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ACCESSI IN PRONTO SOCCORSO E RICOVERI PEDIATRICI

ANNO 2016 serie In cifre - N. 14

gennaio2018

La pubblicazione può essere scaricata gratuitamente dal sito dell’Agenzia regionale di sanità della Toscana: www.ars.toscana.it

Agenzia regionale di sanità della ToscanaVilla La Quiete alle Montalvevia Pietro Dazzi, 150141 Firenzewww.ars.toscana.it

Accessi in Pronto soccorso e ricoveri pediatriciAnno 2016serie In cifre - N. 14gennaio 2018

Autori:Diana Paolini1

Simone Bartolacci2

Eleonora Fanti2 Franca Rusconi3

Editing e impaginazione: Caterina Baldocchi2

1 Università degli Studi di Firenze

2 Agenzia regionale di sanità della Toscana 3 Azienda ospedaliera universitaria Meyer, Firenze

Serie In Cifre dell’Agenzia regionale di sanità della Toscana, FirenzeDirettore responsabile: Andrea VannucciRegistrazione REA Camera di Commercio di Firenze N. 562138Iscrizione Registro stampa periodica Cancelleria Tribunale di Firenze N. 5952del 06/05/2014ISSN stampa 2284-4791ISSN online 2384-891X

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Presentazione

Il Pronto soccorso e l’Ospedale, nella loro integrazione con l’area delle Cure primarie, rappresentano le articolazioni fondamentali per la tutela della salute dell’età evolutiva; la rete di servizi ospedalieri diventa così punto nodale per comprendere come avviene la presa in carico dei bisogni del bambino, nella consapevolezza che questi servizi dovrebbero sempre più caratterizzarsi come risposta a situazioni cliniche non gestibili in ambito territoriale.In questa pubblicazione, redatta congiuntamente da ricercatori e specialisti di ARS Toscana, dell’Azienda ospedaliera universitaria Meyer e dell’Università di Firenze vengono presentate alcune statistiche riguardanti gli accessi in Pronto soccorso e l’ospedalizzazione pediatrica nella Regione Toscana. La fonte dei dati è costituita dai flussi correnti messi a disposizione dalla Regione Toscana, ovvero la Scheda di dimissione ospedaliera (SDO) e il flusso di Pronto soccorso che sono ormai strumenti consolidati di raccolta delle principali informazioni che riguardano l’accesso in Pronto soccorso e il ricovero dei pazienti nelle strutture ospedaliere e permettono una lettura globale e precisa del fenomeno dell’ospedalizzazione. Bisogna comunque ricordare che i dati, e non potrebbe essere altrimenti, risentono della qualità delle informazioni inviate dalle Aziende sanitarie.Le elaborazioni e le analisi di questo documento arrivano in un momento in cui la Regione Toscana ha dato un forte impulso allo sviluppo di una Rete pediatrica regionale (Legge regionale 84/2015) intendendo favorire l’integrazione tra i professionisti dei poli pediatrici e i pediatri di famiglia per definire le modalità di collaborazione, stabilire i percorsi assistenziali e ottimizzare il raccordo ospedale-territorio.Queste analisi possono rappresentare uno strumento utile di conoscenza che mettiamo a disposizione della Rete pediatrica stessa, sperando possano rappresentare in futuro anche un valido supporto per effettuare valutazioni sugli eventuali cambiamenti dei percorsi di presa in carico che la Rete vorrà suggerire.

Fabio Voller ARS Toscana

ACCESSI IN PRONTO SOCCORSO E RICOVERI PEDIATRICIdi D. Paolini, S. Bartolacci, E. Fanti, F. Rusconi

Serie In cifre – N. 14

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PRONTO SOCCORSOAccessiFonte: elaborazioni ARS su RFC 106

Nel 2016 gli accessi nei Pronto soccorso (PS) della Toscana effettuati da pazienti con età compresa tra 0 e 15 anni, cioè fino al compimento del 16° anno, sono stati 251.307.1

Gli accessi pediatrici hanno costituito circa un quinto (16,7%) degli accessi totali, in linea con le rilevazioni effettuate per gli anni precedenti. Nella gran parte dei casi (95,1%) i bambini e i ragazzi sono visitati in presidi in cui è presente personale sanitario pediatrico, anche se non necessariamente all’interno della struttura di PS; ciò è maggiormente vero per i bambini di età prescolare.

Proporzione di bambini visitati in presidi con e senza personale pediatrico per fasce d’età. Anno 2016.

1 Nell’ambito dell’emergenza-urgenza il percorso pediatrico riguarda i minori con età inferiore ai 16 anni, fatta salva la continuità assistenziale delle malattie croniche che può comportare un innalzamento dell’età (“Il modello organizzativo della Rete dell’Emergenza pediatrica toscana” www.retepediatrica.toscana.it).

95,1 4,9

93,0 7,0

97,6 2,4

99,1 0,9

0% 20% 40% 60% 80% 100%

0-15

5-15

1-4

<1

% bambini visitati nei presidi con personale pediatrico

% bambini visitati nei presidi senza personale pediatrico

3

Nella tabella sono riportati gli accessi nei diversi presidi.


Numero di accessi in PS per fascia d’età nei presidi in cui è presente personale pediatrico. Anno 2016.

<1 anno 1-4 anni 5-15 anni 0-15 anniS. Antonio Abate, Fivizzano* 5 69 284 358

S. Antonio Abate, Pontremoli* 40 429 861 1.330

S.S. Giacomo e Cristoforo, Massa 623 3.671 5.030 9.324

Ospedale San Luca, Lucca 555 3.512 5.041 9.108

Ospedale San Jacopo, Pistoia 692 4.412 5.867 10.971

S.S. Cosma e Damiano, Pescia 273 1.455 2.797 4.525

Nuovo Ospedale di Prato S. Stefano 1.646 7.755 9.370 18.771

F. Lotti, Pontedera 665 4.280 5.991 10.936

S. Maria Maddalena, Volterra* 14 196 555 765

Civile, Cecina* 227 1.562 2.686 4.475

Civile Elbano, Portoferraio* 184 1.494 2.033 3.711

Civile, Piombino* 136 962 1.828 2.926

Riuniti, Livorno 724 4.078 5.782 10.584

Ospedali Riuniti della Val di Chiana 249 1.515 2.034 3.798

Ospedale dell'Alta Val d'Elsa, Poggibonsi° 177 1.046 2.022 3.245

Area Aretina Nord, Arezzo 837 4.950 6.675 12.462

Ospedale del Valdarno 396 2.582 3.521 6.499

Misericordia, Grosseto 1.159 7.100 9.587 17.846

S. Andrea Massa Marittima* 64 455 955 1.474

S. Giovanni di Dio, Orbetello* 431 3.035 3.660 7.126

Ospedale Borgo S.Lorenzo 156 1.128 1.665 2.949

S. Giovanni di Dio, Firenze° 120 226 1.380 1.726

S.M. Annunziata, Bagno a Ripoli 214 1.273 1.969 3.456

Ospedale S. Giuseppe, Empoli 614 3.420 5.401 9.435

Ospedale Unico Versilia 952 6.079 8.776 15.807

AOU Pisa 910 5.304 7.938 14.152

AOU Le Scotte, Siena 484 3.012 4.419 7.915

AOU A. Meyer, Firenze 3.004 18.833 21.603 43.440

Numero di accessi totali 15.551 93.833 129.730 239.114

* La presenza del pediatra nel presidio è <24 ore.° Presidi in cui i pediatri sono presenti esclusivamente come Unità di Neonatologia, ma che effettuano anche

visite di PS.

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Il tasso di accesso al PS (numero di accessi di residenti/numero di residenti) per i soggetti di età <16 anni è pari a 453,9 per 1.000. Il ricorso al PS è particolarmente elevato nella fascia di età 1-4 anni (720,0 accessi per 1.000 residenti).2

Per un maggiore livello di dettaglio sono stati calcolati i tassi di accesso per le 12 ASL attive fino al 31/12/2015 e le 3 AUSL risultanti dalla riorganizzazione del sistema sanitario regionale (Legge regionale 28/12/2015). È presente una importante variabilità tra le ex-ASL, particolarmente evidente per i primi 12 mesi di vita e per l’età 1-4 anni, dove il tasso di accesso è in generale più elevato; tale variabilità è comunque consistente anche per i pazienti di età 5-15 anni.

2 NB: il tasso fa riferimento agli accessi e non ai bambini, uno stesso bambino può effettuare anche più di un accesso.

Tasso di accesso al PS per fascia d’età (numero accessi per 1.000 residenti). Anno 2016.

<1anno 1-4 anni 5-15 anni 0-15 anniASL 1 -Massa Carrara 439 579 303 375

ASL 2 - Lucca 399 543 303 366

ASL 3 - Pistoia 464 691 323 418

ASL 4 - Prato 676 846 368 499

ASL 5 - Pisa 539 750 387 485

ASL 6 - Livorno 489 671 348 432

ASL 7 - Siena 354 542 310 369

ASL 8 - Arezzo 541 756 381 479

ASL 9 - Grosseto 953 1.364 626 812

ASL 10 - Firenze 480 664 328 416

ASL 11 - Empoli 442 554 295 365

ASL 12 - Viareggio 720 1.028 482 617

AUSL Centro 505 682 328 422

AUSL Nord-Ovest 508 699 361 449

AUSL Sud-Est 579 830 420 526

Toscana 522 720 359 454

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Riguardo alla tipologia di accesso individuata come priorità assegnata al triage non si riscontrano sostanziali differenze per età.Per lo più si tratta di urgenze differibili (codice verde: 64,1% degli accessi) o codici minori (bianco e azzurro: 27,4%).

* Codice rosso: molto critico, pericolo di vita, priorità massima, accesso immediato alle cure; Codice giallo: mediamente critico, presenza di rischio evolutivo, potenziale pericolo di vita; prestazioni non differibili; Codice verde: poco critico, assenza di rischi evolutivi, prestazioni differibili; Codice azzurro: non critico, acuto ma di scarsa rilevanza, prestazioni differibili; Codice bianco: non critico, di minima rilevanza e/o non acuto.

# Il codice azzurro non viene attualmente utilizzato dall’Ospedale pediatrico Meyer e dall’Ospedale Unico di Versilia.

Codice colore al triage* (0-15 anni). Anno 2016.

0,4% 8,1%

64,1%

11,9%

15,5%

ROSSO

GIALLO

VERDE

BIANCO

AZZURRO#


6

Esito dell’accesso in PS in pazienti di età 0-15 anni. Anno 2016.

La gran parte degli accessi pediatrici in PS esitano in dimissione a domicilio del paziente.


Esito N %Dimissione a domicilio 205.665 82,1

Dimissione a struttura ambulatoriale 25.906 10,3

Ricovero 9.588 3,8

Abbandono/dimissione volontaria 6.882 2,7

Trasferimento 1.789 0,7

Rifiuto ricovero 595 0,2

Giunto cadavere/deceduto 15 <0,1

La relativamente elevata prevalenza di dimissioni a struttura ambulatoriale (10,3%) è dovuta a pochi presidi, in cui prima dell’invio alla consulenza pediatrica viene effettuata la dimissione dal PS e la visita pediatrica è quindi tracciata come dimissione ad ambulatorio di Pediatria. Attualmente questa modalità organizzativa, che non dovrebbe essere utilizzata, è in corso di modifica nella maggior parte dei presidi coinvolti.I pazienti che vengono ricoverati rappresentano una minima quota di quelli che accedono in PS (3,8%).Analizzando la proporzione di pazienti ricoverati in base al codice colore assegnato al triage si nota che, anche per quanto riguarda il codice di massima priorità, il 58,4% dei pazienti viene poi ricoverato; per i codici gialli la proporzione di ricoverati è di 18,4%. Sulla base dei dati disponibili non è possibile identificare una motivazione univoca a quanto rilevato. In parte questo può essere attribuito a condizioni cliniche particolarmente frequenti in età pediatrica, che pur essendo considerate critiche al triage, vanno incontro a risoluzione senza necessità di ricovero o vengono trattenute solo come Osservazione breve intensiva (OBI). Si tratta per esempio di convulsioni febbrili, crisi epilettiche, ostruzione reversibile delle alte o basse vie respiratorie. Ciò, inoltre, avviene più frequentemente in presidi con un numero di accessi al PS medio-basso dove si può presumere vi sia una maggiore probabilità di sovrastima al triage.

Proporzione di ricoveri rispetto al codice colore in pazienti di età 0-15 anni. Anno 2016.*

Codice %Rosso 58,4Giallo 18,4Verde 3,1Azzurro 1,0Bianco 0,7

* Nel computo della proporzione di ricoveri sono stati esclusi i pazienti trasferiti ad altra struttura.

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Sono poi presenti alcune differenze legate all’età: la proporzione di ricoveri risulta maggiore nel primo anno di vita per tutti i codici colore ma in particolar modo per il codice giallo per cui cala sostanzialmente nella fascia d’età 1-4 anni.


Proporzione di ricoveri rispetto al codice colore per fascia d’età. Anno 2016.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

0 1-4 5-15

ROSSO

GIALLO

VERDE

BIANCO

AZZURRO

PRONTO SOCCORSOAndamento temporaleFonte: elaborazioni ARS su RFC 106

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Il numero di accessi in PS presenta una variabilità stagionale.Se si considerano gli accessi effettuati nelle 3 AUSL separatamente, emergono alcune differenze riconducibili alle peculiarità geografiche delle varie aree e alla mobilità turistica.Un trend diverso si registra per i mesi di luglio e agosto, che rappresentano nella AUSL Toscana Centro il periodo con il minor numero di accessi, ma che corrispondono a un periodo di grande affluenza per le altre due AUSL, in particolare per la Nord-Ovest.

Accessi in PS per mese dell’anno nelle AUSL della Toscana. Anno 2016.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

GEN FEB MAR APR MAG GIU LUG AGO SET OTT NOV DIC

AUSL NORD-OVEST AUSL CENTRO AUSL SUD-EST

PRONTO SOCCORSOAndamento temporaleFonte: elaborazioni ARS su RFC 106

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L’andamento degli accessi mostra anche una variabilità correlata ai giorni della settimana. Nello specifico è presente un moderato aumento degli accessi in PS nei giorni di sabato e domenica, in cui si verificano più del 16% degli accessi settimanali. Tuttavia l’affluenza è consistente anche nei giorni feriali quando è presente come figura di riferimento per i pazienti il pediatra di libera scelta.

Accessi in PS per giorno della settimana. Anno 2016.

* Lunedì include anche la notte della domenica.

14,5

13,0 12,9 12,813,6

16,5 16,7

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

LUN* MAR MER GIO VEN SAB DOM

Se si considera il codice colore al triage, di nuovo i giorni festivi non si differenziano particolarmente da quelli feriali. Infatti la proporzione di accessi con codice bianco o azzurro rispetto agli accessi totali, è del 29,5% nei giorni festivi rispetto al 26,2% nei giorni feriali. La maggior parte degli accessi si verifica durante le ore diurne, anche durante i giorni feriali.

Accessi in PS per fascia oraria. Anno 2016.

70%

30%

giorno

sera/notte

Giorno: dalle ore 08 alle 19:59; sera/notte: dalle 20 alle 07:59.

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É stata esaminata la mobilità negli accessi al PS tra le diverse aree della regione.

Proporzione di bambini visitati nella ex-ASL di residenza (in neretto) e nelle altre ex-ASL o Aziende Ospedaliere Universitarie (AOU). Anno 2016.

PRONTO SOCCORSOMobilitàFonte: elaborazioni ARS su RFC 106

Azienda di residenza

ASL o AOUdove è stataeffettuata la visita

ASL

1 M

assa

Car

rara

AS

L 2

Lucc

a

AS

L 3

Pis

toia

AS

L 4

Pra

to

AS

L 5

Pis

a

AS

L 6

Livo

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AS

L 7

Sie

na

AS

L 8

Are

zzo

AS

L 9

Gro

sset

o

AS

L 10

Fire

nze

AS

L 11

Em

poli

AS

L 12

Via

regg

io

ASL 1 Massa Carrara 92,9 0,4 0,4 0,4 0,1 0,2 0,1 0,0 0,0 0,2 0,2 0,8

ASL 2 Lucca 0,3 83,4 0,5 0,1 0,4 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,7

ASL 3 Pistoia 0,1 6,2 79,3 1,2 0,2 0,1 0,1 0,0 0,0 0,3 1,4 0,3

ASL 4 Prato 0,1 0,2 5,4 81,2 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 1,1 0,4 0,1

ASL 5 Pisa 0,0 0,4 0,1 0,0 43,4 0,5 0,1 0,0 0,0 0,0 8,0 0,1

ASL 6 Livorno 0,1 0,6 0,8 0,5 1,7 89,4 0,5 0,2 0,4 1,1 1,5 0,1

ASL 7 Siena 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 39,5 1,7 0,3 0,5 4,2 0,0

ASL 8 Arezzo 0,1 0,1 0,1 0,2 0,0 0,1 1,0 91,3 0,0 1,7 0,1 0,0

ASL 9 Grosseto 0,1 0,2 0,2 0,4 0,4 0,8 2,9 1,0 98,1 1,1 0,7 0,1

ASL 10 - Firenze 0,0 0,0 0,1 0,3 0,0 0,1 0,1 1,8 0,0 20,0 0,7 0,0

ASL 11 - Empoli 0,1 0,1 2,2 0,1 0,4 0,1 0,1 0,0 0,0 0,3 64,9 0,0

ASL 12 - Viareggio 4,2 2,7 1,2 1,1 0,9 0,2 0,2 0,1 0,0 0,9 0,9 95,7

AOU Pisa 0,4 2,3 0,2 0,1 50,0 6,3 0,0 0,1 0,1 0,1 0,7 0,7

AOU Le Scotte (SI) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 50,9 0,5 0,5 0,2 1,1 0,0

AOU Careggi (FI) 0,0 0,1 0,2 0,7 0,0 0,0 0,2 0,1 0,0 5,0 0,4 0,0

AOU A. Meyer (FI) 1,7 3,4 9,3 13,7 2,1 1,8 4,3 3,1 0,5 67,3 13,6 1,2

In alcune zone della Toscana, ossia nelle ex-ASL di Massa e Carrara, Arezzo, Grosseto e Viareggio, una proporzione superiore al 90% degli accessi viene effettuata in ospedali collocati nella stessa area di residenza dei pazienti. I pazienti che risiedono in una ex-ASL in cui è presente un’Azienda ospedaliera universitaria (AOU), di contro, ricorrono ai presidi ospedalieri di ASL in meno della metà dei casi, e si rivolgono invece preferenzialmente alle AOU di riferimento.Inoltre, nelle zone dell’area fiorentina, e nello specifico a Prato, Empoli e Pistoia, una proporzione consistente di pazienti pediatrici afferisce direttamente all’AOU Meyer, rispettivamente il 13,7%, 13,6% e 9,3% (per Empoli anche nei presidi di ASL di Pisa e Siena).

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Sono state individuate le diagnosi di dimissione (secondo la codifica ICD IX CM) più frequenti, includendo quelle che sommate costituivano almeno il 70% del totale.

Diagnosi di dimissione nelle diverse fasce d’età fino ad arrivare al 70% degli accessi totali. Anno 2016.

PRONTO SOCCORSODiagnosi di dimissioneFonte: elaborazioni ARS su RFC 106

<1 anno N %Sintomi generali (febbre, pianto) 2.201 14,4Infezioni acute delle vie respiratorie superiori 2.013 13,1Sintomi relativi all'apparato digerente 1.291 8,4Visita di controllo e di follow up 1.146 7,5Concussione 830 5,4Ittero perinatale e altre patologie perinatali 639 4,2Bronchite e bronchiolite acuta 577 3,8Dermatite da contatto e altri eczemi 411 2,7Infezioni virali 367 2,4Febbre ricorrente 366 2,4Altri sintomi relativi all'addome e al bacino 349 2,3Rinite allergica 232 1,5Malattie della congiuntiva 220 1,4Sintomi relativi alla nutrizione, al metabolismo e allo sviluppo 206 1,3

70,8

1-4 anni N %Infezioni acute delle vie respiratorie superiori 14.106 15,0Sintomi generali (febbre, pianto) 10.013 10,7Sintomi relativi all'apparato digerente 5.791 6,2Concussione 5.445 5,8Bronchite e bronchiolite acuta 3.373 3,6Altre ferite della testa 3.364 3,6Otite e disturbi dell’orecchio 3.360 3,6Visita di controllo e di follow up 3.314 3,5Infezioni virali 2.644 2,8Febbre ricorrente 2.181 2,3Infezioni intestinali mal definite 2.118 2,3Dermatite da contatto e altri eczemi 1.742 1,9Orticaria 1.541 1,6Altri sintomi relativi all'addome e al bacino 1.504 1,6Malattie della congiuntiva 1.462 1,6Contusione dell'arto superiore 979 1,0Lussazione del gomito 975 1,0Traumatismo superficiale di altre, multiple e non specificate sedi 964 1,0Asma 889 0,9

70,0

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Diagnosi di dimissione nelle diverse fasce d’età fino ad arrivare al 70% degli accessi totali. Anno 2016. (segue)

5-15 anni N %

Traumatismo superficiale e contusioni 17.808 13,1Altri sintomi relativi all'addome e al bacino 9.079 6,7Distorsione e distrazione arti 8.376 6,1Frattura arto superiore 6.864 5,0Sintomi generali (febbre, sincope) 6.843 5,0Infezioni acute delle alte vie respiratorie 6.777 5,0Otite e disturbi dell'orecchio 4.375 3,2Sintomi relativi all'apparato digerente 4.312 3,2Visita di controllo e di follow up 3.812 2,8Concussione 3.730 2,7Altre ferite della testa 3.699 2,7Sintomi relativi alla testa e al collo 2.534 1,9Malattie della congiuntiva 2.315 1,7Sintomi relativi all'apparato respiratorio e altri sintomi toracici 1.952 1,4Orticaria 1.771 1,3Dermatite da contatto e altri eczemi 1.648 1,2Febbre ricorrente 1.627 1,2Infezioni virali 1.456 1,1Bronchite e bronchiolite acuta 1.445 1,1Infezioni intestinali mal definite 1.374 1,0Altre e non specificate patologie articolari 1.272 0,9Asma 940 0,7Dolore non classificato altrove 899 0,7Appendicite acuta 864 0,6

70,3

PRONTO SOCCORSODiagnosi di dimissioneFonte: elaborazioni ARS su RFC 106

Si nota come nei bambini più piccoli, fino ai 5 anni di età, prevalgano i sintomi generali e le patologie a carico delle vie respiratorie o del tratto gastrointestinale, mentre nei bambini di età scolare assume rilevanza soprattutto la patologia traumatica (traumatismi, distorsioni, fratture).

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L’Osservazione breve intensiva (OBI) è una modalità assistenziale utilizzata per i pazienti per cui non è possibile una risposta diagnostico-terapeutica esaustiva nell’ambito del percorso del PS.Il ricorso all’OBI risulta variabile nei diversi presidi, pur considerando che alcuni presidi hanno tuttora problemi di registrazione.

La durata dell’OBI dovrebbe per la maggior parte dei casi, essere tra le 6 e le 48 ore, al termine delle quali il paziente può essere ricoverato oppure inviato a domicilio a seconda del setting assistenziale giudicato più idoneo. Tuttavia, in particolare per alcuni presidi, la proporzione di pazienti che effettuano un’OBI per un tempo <6 ore è particolarmente elevata. É ragionevole pensare che molti presidi utilizzino la modalità OBI per l’osservazione temporanea di un numero consistente di pazienti che presumibilmente non necessitano di una assistenza continua con posto letto.

PRONTO SOCCORSOOsservazione breve intensivaFonte: elaborazioni ARS su RFC 106

Numero e proporzione di OBI rispetto al totale degli accessi in PS. Anno 2016.

0-15 anni N %S.S. Giacomo e Cristoforo, Massa* 8 0,1Ospedale San Luca, Lucca* 113 1,2Ospedale San Jacopo, Pistoia* 24 0,2S.S. Cosma e Damiano, Pescia 243 5,4Ospedale S. Stefano, Prato 2.035 10,8F. Lotti, Pontedera 910 8,3S. Maria Maddalena, Volterra 13 1,7Civile Cecina* 0 0,0Civile Elbano Portoferraio 204 5,5Civile Piombino 240 8,2Riuniti Livorno 849 8,0Ospedali Riuniti della Val di Chiana 149 3,9Ospedale dell'Alta Val d'Elsa Poggibonsi 187 5,8Area Aretina Nord Arezzo 1.531 12,3Ospedale del Valdarno 1.620 24,9Misericordia Grosseto 1.052 5,9S. Andrea Massa M.ma 1 0,1S. Giovanni di Dio, Orbetello 134 1,9Ospedale Borgo S. Lorenzo 97 3,3S. Giovanni di Dio, Firenze 132 7,6S.M. Annunziata, Bagno a Ripoli 198 5,7Ospedale S. Giuseppe, Empoli 856 9,1Ospedale Unico Versilia* 126 0,8AOU Pisa 1.087 7,7AOU Le Scotte Siena* 1 0,0AOU A.Meyer Firenze 8.868 20,4

* Incompleti o mancanti i dati dei presidi di Massa, Lucca, Pistoia, Cecina, Versilia e Siena per problemi di registrazione informatica e/o di trasmissione dei dati in Regione mediante flusso RFC106.

14

Tempo di permanenza in OBI (ore). Anno 2016.

Presidio<6 6-48 >48

N % N % N %Ospedale San Luca, Lucca* 111 5,5 2 0,1 - 0,0Ospedale San Jacopo, Pistoia* 11 1,2 10 1,1 3 0,3S.S. Cosma e Damiano, Pescia 117 48,1 120 49,4 6 2,5Nuovo Ospedale di Prato S.Stefano 519 25,5 1.402 68,9 114 5,6F. Lotti, Pontedera 319 35,1 541 59,5 50 5,5Civile Elbano Portoferraio 44 21,6 154 75,5 6 2,9Civile Piombino 21 8,8 212 88,3 7 2,9Riuniti Livorno 98 11,5 674 79,4 77 9,1Ospedali Riuniti della Val di Chiana 142 95,3 7 4,7 - 0,0Ospedale dell’Alta Val d’Elsa Poggibonsi 185 98,9 2 1,1 - 0,0Area Aretina Nord Arezzo 398 26,0 1.029 67,2 104 6,8Ospedale del Valdarno 814 50,2 746 46,0 60 3,7Misericordia Grosseto 306 29,1 712 67,7 34 3,2S. Giovanni di Dio, Orbetello 89 66,4 45 33,6 - 0,0Nuovo Ospedale Borgo S.Lorenzo 83 85,6 14 14,4 - 0,0S. Giovanni di Dio, Firenze 82 62,1 45 34,1 5 3,8S.M. Annunziata, Bagno a Ripoli 62 31,3 129 65,2 7 3,5Ospedale S. Giuseppe, Empoli 154 18,0 608 71,0 94 11,0Ospedale Unico Versilia* 16 12,7 103 81,7 7 5,6AOU Pisa 236 21,7 842 77,5 9 0,8AOU A.Meyer Firenze 6.574 74,1 2.153 24,3 141 1,6

PRONTO SOCCORSOOsservazione breve intensivaFonte: elaborazioni ARS su RFC 106

* Incompleti o mancanti i dati dei presidi di Massa, Lucca, Pistoia, Cecina, Versilia e Siena per problemi di registrazione informatica e/o di trasmissione dei dati in Regione mediante flusso RFC106.

Esito OBI per fascia d’età. Anno 2016.

<1 anno % 1-4

anni % 5-15 anni % 0-15

anni %

Dimissione a domicilio 1.872 73,9 7.155 80,6 7.487 78,9 16.514 79,0

Ricovero 516 20,4 1.359 15,3 1.588 16,7 3.463 16,6

Dimissione a struttura ambulatoriale 42 1,7 117 1,3 164 1,7 323 1,5

Trasferimento 56 2,2 118 1,3 128 1,3 302 1,4

Abbandono/dimissione volontaria 26 1,0 96 1,1 86 0,9 208 1,0

Rifiuto del ricovero 19 0,8 32 0,4 37 0,4 88 0,4

La gran parte (79%) dei pazienti che afferiscono all’OBI viene dimessa a domicilio; questo si verifica anche per i bambini al di sotto dell’anno di età, fascia d’età più fragile. Ciò significa che l’OBI evita il ricovero di un numero consistente di bambini.

15

Nel 2016 in Toscana sono stati effettuati in pazienti con età compresa tra 0 e 17 anni, 60.224 ricoveri (ordinari e Day hospital - DH) nei presidi pubblici e nelle strutture private accreditate con l’esclusione dei ricoveri dei neonati sani.3

RICOVERIAndamento dei ricoveri pediatrici in ToscanaFonte: SDO

Andamento dei ricoveri in regime ordinario e in regime di DH in Toscana, per DRG medico (M) e chirurgico (C) con esclusione dei ricoveri per neonato sano.

Ricoveri ordinari 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0-14 anniDRG M 25.539 24.539 22.917 22.059 20.983 20.206DRG C 8.313 8.068 7.734 7.371 6.850 6.848Totale 33.852 32.607 30.651 29.430 27.833 27.054


Ricoveri in Day hospital


15-17 anniDRG M 2.633 2.446 2.577 2.514 2.611 2.804DRG C 967 987 1.038 1.128 1.141 1.041Totale 3.600 3.433 3.615 3.642 3.752 3.845

Dal 2011 al 2016 si registra una diminuzione del numero assoluto di ricoveri (ordinari e DH) del 12,7%.Per quanto riguarda i ricoveri ordinari vi è stata una diminuzione più consistente per la fascia d’età 0-14 anni (-20,1%) che 15-17 anni (-11,4%).I ricoveri in DH sono invece aumentati nella fascia d’età 15-17 anni (+6,8%) mentre sono nel complesso diminuiti per i bambini con età 0-14 anni (-6,3%); la riduzione riguarda solo i DRG medici (-11,0%) mentre il ricorso al DH per DRG chirurgici è aumentato (+18,9%).

3 DRG 391 e data di nascita = data di ricovero.

16

I tassi di ricovero ordinario (numero di ricoveri per 1.000 residenti) mostrano una riduzione progressiva dal 2011 al 2016 per entrambe le fasce d’età considerate.

Andamento dei tassi di ricovero (per 1.000 residenti) dei residenti in Toscana per età 0-14 e 15-17 anni. Ricoveri ordinari con esclusione del neonato sano.

Anche per quanto riguarda i ricoveri in DH è evidente una progressiva riduzione dei tassi dal 2011 al 2016 per la fascia d’età 0-14 anni. Per i ragazzi tra 15 e 17 anni invece è presente una lieve riduzione solo nel 2016.


60,256,7

53,750,8

44,7

39,9 38,0 37,236,0

29,3

61,4

41,6

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

2011 2012 2013 2014 2015 2016

0-14

15-17

Andamento dei tassi di ricovero (per 1.000 residenti) dei residenti in Toscana per età 0-14,15-17. Ricoveri in DH con esclusione del neonato sano.

50,447,3

45,7 44,7 43,8

40,4

37,4 35,9 36,8 36,4 36,2 33,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

2011 2012 2013 2014 2015 2016

0-14

15-17

Il trend decrescente dei tassi di ricovero è in linea con i dati rilevati per l’ospedalizzazione anche dei pazienti adulti.

17

Tassi di ospedalizzazione (per 1.000 residenti) per ricoveri ordinari e in DH per fasce d’età con esclusione del neonato sano. Anno 2016.

I tassi di ricovero (numero di ricoveri per 1.000 residenti) in regime ordinario mostrano una forte differenza tra le fasce d’età. Infatti nel primo anno di vita il tasso è particolarmente elevato (352,0 per 1.000), e decresce in maniera consistente nelle fasce d’età successive: 35,8 per 1.000 tra 1 e 4 anni, 22,8 per 1.000 tra 5 e 14 anni e 29,3 per 1.000 tra 15 e 17 anni. Il tasso di ricovero significativamente più alto nel primo anno di vita è in gran parte imputabile ai ricoveri per DRG neonatali che riguardano il ricovero per nascita, e diminuisce grandemente se questi non vengono considerati (118,6 per 1.000), rimanendo comunque più di tre volte superiore rispetto a quello della fascia 1-4 anni.Per quanto riguarda i tassi di ricovero in DH si nota una minore variabilità tra le diverse fasce d’età. Anche per i ricoveri in DH i tassi sono tuttavia più alti nel primo anno di vita (50,9 per 1.000) e decrescono nelle fasce d’età successive: 41, 2 per 1.000 tra 1 e 4 anni; 39,2 per 1.000 tra 5 e 14 anni; 33, 9 per 1.000 tra 15 e 17 anni).

Tassi di ricovero (ordinari e in DH, per 1.000 residenti) per classe d’età 0-14 e 15-17 e genere, con esclusione del neonato sano. Anno 2016.

AUSL0-14 anni 15-17 anni

Femmine Maschi Femmine Maschi Centro 79,2 103,2 69,0 71,9 Nord-Ovest 67,4 90,8 48,1 64,3 Sud-Est 66,5 93,5 48,6 67,4


0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

400,0

< 1 anno <1 anno

*

1-4 anni 5-14

anni

15-17

anni

Ricoveri ordinari

DH

* Esclusi tutti i DRG neonatali (dal 385 al 391).

In modo uniforme su tutto il territorio regionale i tassi di ricovero sono più elevati nei maschi, sia per i soggetti tra 0 e 14 anni che per gli adolescenti.

18


Tassi di ricovero (ordinari e in DH, per 1.000 residenti) per classe d’età 0-14 e 15-17 negli italiani e negli stranieri, con esclusione del neonato sano. Anno 2016.

AUSL0-14 anni 15-17 anni

Italiani Stranieri Italiani StranieriN tasso N tasso N tasso N tasso

Centro 16.570 94,2 3.140 79,7 2.559 69,6 451 75,9

Nord-Ovest 11.075 78,5 1.490 86,4 1.618 56,5 150 55,2

Sud-Est 7.122 80,2 1.238 81,7 1.090 59,5 124 49,6

Toscana 34.767 85,7 5.868 81,8 5.267 62,9 725 65,0

Non sono presenti globalmente differenze rilevanti tra i tassi di ricovero per i pazienti italiani e stranieri, soprattutto considerando la fascia d’età 0-14 anni che è quella più numerosa. Il rapporto è lievemente diverso nelle tre AUSL.

19

Numero di ricoveri ordinari con esclusione dei ricoveri per DRG neonatali, per tipologia di struttura per fasce d’età 0-14 e 15-17 anni. Anno 2016.

Tipo di presidio 0-14anni 15-17 anni 0-17 anniAOU 12.307 1.714 14.021Presidio di AUSL 6.420 1.433 7.853Altri istituti* 1.194 128 1.322Privato accreditato 384 441 825Totale 20.305 3.716 24.021

* Fondazione Stella Maris Pisa, Fondazione Monasterio - Ospedale del Cuore G. Pasquinucci.

RICOVERII ricoveri pediatrici nei presidi della ToscanaFonte: SDO

A partire da questa sezione vengono analizzati i ricoveri nei presidi Toscani, escludendo oltre che i ricoveri per neonato sano anche quelli per gli altri DRG neonatali che vengono trattati in un apposito capitolo in quanto riguardano il ricovero per nascita. Nel 2016 in Toscana sono stati effettuati 53.433 ricoveri sia ordinari che in DH in pazienti con età 0-17 anni nei presidi pubblici o nelle strutture private accreditate. Questi rappresentano il 9,9% dei ricoveri per tutte le età effettuati in Toscana.Nel 2016 la maggior parte dei ricoveri ordinari sia in età 0-14 che 15-17 anni è stata effettuata nelle AOU, che coprono globalmente il 58% di tutti i ricoveri.

Proporzione di ricoveri ordinari con esclusione dei ricoveri per DRG neonatali, per tipologia di struttura, età 0-17. Anno 2016.

32,7%

58,4%

5,5% 3,4%

Presidio di AUSL

AOU

Altri istituti

Privato accreditato

20

I ricoveri in DH sono ancora maggiormente concentrati nelle AOU (84% dei ricoveri).

Numero di ricoveri in DH con esclusione dei ricoveri per DRG neonatali, per tipologia di struttura per fasce d’età 0-14 e 15-17 anni. Anno 2016.

Tipo di presidio 0-14anni 15-17 anni 0-17 anniAOU 21.878 2.786 24.664Presidio di AUSL 1.674 639 2.313Altri istituti* 1.742 240 1.982Privato accreditato 273 180 453Totale 25.567 3.845 29.412


* Fondazione Stella Maris Pisa, Fondazione Monasterio - Ospedale del Cuore G. Pasquinucci.

Proporzione di ricoveri in DH con esclusione dei ricoveri per DRG neonatali, per tipologia di struttura, età 0-17. Anno 2016.

7,9%

83,9%

6,7% 1,5%

Presidio di AUSL

AOU

Altri istituti

Privato accreditato

Per le strutture private accreditate la gran parte dei ricoveri pediatrici (ordinari e in DH) sono riconducibili a interventi ortopedici o di Otorinolaringoiatria.Per le AOU, gli altri istituti e i presidi di AUSL verranno forniti di seguito dei dati più dettagliati.

21

Proporzione di bambini ricoverati (in regime ordinario e DH) in presidi in cui è presente una UO di Pediatria.* Anno 2016.

La gran parte dei ricoveri (ordinari e DH) in soggetti con età 0-17 anni è avvenuta in strutture in cui è presente una UO di Pediatria, pur con una proporzione che scende considerevolmente per la fascia d’età 15-17 anni.

95,0% 5,0%

80,7% 19,3%

96,2% 3,8%

99,0% 1,0%

99,7% 0,3%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

0-17

15-17

5-14

1-4

<1

ricoverati in struttura con UO di Pediatria

ricoverati in struttura senza UO di Pediatria

* Per la fascia d’età <1 anno sono stati inclusi anche l’Ospedale dell’Alta val d’Elsa Poggibonsi (SI), l’Ospedale San Giovanni di Dio (FI) e l’AOU Careggi in cui sono presenti UO di Neonatologia.


22

Ricoveri ordinari con DRG medico, con esclusione dei ricoveri per DRG neonatale, proporzione sul totale dei ricoveri e giornate di degenza nei presidi ospedalieri pubblici di AUSL con reparto di Pediatria. Anno 2016.

Dimessi da Pediatria

Presidio

0-14 anni 15-17 anni

N % Degenza media in

giorniN %

Degenza media in

giorniS.S. Giacomo e Cristoforo, Massa 525 93,4 3,7 14 24,1 3,9

Ospedale S. Luca, Lucca 321 99,4 3,8 21 48,8 3,5

S. Francesco, Barga 53 98,1 3,4 1 14,3 3,0

Ospedale S. Jacopo, Pistoia 389 100,0 3,3 26 50,0 4,5

Ospedale S. Stefano, Prato 366 96,8 4,1 6 15,4 3,7

F. Lotti, Pontedera 347 98,9 3,7 17 53,1 3,6

Civile Cecina 80 87,9 4,5 10 76,9 4,9

Civile Portoferraio 78 83,9 3,7 2 11,8 11,0

Civile Piombino 29 80,6 4,7 3 30,0 3,0

Riuniti Livorno 299 96,8 3,8 8 22,2 4,0

Ospedali Riuniti Val di Chiana 290 99,3 3,8 6 25,0 2,8

Area Aretina Nord, Arezzo 360 98,1 5,0 19 33,3 3,7

Ospedale del Valdarno 111 93,3 4,1 0 0,0 -

Misericordia, Grosseto 298 99,3 5,4 13 33,3 4,5

Ospedale Borgo S. Lorenzo 154 98,7 3,0 0 0,0 -

S.M. Annunziata Bagno a Ripoli 226 100,0 3,3 33 71,7 3,6

Ospedale S. Giuseppe, Empoli 437 95,6 4,6 6 13,6 6,2

Ospedale Unico Versilia 481 98,8 3,2 32 52,5 3,4

Nei presidi AUSL con reparto di Pediatria la maggior parte dei pazienti di età 0-14 anni ricoverati con DRG medico è seguita e dimessa dal reparto di Pediatria, con una piccola variabilità tra presidi. Per i ragazzi con età 15-17 anni la proporzione dei dimessi da Pediatria è molto più bassa, con una consistente variabilità tra i diversi presidi (da <5% in alcuni presidi fino a >50%). La durata media della degenza per la fascia d’età 0-14, quella prevalentemente seguita dalle Pediatrie, è considerevolmente variabile, da un minimo di 3 giorni (Ospedale di Borgo San Lorenzo) a un massimo di 5,4 giorni (Ospedale di Grosseto).

RICOVERII ricoveri nei presidi di AUSL con reparto di PediatriaFonte: SDO

23

Ricoveri ordinari con DRG chirurgico dimessi da reparti di Pediatria e proporzione sul totale dei ricoveri per presidi ospedalieri pubblici di AUSL con reparto di Pediatria. Anno 2016.


Presidio0-14 anni 15-17 anni

N % N %

S.S. Giacomo e Cristoforo, Massa 4 2,5 0 0,0

Ospedale S. Luca, Lucca 40 72,7 5 13,2

S. Francesco, Barga - - - -

Ospedale S. Jacopo, Pistoia 70 95,9 11 28,9

Ospedale S. Stefano, Prato 28 32,2 2 2,2

F. Lotti, Pontedera 29 34,5 2 6,3

Civile Cecina 0 0,0 0 0,0

Civile Portoferraio 0 0,0 0 0,0

Civile Piombino 1 1,6 0 0,0

Riuniti Livorno 1 1,0 0 0,0

Ospedali Riuniti Val di Chiana 2 11,1 1 8,3

Area Aretina Nord, Arezzo 101 73,2 10 13,2

Ospedale del Valdarno 0 0,0 0 0,0

Misericordia, Grosseto 187 100,0 19 33,9

Ospedale Borgo S. Lorenzo 1 14,3 0 0,0

S.M. Annunziata Bagno a Ripoli 20 69,0 13 50,0

Ospedale S. Giuseppe, Empoli 9 16,1 0 0,0

Ospedale Unico Versilia 43 35,8 5 7,7

I ricoveri ordinari con DRG chirurgico vengono seguiti e dimessi per gran parte dal reparto di Pediatria solo in alcuni presidi anche per l’età 0-14 anni. I ragazzi di 15-17 anni con DRG chirurgico vengono ricoverati prevalentemente in altro reparto.Le giornate di degenza media per DRG chirurgico dei pazienti seguiti in Pediatria sono considerevolmente variabili ma risentono anche del basso numero di casi seguiti per cui non vengono riportate in tabella.


24

I ricoveri in DH con DRG medico, a differenza dei ricoveri ordinari, per i pazienti di 0-14 anni vengono effettuati nelle Pediatrie solo in pochi presidi e anche in questi in proporzioni molto differenti. Il numero dei ricoveri in DH con DRG chirurgico è invece in generale più elevato, anche se in pochissimi presidi questi pazienti sono dimessi per lo più dalla Pediatria.


Ricoveri in DH con DRG medico e chirurgico, con esclusione dei ricoveri per DRG neonatale, e proporzione sul totale dei ricoveri per presidi ospedalieri pubblici di AUSL con reparto di Pediatria. Età 0-14 anni.* Anno 2016.


Presidio DRG medico DRG chirurgico N % N %S.S. Giacomo e Cristoforo, Massa 1 8,3% 0 0,0%

Ospedale S. Luca, Lucca 1 20,0% 2 2,2%

S. Francesco, Barga - - - -

Ospedale S. Jacopo, Pistoia 115 100,0% 4 80,0%

Ospedale S. Stefano, Prato 39 83,0% 97 37,2%

F. Lotti, Pontedera 2 12,5% 0 0,0%

Civile Cecina 1 0 0,0%

Civile Elbano Portoferraio 3 60,0% 0 0,0%

Civile Piombino 5 41,7% 0 0,0%

Riuniti Livorno 5 62,5% 135 87,7%

Ospedali Riuniti Val di Chiana 63 100,0% 5 83,3%

Area Aretina Nord, Arezzo 44 80,0% 32 20,0%

Ospedale del Valdarno 9 64,3% 0 0,0%

Misericordia, Grosseto 36 97,3% 69 100,0%

Ospedale Borgo S. Lorenzo 0 0,0% - -

S.M. Annunziata, Bagno a Ripoli 3 27,3% 7 14,9%

Ospedale S. Giuseppe Empoli 4 40,0% 0 0,0%

Ospedale Unico Versilia 22 56,4% 0 0,0%

* Le proporzioni di dimessi da Pediatria per ricovero in DH con DRG medico o chirurgico nei soggetti con età 15-17 anni non sono state riportate, in quanto la quasi totalità dei ricoveri avviene in reparti diversi dalla Pediatria in maniera abbastanza uniforme nei vari presidi.

25

Nelle AOU di Pisa e di Siena vengono dimessi da un reparto gestito da personale pediatrico rispettivamente il 50,8% ed il 93,6% dei pazienti tra 0 e 14 anni. La proporzione di dimessi da Pediatria si riduce in età adolescenziale (15-17 anni), rispettivamente a 29,1% per Pisa e 71,8% per Siena. Come è noto l’AOU Meyer è un ospedale pediatrico per cui tutti i pazienti afferiscono a strutture con personale pediatrico.Si noti che per i dimessi dai reparti di Terapia intensiva neonatale (TIN) sono qui considerati solo i neonati dimessi con DRG diverso dai DRG neonatali che sono in numero considerevolmente maggiore nella AOU Meyer che ricovera molti neonati chirurgici.

* Reparti pediatrici: reparti che assistono solo o quasi esclusivamente pazienti con età inferiore ai 18 anni e condotti da personale medico e infermieristico con specifiche competenze pediatricheORL: OtorinolaringoiatriaNPI: Neuropsichiatria infantileNCH: NeurochirurgiaTIN: Terapia intensiva neonatale.

Ricoveri ordinari, con esclusione dei ricoveri per DRG neonatali, nelle AOU dove è presente un reparto di Pediatria per reparto di dimissione. Anno 2016.

AOU MEYER AOU PISANA AOU SENESE

Reparto di dimissione

0-14 anni

15-17 anni


0-14anni

15-17anni


0-14 anni

15-17 anni

Pediatria* 1.858 130 Pediatria* 677 94 Pediatria* 1.199 111

Neurologia* 1.044 76 ORL 422 38 NPI* 525 80

Ortopedia e Traumatologia* 1.042 47 Chirurgia

generale 110 47

Chirurgia pediatrica* 1.030 119 Oncoemato

pediatrica* 288 19 Chirurgia pediatrica* 507 43

Urologia pediatrica* 696 19 Chirurgia

plastica 243 14 ORL 123 22

NCH pediatrica* 592 43 Ortopedia e

Traumatologia 127 73 Nido/TIN* 22

Oncoemato pediatrica* 503 124 Neonato/

Nido/TIN* 32

TIN/Terapia

intensiva*376 6

ORL* 151 8

Altri reparti 282 90 Altri reparti 63 103 Altri reparti 31 70

In tabella sono riportati i ricoveri ordinari per reparto di dimissione nelle AOU dove è presente un reparto di Pediatria.

RICOVERII ricoveri nelle AOU con reparto di PediatriaFonte: SDO

26

In tabella sono riportati i ricoveri in DH, nella AOU dove è presente un reparto di Pediatria per reparto di dimissione.

Ricoveri in DH, con esclusione dei ricoveri per DRG neonatali, nelle AOU dove è presente un reparto di Pediatria per reparto di dimissione. Anno 2016.

AOU MEYER AOU PISANA AOU SENESE


0-14 anni

15-17 anni


0-14anni

15-17anni


0-14 anni

15-17 anni

Pediatria* 12.369 1416 Oncoemato pediatrica* 126 10 Oculistica 765 2

Neurologia* 3.033 237 Odontoiatria Stomatologia 48 8 Chirurgia

pediatrica* 350 11

Chirurgia pediatrica* 1.024 63 Pediatria* 35 7 NPI* 348 60

Oncoemato pediatrica* 722 136 Chirurgia

plastica 29 5 Pediatria* 110 10

Terapia intensiva* 573 44 Ortopedia e

Traumatologia 27 37 ORL 64 3

Urologia pediatrica* 427 63 ORL 27 10

Oculistica* 382 21

NPI* 373 338

ORL* 271 2

Odontoiatria Stomatologia* 195

Ginecologia* 192 33

Cardiologia* 52 15

Altri reparti* 155 26 Altri reparti 24 41 Altri reparti 11 30

Per i ricoveri in regime di DH nelle AOU di Pisa e di Siena vengono dimessi da un reparto con personale pediatrico rispettivamente il 50,9% e il 49% dei pazienti tra 0 e 14 anni. La proporzione di dimessi da un reparto con personale pediatrico in età adolescenziale è rispettivamente di 14,4% per Pisa e 69,8% per Siena. Questi dati mostrano inoltre come per l’AOU Meyer, a differenza delle altre due Aziende ospedaliere, ci sia un elevato ricorso al DH come modalità assistenziale che costituisce più del 70% dei ricoveri totali.

RICOVERII ricoveri nelle AOU con reparto di PediatriaFonte: SDO

* Reparti pediatrici: reparti che assistono solo o quasi esclusivamente pazienti con età inferiore ai 18 anni e condotti da personale medico e infermieristico con specifiche competenze pediatricheORL: OtorinolaringoiatriaNPI: Neuropsichiatria infantile.

27

In questa sezione vengono riportati i dati relativi ai ricoveri presso l’IRCCS Fondazione Stella Maris di Pisa, la Fondazione Monasterio - Ospedale del Cuore G. Pasquinucci di Massa e l’AOU Careggi di Firenze.La Stella Maris è un Istituto di Ricovero e Cura a carattere scientifico che si occupa di disturbi neurologici e psichiatrici dell’età evolutiva.La maggior parte dei ricoveri ordinari vengono effettuati in età 0-14 anni. I ricoveri in DH costituiscono più della metà dei ricoveri totali (64,9%) e, come per i ricoveri ordinari, interessano maggiormente la fascia d’età 0-14 anni.

Ricoveri ordinari e DH, con esclusione dei ricoveri per DRG neonatali, nell’IRCCS Fondazione Stella Maris. Anno 2016.

Reparti di dimissioneOrdinari DH

0-14 anni 15-17 anni 0-14 anni 15-17 anni

Neuropsichiatria infantile 807 101 1.435 208

Neuroriabilitazione 142 15 299 30

RICOVERII ricoveri pediatrici in altre strutture specialisticheFonte: SDO

L’Ospedale del Cuore G. Pasquinucci della Fondazione Toscana Gabriele Monasterio opera in prevalenza nel campo della Cardiochirurgia e Cardiologia. La quasi totalità dei ricoveri ordinari in età pediatrica riguarda l’età 0-14 anni mentre il regime di DH è pressoché inutilizzato per le fasce d’età in esame.

Ricoveri ordinari e DH, con esclusione dei ricoveri per DRG neonatali, nell’Ospedale G. Pasquinucci. Anno 2016.



Cardiologia 84 4 7 -

Cardiochirurgia pediatrica 83 4 1 1

Terapia intensiva neonatale 48 - - -

Terapia intensiva 30 1 - -

28

Ricoveri ordinari e DH, con esclusione dei ricoveri per DRG neonatali, nell’AOU Careggi. Anno 2016.



Ortopedia e Traumatologia 137 126 42 44

Neonatologia 97 - - -

Oculistica 35 15 25 12

Otorinolaringoiatria 31 17 9 1

Altri reparti 64 180 70 101

Nell’AOU Careggi di Firenze, i pazienti in età pediatrica vengono ricoverati in particolare nei reparti di Ortopedia e Traumatologia. Come già detto per gli altri presidi per quanto riguarda il reparto di Neonatologia la maggior parte dei ricoveri viene dimessa con DRG neonatali ed è quindi presentata nella sezione successiva.

RICOVERII ricoveri pediatrici in altre strutture specialisticheFonte: SDO

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I tassi di ricovero ordinario mostrano una elevata variabilità tra le diverse zone della Toscana.Per entrambe le fasce d’età prese in considerazione il tasso di ricovero totale è più elevato nella AUSL Nord-Ovest. Considerando, per un maggiore livello di dettaglio, i tassi relativi alle ex-ASL, si nota un’ampia disuniformità: per la fascia 0-14 si va dal 41,5 per 1.000 residenti di Siena al 25,8 per 1.000 di Prato; per gli adolescenti il tasso più alto si registra sempre a Siena (36,4 per 1.000) e il più basso a Empoli (25,0 per 1.000).Per la fascia d’età 0-14 anni l’elevata variabilità dei tassi di ricovero totali risente soprattutto della variabilità dei tassi di ricovero per DRG medici che sono più consistenti di quelli per DRG chirurgici. Per gli adolescenti le differenze sono invece meno evidenti.

Tassi di ricovero dei residenti in Toscana età 0-14 e 15-17 anni per ex ASL e AUSL di residenza. Ricoveri ordinari con esclusione dei DRG neonatali. Anno 2016.

0-14 anni 15-17 anni Medici Chirurgici Totale Medici Chirurgici Totale

ASL 1 - Massa Carrara 25,7 12,8 38,5 12,4 16,6 29,0

ASL 2 - Lucca 21,5 12,4 33,9 12,7 14,8 27,5

ASL 3 - Pistoia 18,8 9,2 28,0 15,2 16,0 31,1

ASL 4 - Prato 17,1 8,7 25,8 12,8 15,5 28,3

ASL 5 - Pisa 25,4 11,9 37,3 20,8 15,1 35,9

ASL 6 - Livorno 20,3 12,0 32,3 13,1 16,0 29,1

ASL 7 - Siena 27,5 13,9 41,5 18,2 18,1 36,4

ASL 8 - Arezzo 17,8 9,5 27,3 12,2 16,5 28,7

ASL 9 - Grosseto 17,4 14,1 31,5 10,8 15,7 26,5

ASL 10 - Firenze 17,5 9,5 27,0 13,3 13,2 26,5

ASL 11 - Empoli 23,3 9,8 33,1 13,2 11,8 25,0

ASL 12 -Viareggio 26,3 10,3 36,7 14,1 18,6 32,6

AUSL Centro 18,6 9,4 27,9 13,5 13,8 27,3

AUSL Nord-Ovest 23,5 12,0 35,4 15,1 16,0 31,1

AUSL Sud-Est 20,9 12,1 33,0 13,8 16,8 30,6

Toscana 20,7 10,8 31,5 14,1 15,2 29,3

RICOVERII tassi di ricoveroFonte: SDO

30

RICOVERII tassi di ricoveroFonte: SDO

Tassi di ricovero dei residenti in Toscana età 0-14 e 15-17 anni per ex ASL e AUSL di residenza. Ricoveri in DH con esclusione dei DRG neonatali. Anno 2016.

0-14 anni 15-17 anni Medici Chirurgici TOTALE Medici Chirurgici TOTALEASL 1 - Massa Carrara 19,2 7,4 26,6 11,6 12,4 23,9

ASL 2 - Lucca 24,5 8,3 32,8 11,0 10,3 21,3

ASL 3 - Pistoia 36,8 8,8 45,5 24,2 8,1 32,3

ASL 4 - Prato 35,2 11,0 46,2 27,9 7,8 35,7

ASL 5 - Pisa 28,5 5,6 34,1 19,4 13,0 32,4

ASL 6 - Livorno 25,8 6,1 31,9 13,8 10,0 23,8

ASL 7 - Siena 27,5 9,9 37,5 22,6 6,3 28,9

ASL 8 - Arezzo 28,8 9,7 38,4 22,9 9,3 32,2

ASL 9 -Grosseto 20,4 5,6 26,1 12,0 6,9 18,9

ASL 10 - Firenze 45,2 8,9 54,1 42,9 9,8 52,7

ASL 11 - Empoli 29,5 9,2 38,7 20,2 11,8 32,0

ASL 12 -Viareggio 24,4 8,3 32,7 13,8 7,8 21,6

AUSL Centro 39,6 9,3 48,9 33,6 9,5 43,1

AUSL Nord-Ovest 25,2 6,8 32,0 14,5 10,9 25,4

AUSL Sud-Est 26,3 8,7 35,0 20,0 7,7 27,7

Toscana 31,9 8,3 40,3 24,3 9,6 33,9

Anche i tassi di ricovero in regime di DH presentano consistenti differenze tra le ASL. In questo caso i tassi di ricovero più elevati per entrambe le fasce d’età in esame si registrano nella AUSL Centro, per l’elevato tasso di ricoveri per DRG medici nella ex-ASL di Firenze.

31

Nelle tabelle seguenti sono riportate le diagnosi di dimissione più frequenti per i pazienti tra 0 e 17 anni, individuate utilizzando i Diagnosis Related Groups (DRG), e suddivise per tipologia di ricovero (ordinario o DH) e di DRG (medico o chirurgico) includendo quelle che assommavano ad almeno il 70% del totale.

DRG medici che assommano al 70% del totale per ricoveri ordinari, con esclusione dei DRG neonatali. Età: 0-17 anni. Anno 2016.

N %Convulsioni e cefalea 1.220 8,1Disturbi mentali dell’infanzia* 827 5,5Disturbi della nutrizione e del metabolismo 748 5,0Malattie di origine virale e febbre di origine sconosciuta 705 4,7Bronchite e asma 602 4,0Esofagite, gastroenterite e malattie dell’apparato digerente 522 3,5Altri fattori che influenzano lo stato di salute 465 3,1Chemioterapia non associata a leucemia acuta 437 2,9Polmonite semplice e pleurite 431 2,9Psicosi 430 2,9Edema polmonare e insufficienza respiratoria 416 2,8Altre malattie del sistema nervoso senza CC 389 2,6Altre diagnosi relative all’apparato digerente 343 2,3Disturbi organici e ritardo mentale 329 2,2Otite media e infezioni alte vie respiratorie 316 2,1Malattie degenerative del sistema nervoso 300 2,0Altre diagnosi relative a malattie infettive e parassitarie 297 2,0Setticemia 273 1,8Segni e sintomi respiratori senza CC 256 1,7Infezioni del rene e delle vie urinarie 208 1,4Malattie e traumatismi del midollo spinale 174 1,2Segni e sintomi respiratori con CC 167 1,1Diagnosi ematologiche/immunologiche maggiori 159 1,1Altre malattie del sistema nervoso con CC 156 1,0Disturbi della coagulazione 153 1,0Chemioterapia associata a leucemia acuta o alte dosi di chemioterapici 146 1,0Difetti congeniti del metabolismo 145 1,0

70,4

RICOVERILe cause di ricoveroFonte: SDO

* Il 99% sono ricoveri di tre strutture: IRCCS Stella Maris, AOU Siena e AOU Meyer.

32

Tra i DRG medici per il ricovero ordinario sono prevalenti quelli relativi alle patologie neurologiche o psichiatriche, alle patologie delle vie respiratorie alte e basse, del tratto gastro-intestinale e a quelle infettive.Per quanto riguarda i DRG medici in DH sono consistenti anche le patologie dell’occhio, del sistema endocrino e delle vie urinarie.

DRG medici che assommano al 70% del totale per ricoveri in DH, con esclusione dei DRG neonatali. Età: 0-17 anni. Anno 2016.

N %Malattie dell’occhio 2.628 11,3

Disturbi mentali dell’infanzia* 1.594 6,9

Altri fattori che influenzano lo stato di salute 1.352 5,8

Malattie endocrine senza CC 1.012 4,4

Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie 1.002 4,3

Difetti congeniti del metabolismo 993 4,3

Malattie del sistema muscolo-scheletrico e del connettivo 970 4,2

Diabete 893 3,8

Malattie minori della pelle senza CC 870 3,7

Disturbi della nutrizione del metabolismo 722 3,1

Altre malattie del sistema nervoso senza CC 709 3,0

Convulsioni e cefalea 701 3,0

Avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci 665 2,9

Malattie infettive e parassitarie 651 2,8

Disturbi organici e ritardo mentale 626 2,7

Psicosi 576 2,5

Disturbi sistema reticoloendoteliale e immunitario senza CC 527 2,3

70,9


* Il 99% sono ricoveri di tre strutture: IRCCS Stella Maris, AOU Siena e AOU Meyer.

33

Tra i DRG chirurgici in ricovero ordinario oltre l’appendicectomia e la craniotomia prevalgono interventi ORL, ortopedici e urologici.

DRG chirurgici che assommano al 70% del totale per ricoveri ordinari. Età: 0-17anni. Anno 2016.

N %Tonsillectomia e/o adenoidectomia 959 11,4

Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne 609 7,2

Appendicectomia con diagnosi non complicata senza CC 452 5,4

Craniotomia 383 4,5

Interventi sul ginocchio senza diagnosi di infezione 363 4,3

Interventi sul pene 350 4,1

Interventi sul piede 342 4,1

Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore 310 3,7

Sbrigliamento ferita e trapianto cutaneo eccetto mano, 263 3,1

Interventi su spalla, gomito, avambraccio eccetto interventi maggiori senza CC 231 2,7

Altri interventi su sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo senza CC 170 2,0

Interventi su orecchio, naso, bocca e gola 159 1,9

Appendicectomia con diagnosi complicata senza CC 153 1,8

Rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 131 1,6

Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita 116 1,4

Interventi su anca e femore, eccetto articolazioni maggiori 115 1,4

Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori senza CC 114 1,4

Interventi per ernia 107 1,3

Interventi maggiori sul torace 98 1,2

Interventi su tonsille e adenoidi eccetto tonsillectomia e/o adenoidectomia 92 1,1

Biopsie del sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo 90 1,1

Interventi sui tessuti molli senza CC 85 1,0

Interventi maggiori su intestino crasso e tenue senza CC 83 1,0

Interventi su rene e uretere, non per neoplasia con CC 82 1,0

Interventi maggiori su intestino crasso e tenue con CC 77 0,9

70,3


34

Le stesse specialità risultano prevalenti anche considerando i DRG per i ricoveri in DH con una maggiore consistenza degli interventi sulle strutture extra-oculari.

DRG chirurgici che assommano al 70% del totale per ricoveri in DH. Età: 0-17 anni. Anno 2016.

N %Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita 1.074 17,6

Tonsillectomia e/o adenoidectomia 850 14,0

Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne 601 9,9

Circoncisione 591 9,7

Interventi sulla bocca senza CC 280 4,6

Interventi per ernia 264 4,3

Interventi sul pene 253 4,2

Rimozione di mezzi di fissazione eccetto anca e femore senza CC 210 3,5

Interventi sul ginocchio senza diagnosi di infezione 136 2,2

70,0


35

Nel sistema di classificazione DRG, i neonati sono prevalentemente raggruppati nella MDC 15 “Malattie e disturbi del periodo neonatale” che comprende i DRG dal 385 al 391.Nel 2016 su un totale di 28.086 DRG neonatali, 21.306 (75,9%) sono riconducibili al neonato sano o con patologia di lieve entità definito dal DRG 391. Il 22,8% viene dimesso con DRG patologico; in particolare il 15,2% (4.261) sono neonati a termine con diverse affezioni (DRG 389 e 390), mentre il 7,6% (2.139) è dimesso con un DRG che si riferisce a prematurità (DRG 386, 387, 388).

Distribuzione dei DRG neonatali* in Toscana. Anno 2016.1% 1% 2%

4%

6%

10%

76%

385

386

387

388

389

390

391

RICOVERIRicoveri per malattie e disturbi del periodo neonataleFonte: SDO

* 385: neonati morti o trasferiti ad altre strutture di assistenza per acuti; 386: neonati gravemente immaturi o con sindrome da distress respiratorio; 387: prematurità con affezioni maggiori; 388: prematurità senza affezioni maggiori; 389: neonati a termine con affezioni maggiori; 390: neonati a termine con altre affezioni significative; 391: neonato normale.

36

Il dettaglio della distribuzione dei DRG neonatali nei diversi presidi è riportato in tabella. Per completezza è stato aggiunto anche l’Ospedale del Cuore G. Pasquinucci che però in larga parte codifica i neonati con DRG diversi da quelli neonatali e più specifici. Si noti come gli ospedali di livello superiore abbiano correttamente una maggiore prevalenza di DRG riferibili a neonati prematuri, mentre appare meno chiara l’alta prevalenza di DRG 389-390 (neonati a termine con affezioni) in alcuni presidi.

Distribuzione dei DRG neonatali nei punti nascita, nella TIN dell’AOU Meyer e dell’Ospedale del Cuore G. Pasquinucci. Anno 2016.

DRG neonatali

385 %386 387388

% 389 390 % 391 %

S.S. Giacomo e Cristoforo, Massa 16 1,1 41 2,7 123 8,2 1.319 88,0Ospedale S. Luca, Lucca 11 1,0 71 6,6 106 9,9 882 82,4S. Francesco, Barga 3 1,0 2 0,7 85 28,8 205 69,5Ospedale S. Jacopo, Pistoia 10 0,9 34 3,1 86 7,8 975 88,2S.S.. Cosma e Damiano, Pescia 5 0,7 12 1,8 86 12,9 565 84,6Ospedale S. Stefano, Prato 18 0,7 230 9,1 275 10,9 2.008 79,3F. Lotti, Pontedera 9 0,9 53 5,6 80 8,4 806 85,0Civile Cecina 5 0,8 33 5,3 42 6,8 540 87,1Civile Elbano Portoferraio 3 1,7 5 2,8 20 11,0 153 84,5Civile Piombino 2 0,7 12 4,2 27 9,5 243 85,6Riuniti Livorno 9 0,9 61 6,3 146 15,1 750 77,6Ospedali. Riuniti Val di Chiana 13 2,1 33 5,2 108 17,1 479 75,7Osp. alta Val d’Elsa, Poggibonsi 3 0,5 36 5,5 96 14,7 519 79,4Area Aretina Nord, Arezzo 7 0,4 133 8,2 92 5,7 1.391 85,7Civile Bibbiena 1 1,5 0 - 0 - 65 98,5Ospedale del Valdarno 10 1,8 4 0,7 28 5,1 507 92,3Misericordia, Grosseto 6 0,5 110 8,5 168 13,0 1.010 78,1Ospedale Borgo S. Lorenzo 8 1,8 17 3,9 35 8,0 380 86,4S. Giovanni di Dio, Firenze 16 0,9 189 10,4 270 14,8 1.347 73,9S.M.Annunziata, Bagno a Ripoli 13 1,1 49 4,2 360 30,9 744 63,8Ospedale S. Giuseppe, Empoli 12 0,9 82 6,0 156 11,5 1.110 81,6Ospedale Unico Versilia 11 0,9 104 8,3 280 22,2 865 68,7AOU Pisana 36 1,8 273 13,5 223 11,0 1.489 73,7AOU Le Scotte, Siena 53 4,4 114 9,5 303 25,3 730 60,8AOU Careggi, Firenze 94 2,6 357 9,8 982 26,9 2.217 60,7AOU A.Meyer, Firenze 4 2,5 76 46,6 79 48,5 4 2,5G. Pasquinucci, Massa 2 11,1 8 44,4 5 27,8 3 16,7Toscana 380 1,4 2.139 7,6 4.261 15,2 21.306 75,9

RICOVERIRicoveri per malattie e disturbi del periodo neonataleFonte: SDO

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