LA COLPOSACROPESSI: INDICAZIONI E

TECNICHE CHIRURGICHE A CONFRONTO

A. Ercoli, G. Campagna, S. Ferrari, A. Morciano, G. Panico, A.

Fagotti, F. Fanfani, M. Cervigni e G. Scambia

Policlinico Abano Terme – Abano Terme (PD)

Università Cattolica del Sacro Cuore – Roma

ColpoSacroPessi:

indicazioni ?• Prolasso utero-vaginale

mono/multicompartimentale di prima istanza

• Prolasso utero-vaginalemono/multicompartimentale recidivo dopochirurgia fasciale

• Situazioni particolari:

prolasso di neovagina, prolasso post-vulvectomia,estrofia vescicale, prolasso in pz affette daconnettivopatie

ColpoSacroPessi:

indicazioni ?Chirurgia di prima istanza

o

chirurgia della recidiva?

Prolasso monocompartimentale

(difetto centrale)

e

multicompartimentale?

(centrale+anteriore+posteriore???)

ColpoSacroPessi:

tecniche chirurgiche

CSP per difetto compartimento centrale:

protesi ad Y fissata alla cupola vaginale/cervice

CSP per difetti multicompartimentali:

2 protesi/protesi ad Y

protesi fissata estesamente alle pareti vaginalianteriore e posteriore oltrechè alla cupolavaginale/cervice

Interventi chirurgici diversi per indicazioni, difficoltàtecniche, risultati e potenziali complicazioni!

AUTHOR CASES TECHNIC CENTRAL

COMP. REC.

(%)

ANTERIOR

COMP. REC.

(%)

POSTERIOR

COMP. REC.

(%)

Sergent, 2011 124 2 mesh-A/P vw diss.-2

mesh promontory fix.

with tension

2.6 14.4 4.2

Claerhout, 2009 132 2 mesh-A/P vw diss.-2

mesh promontory fix.

w/o tension

2.0 3.0 18

Granese, 2009 138 2 mesh-vault diss.-2

mesh promontory fix.

w/o tension

5.1 11.6 12.3

Higgs, 2005 66 2 mesh-vault diss.-2

mesh promontory fix.

w/o tension

6.0 16.6 15.1

Gadonneix, 2004 41 2 mesh-A/P vw diss.-2

mesh promontory fix.

±Burch with tension

5.7 5.4 0/31

LSCP/

LSCP+Burch

Risultati della colposacropessi

per tecnica chirurgica

ColpoSacroPessi:

open questions

Forma, dimensioni (larghezza) e materiale(tendenza allo shrinkage) della protesi

Necessità e tipo di isterectomia da associare

Tecniche chirurgiche per prolassomulticompartimentale / necessità diprocedure aggiuntive?

ANATOMIA

DESCRITTIVA

E

FUNZIONALE

PROCEDURE

CHIRURGICHE

PROLASSOORGANIPELVICI

INDICAZIONI

Livello Struttura Funzione Danno

I: Sospensione

II: Attacco

III: Fusione

Paracervice +

Leg. uterosacrali

Fascia Pubocervicale

Fascia Rettovaginale

Fusione a:

1. Membrana Perineale

2. Corpo Perineale

3. m. Elevatore dell’ano

Sospende l’apice

alla parete pelvica

Sostiene la vescica

ed il collo vescicale

Contenimento del

retto

Fissa la vagina alle

strutture adiacenti

Prolasso

apice vaginale

Cistocele

Laterale / Centrale

Rettocele anteriore

Enterocele

Uretrocele

Rettocele perineale

Perineo discendente

Dall’anatomia alla clinica:Sistema fasciale di sospensione e supporto della vagina

Riparazione del

compartimento anteriore

Completa dissezione del piano di clivaggiovescico-vaginale

Regolazione della tensione della protesi

Associazione di paravaginal repair e/ocolposospensione sec. Burch

Associazione di colporrafia anteriore vaginale

Radiological anatomy :CSP and the anterior compartment

colpocystogram : bladder base

Procedure Pre-op Post-op PMed ± SD Med ± SD

CSP±TVT/TOTn = 67 45 ± 22.8 17 ± 10.2.0001

ns nsCSP+PVr/Burchn = 16 47 ± 14.1 12 ± 12.7.0001

Radiological anatomy :CSP and the anterior compartment

colpocystogram : urethrovesical junction

Procedure Pre-op Post-op PMed ± SD Med ± SD

CSP±TVT/TOTn = 67 18± 8.8 13± 6.2 .005

ns .0001CSP+PVr/Burchn = 16 19± 7.1 1.7± 3.4 .0001

CSP determines the tightening of

Pubocervical fascia

Ischial

spine

Pubocervical

fascia

Tendinous

arch

Ercoli et al, Neurourol Urodyn, in press

Combined uterosacral suspension+

paravaginal repair when

associated level I°defect

Cure rate: 76%

Cure rate after anterior colporraphy: 85%

INDICATIONS: STAGE II pts

Riparazione del

compartimento posteriore

Completa dissezione del piano di clivaggio retto-

vaginale

Regolazione della tensione della protesi

Associazione di rettopessi LPS (solo se SDO)

Associazione di colporrafia posteriore vaginale

AJOG, 2013

Widening of the vagino-sacral compartement

L5

S1

S1

L5

V

R

V

RP

P

Physiologic After CSP

Radiological anatomy:

CSP and the posterior compartment

colpocystogram: rectocele

Procedure Pre-op Post-op PMed ± SD Med ± SD

CSP±TVT/TOT

n = 67 13 ± 12.2 17 ± 10.2ns

ns ns

CSP+PVr/Burch

n = 16 12 ± 10.1 19 ± 12.4ns

AJOG, 2007

Thank you for

your kind attention

Grazie per

l’attenzione