INTRODUZIONE AL SEMINARIO

Idoneità per i lavoratori esposti a sovraccarico biomeccanico del

rachide : il punto di vista dell'EPM

a cura di ENRICO OCCHIPINTI

CEMOC –Centro di Medicina Occupazionale e di Comunità

CLINICA DEL LAVORO “LUIGI DEVOTO”

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MILANO

FONDAZIONE Don Gnocchi ONLUS -Mi

Unità di ricerca

epm Ergonomia della Postura e del Movimento

PRESENTAZIONE DI EPM

1996

2010

PREMESSE

IL GIUDIZIO DI IDONEITA’, NEI CASI PROBLEMATICI, E’ DI

FATTO LA RICERCA DI UN RAGIONEVOLE COMPROMESSO

TRA CONDIZIONI INDIVIDUALI DI SALUTE E SPECIFICA

CONDIZIONE DI LAVORO.

IL MEDICO DEL LAVORO (COMPETENTE) E’ IL CONSULENTE

AZIENDALE RESPONSABILE DELLA SALUTE DEI LAVORATORI

E DEVE GESTIRE I GIUDIZI DI IDONEITA’ A 360° GRADI

OCCUPANDOSI, OLTRE CHE DELLA LORO FORMULAZIONE, DI

TUTTI GLI ASPETTI DEL CONCRETO REINSERIMENTO

LAVORATIVO DEI CASI PROBLEMATICI ASSIEME AGLI ALTRI

PROTAGONISTI AZIENDALI.

PREMESSE

IL GIUDIZIO DI IDONEITA’ E LA CONSEGUENTE COLLOCAZIONE

LAVORATIVA DEVONO TENDERE AD ADATTARE IL LAVORO

(AMBIENTE, POSTO E PROCESSO) ALLE CAPACITA’ E ALLO STATO DI

SALUTE DEL LAVORATORE ANCHE AL FINE DI GARANTIRNE

L’OCCUPAZIONE E L’IMPIEGO PRODUTTIVO.

IL GIUDIZIO DI IDONEITA’ E LA CONSEGUENTE COLLOCAZIONE

LAVORATIVA DOVREBBERO ESSERE BASATI SU CRITERI DI

RAGIONEVOLE CAUTELA PER LO STATO DI SALUTE DEL

LAVORATORE.

PREMESSE

NEL CAMPO DELLE DIFFUSE PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHE

(MSD) DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO NON VI SONO EVIDENTI

CERTEZZE CIRCA I CORRETTI ABBINAMENTI TRA TIPO E GRADO DI

PATOLOGIA E LIVELLO DI ESPOSIZIONE A SOVRACCARICO

BIOMECCANICO.

VA ADOTTATO PERTANTO UN APPROCCIO CAUTELATIVO ANCHE

SPERIMENTALE, DA ADATTARE E VERIFICARE DI VOLTA IN VOLTA

NEL CONCRETO.

LE NOSTRE PROPOSTE DI INDIRIZZO SONO BASATE SUL CONCETTO

CHE CIO’ CHE E’ LARGAMENTE ACCETTABILE PER UN SOGGETTO

SANO PUO’ ESSERE ANCORA TOLLERABILE PER SOGGETTI

PORTATORI DI PATOLOGIE, ANCORA COMPATIBILI CON IL LAVORO,

DOVUTE O COMUNQUE SENSIBILI AL SOVRACCARICO

BIOMECCANICO

PATOLOGIE CONGENITE – MALFORMATIVE

PATOLOGIE DEGENERATIVE

STENOSI CONGENITA CANALE MIDOLLARE DISCOPATIA LOMBARE GRAVE (riduzione

dell’altezza del disco e alterazione limitanti

somatiche)

SINDROME DI BAASTRUP (megapofisi spinose lombari

con neoarticolazione)

PROTRUSIONE DISCALE LOMBARE CHE IM-

PRONTA IL SACCO DURALE

SPONDILOLISTESI CONGENITA da spondilolisi ERNIA DISCALE LOMBARE (PROTRUSA,

CONTENUTA, MIGRATA)

SCOLIOSI di almeno 20° COBB E TORSIONE 2 ESITI DI INTERVENTO RIDUTTIVO DI ERNIA

DISCALE

MORBO DI SCHEUERMANN (copresenza di ernie di

Schmorl e almeno 1 vertebra a cuneo determinante

dorso curvo di 40°)

SPONDILOLISTESI DEGENERATIVA

EMISACRALIZZAZIONE NEOARTICOLATA (o con

pseudo articolazione)

SINDROME DI KLIPPEL-FEIL (sinostosi vertebrale)

LESIONI STRUTTURA OSSEA DI NATURA

NEOFORMATIVA

LE PATOLOGIE DI INTERESSE PER TIPO (CONGENITE O ACQUISITE)

Patologie “Lievi”

Spondiloartropatie dorsali o lombari con deficit funzionale (SAP di 3° grado classificazione EPM)

Patologie “Medie”

1. Scoliosi significative (20° Cobb con torsione 2; 30° Cobb con torsione 1+)

2. Sindrome di Baastrup

3. Morbo di Scheuermann (presenza di dorso curvo strutturato)

4. Sindrome di Klippel-Feil (anche una sola sinostosi)

5. Ernie cervicali e/o dorsali

6. Spondilolistesi di 1° grado. Spondilolisi

7. Emisacralizzazione con pseudo articolazione

8. Stenosi del canale in assenza di segni neurologici

9. Discopatia lombare grave (spondilodiscopatia)

10. Inversione lordosi lombare in presenza di discopatia

11. Instabilità vertebrale lievi (10/15% in presenza di alcune patologie)

12. Protrusione lombare con impronta del sacco durale

13. Ernia discale lombare ridotta chirurgicamente senza esiti

Patologie “Gravi”

1. Ernia discale in atto

2. Ernia discale lombare ridotta chirurgicamente con esiti

3. Stenosi del canale con compromissione radicolare o del sacco durale

4. Spondilolistesi di 2° grado (scivolamento >25%)

5. Sindrome di Klippel-Feil (sinostosi cervicale o dorsale con instabilita’ vertebrale)

6. Scoliosi importanti (almeno 30° Cobb con torsione di 2)

7. Morbo di Scheuermann con dorso curvo strutturato di circa 40° in presenza di discopatia nel tratto lombare

8. Instabilità vertebrale grave (rilevabile in alcune patologie quali la spondilolistesi, Klippel-Feil, discopatia, fratture che

comportano uno scivolamento vertebrale del 25%)

9. Lesioni della struttura ossea e articolare di natura distruttiva o neoformativa (osteoporosi grave, angioma vertebrale, ecc.)

10. Patologie sistemiche con compromissione grave del rachide.

LE PATOLOGIE DI INTERESSE PER GRAVITA’ (CONGENITE E ACQUISITE)

Per quanto riguarda le modalità operative di calcolo

dell’esposizione al sollevamento per soggetti

patologici (e quindi ipersuscettibili), si sono

utilizzate:

- le indicazioni al proposito delle Linee Guida delle Regioni e

dell’ISPESL all’applicazione del D.Lgs. 626/94- Documento 14

- le procedure desunte una lettura integrata della norma ISO

11228-1 e UNI EN 1005-2

relativamente al calcolo dell’ indice di

sollevamento tramite la RNLE e le

informazioni (allegato C della norma) sulle

costanti di peso di riferimento

epm International Ergonomics school

MODELLO PER STIMA INDICE DI RISCHIO PER

SOLLEVAMENTI

PESO SOLLEVATO

PESO RACCOMANDATO

Il peso raccomandato (RWL) e’ stimato

da:

PESO MASSIMO SOLLEVABILE IN CONDIZIONI IDEALI

(costante di peso o massa di riferimento)

ridotto in funzione dell’intervento di altri elementi di rischio

(fattori di riduzione)

Confronto fra

LI=

epm International Ergonomics school CALCOLO DEL PESO LIMITE RACCOMANDATO

FATTORE ALTEZZA

COSTANTE DI PESO

FATTORE DISLOCAZIONE

FATTORE ORIZZONTALE

FATTORE ASIMMETRIA

FATTORE FREQUENZA

FATTORE PRESA

Peso massimo raccomandato in condizioni ottimali di sollevamento

Altezza da terra delle mani all’inizio del sollevamento

Distanza verticale del peso tra inizio e fine del sollevamento

Distanza massima del peso dal corpo durante il sollevamento

Dislocazione angolare del peso rispetto al piano sagittale del soggetto

Frequenza del sollevamento in atti al Minuto e durata

Giudizio sulla presa del carico

X

= Peso Raccomandato (RWL)

X

X

X

X

X

F & M F M

5 Ragazzi e AnzianiPopolazione

totale

10 99 99 99Popolazione generale

domestica

15 95 90 99Popolazione lavorativa

inclusi giovani e anziani

Popolazione

lavorativa

generale

25 85 70 90Popolazione lavorativa

adulta

30

35

40

Peso di

riferimento

Uso domestico

Popolazione

lavorativa

speciale

Gruppo di popolazione

Uso

Professionale

(generale)

Uso

Professionale

(eccezionale)

Dati non disponibiliPopolazione lavorativa

speciale

Percentuale di accettabilità

Dati non disponibili

Campo di

applicazione

MASSA DI RIFERIMENTO PER DIVERSE POPOLAZIONI

UNI EN 1005-2: LIMITI DI PESO

MASSA DI RIFERIMENTO PER DIVERSE POPOLAZIONI

ATTIVITA’ DI SOLLEVAMENTO

VALORI DI RIFERIMENTO - EN 1005-2- ALLEGATO A

UNI EN 1005-2: LIMITI DI PESO

MASSA DI RIFERIMENTO PER DIVERSE POPOLAZIONI

F & M F M

5Ragazzi e

Anziani

10 99 99 99

Popolazione

generale

domestica

15

20

23

25 85 70 95

Popolazione

lavorativa

adulta

30

35

40

Campo di

applicazioneGruppo di popolazione

La formazione e informazione

sul rischio deve essere

effettuata con particolare

attenzione

Popolazione

lavorativa

speciale

Percentuale di accettabilità

Dati non disponibili

Peso di

riferimento

Popolazione

totale

Us

o P

rofe

ss

ion

ale

95 90 99

Popolazione

lavorativa

inclusi

giovani e

anziani

Popolazione

lavorativa

generale

Uso

domestico

Popolazione

lavorativa

speciale in

particolari

condizioni

ISO 11228 – 1: LIMITI DI PESO

L’idoneità (con limitazione) potrebbe essere

accordata laddove l’indice di sollevamento (LI), così

specificamente calcolato, risultasse inferiore od

uguale ad 1;

va comunque sottolineato che:

LA MOVIMENTAZIONE DEI CARICHI DOVRÀ ESSERE PERÒ

LIMITATA ALL’AREA VERTICALE COMPRESA FRA I

GINOCCHI E LE SPALLE E, NEI CASI PIÙ PROBLEMATICI,

DOVRÀ ALTRESÌ ESSERE LIMITATA TEMPORALMENTE

DURANTE IL TURNO.

Si propone di calcolare l’indice di sollevamento LI a partire da costanti

di peso così definite:

- PER MASCHI CON PATOLOGIE DI MEDIA GRAVITÀ

L’INDICE DELLA POSTAZIONE ANDREBBE RICALCOLATO

UTILIZZANDO 15 KG COME COSTANTE DI PESO (99%);

- PER FEMMINE CON PATOLOGIE MEDIE E GRAVI E PER

MASCHI CON PATOLOGIE GRAVI L’INDICE ANDREBBE

RICALCOLATO APPLICANDO UNA COSTANTE DI PESO

PARI A 10 KG (99,9%).;

CRITERI PER IL CALCOLO DI LI PER GLI IPERSUSCETTIBILI

Subtask L.

Load

weight

V.

Vertical

location

D.

Vertical

travel distance

H.

Horizontal

location

A.

Asimmetry

Frequency

Duration

Min.

C

Coupling

A 5 10 40 45 0 2.4 60 poor

B 5 50 0 40 0 2.4 60 poor

C 5 90 40 40 0 2.4 60 poor

D 5 130 80 40 0 2.4 60 poor

E 5 170 120 40 0 2.4 60 poor

10 cm10 cm

50 cm

90 cm

130 cm

170 cm

HORIZONTAL

LOCATION AT

DESTINATION:

40cm

HORIZONTAL

LOCATION

AT ORIGIN:

45 cm tier A

40 cm other tiers

ORIGINDESTINATION

FREQUENCY: 12 TIMES/ MINUTES FOR 60 MINUTES IN A SHIFT

ASIMMETRY

absent

5 HEIGHTS AT ORIGIN AND 1 HEIGHT AT DESTINATION = 5 SUBTASKS

A

B

C

D

E

5 kg

10 cm10 cm

50 cm

90 cm

130 cm

170 cm

HORIZONTAL

LOCATION AT

DESTINATION:

40cm

HORIZONTAL

LOCATION

AT ORIGIN:

45 cm tier A

40 cm other tiers

ORIGINDESTINATION

FREQUENCY: 12 TIMES/ MINUTES FOR 60 MINUTES IN A SHIFT

ASIMMETRY

absent

5 HEIGHTS AT ORIGIN AND 1 HEIGHT AT DESTINATION = 5 SUBTASKS

A

B

C

D

E

5 kg

Sollevamento manuale di carichi

VALORI LIMITE DI PESO PER I SOGGETTI ADULTI

PORTATORI DI PATOLOGIE DEL RACHIDE

patologie gravi per maschi o per

femmine, anziani e adolescenti.

patologie di media gravità : valori

accettabili per maschi

10 15

CRITERIO

Il problema della scelta di adeguati valori di riferimento, così come già

evidenziato relativamente alle attività di sollevamento manuale di carichi,

si pone in modo analogo per le operazioni di traino e spinta. Vanno

ricercati i valori percentili della forza iniziale e di mantenimento

accettabile per diversi percentili di popolazione (90°, 99°, 99,9°),secondo il

genere (Snook e Ciriello, 1991).

I valori di riferimento per soggetti portatori di patologie del rachide, sono così scelti:

- per i soggetti portatori di patologie del rachide di media gravità sono quelli che

cautelano il 99% della popolazione generale;

- per i soggetti portatori di patologie gravi del rachide sono quelli descritti come

cautelativi per il 99,9% della popolazione;

- per tutti i soggetti patologici sono suggeriti percorsi di traino e/o spinta non

superiori (qualora non interrotti da una fermata) a 7,5–15 m, per frequenze di

traino/spinta non superiori a1 volta al minuto.

VALORI DI RIFERIMENTO PER TRASPORTO, TRAINO E SPINTA

Azioni di traino e spinta: valori percentili della forza (kg) di riferimento, per

spostamento 1 v. ogni 5 minuti, per 7,5 m. di transito, ad altezza di spinta di

circa 90 -95 cm. da terra (dati rielaborati da Snook e Ciriello, 1991).

VALORI PER

IL 90° PERCENTILE

DI POPOLAZIONE SANA

VALORI PER

IL 99° PERCENTILE

DELLA POPOLAZIONE

VALORI PER

IL 99,9° PERCENTILE

DELLA POPOLAZIONE

AZIONI DI

SPINTA

Iniziale Mantenimento Iniziale Mantenimento Iniziale Mantenimento

Maschi 25 15 20 9 13 4

-20% -40% -48% -73%

femmine 19 9 14 5 10 -

-26% -44% -47%

AZIONI DI

TRAINO

Iniziale Mantenimento Iniziale Mantenimento Iniziale Mantenimento

Maschi 24 16 15 8 8 3

-37% -50% -66% -80%

femmine 19 10 13 4 8 -

(-31 %) (-40%) (-68%)

Idoneità e Indice MAPO

Proposta 1999: Patologie gravi Assenza di MMP

Se non possibile MAPO fascia verde

Se non possibile Mapo fascia gialla ( la più bassa)

Proposta 2006: Patologie gravi MAPO fascia verde o nullo

Patologie medie MAPO fascia gialla

Ricerca del miglior abbinamento

possibile fra patologia e

livello di esposizione

Se presenti… uso obbligatorio

degli ausili e controllo del carico

biomeccanico complessivo

Personalizzare i criteri alle mansioni/

postazioni esistenti

Ciò vuol dire che il medico competente aziendale deve evitare di

esprimere giudizi generici (del tipo: idoneo alla movimentazione di

carichi di massimo 10 Kg.) , ma deve cercare di declinare gli

indirizzi ai concreti compiti e posti di lavoro assegnati o

assegnabili al lavoratore interloquendo con gli altri protagonisti

aziendali (DDL; SPP; etc.)

Va tenuta ferma in ogni caso la necessità di uno

stretto follow-up clinico dei lavoratori coinvolti oltre

che di un impegno a un miglioramento continuo

delle condizioni di movimentazione che

coinvolgono questi soggetti.

Nelle situazioni lavorative in cui l’esposizione a

rischio per la movimentazione manuale di carichi

sia stata ben valutata può anche essere predisposto

un elenco di compiti lavorativi attribuibili ai soggetti

portatori di patologie del rachide.

L’intero sistema di abbinamento posti/casi

patologici deve avere un carattere dinamico.

MAPPA RISCHIO/PATOLOGICI

Il modello di gestione posti/casi patologici

presuppone una stretta collaborazione fra il medico

competente, preposto al monitoraggio

dell’evoluzione della condizione patologica, e il

Servizio di Prevenzione e Protezione o altri preposti

alla valutazione e alla programmazione degli

interventi migliorativi.

MAPPA RISCHIO/PATOLOGICI

ALCUNE CONSIDERAZIONI DI SINTESI

GIUDIZIO DI IDONEITA’ E RICOLLOCAZIONE LAVORATIVA DI

PORTATORI DI PATOLOGIE MSD SONO ATTIVITA’ COMPLESSE NON

STANDARDIZZABILI IN SEMPLICI SCHEMI, MA DA CONSIDERARE

COME SEMPRE SPERIMENTALI E DA DECLINARE CASO PER CASO,

DATI GLI INDIRIZZI DI FONDO

TALI ATTIVITA’ VEDONO LA CENTRALITA’ DEL MEDICO DEL LAVORO

MA LO STESSO DEVE OPERARE (PER LA RICOLLOCAZIONE) INSIEME

A TUTTI GLI ALTRI ATTORI AZIENDALI VERSO I QUALI EGLI E’ UN

CONSULENTE GLOBALE SULLA SALUTE

(se non sa fare questo che medico competente è ?)

TALI ATTIVITA’ PORTANO VIA TEMPO E RISORSE

(che andrebbero remunerate)

MA SONO IL CUORE DELLA PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA

AFFIDATA AL MEDICO COMPETENTE: TALORA, A PARTIRE DA ESSE, SI

POSSONO OTTENERE IMPORTANTI RISULTATI ANCHE PER TUTTI I

LAVORATORI

BUON SEMINARIO