Afiati Mada Case Rehab

8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab

1/53

PRESENTASI KASUS“GLOBAL DELAYED DEVELOPMENT”

Afati

Avissa Mada Vashti

Pemimi!"

d#$Be!% P&t#a' S(K)R

Ke(a!ite#aa! K*i!i+ SM)Rehai*itasi Medi+

RSUP )atma,ati


2/53

Ide!titas Pasie!

• N% #e+am medis - ./01./23

• Nama - A!$ L

• Tem(at' Ta!""a* Lahi# - Pe+a*%!"a!' 034.240./2 50tah&! 6 &*a!7

• 8e!is Ke*ami! - Pe#em(&a!• A"ama - Is*am

• A*amat - P%!d%+ La& / 9 8a+a#ta Se*ata!


3/53

Ide!titas O#a!" T&a Pasie!

A:ah Pasie!

•

Nama: Tn.R• Usia : 31 tahun

• Alamat : Pondok labu

• Pekerjaan : Buruh

• Pendidikan : SD• Agama : slam

I& Pasie!

•

Nama: N!.• Usia : "3 tahun

• Alamat : Pondok labu

• Pekerjaan : RT

• Pendidikan : S#P• Agama : slam


4/53

ANAMNESIS

Alloanamnesis (ibu pasien) pada tanggal 17 Maret 2016 di

Poli Rehab Medik

KELU;AN UTAMA -

Pasien belum bisa berbi$ara dankemam%uan interaksi sosial minimal.


5/53

Ri,a:at Pe!:a+it Se+a#a!"

• Angkat ke%ala• &erakkan ke%ala

kanan dan kiri• tengkura%

'bula

n

• Duduk mandiri• #asukkan benda

ke mulut(menggenggam

1tah

un

Berjalan merambat

1()tah

un

•

Berjalan

• Bilang*mama+*%a%a+

• tersen!um

"tahun

Pasien dirujukke rehabilitasi

medik karenagangguan%endengarandan bi$ara(Congenitalrubellasyndrome)

Saat i!i


6/53

RI


7/53

Ri,a:at Kehami*a! da!Pe#sa*i!a!

KE;AMILAN

• Anak %ertama

• bu hamil di usia "0 tahun

•

AN rutin ke bidan setia%bulan

• US& 1 kali dibidan usiakehamilan 30 minggu(dikatakan ba!i ke$il.

• bu demam -/ ( ruamkemerahan -/

• 2e%utihan -/

• lek -4/

PERSALINAN

• S%ontan di RSUDPekalongan

• Usia kehamilan 31minggu

• B5 1600 gram( P5 70$m

• 5angsung menangiskuat

• Pasien dira,at 3 hari


8/53

Ri,a:at Pe#t&m&ha! da!Pe#+ema!"a!

• #engangkat ke%ala : ' bulan• Tengkura% : ' bulan• Duduk sendiri : 1 tahun• Berdiri merambat : 1() tahun• Berjalan : " tahun

#otorik2asar

•#enggerakkan ke%ala ke kanan kiri : ' bulan

• #eraih dan menggenggam jari : 1 tahun• #emasukkan benda ke mulut : 1 tahun

#otorik8alus

• #engo$eh s%ontan : belum bisa• Suara gembira atau memekik : " tahun

• Bubbling : ) bulan• #ama %a%a : " tahun• #eniru suara : belum bisa

Bahasa

• Tersen!um : " tahun• #engerti %erintah sedehana atau larangan : belum

bisa

Personal

Sosial


9/53

Ri,a:at N&t#isi

• AS eksklusi9 hinggasaat ini -usia " tahun/

• #PAS Bubur susu 3 sehari sejak usia 3bulan

• Saat ini makan :nasi4lauk4sa!ur

Ri,a:at Im&!isasi

• B& 1

• 8e%atitis B 3

• Polio 7

• DPT 7

• am%ak 1


10/53

Ri,a:at Pe!:a+it Ke*&a#"a

• 2ejang -/

• ;%ile%si -/

• 2eterlambatan %erkembangan -/

•

Alergi -/


11/53

Ri,a:at Li!"+&!"a!

• Perumahan %adat %enduduk

•


12/53

Peme#i+saa! )isi+ di P%*i/> Ma#et 0./?

• 2U : TSR

• 2esadaran : ;7#=ital• rekuensi Nadi : 60?menit( isi $uku%( regular( e@ual(

kuat angkat

• rekuensi Na9as : "0?menit( reguler

• Suhu : 3=(o

BB 1)kg TB ') $m#T "0.'3


13/53

Peme#i+saa! )isi+ di P%*i/> Ma#et 0./?

• 2e%ala : normose9ali• #ata : A ?( S ?( kekeruhan lensa ?4( shado,

test ?• 8idung : de9ormitas -/( N8 -/( sekret ?•

Telinga : normotia( sekret ?• #ulut : mukosa bibir lembab -4/( sianosis -/• 5eher : %embesaran 2&B -/• Thoraks : bentuk dan gerak dada simetris saat

statis dan dinamis( retraksi -/•

2ulit : ikterik -/( %u$at -/( sianosis -/


14/53

STATUS NEUROLOGI

• &S : ;7#=us kranialis : Sulit dinilai

• #otorik : Tidak ada kesan %arese

•

Sensorik : Sulit dinilai• Tanda rangsang meningeal : -/

• ReCeks siologis : tidak dinilai

• ReCeks %atologis : tidak dinilai


15/53

DIAGNOSIS

• &lobal dela!ed de>elo%ment


16/53

Re!@a!a Peme#i+saa!Pe!&!a!"

• Tes %endengaran B;RA

• Tes %englihatan


17/53

TATALAKSANA Rehai*itasiMedi+

• Tera%i ,i$ara•Eku%asi tera%i untukmotorik halus

•

2onseling keluarga


18/53

PROGNOSIS

• Ad >itam : bonam

• Ad 9ungsionam : dubia ad bonam

• Ad sanationam : dubia ad bonam


19/53

• T;R#A 2AS8


20/53

GLOBAL

DELAYEDDEVELOPMENT


21/53

DE)INISI

• &lobal de>elo%mental dela! is a subset o9de>elo%mental disabilities dened as signi$antdela! in t,% %# m%#e o9 the 9ollo,ingde>elo%mental domains:• &ross?ne motor( s%ee$h?language

• ognition

• So$ial?%ersonal

• A$ti>ities o9 dail! li>ing


22/53

EPIDEMIOLOGI

• 'F anak usia =' tahun di dunia mengalami gangguan%erkembangan.

• 13F anak usia 0) tahun di dunia mengalami &DD.

•

Stimulasi Deteksi dan nter>ensi Dini Tumbuh 2embang Anak-SDDT2/ 7= anak ) -11(6F/ anak dengan kelainantumbuh kembang.

• 5ima jenis kelainan tumbuh kembang !ang %aling ban!akdijum%ai :•

Dela!ed De>elo%ment

"" anak• &lobal Dela!ed De>elo%ment 7 anak

• &iGi kurang 10 anak

• #ikro$he%ali anak

• BB tidak naik anak


23/53

ETIOLOGI

• #asa sebelum lahir -antenatal/ : Adan!a kelainan genetik-Sindroma Do,n( Turner/( giGi ibu hamil !ang tidak adekuatkekurangan makronutrien dan atau mikronutrien( dan in9eksi

TER8 -Too%lasmosis( Rubella( !tomegalo>irus( 8er%es/.

• #asa %ersalinan -natal/ : Asksia !ang terjadi karena

gangguan %ada %lasenta dan tali %usat( kesukaran%ersalinan( in9eksi( trauma lahir( dan tindakan %ada%ersalinan %atologik.

• #asa %as$a %ersalinan -%ost natal/ : Pola asuh !ang salahdan in9eksi( gangguan s!ara9 dan %erilaku karena %engaruhlingkungan !ang tidak o%timal.


24/53

KOMPONEN GDD

• 2om%onen motorik -kemam%uan motorik kasar se%ertibangkit berdiri( berguling( dan motorik halus se%ertimemilih benda ke$il/.

• 2emam%uan berbi$ara dan bahasa -berbisik( meniru

kata( menebak suara !ang didengar( berkomunikasi non>erbal misaln!a gesture( eks%resi ,ajah( kontak mata/.

• 2emam%uan motorik halus -kemam%uan untukmem%elajari hal baru( men!aring dan mengolahin9ormasi( mengingat dan men!ebutkan kembali( serta

memberikan alasan/.• 2emam%uan sosial dan emosi -interaksi dengan orang

lain dan %erkembangan si9at dan %erasaan seseorang/.


25/53

MANI)ESTASI KLINIS

• 2eterlambatan %erkembangan sesuai taha%%erkembangan %ada usian!a: anak terlambatuntuk bisa duduk( berdiri( berjalan.

• 2eterlambatan kemam%uan motorik halus?kasar

• Rendahn!a kemam%uan so$ial

• Perilaku agresi9

• #asalah dalam berkomunikasi


26/53

Eva*&at

i%!% GDD


27/53


28/53

DIAGNOSIS


29/53

DIAGNOSIS

• Pemeriksaan sitogenik

• Pemeriksaan ragile ! mole"ular geneti"#

• Pemeriksaan metaboli$

•

Pemeriksaan neurologis: ;;&( #R


30/53

• Ada ban!ak metode tes %erkembangan dan %sikologiuntuk menilai %erkembangan anak.

• Untuk menilai %erkembangan anak !ang %aling sering

digunakan adalah:• DDST

• 2PSP

INSTRUMEN SKRININGPERKEMBANGAN


31/53

INSTRUMEN SKRININGPERKEMBANGAN

Nelson Tetbook o9 %ediatri$s. 1th edition. ;lse>ier Saunders."


32/53

K&esi%!e# P#a S+#i!i!"Pe#+ema!"a! 5KPSP7

•

6C/. (e#ta!:aa! si!"+at (ada %#a!"Ct&a 4(e!"as&h• Tentang kemam%uan !ang telah di$a%ai oleh anak• M&*ai &m 3 &*a!( minimal tia% 3 bulan sam%ai umur

" tahun( minimal tia% = bulan sam%ai umur = tahun•

Untuk mengetahui %erkembangan anak sesuai umurn!aatau terlambat

A*at -1. 2uesioner -da9tar %ertan!aan/ sesuai umur anak

". 2ertas( %ensil(3. Bola karet atau %lastik seukuran bola tenis(7. 2erin$ingan(). 2ubus berukuran sisi "() $m seban!ak = buah(=. Bendabenda ke$il se%erti kismis?%otongan biskuit ke$il

berukuran 0()1 $m


33/53


• 8itung umur anak -tanggal( bulan( tahun/.• 5ebih 1= hari dibulatkan menjadi 1 bln

• Buka kuesioner sesuai umurn!a : 3( =( 6( 1"

bln( dst.• atau kuesioner !ang lebih muda dari umurn!a-kalau datang umur 7 atau ) bulan gunakankuesioner umur 3 bulan dulu/

• Ielaskan tujuan 2PSP %ada orangtua• Erangtua jangan raguragu atau takut disalahkan

Tan!akan isi 2PSP sesuai urutan Atau melaksanakan %erintah sesuai 2PSP


34/53


• 2PSP terdiri dari " ma$am %ertan!aan( !aitu :

• Pertan!aan !ang dija,ab oleh ibu?%engasuhanak. ontoh : *da%atkah ba!i makan kuesendiriJ+.

• Perintah ke%ada ibu?%engasuh anak atau%etugas untuk melaksanakan tugas !ang tertulis%ada 2PSP. ontoh : *%ada %osisi ba!i andaterlentang( tariklah ba!i %ada %ergelangan

tangann!a se$ara %erlahanlahan ke %osisiduduk+.

• Pertan!aan dija,ab berurutan satu %ersatu.

• Setia% %ertan!aan han!a mem%un!ai satu

ja,aban YA atau TIDAK .


35/53

KPSP USIA /2 BULAN


36/53


37/53

I!te#(#etasi 5(e!asi#a!7 KPSP - “Ya”' bila orang tua menja,ab : anak isa

melakukan atau (e#!ah atau se#i!" atau+ada!"C+ada!"$

“Tida+”' bila anak belum %ernah ? tidak%ernah ? ibu tidak tahu

Bila * Ya” berjumlah 6C/.( berarti %erkembangananak ses&ai taha% %erkembangann!a 5S7

Bila *Ka+ berjumlah >C1( berarti me#a"&+a! 5M7

Bila *Ka+ sama atau +a!" da#i ?(kemungkinan ada (e!:im(a!"a! 5P7 rin$i

ja,aban *tidak+ %ada as(e+ (e#+ema!"a!ma!a


38/53

Bi*a a,aa! KPSP - Ya 6 9 /.

Artin!a : %erkembangan anak sesuaidengan umurn!a -S/

•beri (&ia! %ada ibu

• teruskan (%*a as&h• teruskan stim&*asi sesuai taha%(e#+ema!"a! e#i+&t!:a

•

kutkan anak di Pos!andu( PAUD


39/53

Bi*a a,aa! KPSP - Ya > 9 1

Artin!a : %erkembangan anak meragukan -#/ Beri dukungan ibu Ajarkan ibu @a#a stim&*asi sesuai kelom%ok

umur

ari kemungkinan (e!:a+it !angmen!ebabkan %en!im%angan %erkembangan

U*a!"i sete*ah 0 mi!""& kemudian dengan2PSP sesuai umur anak

8i+a hasi* KPSP &*a!"a! “Ya” teta( > C 1'ma+a +em&!"+i!a! ada (e!:im(a!"a!5P7 #&&+ +e RS te#de+at


40/53

Bi*a a,aa! KPSP Ya - ? ata&+a!"

2emungkinan ada %en!im%angan

%erkembangan -P/ Segera rujuk ke Rumah Sakit

Tulis e!is da! &m*ah

(e!:im(a!"a! (e#+ema!"a!

-mis. gerak kasar( halus( bi$ara Lbahasa( sosial dan kemandirian/


41/53

DENVER DEVELOPMENTALSREENING TEST II


42/53

DENVER DEVELOPMENTAL SREENING TEST II Usia . 9 ?tah&!


43/53

Pe#sia(a!

• ormulir Den>er

• Alatalat• Benang( kismis( kerin$ingan dengan gagangke$il( balokbalok ber,arna luas 10 in$hi( botolka$a ke$il dengan lubang )?' in$i( bel ke$il( bolatenis( %ensil merah( boneka ke$il dnegn botolsusu( $angkir %lastik dengan gagang?%egangan(kertas kosong


44/53


45/53

? 6 /0/2

")F

)0F )F 60F

• ")F %o%ulasi anak sudah da%at berjalan dengan baik

%ada usia 11 bulan lebih(• )0F %ada usia 1" 1?3 bulan.

• Pada ujung sebelah kiri dari daerah hitammenunjukkan bah,a )F %o%ulasi sudah da%atberjalan dengan baik %ada usia 13 M bulan

• Pada ujung kanan dari daerah hitam menunjukkan60F %o%ulasi anak sudah da%at berjalan dg baik %adausia 1) bulan kurang.

Be#a*a! d"ai+


46/53

S+%#i!"


47/53

I!te#(#etasi(e!i*aia! i!divid&a*

• 5ebih -ad>an$ed/:bila anak le,at%ada uji $oba !angterletak di kanangaris umur.

• Normal : bila anak

da%at le,at( gagal(atau menolak tugasdiantara %ersentil") dan )


48/53

I!te#(#etasi(e!i*aia! i!divid&a*

• Peringatan -$aution/:gagal atau menolak uji$oba( garis umurdiantara %ersentil )

dan 60

• 2eterlambatan-dela!ed/:gagal ataumenolak melakukan uji

$oba !ang terletaklengka% disebelah gariskiri umur


49/53

INTERPRETASI DENVER II


50/53

TATALAKSANA

• Tera%i umum• Tera%i bi$ara dan bahasa

• Eku%asi tera%i

• Tera%i sik dan rehabilitasi

• 2onseling dan su%%ort bagi keluarga• Tera%i s%esik

• Pen!akit !ang men!ertai( se%erti P2U dan hi%otiroidisme.

• 2elainankelainan lain( se%erti katarak( gangguan%englihatan dan %endengaran( kejang( konsti%asi(gangguan tidur( dan sebagain!a.


51/53

PROGNOSIS

• Se$ara umum( %erjalanan %en!akit &DDtidak memburuk seiring dengan ,aktu%ertumbuhan anak.


52/53

Te#ima +asihF


53/53

Data# P&sta+a

• Soetjiningsih. 166). $umbuh %embang Anak . Iakarta : ;&

• She>ell #D. Pra$ti$e %arameter: ;>aluation o9 the $hild ,ith &DD.Neurolog! "003=0:3='0

• am% Bonnie O.( 8eadle! Roan : &e'elopmental &elay nder 6 yearso age in Pediatri" &e"ision Making( edited b! Berman( "nd edition(B.. De$ker n$.( Philadel%hia( 1661( %%. 3=03=3.

• 5issauer Tom( la!den &raham : *motions and beha'iour inPaediatri"s( llustrated Tetbook( " nd edition( #osb!(.B. Saunders.("001( %%. 313.

• &oldson ;d,ard( Re!nolds Ann : hild &e'elopment + ,eha'iour in-ange Current Pediatri" &iagnosis $reatment edited b! 8a! Oilliam(

5e>in #!ron I.(sondheimer Iudith #( Deterding Robin R. thnternational ;dition( #$ &ra,8ill( Ne, Kork( "00)( %%. ==101.

• De%artemen 2esehatan R.. : Pedoman Pelaksanaan .timulasi &eteksidan inter'ensi &ini $umbuh kembang Anak &itingkat Pelayanan%esehatan &asar ( "00).

Afiati Mada Case Rehab

Documents

Transcript of Afiati Mada Case Rehab