9. MANAGEMENT ODONTOIATRICO...Corso aggiornamento su osteonecrosi delle ossa mascellari associata a...

Corso aggiornamento su osteonecrosi delle ossa mascellari associata a farmaci-2015 1

Versione 2.0/2015Aggiornato a settembre 2016

9. MANAGEMENTODONTOIATRICO

Corso aggiornamento su osteonecrosi delle ossa mascellari associata a farmaci-2015MANAGEMENT ODONTOIATRICO

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La PREVENZIONE rimanel’approccio più

significativo al fine ditutelare la salute orale

del paziente.Inoltre, la prevenzione di

eventi infiammatori oinfettivi riduce la

probabilità che sianonecessarie procedure

invasive


GESTIONE ODONTOIATRICA DEL PAZIENTE A RISCHIO DI ONJ

A)PAZIENTI PRE-TERAPIAprima dell’inizio della terapia con antiriassorbitivi – AR (BP e/o DENOSUMAB)e/o antiangiogenetici (AA)•PREVENZIONE PRIMARIA

B)PAZIENTI IN TERAPIAdopo l’inizio della terapia con antiriassorbitivi – AR (BP e/o DENOSUMAB) e/oantiangiogenetici (AA)•PREVENZIONE PRIMARIA•PREVENZIONE SECONDARIA - fare diagnosi precoce

OBIETTIVO PRINCIPALERAGGIUNGIMENTO/MANTENIMENTO DI UN ADEGUATO STATO DI SALUTE DENTO-PARODONTALE E DI IGIENE ORALE


Gestione ad hoc delle eventuali patologieodontostomatologiche in atto

Che fare - se fare - come fare?

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PAZIENTI pre terapia



A)PAZIENTI PRE-TERAPIA•PREVENZIONE PRIMARIA•GESTIONE AD HOC DELLE EVENTUALI PATOLOGIE ODONTOIATRICHEIN ATTO

Le PROCEDURE ODONTOIATRICHE possono essereIndicate: sono prestazioni (invasive e non) necessarie per la prevenzione

di ONJPossibili: sono prestazioni NON necessarie per la prevenzione di ONJ e

NON associabili a rischio di ONJControindicate: ossia NON necessarie per la prevenzione di ONJ e

associabili a rischio di ONJ


PAZIENTI ONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICI

CHIRURGIADENTO-ALVEOLARE1.Estrazione semplice(e.g. avulsione di dente in arcata oradice residua)

2. Estrazione complessa(e.g. avulsione di dente ininclusione ossea parziale o totale)

Prestazione indicata (ove necessaria)E’ importante, in accordo con l’oncologo,attendere la guarigione biologica dei tessutiprima di iniziare la terapia con BP e/o AA o AR(4-6 settimane).Qualora la terapia non sia procrastinabile,usare protocollo estrattivo di prevenzione conlembo mucoperiosteo per la chiusura primariadel sito chirurgico e profilassi medica.

Prestazione indicata (ove necessaria) Ricorda che è necessario eseguire il lembomucoperiosteo per la chiusura primaria del sitochirurgico.E’ necessario in accordo con l’oncologo,attendere la guarigione biologica dei tessutiprima di iniziare la terapia con BP e/o AA o AR(4-6 settimane). Qualora la terapia non sia procrastinabile,prescrivere la profilassi medica (vedi protocolloestrattivo); occorre predisporre consensoinformato per rischio ONJ a breve termine.

Prestazione possibile


GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente pre-terapia



CHIRURGIA OSSEAPRE-IMPLANTARE

Prestazione controindicata Prestazione possibile

IMPLANTOLOGIA Prestazione controindicata Prestazione possibile§§Predisporre consenso informato perrischio ONJ non definibile a lungo termine

PARODONTOLOGIA CHIRURGICAENDODONZIA CHIRURGICA

Prestazione indicata (ove necessaria)E’ importante aver escluso la possibilità dipotere risolvere il processo infettivo conterapia odontoiatrica non invasiva (terapiaortograda o causale).In accordo con l’oncologo, attendere laguarigione biologica dei tessuti prima diiniziare la terapia con BP e/o AA o AR (4-6settimane); qualora la terapia non siaprocrastinabile, considerare la terapiaestrattiva semplice o complessa.




PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PAZIENTI ONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICIPARODONTOLOGIA NONCHIRURGICA

Prestazione indicata (ove necessaria) Prestazione possibile

CONSERVATIVA ed ENDODONZIA Prestazione indicata (ove necessaria) Prestazione possibile

ORTODONZIA FISSA e RIMOVIBILE Prestazione possibile Prestazione possibile

PROTESI FISSA e RIMOVIBILE Prestazione possibile Prestazione possibile



QUANTO TEMPO DOPO L’ESTRAZIONE DENTARIA E’ POSSIBILEINIZIARE LA TERAPIA con i farmaci ONJ-associati?

SE LE CONDIZIONI CLINICHE LO CONSENTONO,SAREBBE OPPORTUNO POSTICIPARE L’INIZIO DELLA

TERAPIA FINO A GUARIGIONE BIOLOGICA (min 4-6 sett)

… E SE L’INIZIO DELLA TERAPIA NON PUO’ ESSERE POSTICIPATO?

CONCORDARE CON L’EQUIPE ONCOLOGICAe usare protocollo estrattivo (lembo mucoperiosteo per la chiusura

primaria del sito chirurgico) e profilassi medica, previo consensoinformato per rischio di ONJ

GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente pre-terapiaoncologico


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BP Altri farmaci (AR/AA)

a) NON INVASIVE-Protesi-Ortodonzia

POSSIBILIb) INVASIVE- Implantologia- Chirurgia preimplantare

CONTROINDICATE

PROCEDURE DI ELEZIONEPROCEDURE DI ELEZIONE

VISITA ODONTOIATRICA + OPT(VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI SALUTE ORALE PRIMA DI INIZIARE IL FARMACO)- Esame clinico e radiologico- Valutazione delle condizioni dentali, parodontali , delle mucose e di eventuali protesi rimovibili

a) NON INVASIVE- Igiene- Fluoroprofilassi topica- Terapie parodontali di supporto- Conservativa- Endodonzia

INDICATEb) INVASIVE- Chirurgia dento- alveolare eparodontale

INDICATE (SE NECESSARIE)

PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE


FOLLOW UP (ogni 4 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali emucose , ed esecuzione di procedure terapeutichese necessarie. Mantenimento igiene orale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale

FOLLOW UP (ogni 4 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali emucose , ed esecuzione di procedure terapeutichese necessarie. Mantenimento igiene orale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale

PAZIENTE pre-terapia

BP + AR/AA

SALUTE ORALE OTTIMALE SALUTE ORALE NON OTTIMALE

NULLA OSTA

LEGENDA:Rischio assente o molto basso, oppure bilancio

rischio/beneficio favorevoleRischio non definibile: cautela!Rischio alto, bilancio rischio/beneficio NON favorevole




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PAZIENTE pre-terapia

BP Denosumab

PROCEDURE DI ELEZIONE

a) NON INVASIVE- Protesi- Ortodonzia

POSSIBILI

b) INVASIVE- Implantologia- Chirurgia preimplantare

POSSIBILI


VISITA ODONTOIATRICA + OPT(VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI SALUTE ORALE PRIMA DI INIZIARE IL FARMACO O POSSIBILMENTEENTRO 6 MESI):- Esame clinico e radiologico- Valutazione delle condizioni dentali, parodontali, delle mucose e di eventuali protesi rimovibili

a) NON INVASIVE- Igiene- Fluoroprofilassi topica- Terapie parodontali di supporto- Conservativa- Endodonzia

b) INVASIVE- Chirurgia dento- alveolare eparodontale





NULLA OSTA

FOLLOW UP (ogni 6 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali emucose , ed esecuzione di procedure terapeutiche senecessarie. Mantenimento igiene orale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale

FOLLOW UP (ogni 6 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali emucose , ed esecuzione di procedure terapeutiche senecessarie. Mantenimento igiene orale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale






SENSIBILIZZAZIONE DEL PAZIENTE

INFORMAZIONE e MOTIVAZIONE• Motivazione del paziente (all’igiene orale domiciliare e ai controlli periodici)

• Programmazione follow up clinico-radiologico

• Consegna di materiale informativo

ISTRUIRE IL PAZIENTE SU COSA FARE IN CASO DI: future necessità di procedure chirurgiche orali invasive durante e/o dopo il trattamentocon BP e/o con farmaci AR/AA

comparsa di piccoli segni clinici o sintomi (e.g. dolore, gonfiore), segni indicativi di ONJ



Gestione ad hoc delle eventuali patologieodontostomatologiche emergenti

Che fare – se fare - come fare?

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PAZIENTI in terapia



Le PROCEDURE ODONTOIATRICHE possono essere

Indicate: sono prestazioni (invasive e non) necessarie per la prevenzionedi ONJPossibili: sono prestazioni NON necessarie per la prevenzione di ONJ e

NON associabili a rischio di ONJControindicate: ossia NON necessarie per la prevenzione di ONJ e

associabili a rischio di ONJ

B)PAZIENTI IN TERAPIAdopo l’inizio della terapia con antiriassorbitivi – AR (BP e/o DENOSUMAB) e/oantiangiogenetici (AA)

•PREVENZIONE PRIMARIA•PREVENZIONE SECONDARIA - fare diagnosi precoce•GESTIONE AD HOC DELLE EVENTUALI PATOLOGIE ODONTOIATRICHEEMERGENTI


Ricorda che il pazienteOSTEOMETABOLICO in terapia con BP

NON è esposto a rischio di ONJ associata a farmaco se

a) < 3 anni di assunzione di BP in assenza di fattori rischio

sistemici noti

E’ esposto a rischio di ONJ associata a farmaco se

b) < 3 anni di BP in presenza di fattori rischio sistemici noti

c) > 3 anni di assunzione di BP

Per i pazienti in terapia con Zoledronato (somministrazione annuale per e.v. ),non esistono, ad oggi, dati per distinguere gruppi a maggiore o minore rischio.


Ricorda che il rischio (R) del pazienteOSTEOMETABOLICO in terapia con BP

R0

< 3 anni di assunzione di BP inassenza di fattori rischio sistemicinoti

R+ < 3 anni di BP in presenza di fattoririschio sistemici noti> 3 anni di assunzione di BP


PAZIENTI ONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICI *R0 R+

CHIRURGIA DENTO-ALVEOLARE1.Estrazione semplice(e.g. avulsione di denteerotto o radice residua)

2. Estrazione complessa(e.g. avulsione di dente ininclusione ossea parziale ototale)

Prestazioni indicate(ove necessarie)In accordo con l’oncologo,sospendere BP e/o AA o AR eattendere la guarigione biologicadei tessuti prima di riprenderlo (4-6 settimane).Usare protocolli estrattivi diprevenzione con lembomucoperiosteo per la chiusuraprimaria del sito chirurgico eprofilassi medica.Predisporre consenso informatoper rischio non definibile di ONJ abreve termine.

Prestazionipossibili

(Non occorre applicarenessun protocollo)

Prestazioni indicate/possibili(ove necessaria)

In caso di assunzione di BP, in accordo con ilmedico prescrittore, sospendere BP eattendere la guarigione biologica dei tessutiprima di riprenderlo (4-6 settimane). Usare protocolli estrattivi di prevenzionecon lembo mucoperiosteo per la chiusuraprimaria del sito chirurgico e profilassi medica. Predisporre consenso informato per rischionon definibile di ONJ a breve termine.

GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente in terapia

* Per i pazienti in terapia conZoledronato (e.v. assunzione annuale)non esistono, ad oggi, dati perdistinguere gruppi a maggiore o minorerischio.In caso di assunzione di Denosumab,programmare la prestazionepossibilmente tra il primo e il terzo mesedall’ultima somministrazione.


PAZIENTIONCOLOGICI

PAZIENTI OSTEOMETABOLICI*

R0 R+

CHIRURGIA OSSEAPRE-IMPLANTARE

Prestazionecontroindicata


(Non occorre applicare nessunprotocollo)

Prestazione possibileIn accordo con il medico prescrittore, sospendere BPattendere la guarigione biologica dei tessuti prima diriprenderlo (4-6 settimane).Usare protocolli estrattivi di prevenzione con lembomucoperiosteo per la chiusura primaria del sitochirurgico e profilassi medica.Firmare consenso informato per rischio non definibiledi ONJ a breve termine.

IMPLANTOLOGIA Prestazionecontroindicata

Prestazione possibilePredisporre consenso informato perrischio non definibile ONJ a lungotermine

Prestazione possibilePredisporre consenso informato per rischio nondefinibile di ONJ a breve e a lungo termine


*Per i pazienti in terapia con Zoledronato (e.v.assunzione annuale), non esistono, ad oggi,dati per distinguere gruppi a maggiore ominore rischio. In caso di assunzione diDenosumab, programmare la prestazionepossibilmente tra il primo e il terzo mesedall’ultima somministrazione.


PAZIENTIONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICI *

R0 R+

PARODONTOLOGIACHIRURGICA

ENDODONZIACHIRURGICA

Prestazione indicata(ove necessaria)E’ importante che sia finalizzataal trattamento di processiinfiammatori/infettivi in atto e nonaltrimenti controllabili conmetodiche non invasiveAssicurare copertura osseastabile con lembo mucoperiosteoper la chiusura primaria del sito eprescrivere profilassi medica;Predisporre consenso informatoper rischio non definibile di ONJ abreve termine.


(Non occorre applicare nessunprotocollo)

Prestazione indicata/possibile (ovenecessaria)

E’ necessario che sia finalizzata al trattamento diprocessi infiammatori/infettivi in atto e nonaltrimenti controllabili con metodiche non invasiveAssicurare copertura ossea stabile con lembomucoperiosteo per la chiusura primaria del sito eprescrivere profilassi medica;Predisporre consenso informato per rischio nondefinibile di ONJ a breve termine.


*Per i pazienti in terapia con Zoledronato(e.v. assunzione annuale), non esistono, adoggi, dati per distinguere gruppi a maggioreo minore rischio. In caso di assunzione diDenosumab, programmare la prestazionepossibilmente tra il primo e il terzo mesedall’ultima somministrazione.



R0 R+

PARODONTOLOGIA NONCHIRURGICA

Prestazione indicata(ove necessaria)

ogni 4 mesi

Prestazionepossibile


ogni 4-6 mesi

CONSERVATIVA edENDODONZIA


Prestazione possibile Prestazione indicata

ORTODONZIA Prestazione possibileE’ consigliabile l’impiego di forzedeboli

Prestazione possibile Prestazione possibile

PROTESI FISSA Prestazione possibileE’ necessario rispettare l’ampiezzabiologica (controllo della chiusuracervicale – eventuale chiusurasopragengivale)

Prestazione possibile Prestazione possibileE’ necessario rispettare l’ampiezzabiologica (controllo della chiusuracervicale – eventuale chiusurasopragengivale)

PROTESI RIMOVIBILE Prestazione possibileE’ necessario evitare traumatismo edecubito; eventuale ribasaturamorbida.Controllo dei manufatti ogni 4 mesi

Prestazione possibile Prestazione possibileE’ necessario evitare traumatismo edecubito; eventuale ribasaturamorbida.Controllo dei manufatti ogni 4 mesi



BP Altri farmaci (AR/AA)

a) NON INVASIVE-Protesi-Ortodonzia

POSSIBILI

b) INVASIVE- Implantologia- Chirurgia pre-implantare

CONTROINDICATE

VISITA ODONTOIATRICA + OPT(VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI SALUTE ORALE)- Esame clinico e radiologico- Valutazione delle condizioni dentali, parodontali , delle mucose e di eventuali protesi

rimovibili

a) NON INVASIVE- Igiene- Fluoroprofilassi topica- Terapie parodontali di

supporto- Conservativa e/o Endodonzia



PREVENZIONESECONDARIA

FOLLOW UP (ogni 4 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali edelle mucose , ed esecuzione di procedureterapeutiche ove necessario. Mantenimento igieneorale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale

FOLLOW UP (ogni 4 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali edelle mucose , ed esecuzione di procedureterapeutiche ove necessario. Mantenimento igieneorale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale

PAZIENTE in terapia

b) INVASIVE- Chirurgia dento- alveolare e

parodontale


BP+ AA/AR






PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE PROCEDURE DI ELEZIONEPROCEDURE DI ELEZIONE


BP DENOSUMAB

a) NON INVASIVE- Protesi- Ortodonzia

POSSIBILI

b) INVASIVE- Implantologia- Chirurgia pre-implantare

POSSIBILI


a) NON INVASIVE- Igiene- Fluoroprofilassi topica- Terapie parodontali di

supporto- Conservativa- Endodonzia




SALUTE ORALEOTTIMALE

SALUTE ORALE NON OTTIMALE

PREVENZIONESECONDARIA

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b) INVASIVE- Chirurgia dento-alveolare e parodontale


PAZIENTE in terapiaVISITA ODONTOIATRICA + OPT

VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI SALUTE)- Esame clinico e radiologico- Valutazione delle condizioni dentali, parodontali , delle mucose e di eventuali protesi

rimovibili

FOLLOW UP (ogni 6 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali,parodontali e delle mucose, ed esecuzione diprocedure terapeutiche ove necessarie.-Valutazione della congruità di eventualiprotesi rimovibili presenti, e modifiche ovenecessarie.-Mantenimento dell’ igiene orale

FOLLOW UP (ogni 6 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali,parodontali e delle mucose, ed esecuzione diprocedure terapeutiche ove necessarie.-Valutazione della congruità di eventualiprotesi rimovibili presenti, e modifiche ovenecessarie.-Mantenimento dell’ igiene oraleTe

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SOSPENSIONE TEMPORANEA DEL FARMACO

CONSENSO INFORMATO

PROFILASSI MEDICA

PROTOCOLLO CHIRURGICO

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VADEMECUM PER I PAZIENTI in terapia

OSTEOMETABOLICO e ONCOLOGICO


Molecola Ultima somministrazione Ripresa terapiaBisfosfonato* Almeno 7 giorni prima 30-45 giorni dopo

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PAZIENTI ONCOLOGICI in terapia

Finalizzata a favorire, a seguito di procedure odontoiatriche invasive, la guarigionebiologica dei tessuti, compatibilmente con la patologia primaria e ad appannaggiodel medico prescrittore.

Molecola Ultima somministrazione Ripresa terapiaDenosumab (AR) 7 giorni prima 30-45 giorni dopoBevacizumab (AA) 40-50 giorni prima 30-45 giorni dopo

Sunitinib (AA) 7 giorni prima 30-45 giorni dopo

SOSPENSIONE TEMPORANEA DEL FARMACO


QUANTO TEMPO DOPO L’ESTRAZIONE DENTARIA E’POSSIBILE INIZIARE O RIPRENDERE LA TERAPIA

con BP e/o AR/AA?

SE LE CONDIZIONI CLINICHE LO CONSENTONOSAREBBE OPPORTUNO POSTICIPARE L’INIZIO DELLA

TERAPIA FINO A GUARIGIONE BIOLOGICA (min 4-6 sett)

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SOSPENSIONE TEMPORANEA DEL FARMACOPAZIENTI ONCOLOGICI in terapia


Molecola Ultima somministrazione Ripresa terapiaBisfosfonato* Almeno 7 giorni prima 30-45 giorni dopo*Somministrato da più di tre anni oppure da meno di tre anni e in presenza di altri fattori di rischiosistemici (per esempio assunzione cronica di corticosteroidi sistemici, artrite reumatoide).

Finalizzata a favorire, in caso di procedure odontoiatriche invasive, laguarigione biologica dei tessuti, compatibilmente con la patologia sistemica ead appannaggio del medico prescrittore.

Molecola Ultima somministrazione Ripresa terapiaDenosumab (AR) NO** 30-45 giorni dopo

**Nel paziente osteometabolico già esposto a DENOSUMABnon occorre alcuna sospensione vista la latenza tra somministrazioni successive,ossia ogni 6 mesi.E’ utile eseguire le procedure invasive tra il primo e il terzo mese dall’ultimasomministrazione, in modo da assicurare un adeguato periodo per la guarigioneprima della somministrazione successiva.

SOSPENSIONE TEMPORANEA DEL FARMACOPAZIENTI OSTEOMETABOLICI in terapia


prima di iniziare terapia > anamnesi> collaborazione con il prescrittore (conoscere tipo,durata, modo di somministrazione del farmaco, programma terapeutico, ed eventualialternative) > informativa su cosa fare > come fare e > quando fare > possibili conseguenzese non si effettuano le procedure preventive necessarie.

durante somministrazione > informativa, a seconda delle necessità specifiche, su cosa si puòfare per attenuare le problematiche odontoiatriche, come, eventuali conseguenze, cosa puòaccadere se non si fa> limitazioni nella terapia.

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CONSENSO INFORMATO


CHIRURGIA DENTO-ALVEOLARE (compresa exodontia)CHIRURGIA PARODONTALE

CHIRURGIA OSSEA PREIMPLANTARE

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PROFILASSI MEDICA


29

PROTOCOLLI OPERATIVI in letteratura


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PROTOCOLLO OPERATIVO CONSIGLIATOPRE-ESTRAZIONE POST-ESTRAZIONE DRUG

HOLIDAYPROCEDURACHIRURGICA

PROMaFAOUP“P. Giaccone”Palermo

•Ablazione tartaro e istruzionedi igiene orale (2-3- settprima)

•Amoxicillina + ac. Clavulanico1 cpr 3 volte/die (da 1 giornoprima)

•Metronidazolo 250mg§2 cpr 3 volte/die (da 1 giornoprima)

•Clorexidina 0.2% collutorioSciacqui di 1 min 2 volte/die(da 10 gg prima)

•Amoxicillina + ac. Clavulanico1 cpr 3 volte/die (fino al 6°giorno dopo)

•Metronidazolo 250mg §

2 cpr 3 volte/die (fino al 6°giorno dopo)

•Clorexidina 0.2% collutorioSciacqui di 1 min 2 volte/die(fino al 10°giorno dopo)

• Ac ialuronico con a.a.essenziali gel 3 volte/die

Sospensionetemporanea delfarmaco (vediprotocolloprecedente-diapositive 23 e25)

• Anestesia locale senzavasocostrittore• Lembo muco periosteosenza incisioni di scarico• Estrazione del dente ecourettage dell’alveolo(rimozione detriti etessuto di granulazione)con accuratezza edelicatezza• Irrigazioni intralveolaricon antibatterico per usolocale• Adattamento del lemboper favorire guarigioneper prima intenzione• Sutura

§ uso off label- necessaria procedura di consenso informato


Nel paziente osteometabolicoin terapia con BP* per os < 3 anni,

in assenza di fattori di rischio sistemici noti

POSSO FARE “TUTTO”?

SI

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Consenso informato per rischio nondefinibile ONJ a lungo termine per

l’implantologia


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o Dott. Olga Di Fede, Ricercatore Dipartimento di ScienzeChirurgiche, Oncologiche e Stomatologiche, Università deglistudi di Palermo

o Dott. Vera Panzarella, Borsista U.O. di Medicina Orale,Dipartimento di Scienze Specialistiche Medico Chirurgiche eRiabilitative, A.O.U.P. “P. Giaccone”, Palermo

o Prof. Giuseppina Campisi, Resp. U.O. di Medicina Orale,Dipartimento di Scienze Specialistiche Medico Chirurgiche eRiabilitative, A.O.U.P. “P. Giaccone”, Palermo; Resp. Settore diMedicina Orale "V. Margiotta" Dip. Discipline ChirurgicheOncologiche e Stomatologiche, Università degli Studi diPalermo

Hanno collaborato alla stesura del capitolo:

Corso aggiornamento su osteonecrosi delle ossa mascellari associata a farmaci-2015

Grazie per l’attenzione

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