6. ELETTROTERAPIA 2.pdf

7/24/2019 6. ELETTROTERAPIA 2.pdf

1/19

'.

t

t- ..'

.'

g

La

maggior

parte

dei segnali a effetto

analgesi-

co

deriva dalla corrente monodirezionale:

fanno

eccezione

le correnti interferenziali

che,

come

ab-

biamo

visto, sono

bidirezionali.

Il motivo per

cui molti

segnali

elettrici

sono in

grado

di indurre

analgesia

legato

alla

complessi-

t della

trasmissione

dello

stimolo doloroso

da

parte

del tessuto nervoso,

che si

basa

su

sinapsi

e

interconnessioni

a

diversa

soglia

di depolarizza-

zione.

In realt,

un campo elettrico

di

adeguata

inten-

sit

e

durata

sempre

in

grado

di

alterare la

con-

ducibilit

dei

tessuti nervosi

e,

nel

caso

specifico,

quella

di una fibra

sensitiva.

Questo

spiega perch

tutte le correnti

elettriche hanno

sempre

un effet-

to

analgesico,

la

cui entit

e

durata

assai

diversa

in relazione

al

tipo di

segnale erogato,

Le

correnti utilizzate

in elettroanalgesia

sono le

correnti

di adinamiche, ).e

cor renti

interferenziali,

l'elettroanalgesia

a

modulazione

di

frequenza

e, so-

prattutto,

la tecnica

nota

come TENS.

CORRENTI DIADINAMICHE

Le

correnti diadinamiche

rappresentano

le pri-

me

correnti a bassa frequenza utilizzate

a

scopo

analgesico; esse

hanno

un

ruolo

storico

importan-

te,

ma sono ancora

molto

utllizzate

in

ambito

fi-

sioterapico.

Questa

tipologia

di

segnale

di

facile

produzione,

in

quanto

tutte

le

varianti

delle dia-

dinamiche

vengono

realizzate

a

partire

dalla cor-

rente

alternata

di

rete

a 50

I{z,

eliminando

la

par-

te negativa

del

segnale;

si ottiene

cos

un

segnale

"base"

semisinusoidale

monodirezionale

a

50

Hz.

Le


agiscono

soprattutto

in

funzione dell'iperpol

arizzazione

che determi-

nano

al

polo positivo.

Leffetto

biologico prevalen-

te

quello

analgesico,

ma a intensit

elevata

com-

pare

anche

quello

eccitomol.orio.

Esistono

vari tipi

di correnti diadinamiche,

rea-

lizzate mediante

l'inserimento

di multipli,

sotto-

multipli

e

pause

della frequenza

di

50

Hz

Le correnti di

base

sono

la monofase

ela

difuse.

La

corrente

monofase

(Fig.

6.1a A),

deriva

dal

E

LETTROTE

RAPIA

ANTALG I

CA

O

ELETTROANALGESIA

*-f'

il

,"1-'

raddrizzamento parziale

di una corrente sinusoi-

dale;

presenta

un

f-on

della durata

di

10 ms,

una

frequenza

di 50 Hz; ha

un effetto

analgesico

tar-

divo.

La

corrente

difase

(Fig.6.14B),

di frequenza

100 Hz

e

T-on

di 10 ms,

deriva dalraddrizzamen-

to totale

di

una corrente

sinusoidale;

presenta

un

effetto

analgesico precoce,

ma di breve

durata.

Queste

correnti

base

vengono

variamente

mo-

dulate

in altri

tipi

di correnti

diadinamichei

cor-

to

periodo,lungo

periodo,

sincopata

(Fig.

6.15

A,

B,

C).

Questi

diversi segnali

sono stati

concepiti per

superare

il

problema

dell'accomodazrone

delle

fi-

bre

nervose.

Infatti, il

segnale

monodirezionale

in-

nalzala

soglia

di conduzione

delle fibre

nervose

sensitive;

tuttavia,

queste

si

adattano

rapidamente

a uno stimolo

costante; le


forniscono

una

periodica

variabilit

del segnale,

agendo

soprattutto sul periodo

(T).

Alcuni

anni

fa

gli

apparecchi venivano regolati

iri,."

1

r

tig.

.14 Ar

B

-

0

Diodinomko

monofose o

50

Hz;

B)

Diodinomico

difo-

se

o 100

|-iz.

i+

+i+

+

l10ms l10msl


2/19

ELrnnorrnar

una

tar-

un

o-

cor-

A,

fi-

in-

E

E

difo-

Fig.

.15

A,4(

-

A)

Corro

periodo,

olrernonzo

di 50

e 100

Hz;

B)

Lungo

periodo,

lo

monofose

si olterno

o

una difose

moduloto

nell'inlensid;

C)

Corren.

fe

sincopoo.

Lo

monofose

modulato

do

pouse

di

I

secondo.

manualmente,

attraverso

la

selezione

successiva

dei diversi

tipi

di corrente

diadinamica;

nelle

ap-

parecchiature

pi

recenti,

invece,

vi

una regola-

zione

automatica,

con

sequenze

di segnali

pre-im-

postate.

Le

correnti

diadinamiche,

essendo

monodire-

zionali,

possono

provocare

effetti

di

elettrolisi,

per

cui

non

opportuno

stiTizzarle

in

presenza

di

mezzi

di

sintesi

metallici.

MODALITA

DI

TRA'I-TAMENTO

CON

CORRENTI

DIADINAMICHE

Lelettrodo

attivo

(anodo),

viene

posizionato

sul

punto

do[ente,

mentre

l'elettrodo

negativo

viene

posto distalmente

o

in

opposizione (Fig.6.16). En-

trambi

gli

elettrodi

sono

posizionati

sulla

cute

me-

diante

interposizione

di

una

spugna

inumidita.

Lintensit

(mA)

della

corrente

viene

modulata

con

la

collaborazione

del paziente;

f

intensit

del

segnale

elettrico

deve

essere

sopra

la

soglia

di per-

cezione,

ma

non

evocare

disagio.

Le

sedute

sono

in

genere

di

breve

durata

(10-15

minuti);

in

questo

lasso

di tempo

vengono

som-

minltrali

v1:

tip,i

di

segnale.

Fig.

.17

-

conenriinbrferenzioli.

-il7

----------rF-

los .____

Fig.

.1

-

[onenti

diodincmiche: posizionomeno

degli

elefirodi

in un

cosc

di

gonolgio.

In

genere,

si inizia

con

una

corrente

difasica,

meglio

tollerata

dal paziente,

per

l-2

minuti,

segui-

ta da

correnti

a

breve

periodo

e

a

lungo

periodo.

coRRENTt

TNTERFERENZIALI

(Dl

NEMC)

Le

correnti

interferenziali

(Fig.

6.17)

derivano

dalla

sovrapposizione

di

due

correnti

alternate

sr-

nusoidali

di

frequenza

lievemente

differente

tra di

loro,

attorno

a

4000

Hz.Lo

sfasamento

tra le

due

correnti

determina

la

formazione,

nel

punto

d,in-

contro,

di

una

corrente

a bassa

frequenza,

con

ef-

fetto

eccitomotorio

(10

Hz)

sul

muicolo

innerva-

to

e

analgesico

sulle

fibre

nocicettive

(100

Hzt:

inoltre,

vi

anche,

sopra

i

50

Hz,

un

effetto

vaso-

motorio.

I

generatori

pi

recenti

erogano

una cor-

rente

di

bassa

frequenza

che

va

a

modulare

un'al-

tra

a

frequenza

media.

Il razionale

dell'tttlizzo

di

una

corrente

"base"

alternata

di

frequenza

media

(4000

Hz),

sta

nel

fatto

che

le frequenze

medie

assicurano

un'alta

pe-

netanza

cutanea

e

una

buona

tollerabilit

da

pir-

te del paziente.

Inoltre,

le

correnti

interferenziaii

sono

bidirezionali

e non

causano

lapolarzzazo_

ne

dei tessuti

attraversati.


3/19

ffi

remer*

p15164,=N

TecNoLoer rN

MEDKTNA,RhsrLrTATrvA

Attualmente,

le correnti

interferenziali

sono po-

co

ttilizzate; pressoch

abbandonato

risulta il lo-

ro

lutilizzo

a

scopo

trofico

(1+10

Hz)

e vasomoto-

rio

(>50

Hz),

mentre

ancora

valido il loro im-

piego

a scopo analgesico.

lazione

analgesica

awiene

in

maniera simile

al-

la TENS

(vedi

oltre), anche se con effetti meno se-

lettivi:

*

effetto

Gate

Control;

-

aumentata

secrezione

di

endorfine;

-

rimozione

di

sostanze algogene,

secondaria

al-

la

vasodilatazione.

MODALI

DI

TRAT:I-AMENTO

CON

CORRENTI INTERFERENZIALI

Le

correnti interferenziali

vengono

erogate me-

diante

quattro

elettrodi posizionati

in

modo

tale

che i

poli positivi

siano in diagonale

con

quelli

ne-

gativi.

I

campi elettrici

generati

devono

essere

in-

crociati

tra di

loro

e centrati sul

punto

datrattare

(Fig.6.18);la

cute va accuratamente

detersa.

L'in-

tensit

viene aumentata progressivamente

fino

a

che il paziente

non

ar,.verta

un leggero formicolio.

',"

ll8

Le

sedute sono

quotidiane

e

durano

general-

mente 10-30

minuti,

per

un

totale di 10-15

vol-

te.

ELETTROANALGESIA

A MobuLAZr'N

iir

FREouENZA

Questo

tipo di terapia

stata introdotta recen-

temente

e

si

richiama,

in

un

certo

modo,

alle

cor-

renti

interfe

r

enziali.

Il

presupposto

della metodica

si basa

sulla

ca-

pacit

delle

correnti

elettriche

di

generare

effetti

biologici

diversi in

relazione

alla frequenza:utiliz-

zafa.

Secondo la

classificazione

di

Hansjrgens

(2002),le

basse frequenze

(1000

Hz)

sono in

gra-

do

di

generare

potenziali

d'azipne,

con effetti

ec-

citomotori.

Le medie

frequenze

(1000-300.000

Hz)

invece,

a

intensit

di corrente

bassa e

costan-

te,

provocano

effetti

biostimolanti,

che aumenta-

no

proporzionalmente

con

l'incremento

della fre-

quenza.

La

maggior parte

delle

metodiche

di elettro-

terapia tradizionale

non sono quindi

in grado

di

ottenere

simultaneamente

entrambi

gli effet-

ti: solo

le

correnti interferenziali

possono

forni-

re

gli effetti

delle medie frequenze in

prossimi-

t degli

elettrodi

e

gli effetti

delle

basse

frequen-

ze

in

profondit,

dove le

due

correnti

sono

mo-

dulate.

I elettr

o

an alge

sia a m o

dulazion e

di

fr

e

quenz

a

ha

sviluppato

ulteriormente

questo

concetto, iliz-

zando

correnti alternate sinusoidali

a

intensira

co-

stante,

con

modulazione

automatica

di

freqtenza

da 4400 Hz

a

12.300

Hz, per ottenere

contempo-

raneamente

sia I'effetto

eccitomotorio

che quello

biostimolante.

Infatti,

a 4400 Hz I'intensit

risulta

essere

sopra

la

soglia

di

stimolazione, con

conseguente

insor-

genza

del

potenziale

d'azione stimolante,

mentre

a 12.300 Hz l'intensit

sotto

la

soglia,

con effet-

to biostimolante

(Fig.

6.i9).

MODALITA

DI

TRATTAMEN.TO

CON LE

CORRENTI A

MODUIAZIONE DI FREQUENZA

I

programmi

di trattamento

sono differenziati

in

funzione

dell'effetto

biologico desiderato:

sti-

molazione,

analgesia, vasocostrizione,

ecc.

Il

programma

pi interessante

e originale risul-

ta

essere

quello definito

"scan",

dove

la

frequenza

di erogazione cambia lentamente,

in

senso

"oriz-

ig.

.18

-

Erogozione o

"compi

inaocioi"


4/19

ELEnRorena""r

YOI-

cor-

ca-

gra-

ec-

fre-

soglia

di stimolazione

4400

12300

Hz

Fig.

.19

-

Elettroonolgesio

o modulozione

di

frequenzo;

effetto

eccfomo-

orio

e biostimolonle

in

modolio

"scon".

zontale"

da

4440

Hz a

12.300

iH:z,

con

un'imposta-

zione

costante

dell'intensit,

in

modo

da fornire

al

paziente

una

sorta

di stimolazione

e rilassamento

successivi.

Le

modalit

d'applicazione

pi

comune

quel-

la quadripolare,

ove

gli

elettrodi

sono

applicati

a

un

determinato

segmento

corporeo

in

modo

da

formare

un

campo

d'azione

comune,

come

gi

vi-

sto per

le

correnti

interferenziali.

Assai

particola-

re

l'applicazione

sistemica,

con

applicazione

de-

gi

elettrodi

ai palmi

delle mani

e dei piedi,

per

fa-

vorire un

rilassamento

"total body'] utile

per

ulte-

riori

approcci

chinesiterapici.

Il tempo

di trattamento

generalmente

com-

preso

tra 20

e 30 minuti.

TENS

facronimo

TENS

significa

Transcutaneous

Elec-

trical

Nerve

Stimulation.

Questa

tecnica,

nata

sul

finire

degli

anni

'70,

ha

rappresentato

un

notevole

salto

qualitativo

nel

campo

della

terapia

antalgica.

Il

progetto'TENS"

si

infatti

sviluppato

con

I'obiettivo

di

eccitare

selettivamente

le

fibre

di

grosso

calibro

di

tipo

A.

Negli

anni

'80,

I'evoluzione

dell'elettronica

ha

permesso

di realizzare

segnali

aventi queste

carat-

teristiche,

cio impulsi

di

durata

molto

breve,

del-

l'ordine

del

microsecondo,

simili

alla

cronassia

delle fibre

di

grosso

calibro.

Alla

base di

questa

terapia

antalgica

vi

la

teo-

rra

del

G11e

Clntrol.,elaborara

da Melzack

e Wall

negli

anni'60,

secondo

la quale

le

fibre

di

sr.-.:.i

calibro

controllano

le

fibre

di piccolo

Lalihrrr

:

:_.

modulano

la

percezione.

In

linea

di

principitr.

s:r-

molando

le

fibre

di

grosso

calibro

tipo

Au

e \p.

vengono

inibite

le

fibre

tipo

AE

e

C, deputate

alh

nocicezione

(Fig.

6.3,

paragrafo:

Effetti biologic

della

corrente

elettrica).

Agendo

sulla

durata

dell'impulso

di

una

corren-

te polarizzata

di basso

voltaggio,

possibile

un'at-

tivazione

selettiva

dei potenziali

di

depolarizzazio-

ne

delle

fibre

di

grosso

calibro

di

tipo

A

(Tab.

6.II

.

Tob.

.ll

-

Iipi

di

fihre

nervose

sensititle,

loro funzione

oll,interno

del

sistemo

del

Gote

Control

e depolorizzozione

in

funzione

delio

duroto

dell'impulso

elettrico.

In

realt,

mentre

assai

faclle

realizzare

stimoli

attivi

selettivamente

sulle

fibre

A

e non

attivi

sulle

fibre

C,

pi

complessa

risulta

la realizzazione

di

se-

gnali

attivi

all'interno

del

gruppo

delle

fibre

A.

Spes-

so,

infatti,

anche

stimoli

di

breve

durata

(5

+

100

ps)

evocano

fastidiose

contrazioni

muscolari

per

I'atti-

vazione

dei

motoneuroni

presenti

nella

zona.

Come

si

pu

vedere

dalla

tabella

seguente,

gli

impulsi

di

durata

maggiore

di

150

;.rs,

tipici della

TENS

definita

"endorfinica"

(vedi

oltre),

essendo

poco

selettivi,

vengono

erogati

a bassissima

fre-

quenza

per

ridurre

al

minimo

I'evocazione

delle

contrazioni

muscolari

parassite.

Tobellu

.lll

-

Corotteristiche

tecnkhe

dello

TENS

trodizionole

e

dello TtNS

"endorfinico".

j

i

:i

li

:

;

TEilS

TtPo

, DURATA,il'tPUtS0

[sJ

L-

dossiro

30

+

150

[ndorfiniro:

200

FREOUINZA

COilINAAOU

Hz

tUSCOtAnl

l0:]50

i-"=

)

Le

correnti

di tipo TENS

si

cararterrzr.:

5.:1t

folma

e.alla

frequenza.

$

{

il9


5/19

ffircaaelaF|s|cA

i

Nupyp

rcNorocr

w,MrorqNa

Rragturarvn

, .tt

tig.

.20

-

Vori tipi

di segnole T[NS.

La forma

d'onda

in

genere

rettangolare,

che

assume

l'aspetto

di impulsi

ultra-brevi, quando

la

durata

del

tempo

attivo

diviene

estremamente

pic-

cola,

cio

inferiore

a

50

ps.

Alcuni

apparecchi

ero-

gano

un

segnale

bifasico

simmetrico

oppure

asim-

metrico

(Fig.

6.20).

In

realt,

quest'ultima

forma,

pi

che

una

necessit

elettrofisiologia,

appare

spes-

so

essere la

conseguenza

delTa

difficolt

tecnica

del

controllo

inerziale delf

impulso,

quando

questo

scende

dai

valori positivi

verso l'isoelettrica.

La frequenza

dell'onda

sempre

molto

bassa,

in

genere

compresa

fta IHz

e

150

Hz. Tuttavia,

nell'ambito

di

questo

ristretto

range,

appare

mol-

to utile personalizzare

il

trattamento

in

funzione

dell'individuo,

della patologia

e

delle

indicazioni

cliniche

(Zati,1983).

Orientativamente,

vengono

definite bassissime,

le

frequenze

comprese

tra

I Hz

e

50

Hz

e basse,

quelle

comprese

tra

50

Hz

e

150 Hz. Lintensit

degli

impulsi

compresa

tra

0

mA

e

100

mA.

TENS.CLASSICA

La

TENS

originale nasce

con

impulsi

della

du-

rata

(t-on)

dell'ordine di alcuni

ps

(30 +

100

ps)

e

con una

frequenza

compresa tra3}Hz

e

150 Hz.

I

dispositivi di

elettroterapia analgesica pir

re-

centi

presentano

la

possibilit

di modulare

la

fre-

quenza

in base

alla

responsivit

del paziente;

esempi tipici

sono le modulazioni:

30

+

80

Hz

e

50

+

150

Hz.

IJazione

analgesica

spesso

sorprendentemen-

te

rapida, ma

di

durata

incostante.

TENS

ENDOR.FINICA

Alcuni

segnali rettangolari,

monodirezionali,

con tempo

attivo di

200

ps,

vengono

inquadrati

nella

metodica TENS

col nome

di

"TENS

endorfi-

nica".

Secondo la

teoria endorfinica,

queste

onde

di

bassissima

frequenza

(1

+

5 }{z)

stimolano

le

fibre

A

e

induconola

secrezione da

parte

dell'ipotala-

mo

di

sostanze

morfino-mimetiche,

quali

encefa-

line

ed

endorfine.

La TENS

endorfinica,

inoltre,

induce

sporadi-

che

contrazioni

muscolari

che

causano

un marca-

to effetto iperemico,

favorente

il

drenaggio

dei ca-

taboliti acidi

e dei

radicali

liberi

accumulati nelle

zone

muscolari

contratte.

L

analgesia

di

questo

tipo di

TENS

meno

im-

mediata di

quella

classica,

ma

sembra

pi

duratu-

ra nel

tempo.

possibile,

anzi

consigliabile,

I'asso

ciazione

tra

la TENS

tradizionale

e

quella

endorfinica.

MODALITA

DI

TRATTAAAENTO

CON.TENS

I

due elettrodi

vengono

posizionati

sulla cute

con l'interposizione

di

un

gel

conduttore,

oppure

sono autoadesivi.

Lelettrodo

a

polarit

negativa

deve

essere

posto

in

corrispondenza

della zona

origine

del

dolore, mentre guello

positivo

nella zo-

na

di

irradiazione

del

dolore.

Se

il

segnale

bidi-

rezionale,

simmetrico,

alternato,

non

c'

una po-

larit definita

degli

elettrodi.

Nelle apparecchiature

multicanale

possibile

uttTizzare

4

elettrodi

che,

solitamente,

vengono po-

sizionati in

contrapposizione,

con gli

elettrodi ne-

gativi prossimali

(Fig.

6.2

1

).

Lintensit

deve

essere regolata

su base

sogget-

tiva

ed

eventualmente

modificata

nel

corso della

seduta,

per

evitare fenomeni

di accomodazione.

Il

tempo

di

trattamento

di

entrambe le TENS,

classica ed

endorfinica,

generalmente

di

30

mi-

nuti,

ma

in

casi

particolari

pu

essere

condotto

per

tempi

pi

lunghi.

ig.

6.21

-

Posizonomento

da 4

elettrodi

in

conilapposizione in

un

con

d

lombolgio.

--

"

1--*'-*

I

120


6/19

i

La

cadenza

delle sedute

quotidiana; I'applica-

zione pu

essere

fatta

anche

pi

volte

al

giorno.

I trattamenti

prolungati

sono

indicati

soprat-

tutto

nei

pazientr

con

dolore di origine

neoplasti-

ca;

in

questo

caso,

al

fine

di

evitare danni

alla cu-

te, sono

necessari

programmi

dove

la

pausa

mol-

to

piir

lunga

del

tempo

attivo.

mulc

i,.rc

nr

.,;,

,,

Le

correnti

analgesiche

sono indicate nel tratta-

mento

sintomatico del dolore

periferico.

Il loro

ef-

fetto

pertanto

nullo

nel dolore centrale

o

psico-

somatico, al

di l dell'effetto

placebo

comune

a

tanti altri

presidi

terapeutici.

Le

correnti

analgesiche sono

particolarmente

efficaci nelle nevralgie

primitive

o

secondarie;

sono

anche efficaci

nella

gestione

del dolore che accom-

pagna

la maggior

parte

dei

processi

Jlogistici

e

nel-

l'artrosi. Anche tl, dolore neoplastico,

sensibile

al-

I'uso di correnti

analgesiche,

specie alla

TENS,

sia

pure

con

gli opportuni

programmi.

La

metodica

delle

correnti

analgesiche

appare

essere

ancora

in

evoluzione,

essendo

in

progetta-

zione

segnali

ancora

pir)

selettivi.

CONI,'ROINDICAZIONI

Le contro

in

dicazioni delle correnti analgesiche

riguardano

i portatori

di

pacemaker,

la presenza

di

lesioni

cutanee,

di infezioni,le

zone

in

prossi-

mit dell'utero

gravidico

e

dei

glomi

carotidei.

Cautela

richiesta nelle

zone in

prossimit

di

mezzi

di

sintesi.

rt

lLl


7/19

ELETTROTERAPIA

DI

STIMOI

ZIONE

A BASSA

FREQUENZA

HBRI ilERV0SE

Iob.

.V

-

Closificozione

delle fibre

muscolori.

-

Le

fibre

tipo II

o veloci, hanno

tempo

di

contra-

zione

veloce,

sono raggruppate

in

unit

moto-

rie

piccole,

a

metabolismo

anaerobico.

Esse pre-

valgono

nei muscoli

ad attivit

dinamica

o fa-

sica.

La

reattivit

agli

stimoli

elettrici

appare

diversa

nei due

tipi

di

fibre: le

fibre

tipo

I

sono

stimolate

prevalentemente

da

impulsi

a

bassa

freqtenza

(25

+

50

Hz);

le

fibre

di tipo

II

sono

attivate

soprattut-

to

da

impulsi

a frequenza pii

alta

(70

+

100 Hz).

Unit

motoria.

-

I'unit

funzionale

di un mu-

scolo;

costituita

da un motoneurone

e

dalle

fibre

muscolari

da

esso

innervate,

tramite

la placca

mo-

trice.

Le

unit motorie

possono

essere

di due

tipi:

-

unit

motorie

toniche:

dotate

di

motoneuroni

piccoli,

a

elevata

soglia

di scarica

e bassa

velo-

cit di

conduzione,

che

innervano

fibre musco-

ari

tipo I;

-

unit

motorie fasiche;

costituite

da

motoneuroni

grandi,

a bassa

soglia ed

elevata

velocit

di

con-

duzione,

che

innervano

fibre muscolari

tipo II.

ECCITABI

LITA ELETTRICA

DELLE

FIBRE

MUSCOIARI

E

NERVOSE

Le

correnti

elettriche

di

stimolazione

hanno

co-

me

substrato

biologico

i

tessuti

eccitabili,

cio

il

tessuto

nervoso

e il

tessuto

muscolare,

che

sono in

stretta

relazione

funzionale

tra loro.

Fibre

nervose.

-

Si

possono

classificare

in

base

alla

presenza

o

meno

della

guaina

mielinica,

al

diametro

e

alla

velocit

di

conduzione

(Tb.

6.IV).

Fibre

muscolari.

-

Sono

innervate

da

motoneu-

roni

diversi

e

hanno

caratteristiche

differenziate

per

quanto

riguarda

il

tipo e la

velocit

di contra-

zione,

il

metabolismo

e la funzione.

Le

fibre

muscolari

(Tab.

6.V)

si classificano

es-

senzialmente

in fibre

di

tipo I o lente

(slow

twitch

fibers)

e fibre

di tipo,

veloci

(fast

twitch

fibers).

-

Le

fibre

tipo

I,hanno

tempo

di

contrazione

len-

to,

partecipano

ad

ampie

unit

motorie

e

sono

ricche

di

mioglobina

e mitocondri,

per

svilup-

pare

un

metabolismo

prevalentemente aerobi-

co.

Esse prevalgono

nei muscoli

a funzione

po-

sturale

o tonica.

Iob.

.lV

-

0osificozione

delle

fibre

nervose.

FIBRE IIIUS(OLARI

Embryonol

totipotentiol f ibers

122


8/19

pre-

\zJ

I.

,

I

_l

I

I

I

i

I

i

l

I

i

I

-,.1

I

INTERAZIONE

DEGLI

STIMOLI

ELETTRIC]

CON

I

TESSUTI

ECCITABILI

Le

diverse

caratteristiche

anatomo_fisioloeiche

delle

fibre

nervose

e

delle

fibre

muscolari

si

psso_

no

evidenziare

variando

la

durata

di

un

impulso

elettrico

elementare,

quale,

per

esempio,

queil

ret_

tangolare

fornito

da

una

corrente

monodirezionale.

Come

abbiamo

visto,

la

reobase

e la

cronoassia

delle

fibre

muscolari

e

delle

fibre

nervose

sono

molto

diverse,

in

quanto

quest,ultime

sono

molto

pi

eccitabili

delle

fibre

muscolari

(Fig.6.22).

Questa

diversa

eccitabilit

tra

le

fibie

muscola_

ri

e

le

fibre

nervose

pu

essere

sfruttata

in

senso

terapeutico.

.

Infatti,

se

impostiamo

in

maniera

adeguata

la

durata

del

tempo

attivo

dell,impulso

elettrio,

pos_

siamo

eccitare

le

une

e non

eccitare

le

altre.

In

particolare,

se

si

utilizza

un impulso di

du_

rata

inferiore

a

1

ms,

non

si

eccita

maila

fibra

mu_

scolare,

ma

solo

la

fibra

nervosa

competente.

In-

fatti,

il

potenziale

d'azione

di

quest,ultima

assai

pi

rapido

di

quello

della

fibra

muscolare

e

viene

attivato

per

primo

(Fig.6.23).

.

Questo

principio

stato

utjlizzato

fin

dai

tempi

dell'uso

della

corrente

neofaradica

(t_on

,l00

ms; lo

simolozione

dei muscoli

innervoi

posibile

con

t-on

.

mo

solo con

oho

inlensitd.

Fig.

.28

-

Sirolor;;; .ln

murolo normclmente

innervoro;

correne

rettongolare

bifosko:

r-on

=

0,'l

5

:

0,35 ms.

Fig.

.30

-

Stimolozione

di

un muscolo

tofolmene

c

t:ii:

-;--:

::::.

voto,

ovendo come torget fibre

denervole.

Correne

irirnclt:': ::s,::

inpul-

so

equilibrolo),

t-on

=

50 +

200

ms.

125


11/19

i#

TERAPIA

FISICA

-

Nuovr TrcNoLooe

lN

MrorcrNn

Rnsrlrnnvl

durre I'eccessiva

polarizzazione

della

cute

e dun-

que

migliorare

la

tolleranza

del

paziente

verso

queste

correnti

(Fig.

6.30).

MUSCOLI

PAMIAI.I\/1ENTE

DEN

ERVATI

Quando

ci

troviamo

atrattare

un muscolo

nor-

malmente

innervato

o

totalmente

denervato, non

abbiamo problemi

di scelte terapeutiche.

I

dubbi

possono

insorgere

nel caso

di

un mu-

scolo

parzialmente

denervato;

in

questo

caso, le

ipotesi

di lavoro possono

essere

varie,

in

relazione

alle

condizioni

cliniche

in

cui

si trova

il paziente.

Proponiamo

tre

esempi

(Tab.

6.VI):

1

Se abbiamo

ragione

di ritenere

che

la

condizio-

ne

di

deneryazione

parziale

sia

definitiva,

allora

pu

essere

opportuno

decidere

di

stimolare

le

fibre

innervate per

ottenere

la

cosiddetta

iper-

trofia

compensatoria.Il

segnale

pir

idoneo

di

morfologia

rettangolare

con un

tempo

inferio-

re

a

0,5

ms, eventualmente

bifasico,

se la

tecno-

logia

lo

contempla.

2.

Se

invece

si

ritiene

che

il

muscolo

parzialmente

denervato

possa

essere

soggetto

a

reinneryazio-

ne, allora

plausibile

stimolare

selettivamente

le

fibre

denervate,

con

una corrente

triangolare,

con tempo

attivo

compreso

tra i

50 ms

e

200

ms.

3.

In

una condizione simile

alla precedente, cio

di

denervazione

con

probablle

r

einn

ery azi

o

n e, ma

in

cui

si

preveda

tnalungafase

di

paralisi

(per

esempio

nella lesione

di un lungo

tronco nervo-

so)

pu

essere logico

attuare

un

programma

mi-

sto, alternando

i due precedenti

trattamenti.

Tob.

.Vl-

kempidituottomento

di muscoli

porziolmente

denervoti.

SCHEMA

GENERALE

DI

TMJTAMENTO

necessario

conoscere

approfonditamente

il

se-

gnale

elettrico

che

si intende

utilizzare.

Polarit.

-

Se utilizziamo

una

corrente

classica

monodirezio

nale, l,

polo

negativo

il polo

stimolan-

fe

per

eccellenza;

se

ci

troviamo

invece

di fronte

a

un

segnale

bidirezionale,

I'elettrodo

allora

indifferen-

te,

in quanto

a

polarit

continuamente

si alterna.

Tempo

attivo.

-

Un

altro

aspetto

importante

la larghezza

degli impulsi,

cio il

tempo

attivo

(t-on)

del

segnale.

La

maggior parte

delle

appa-

recchiature

di ultima generazione

in

grado

di

erogare impulsi

dilarghezza

molto vicina

alla

cro-

noassia

dei

nervi motori

che

si vogliono

trattare.

Indicativamente,

il

tempo

attivo

0,15

+

0,20 ms

per

gli arti

superiori

e

il

tronco, 0,25

+

0,35

ms

per

gli

arti inferiori

(muscoli

normo-innervati).

Pausa.

-

Deve

esser

calibrata

in

maniera

tale da

consentire

il

ristoro

muscolarel

la pausa

deve

es-

sere

almeno

di

durata

uguale

al

tempo

attivo;

tut-

tavia, il

rapporto

1

:

1

pu

essere

mantenuto

solo

in presenza

di

segnali

di

durata

assai

breve,

dell'or-

dine

di

0,5

+

1 ms

e

per

pochi

minuti.

Nei

segnali

con

-on

pi lungo

(tOO

+

200

ms),

il tempo

attivo

deve

essere

assai minore

della

pau-

sa;

per

esempio,

in

un rapporto

di l:3

o

1:5.

Frequenza

degli

impulsi.

-

In

base

a quanto

detto

in

precedenza,

le

unit motorie

fasiche

ri-

spondono

a

frequenze

pi

alte

(70 +

100

lFrz)

r-

spetto alle

unit

motorie

toniche

(25 +

50

ltsrz).

Tempo

di trattamento.

-

La

durata

di ciascuna

seduta

varia

da 20

a 60 minuti,

per

un

totale

di

10-

20

sedute.

Preparazione.

-

Per quanto

riguarda

gli

aspetti

pratici di

una seduta

di

elettroterapia

di

stimola-

zione

opportuno,

prima

diiniziare

il

trattamen-

to,

detergere

accuratamente

la

cute e depilare

le zo-

ne

pi

ricche

di

peli.

Gli

elettrodi vanno posti

sul-

la

cute con f interposizione

di

gel

conduttore

e po-

sizionati

agli estremi

del ventre

muscolare, paral-

lelamente

alle fibre

muscolari

(tecnica

bipolare),

oppure

con I'elettrodo

negativo

sul punto

motore

e

il positivo

nelle

vicinanze

(tecnica

monopolare).

Per

quanto

riguarda

I'atteggiamento

del musco-

lo durante

I'elettrostimolazione,

la

stimolazione

pi

efficace si

ottiene con

il

muscolo

in

contrazio-

ne isometrica

e a una lunghezza

intermedia.

MODALITA

DI

TMf,IAMENTO

DEI

MUSCOLI

NORMO-INNERVATI

Il

programma

di

stimolazione

composto

in

genere

da

tre fasi,

dove la pi

importante

ed

effi-

cace la fase

di lavoro

(Tab.

6.VII).

AMIOTROFIA

Il

target

biologico di

questo

trattamento

sono

le

fibre di

tipo I

"lente";

siutilizza

un segnale

si-

mile

alla cronoassia

di

queste

fibre,

con frequenza

126

Conenti reftongolori

bifoskhe


12/19

ELrnnorrcARA

6

di

cro-

ms

ms

es-

tut-

solo

ms),

pau-

ri-

ri-

10-

e

zo-

e

po-

in

effi-

sono

si-

35+45

4

35:45

4

i

{

1

;

x,

*

I

#

$

j

*

Tob.

.Vll-

Schemo

bose

per

un

progrummo

dielettro$imolozione

di muyoli

normolmente

innervoti.

cace

per

il

trofismo

vero

e proprio,

senza

inc*::t-

re

in

una

reazione

dolorosa.

Successivamente

si

passa

allala

se

di

ltu.r.:,..

::,=

dura

complessivamente

20

+

30 minuti.

\ns1.1u.

erogati

set di impulsi

con

una frequenza

di

-j_i

+

-:

l{zper

pochi

secondi,

alternati

a

fasi

di

rilassamen-

to

attivo in

cui gli

impulsi

sono

emessi

a

una e-

quenza

molto

bassa

(aHz).

Lo

scopo

di

realizza-

re

una

contrazione

etanizzante,che

quella

piu

et-

ficace

per

il rinforzo

muscolare,

per

un tempo

limi-

tato; infatti,

la

contrazio

ne

tetanizzante

nn

der-e

essere prolungata

oltre

un

certo

tempo

perch

ri-

duce

I'irrorazione

sanguigna

della

fibra

muscolare.

Segue

la

fase

di

rilassamento,

della

durata

di

qualche

minuto,

con

impulsi

erogati

a

bassissima

frequenza

(3

minuti

a 3

Hz),

durante

la

quale

la

fi-

bra

muscolare

sollecitata

viene

riportata

gradual-

mente

allo

stato

di

riposo.

RINFOMO

MUSCOIARE

Rappresenta

il

tipico

trattamento

dello

sporti_

vo,

avendo

come

target

principale

le

fibre

di

tipo

II. A

tale

scopo,

si ricorre

a

segnali

con

tempo

at-

tivo pi

lungo

rispetto

ai

precedenti,

con frequen-

ze

tetanizzanti

per

le

fibre

veloci.

bene

ricordare

che

lo

sportivo

presenta

una

notevole

tolleranza

alla

stimolazione

elettrica:

sop-

porta

intensit

pi

elevate

e tempi

di trattameno

pi

lunghi

rispetto

a

un individuo

non

allenato.

Gli sportivi

sono

poi

psicologicamente

portati

a

sopportare

alti

carichi

di lavoro

e condizioni

for-

temente

stressanti

per

il

sistema

muscolo-tendi-

neo;

in

questi

individui

ci

si pu

dunque

awici-

nare

ai

limiti

massimi

consentiti.

Il

programma

di stimolazione

presen

ta

una

fa-

se

di

riscaldamento

di

durata

e

frequenza

maggio-

ri

rispetto

al programma

per

l'amiotrofia

(4

mi-

nuti

a

30 Hz).

tAst

TIPO

TEMP0

(min.)

Riscoldomenlo

2:

l0

ll

Lavoro

20;0

ill

Rilossomento

tl

Flg.

.31

-

Elettroteropio

disimolozione

del murolo

quodricipite

femorole.

tetanizzar'te.

Si

ottiene

cos una

stimolazione

effi-

cace,

ben

tollerata

dal

paziente

)

senza

ricorrere

a

intensit

particolarmente

elevate

(Fig.

6.31).

prevista

tnabreve

fase

di

riscaldamento

abas-

sa frequenza

(2-6

minuti

a

6

+

g

Hz)

che prepara

la

muscolatura

a

recepire

il

segnale

elettrico

effi-

b.

.Vlll-

Esempio

diprogrommo

per

l'omiorofio.

0,

5

+

0,20

orti

sup.

e ronco

0,25 +

0,35

orti

inf

0,1

5

+

0,20

orti sup.

e

ronco

0,25 +

0,35

orti inf.

0,,

5

+

0,20

orti sup.

e tronco

0,25

;0,35

orti

inf.

i

t2t

FREOUENZA

Hz

TTMPO

2

minut

6',

B

"

8'

SEGNATE


13/19

Iob.

.lX

*

Esempio

di

progrommo

per

il rinforzo

muscolore.

FASE

STGNATT

RTTTAI{GOI.ARE

t-on

(ms)

FRTOUTNZA

Hz

TTIUIPO

I

Riscoldomeno

0,25 +

0,25

orti sup.

e tronco

0,35

+

0,40

ori inf.

30

4

minuti

tl

L0v0r0

0,25 +

0,25

orti sup. e ronco

0,35 +

0,40

ori inf.

/5 :85

4

/5

;85

4

4',

8' +

10"

4',

"+B"

l5

minutiTOTALE

ill

Rilossomento

0,25 +

0,25

orti

sup.

e tronco

0,35 +

0,40

orti inf.

3

4

minuti

6

TERAPIA

FISICA

-

Nuovr

TrcNoLoolr

tN

MEDtctNA

Rnsllrarve

La

fase

di

lavoro

si sviluppa

con

impulsi

a fre-

qtenza

pi

elevata,

seguiti

da

fasi

di riposo

attivo

frequenza

pi

bassa,

per

consentire

la

ripresa del

flusso

ematico

(4

secondi

a75

+

85 Hz,alternati

a

4Hzper

8-10

secondi).

Infine,

si termina

con

una

fase

di

rilassamento

(4

minuti

a

3

Hz),

allo

scopo

di

favorire

la

rimo-

zione

dei

cataboliti

tossici.

TONOLISI

Questo

programma

utile per

il

trattamento

delle

contratture

muscolari.

La

tonolisi

impie-

gata

in

ambito

sportivo,

ma

non

solo,

in

quanto

la

contrattura

una

comune

alterazione

del

to-

no

muscolare

dovuta

all'accumulo

di

cataboli

tossici

nei

muscoli

sottoposti

a

sovraccarico

fun-

zionale.

Il

trattamento

prevede

l'utilizzo

di

correnti

ret-

tangolari

monofasiche,

asimmetriche

a

bassissima

frequenza

(1

Hz)

e

bassa intensit,

con

impulsi

di

durata

da

0,15

+

0,25

ms

(Fig.6.32).

L

obiettivo

di

questo

programma

incrementa-

re

la

vascolarizzazione

muscolare

facilitando

il

wash-out

dei

cataboliti

tossici.

La

durata

del tratta-

mento

solitamente

dell'ordine

dei

20

minuti

ed

sempre

ben

tollerato

dal paziente (Tab.

6.X).

Tab.

.X

-

hempio

di

progrommo

per

lo

tonolisi.

FAST

STGNATT

RETTAI{GOI.ARE

r-on

{ns}

FRTOUENZA

Hz

TEfIPO

unr0

0, 5

orti sup.

0,20

ronco

0,25

ori inf.

l

20

min,-

MODALITA

DI

TRATTAMENTO

DEI

MUSCOLI

PAMIAIJVIENTE

O

TOTAI.AENTE

DENERVATI

STIMOLAZIONE

DELLE

FIBRE

DENERVATE

CON

SEGNALE

TRIANGOIARE

Come

visto

pi

sopra,

possibile

stimolar;

;=-

lettivamente

le

fibre

muscolari

denervate

med_.--,-

te una

corrente

triangolare.

La

classica

corrente

triangolare

si

imposta

:.

r

tempi

attivi

compresi

tra 100

ms

e

300

ms

e

:j_-

se

di

300

+

1000

ms.

Ricerca

della pendenza

ottimale

del

segna_to

-

La

"pendenza"

uno

degli

aspetti

fondamenr-_

:u

questo

segnale;

pu

essere

rappresentata

dalla

:..,-_

centuale

di crescita

dell'intensit

del

sesnale

::-.--

golare;

essa

dipende

sia

dalla

durata

deiregna'-

:-

on),

che

dall'intensit

utilizzata

(t).

Alcuni

apparecchi

di

recente

sviluppo

so:

.rl

grado

di

impostare

la pendenza

della

cun'a.

.-:;-

verso

modalit

manuali

o semi-automatiche.

,

.-

ne

di ottimizzarela

stimolazione

di

queste

fr:,.

nr

rapporto

alle

caratteristiche

del paziente

c _:

,i.

sua patologia.

Modalit

manuale.

-

Inizialmente

si

in:.

,:;il

manualmente

sia

il

tempo

(t-on)

che

I'inr=:.,

:,r

(I)

dell'impulso;

in questa

maniera

viene

ie _' r

:

Fig.

.32

-

Segnole

osimmetrico

compensoto.

-,

128


14/19

iu

I

lL

ii"

rnll

l

-r

.oefficiente

di

pendenza,

che

sar mantenuto

:.:

tutto

il

tempo

di

trattamento, indipendente-

:-rnte

dall'intensit di lavoro

(Fig.6.33).

\ titolo

esemplificativo,

si

pu

fissare

la durata

::--"impulso

a 100

ms;

questo

T-on

consente un

:":nale

efficace ed

selettivo per le

fibre

denerva-

:::

.uccessivamente, si

imposta

l'intensit ipoteti-

--r

ii lavoro

(per

es.: 4 mA);

in

questa prima fase

,r :

determinato

un

rapporto

tra il

tempo attivo

e

-:::ensit

del

segnale,

che

verr

mantenuto

co-

rii::i.

Si

ricerca

poi I'intensit

effettiva

di

tratta-

::::-to,

cio

quella

meglio

tollerata

dal

paziente;

il

r.

rr,r-.1r

dell'apparecchio

proweder

a mantene-

-j

:.-,stante

i rapporto

I/t

predefinito

durante

tut-

:;

-

.rosazione

dell'elettroterapia.

\fodalit

automatica.

-

Alcuni

apparecchi

: :::troterapia presentano

un

software

di

ricerca

u

':

,-

:natica della pendenza

pi

efficace. La

ricerca

ar:

:

-

ratica

ar,viene in

questa

maniera:

I'apparec-

-:r-',

iroqa

ogni 500

ms

un impulso

di durata pa-

r

i

-.,0

ms, a

un'intensit

crescente

di step

di

|

"

-:

r:r-\.

Quando

si

ottiene la

contrazione

otti-

mrc,=-

.i memorizzano

i

parametri.

l

-:ante

il

trattamento

si

potr

modificare

I'in-

'lhsrri;::

del segnale;

tuttavia, l'apparecchio

manter-

'r

: :remoria il coefficiente

di

pendenza

inizial-

mc:.::

-inpostato

e varier

automaticamente i pa-

'rirzu:.:::

n

t

tFig.

6.34).

tr

-I.3

-

{i

:

"+

monuole di impostozione

dello

pendenzo

dello rurvo

lll fl{{llff0t]E

il1:

:,':':.

t]

3|'

-

uLrx::i-.

:r'l

mctico

d'impo$ozione dello

pendenzo

dello curvo

,6$,

rylpn||l|]|l

-[.{i]

tii

ELrnnorrRqpn

6

Entrambe

le modalit

si

propongono

di indivi-

duare

i

parametri

pii

validi

a

superare l'accomo-

dazione delle fibre

nervose.

STIMOIAZIONE

DELLE FIBRE NORMO-

INNERVATE

CON SEGNALE

RETTAN@IARE

Si utilizzano

segnali

rettangolari

di

impulso

compreso tra

50

ms

e

100

ms, al fine

di

raggiun-

gere I'ipertrofia

compensatoria

delle

fibre

musco-

lari

innervate

(Fig.

6.35).

Come

procedura,

si stabilisce

come

primo

pa-

rametro

la

durata

dell'impulso

(per

es.: 100

ms).

Si varia

poi

f

intensit

fino

a

ottenere la

contrazro-

ne

ottimale.

Negli

apparecchi

ove consentito,

si

memorizza

l'intensit

che viene

adeguata

automa-

ticamente

al variare

della

resistenza

dei

tessuti.

Sono

consigliate

pause

molto

lunghe,

fino

a rea-

lizzare

periodi

(pausa

+

tempo

attivo)

di

circa

1000

+

2000 ms.

Quest'accortezza

assicura

al mu-

scolo

il

necessario

"ristoro"

elettrofisiologico,

al fi-

ne

di

rispondere

sempre

in

maniera

efficace

al

successivo

segnale.

T-on

=

100

ms

T:

1000

ms

t

Fig. .35

-

Stimolozione

delle

fibre

innervae medionte segnoli

rettongolo-

ri

con

r-on di 50-100

ms.

CONTROINDICAZIONI

Tutte

correnti eccitomotorie presentano

le

tipi-

che

controindicazioni

dell'elettroteraoia:

sono da

evitare

nei portatori

di pacemaker,

nella

donna

gravida nelle

vicinanze

del7a zona

uterina,

in

pros-

simit

dei

glomi

carotidei,

in

caso

di lesioni

cuta-

nee, infezioni

e neoplasie.

Molta

cautela

deve essere risen'ata

ai pazienti

affetti

da

paralisi

di nervi misti, perch

la

sensibi-

lit

cutanea

spesso

compromessa

e sono possi-

bili

lesioni

cutanee anche

di

note\.ole

grat-it.

La spasticit

e,

in

generale,

tutte le

condizioni

di

spasmofilia,

sono le altre

condizioni in

cui non

opportuno,

n vantaggioso,

erogare

segnali elet-

trici

stimolanti.

129


15/19

ELETTROTERAPIA

Dl

STIMOT

\Z|ONE

CON

CORRENTI

A

MEDIA

FREQUENZA:

LE

CORRENTI

DI

KOTZ

10

ms

ti

per

una

serie

di

considerazioni:

innanzitutto,

le

correnti

bidirezionali

permettono

di erogare

all'individuo

intensit

di

corrente

pi

elevate

della

correnti

monodirezionali;

inoltre,

a

2500

Hz

g\i

impulsi

elettrici

stimolano

pi

facilmen_

te

le

fibre

nervose

motorie

rispetto

a

quelle

sen_

sitive.

Per

contro,

a

partire

dalla

frequen

za

dj

3000

Hz

fino

a 8000

Hz,

il

segnale

elettric,

ail,intensit

ade_

guata

per

ottenere

una

stimolazione

muscolare

massimale,

causa

al paziente

una

reazione

tale

da

rendere

il

trattamento

disagevole

(Djourno,

1949

i.

Un altro

aspetto

elettrofisiologico

importante"

circa

le

correnti

sinusoidali

a

media

frequenza,

e

quello

relativo

al

fatto

chelaforza

di

contrazione

massimale

diminuisce

dopo

12,5

secondi

di stimo_

lazione;

lo

stesso

fenomeno

al.viene

se la

Dausa r

inferiore

a 20

secondi,

a causa

del

fenomeno

del-

I'accomodazione.

Queste

considerazioni

hanno

portato

alla

idea_

zione

delle

correnti

di Kotz.

PARAMETRI

E

MODALITA

DI

TRATIAMENTO

Le

correnti

di

Kotz

classiche

hanno

una

fit-

qltenza

di

2500

Hz,

erogate

in

pacchetti

modula_

ti

a 50

Hz

(10

ms

di

tempo

attivo

e 10

ms

di tern_

po

non

attivo).

Sono

necessarie,

inoltre,

delle pause

molto

lun_

ghe

dopo

I'erogazione

dei pacchetti

di

onde

sinu-

soidali;

il rapporto

ottimale

tra

la

somma

dei

terl:_

pi attivi

e

la somma delle

pause

di i/5.

il

protc_

collo

pi

usato

di

l0

secondi

di

stimolazlone

:

50

secondi

di

pausa.

Lobiettivo

di

queste

correnti

,

infatti,

di dete:-

minare

nel

muscolo

una

contrazione

massima-.

isometrica

solo per

una

breve

frazione

tempora--

in quanto

durante

la

contrazione

isometrica

r._=-

ne rallentata

la

circolazione

sanguigna.

Le

correnti

di

Kotz

classiche

presentano

dunc-:

valori

ben

definiti

e in

un rapporto

ottimale.

pc:

cui

assai

facile

erogare

un

trattamento

effica-:

per

il

rinforzo

muscolare.

','ffi#

Un

capitolo

a parte

rappresentato

dalle

cor-

renti

di Kotz;

esse

sono

costituite

da

correnti

alter-

nate

sinusoidali,

a

media

freqtenza,

di tipo

inter_

rotto

(Fig.

6.36).

Questo

segnale,

nato

nel

I970

a

opera

del

dr.

Y.M.

Kotz

rappresenta,

nell'ambito

dell'elettrote_

rapia

di stimolazione,

una

soluzione

piuttosto

ori_

ginale

e

per

certi

versi

estrema.

Le

correnti

sinusoidali

a

media

frequenza

han_

no

propriet

eccitomotorie

assai

peculiari;

sonoattive solo sulle

fibre muscolari

normalmente

in-

nervate;

hanno

una

capacit

di

superare

la

barrie_

ra

cutanea

molto

superiore

alla

corrente

continua-

interrotta

e

inducono

una

contrazione

tetanica

massimale.

Da

molto

tempo

stato

dimostrato

(D,Arson_

val

1891)

che

l'effetto

eccitomotorio

delle

corren_

ti sinusoidali

varia

notevolmente

in

rapporto

alla

frequenza

di

stimolazione;

l'effetto

prticolar-

mente

evidenre

tra i

2500

e i 5000

Hz.

Dopo

10.000

Hz, il

segnale

induce

variazioni

elettriche

troppo

rapide per

essere

percepite dai

tessuti

eccitabili

umani,

per

cui l'effetto

motorio

scompare.

Oltre

questa

soglia,

si manifestano

le reazioni

tipiche

dell'alta

frequenza,

dovute

alla

vibrazione

degli

elettroni

e

degli

ioni

al

passaggio

della

cor-

rente:

ffitto

termico

(effetto joule)

ed

ffitto

bio-

stimolante.

Il

calore

endogeno

diviene

I'effetto

predominan-

te,

come

abbiamo

visto,

alle

frequenze

dell'ordine

dei

MHz

e

dei

GHz

(Marconi

e radar

terapia).

Kotz

pose

la

sua

attenzione

su queste corren_

10

ms

|n

:t1-

"T*'l'Korzdosthe

o

2500

Hz.

r30


16/19

rrnnorenam

ffi

Iob.

.Xl

-

Correntitipo

Kotz

e ropporli

consigliof

tu seg*

moduloto

$imolonte

e

pouso.

2500

sen-

Hz

ade-

da

e

del-

fre-

lun-

e

per

La

caratteristica

delle

correnti

di

Kotz

quella

di

essere disponibili

in

apparecchi

multicanale,

con

coppie

di

elettrodi,

per

stimolare

pir

gruppi

mu-

scolari, in

genere

agonisti

e antagonisti.

Questa

sti-

molazione

alternata

di

muscoli

agonisti

e

antago-

nisti facilitata

dalla

lunga

pausa

tra

una

contra-

zione muscolare

e

la

successiva,

tipica

del segnale

{Fig.6.37).

Il tempo

di

trattamento

di 10-20

minuti

al

massimo.

Alcuni

apparecchi

:utilizzano

correnti

tipo

Kotz

a

frequenza

di 1000

+

2500

Hz

e

modulazione

dj

3O

Hz,

con la

possibilit

di variare

il

rapporto

tra

il

tempo

attivo

e la

pausa.

In

questi

casi,

si

consiglia

comunque

di

mante-

nere

il

rapporto

il pi

possibile

vicino

a ll5, per-

ch rapporti pi

bassi

di

1/3

sono

decisamente

da

nitare,

in quanto possono

essere

scarsamente

tol-

lerati

dal

paziente

o

addirittura

creare

danni

mu-

scolari

(Tab.6.XI).

lNDtGMOfi.li.TE

PEUTffiE,,.,,,

Le

correnti

di Kotz

hanno

come

obiettivo

il

trattamento

dell'amiotrofia

e il rinforzo

muscola-

re;

non

sono

efficaci,

come

abbiamo

detto,

nel

trattamento

delle lesioni

nerrrose

periferiche.

Le

correnti

di

Kotz

sono

state

utilizzate

anche

nel

trattamento

della

scoliosi;

attualmente,

questa

indicazione

superata.

La

metodica

originale

appare

essere

nel

com-

plesso

valida,

ma

con

scarse possibilit

di

svilup-

po,

essendo le

varianti proposte

successivamente,

non

certamente

pitr

efficaci

e

non altrettanto

cer-

tamente

innocue.

CONROlN,OrceaOX

['

;,,,

;'

;,,

:

Oltre

ai

concetti

generali

gi

espressi

per

tutta

I'elettroterapia,

il limite

vero

delle correnti

di

Kotz

appare

essere

la

scarsa

tolleranza

che

alcuni

indi-

vidui,

soprattutto

non

sportivi,

presentano

verso

le

contrazioni

isometriche

indotte

per

diversi

se-

condi,

che ad

alcuni

appaiono

piuttosto

artificio-

se

e

dunque

di

difficile

accettazione.

PAIISA

I:P

5

25"

t/s

til

20"

t/4

5"

15"

t/3

B"

40"

t/5

B'

JI

t/4

8"

24'*

1/3

F+

.37

-

Conenti

di

Kotz:

$imolczione

di

gruppi

muscolori

ontogonisti.

r3l


17/19

PUNTI

MOTORI:

I

PRINCIPALI PUNTI

MOTORI

DEII.NIE:RVL.E

DEI

MUSCOLI

Si

definisce

"DLtnto

motore"

la

zona

cutanea

dove

l'appli

caziine

deil;lettrodo, a

parit

di

ca-

ratteristiche

dello stimolo, determina la contra-

zione

muscolare

pi

efficace.

Il

punto

motore

di

un nervo corrisponde

alla

zona

in cui il nervo

pir

superficiale, mentre

il

punto

motore

di un

muscolo

corrisponde

all'area della

placca

neuro-

muscqlrre. Nelle

seguenti

figure

abbiamo

eviden-

ziatole

mappe dei

principali

punti

motori.

',,,

x

X6

s

C

s

*""

t

0

*

Fig. .38

-

Punti motori del nervo focciole

(X)

e dei

muscoli

do eso

inner-

voi(*).

n,

sovrascapolare

n.

cii'conflesso

.

-\

i.

i*

:ri*

l

$

i ii ii

n.

gluteo

sup.

n.

gluteo

inf.

Fig.

.39

-

Punti moori dei muscoli innervoi dai nervi sovro;tapolcre, sot'

loscopolore, circonfleso,

glueo

superiore e

gluteo

inferiore

(*).

Fig.

.40

-

Punti

motori

dei

nervi

muscolo


18/19

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