECOGRAFIA 5° SE SECREZIONI MAMMARIE ESAME CITOLOGICO,GALATTOGRAFIA, ECOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO ED EVENTUALE RESEZIONE DEI DOTTI CON BIOPSIA.CON MEZZO DI CONTRASTO ED EVENTUALE RESEZIONE DEI DOTTI CON BIOPSIA.6° SEMPRE PROFILASSI SHORT TERM CON ANTIBIOTICI6° SEMPRE PROFILASSI SHORT TERM CON ANTIBIOTICI7° MOBILIZZAZIONE PRECOCE E DOMICILIAZIONE PROTETTA ANCHE CON 7° MOBILIZZAZIONE PRECOCE E DOMICILIAZIONE PROTETTA ANCHE CON DRENAGGIO UNITAMENTE ALLA CONSEGNA DI UN OPUSCOLO CON CONSIGLI DRENAGGIO UNITAMENTE ALLA CONSEGNA DI UN OPUSCOLO CON CONSIGLI PRATICIPRATICI8° DISCUSSIONE CONGIUNTA CON RADIOLOGO (AMBULATORIO SENOLOGICO AD 8° DISCUSSIONE CONGIUNTA CON RADIOLOGO (AMBULATORIO SENOLOGICO AD INDIRIZZO CHIRURGICO) E CON ONCOLOGO MEDICO E RADIOTERAPISTA PER INDIRIZZO CHIRURGICO) E CON ONCOLOGO MEDICO E RADIOTERAPISTA PER TERAPIA POSTCHIRURGICA(AMBULATORIO AD INDIDRIZZO TERAPEUTICO POST TERAPIA POSTCHIRURGICA(AMBULATORIO AD INDIDRIZZO TERAPEUTICO POST CHIRURGICO)CHIRURGICO)

Protocollo chirurgicoProtocollo chirurgicoCARCINOMA DELLA MAMMELLACARCINOMA DELLA MAMMELLA lobulare quadrantectomia + snb+follow-up lobulare quadrantectomia + snb+follow-up Non invasivo duttale se unifocale quadrantectomia+snbNon invasivo duttale se unifocale quadrantectomia+snb Se plurifocale mastectomia radicale Se plurifocale mastectomia radicale skin spskin sp + ricostruzione+ ricostruzione se unifocale o quadrantectomia + se unifocale o quadrantectomia + diss.asc.diss.asc. < 3 cm + radio< 3 cm + radio che mio/ormono se N+che mio/ormono se N+ *se < 1 cm SNB*se < 1 cm SNBInvasivo duttale /lobulare Invasivo duttale /lobulare se plurifocale mastectomia radicale skin se plurifocale mastectomia radicale skin spsp + ricostruzione+ ricostruzione che mio/ormono /radio se che mio/ormono /radio se N+N+per il lobulare il percorso terapeutico è lo stesso varia solo la prognosi ed il follow-up a distanzaper il lobulare il percorso terapeutico è lo stesso varia solo la prognosi ed il follow-up a distanza se risoluzione e riduzione T quadrantectomia +diss se risoluzione e riduzione T quadrantectomia +diss ascasc +radio e che +radio e che mio/ormono mio/ormono Infiammatorio sempre chemioterapia neoadiuvante Infiammatorio sempre chemioterapia neoadiuvante se risoluzione e non riduzione T mastectomia radicale se risoluzione e non riduzione T mastectomia radicale + ricostruzione+ ricostruzione + che mio/ormono+ che mio/ormono se sistemico che mio/ormono se sistemico che mio/ormono terapiaterapia

STORIA NATURALESTORIA NATURALE

T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5

Genotipo Fenotipo Alterazioni morfologiche Funzionali

Mutazioni germinali o somatiche

Alterazioni metaboliche biochimiche

Lesioni preinvasive

Malattia invasiva asintomatica

Malattia invasiva sintomatica

Guarigione o Decesso

(Detectable preclinical phase)Fase preclinica diagnosticabile

Diagnosi precoce

Diagnosi tempestivaScopo del test

Utile anche

FASE DIAGNOSTICAFASE DIAGNOSTICA

Il luogo del primo incontro è Il luogo del primo incontro è l’Ambulatoriol’Ambulatorio-Trattandosi del primo incontro abbiamo di fronte -Trattandosi del primo incontro abbiamo di fronte

una paziente una paziente sconosciutasconosciuta- Dobbiamo effettuare:- Dobbiamo effettuare:

Visita medicaVisita medicaSomministrazione e/o prescrizione diSomministrazione e/o prescrizione di esami esami

strumentalistrumentaliComunicazione della diagnosiComunicazione della diagnosi

BREAST SURGERY

SSUURRGGEERRYY

CHIRURGO PLASTICOCHIRURGO PLASTICO

CHIRURGO SENOLOGOCHIRURGO SENOLOGO

MED. NUCLEAREMED. NUCLEARE

RADIOLOGORADIOLOGO

PATOLOGOPATOLOGO

ANESTESISTAANESTESISTA

ONCOLOGO MEDICO ONCOLOGO MEDICO ??

RADIOTERAPISTARADIOTERAPISTA

Who, How, When ?

…………..

Coordinatore

Data manager Segreteria Epidemiologo

Resp. area Radiologia

Resp. areaTerritorio

Resp. areaRiabilitazone

Resp. areaOncologia Med.

Resp. areaChirurgia

Resp. areaIstopatologia

Resp. areaRadioterapia

Resp. areaMed. Nucleare

FisioterapiaPsico

OncologiaChirurgo Plastico

Tecnico di Radiologia

Breast Unit Multidisciplinare InterdipartimentaleBreast Unit Multidisciplinare Interdipartimentale

Programma di “Progetto Aziendale”Programma di “Progetto Aziendale”

“Italian Breast Unit based on the European Guidelines”10 – 11 dicembe 2004

visita

mammografia

ecografia

agobiopsia

r.m.n

repere

linfoscintigrafia

valutazioneanestesiolog

ica

valutazione fisiatrica

pre operatoria

valutazione PBI

CHIRURGIAvalutazione risposteistologiche e bio patologiche

stadiazione

terapia adiuvante

supporto psico-fisico

follow up

Sistema Sanitario Nazionale percorso:

• diagnostico • terapeutico• riabilitativodella donna

paziente

Neoplasia Mammella

ChirurgoRadiologoPatologoMedico nucleareFisiatraAnestesistaRadioterapistaOncologo medicoGinecologoPsico oncologo