31 marzo - 3 aprile 20091 Corso integrativo al Corso di Diritto CostituzionaleAnno Accademico...

31 marzo - 3 aprile 2009 1

Corso integrativo al Corso di Diritto CostituzionaleCorso integrativo al Corso di Diritto Costituzionale Anno Accademico 2008-2009Anno Accademico 2008-2009Nuovi diritti di libertàNuovi diritti di libertà Prof.ssa Valentina SellaroliProf.ssa Valentina Sellaroli

AUTODETERMINAZIONE E AUTODETERMINAZIONE E CONSENSO INFORMATO:CONSENSO INFORMATO:

LE SITUAZIONI CRITICHELE SITUAZIONI CRITICHE- IL PAZIENTE NON COSCIENTE (caso Englaro)- IL PAZIENTE NON COSCIENTE (caso Englaro)



RICORSO EX ART. 732 C.P.C.: RICORSO EX ART. 732 C.P.C.:

ZZZ YYY, quale tutore della figlia interdetta XXX YYY, ha chiesto al Tribunale di Lecco, previa nomina di un cura-tore speciale ai sensi dell’art. 78 cod. proc. civ., l’emanazione di un ordine di interruzione della alimentazione

forzata mediante sondino nasogastrico che tiene in vita la tutelata, in stato di coma vegetativo irre-versibile dal 1992.

DECRETO TRIBUNALE LECCO 2.2.06:

Il Tribunale di Lecco ha dichiarato inammissibile il ricorso ed ha giudicato manifestamente infondati i profili di illegit-timità costituzionale prospettati in

via subordinata dal tutore e dal curatore speciale.

DECRETO CORTE D’APPELLO DI MILANO 16.12.06

La Corte d’appello di Milano in riforma del provvedimento impugnato, ha dichiarato ammissibile il ricorso e lo ha rigettato nel merito perché ha

ritenuto prevalente comunque il bene vita sulla tutela dell’autodeterminazione.

““SUPERDIRITTO” ALLA VITASUPERDIRITTO” ALLA VITA



UN “SUPERDIRITTO” ALLA VITA ?UN “SUPERDIRITTO” ALLA VITA ?ART. 2 CEDUART. 2 CEDU

(“Everyone’s right to life shall beprotected by law. No one shall be deprived of his life (“Everyone’s right to life shall beprotected by law. No one shall be deprived of his life intentionally save in the execution of a sentence of a court following his conviction of intentionally save in the execution of a sentence of a court following his conviction of

a crime for which this penalty is provided by law”)a crime for which this penalty is provided by law”)

ART. 2 CARTA DEI DIRITTI FONDAMENTALI DELL’UNIONE ART. 2 CARTA DEI DIRITTI FONDAMENTALI DELL’UNIONE EUROPEAEUROPEA

(“Everyone has the right to life. No one shall be condemned to the death penalty or (“Everyone has the right to life. No one shall be condemned to the death penalty or executed”)executed”)

DIRITTO ALLA VITADIRITTO ALLA VITAVsVs

DIRITTO ALLA MORTEDIRITTO ALLA MORTE

DIRITTO ALLA VITADIRITTO ALLA VITAVsVs

DOVERE DI VIVEREDOVERE DI VIVERE



UN “SUPERDIRITTO” ALLA VITA ?UN “SUPERDIRITTO” ALLA VITA ?ANALOGIA VITA/LIBERTA’?ANALOGIA VITA/LIBERTA’?

J. Stuart MillJ. Stuart Mill

On libertyOn liberty““Il principio della libertà non può ammettere che si sia liberi di non essere liberi: non è Il principio della libertà non può ammettere che si sia liberi di non essere liberi: non è

libertà potersi privare della libertà”libertà potersi privare della libertà”

DIVIETO GENERALE DI DISPORRE DI SE’DIVIETO GENERALE DI DISPORRE DI SE’

OO

LIMITE AL POTERE DI UN UOMO SU UN ALTRO UOMO, SIA PURE TRAMITE LIMITE AL POTERE DI UN UOMO SU UN ALTRO UOMO, SIA PURE TRAMITE CONTRATTOCONTRATTO

??



IL “SUPERDIRITTO ALLA VITA”…IL “SUPERDIRITTO ALLA VITA”…

IL MAGGIOR PESO DEL DIRITTO ALLA VITA SAREBBE DEDUCIBILEIL MAGGIOR PESO DEL DIRITTO ALLA VITA SAREBBE DEDUCIBILE

- DALLA SUA POSIZIONE NELLA CARTA COSTITUZIONALE (l’art. 2 viene DALLA SUA POSIZIONE NELLA CARTA COSTITUZIONALE (l’art. 2 viene prima degli artt. 13 e 32)prima degli artt. 13 e 32)

- DAL SEDIMENTO GIURIDICO E CULTURALE EVIDENZIATO DALLE NORME DAL SEDIMENTO GIURIDICO E CULTURALE EVIDENZIATO DALLE NORME DEL CODICE SULL’OMICIDIO, SULLA POSIZIONE DI GARANZIA DEL DEL CODICE SULL’OMICIDIO, SULLA POSIZIONE DI GARANZIA DEL

MEDICO E SUL DIVIETO DI ATTI DI DISPOSIZIONE DEL PROPRIO CORPOMEDICO E SUL DIVIETO DI ATTI DI DISPOSIZIONE DEL PROPRIO CORPO

1.1. IMPRESCINDIBILITA’ TEORICA DEL DIRITTO ALLA VITA SENZA DEL IMPRESCINDIBILITA’ TEORICA DEL DIRITTO ALLA VITA SENZA DEL QUALE GLI ALTRI DIRITTI SONO INCONCEBILI ?QUALE GLI ALTRI DIRITTI SONO INCONCEBILI ?

2.2. IL DIRITTO ALLA VITA E IL SUO OPPOSTOIL DIRITTO ALLA VITA E IL SUO OPPOSTO

DIRITTO ALLA MORTEDIRITTO ALLA MORTE DOVERE DI DOVERE DI VIVEREVIVERE

DIRITTO ALLA VITA: DIRITTO ALLA PROTEZIONE CONTRO GLI ATTENTATI DIRITTO ALLA VITA: DIRITTO ALLA PROTEZIONE CONTRO GLI ATTENTATI PROVENIENTI DA SOGGETTI TERZI.PROVENIENTI DA SOGGETTI TERZI.



Airedale N.H.S. Trust v Bland [1993]Airedale N.H.S. Trust v Bland [1993] A.C. 789 A.C. 789. "It is established that . "It is established that the principle of self-determination requires that respect must be the principle of self-determination requires that respect must be given to the wishes of the patient, so that if an adult patient of given to the wishes of the patient, so that if an adult patient of

sound mind refuses, however unreasonably, to consent to treatment sound mind refuses, however unreasonably, to consent to treatment or care by which his life would or might be prolonged, the doctors or care by which his life would or might be prolonged, the doctors

responsible for his care must give effect to his wishes, even though responsible for his care must give effect to his wishes, even though they do not consider it to be in his best interests to do so ... To this they do not consider it to be in his best interests to do so ... To this extent, the principle of the sanctity of human life must yield to the extent, the principle of the sanctity of human life must yield to the principle of self-determination ... and for present purposes perhaps principle of self-determination ... and for present purposes perhaps more important, the doctor's duty to act in the best interests of his more important, the doctor's duty to act in the best interests of his

patient must likewise be qualified": patient must likewise be qualified":



EUTANASIAEUTANASIA

• OMICIDIO VOLONTARIO (ART. 575 C.P.)OMICIDIO VOLONTARIO (ART. 575 C.P.)• OMICIDIO DEL CONSENZIENTE (ART. 579 C.P.)OMICIDIO DEL CONSENZIENTE (ART. 579 C.P.)• AIUTO AL SUCIDIO (ART. 580 C.P.)AIUTO AL SUCIDIO (ART. 580 C.P.)

LA DIFFERENZA STA NELLA PRESENZA O MENO LA DIFFERENZA STA NELLA PRESENZA O MENO DEL CONSENSO DELL’INTERESSATODEL CONSENSO DELL’INTERESSATO



AUTODETERMINAZIONE AUTODETERMINAZIONE

DELDEL

PAZIENTEPAZIENTE

EUTANASIAEUTANASIA

IN CHE MISURA L’AFFERMARSI IN CHE MISURA L’AFFERMARSI DELL’AUTODETERMINAZIONE DEL PAZIENTE HA DELL’AUTODETERMINAZIONE DEL PAZIENTE HA

EROSO QUESTI SEMPLICISTICI CONFINI DEL EROSO QUESTI SEMPLICISTICI CONFINI DEL CONCETTO DI EUTANASIA?CONCETTO DI EUTANASIA?



SALUTE/PATOLOGIA IN SENSO ORGANICOSALUTE/PATOLOGIA IN SENSO ORGANICO

VSVS

PROGRESSIVO RILIEVO DELLA DIMENSIONE PROGRESSIVO RILIEVO DELLA DIMENSIONE PSICHICA DELLA SALUTEPSICHICA DELLA SALUTE

INTERVENTI MEDICI:INTERVENTI MEDICI:• ATTI TERAPEUTICI IN SENSO STRETTOATTI TERAPEUTICI IN SENSO STRETTO

• ATTI TERAPEUTICI IN SENSO LATO (rispondenti al concetto di salute ATTI TERAPEUTICI IN SENSO LATO (rispondenti al concetto di salute come benessere psicofisico)come benessere psicofisico)

• ATTI MEDICI TESI ALLA SODDISFAZIONE DI DESIDERI PER LO PIU’ ATTI MEDICI TESI ALLA SODDISFAZIONE DI DESIDERI PER LO PIU’ ESTETICIESTETICI



SOTTO IL PROFILO DELLA VOLONTA’ DEL SOTTO IL PROFILO DELLA VOLONTA’ DEL TITOLARE DEL DIRITTO VANNO DISTINTI I TITOLARE DEL DIRITTO VANNO DISTINTI I

SEGUENTI CASI:SEGUENTI CASI:

• PAZIENTE COSCIENTEPAZIENTE COSCIENTE l’eutanasia senza volontà l’eutanasia senza volontà espressa dal titolare del diritto alla vita è obiettivamente espressa dal titolare del diritto alla vita è obiettivamente ingiustificabileingiustificabile

• PAZIENTE NON COSCIENTEPAZIENTE NON COSCIENTE volontà pregressavolontà pregressa

no volontà pregressano volontà pregressa



MAGGIOR RILIEVO ASSUNTO DALLA DIMENSIONE MAGGIOR RILIEVO ASSUNTO DALLA DIMENSIONE PSICOLOGICA DELLA SALUTEPSICOLOGICA DELLA SALUTE

1.1. SI AMPLIANO I PROFILI DI INTERVENTO DEL MEDICOSI AMPLIANO I PROFILI DI INTERVENTO DEL MEDICO

2.2. LA PROFESSIONE MEDICA SI APRE AD ASPETTI DI LA PROFESSIONE MEDICA SI APRE AD ASPETTI DI DOVEROSITA’ LEGATI AL VISSUTO SOGGETTIVO DEL DOVEROSITA’ LEGATI AL VISSUTO SOGGETTIVO DEL

PZ CIRCA LA QUALITA’ DELLA SUA VITAPZ CIRCA LA QUALITA’ DELLA SUA VITA

3.3. LA PROFESSIONE MEDICA SI SVINCOLA DALLA MERA LA PROFESSIONE MEDICA SI SVINCOLA DALLA MERA CONCEZIONE ORGANICA DELLA PATOLOGIACONCEZIONE ORGANICA DELLA PATOLOGIA



Percorso decisionale

Il medico propone

e informa

Il pazienta accetta Il pz rifiuta

Il medico esegue Il medico desiste

(codice deont.)



SENTENZA GUP ROMASENTENZA GUP ROMA

QUALE E’ IL LIMITE?QUALE E’ IL LIMITE?

ART. 32 CO. 2 COST.ART. 32 CO. 2 COST.

Nessuno può essere obbligato ad un trattamento sanitario…Nessuno può essere obbligato ad un trattamento sanitario…

““l’interruzione di una terapia consentita dalla norma costituzionale è quella che si l’interruzione di una terapia consentita dalla norma costituzionale è quella che si pone all’interno di un rapporto terapeutico o comunque in stretta relazione con pone all’interno di un rapporto terapeutico o comunque in stretta relazione con

una terapia”una terapia”

L’accanimento terapeutico è una categoria a sè …L’accanimento terapeutico è una categoria a sè …

Non rileva nei casi in cui vi sia una libera e cosciente volontà espressa dal Non rileva nei casi in cui vi sia una libera e cosciente volontà espressa dal paziente, bensì nei casi in cui il paziente non sia più in grado di decidere…paziente, bensì nei casi in cui il paziente non sia più in grado di decidere…



PAZIENTI IN SVPPAZIENTI IN SVP

• Accanimento terapeuticoAccanimento terapeutico

Alimentazione e idratazione artificiali mediante sondino nasogastricoAlimentazione e idratazione artificiali mediante sondino nasogastrico

1.1. Trattamento medicoTrattamento medico

2.2. E trattamento medico invasivo della persona senza alcun beneficio per il E trattamento medico invasivo della persona senza alcun beneficio per il paziente che vada oltre il prolungamento forzoso della vita perché finalizzato a paziente che vada oltre il prolungamento forzoso della vita perché finalizzato a

preservarne una pura funzionalità meccanica e biologicapreservarne una pura funzionalità meccanica e biologica

??• Volontà del paziente Volontà del paziente

““La seconda questione è preliminare in ordine logico…”La seconda questione è preliminare in ordine logico…”

(Cassaz. 16.10.07 n. 21748)(Cassaz. 16.10.07 n. 21748)



Corte di Cassazione 16 ottobre 2007 (n.21748)Corte di Cassazione 16 ottobre 2007 (n.21748) Quando sono in discussione trattamenti sanitari, e quale che sia la Quando sono in discussione trattamenti sanitari, e quale che sia la

condizione del paziente (cosciente e capace o stabilmente condizione del paziente (cosciente e capace o stabilmente incapace) il incapace) il consenso della persona è il criterio consenso della persona è il criterio

fondamentalefondamentale, non una tra le varie opzioni possibili e perciò , non una tra le varie opzioni possibili e perciò non è suscettibile di bilanciamento con altri criteri.non è suscettibile di bilanciamento con altri criteri.

La condizione di stabile incapacità del paziente in SVP non La condizione di stabile incapacità del paziente in SVP non sovverte questa gerarchia, cosicchè tutti gli altri, legittimi, profili sovverte questa gerarchia, cosicchè tutti gli altri, legittimi, profili giuridici non sono oggetto di un bilanciamento vero e proprio, giuridici non sono oggetto di un bilanciamento vero e proprio,

ma solo di attenta considerazione, analisi e risposta.ma solo di attenta considerazione, analisi e risposta.



Corte di Cassazione 16 ottobre 2007 (n.21748)Corte di Cassazione 16 ottobre 2007 (n.21748)

In uno stato che riconosce il pluralismo dei valori il bene vita non è di per sé prevalente ma dipende anche dal concetto che ciascun individuo ha della dignità e della qualità

accettabile di vita.

Il giudice non può ordinare la sospensione di questi trattamenti medici,però può autorizzare (verificando la legittimità della volontà espressa da o per l’incapace) la

sospensione dei trattamenti medici (a) quando la condizione di stato vegetativo sia, in base ad un rigoroso apprezzamento (a) quando la condizione di stato vegetativo sia, in base ad un rigoroso apprezzamento

clinico, irreversibile e non vi sia alcun fondamento medico, secondo gli standard clinico, irreversibile e non vi sia alcun fondamento medico, secondo gli standard scientifici riconosciuti a livello internazionale, che lasci supporre che la persona abbia la scientifici riconosciuti a livello internazionale, che lasci supporre che la persona abbia la benché minima possibilità di un qualche, sia pure flebile, recupero della coscienza e di benché minima possibilità di un qualche, sia pure flebile, recupero della coscienza e di

ritorno ad una percezione del mondo esterno; ritorno ad una percezione del mondo esterno; (b) sempre che tale istanza sia realmente espressiva, in base ad elementi di prova chiari, (b) sempre che tale istanza sia realmente espressiva, in base ad elementi di prova chiari,

concordanti e convincenti, della voce del rappresentato, tratta dalla sua personalità, dal concordanti e convincenti, della voce del rappresentato, tratta dalla sua personalità, dal suo stile di vita e dai suoi convincimenti, corrispondendo al suo modo di concepire, suo stile di vita e dai suoi convincimenti, corrispondendo al suo modo di concepire,

prima di cadere in stato di incoscienza, l’idea stessa di dignità della persona.prima di cadere in stato di incoscienza, l’idea stessa di dignità della persona.

• Ma i giudici d’appello non hanno affatto verificato se tali dichiarazioni, ritenute inidonee a Ma i giudici d’appello non hanno affatto verificato se tali dichiarazioni, ritenute inidonee a configurarsi come un testamento di vita, valessero comunque a delineare, unitamente configurarsi come un testamento di vita, valessero comunque a delineare, unitamente alle altre risultanze dell’istruttoria, la personalità di XXX e il suo modo di concepire, alle altre risultanze dell’istruttoria, la personalità di XXX e il suo modo di concepire, prima di cadere in stato di incoscienza, l’idea stessa di dignità della persona e quindi prima di cadere in stato di incoscienza, l’idea stessa di dignità della persona e quindi hanno omesso di accertare se la richiesta di interruzione del trattamento formulata dal hanno omesso di accertare se la richiesta di interruzione del trattamento formulata dal padre in veste di tutore riflettesse gli orientamenti di vita della figlia.padre in veste di tutore riflettesse gli orientamenti di vita della figlia.

• Tale accertamento dovrà essere effettuato dal giudice del rinvioTale accertamento dovrà essere effettuato dal giudice del rinvio



Corte d’Appello di Milano 2008Corte d’Appello di Milano 2008

Il ricorso del tutore va accolto perché la volontà da lui espressa è conforme alla

scelta che presumibilmente sarebbe stata fatta dalla rappresentata

(e perché la sua condizione appare, secondo lo stato attuale della scienza medica,

irreversibile)



TENTATIVI DI RIAPERTURA DELLA QUESTIONE E TENTATIVI DI RIAPERTURA DELLA QUESTIONE E OSTACOLI DI DIRITTO O DI FATTO ALL’ATTUAZIONE OSTACOLI DI DIRITTO O DI FATTO ALL’ATTUAZIONE

DELLA DECISIONEDELLA DECISIONE• Conflitto di attribuzione sollevato dalle CamereConflitto di attribuzione sollevato dalle Camere

• Impugnazione del Procuratore Generale di Milano davanti alla Impugnazione del Procuratore Generale di Milano davanti alla Corte di CassazioneCorte di Cassazione

• Ricorso di associazioni alla Corte Europea dei diritti dell’uomoRicorso di associazioni alla Corte Europea dei diritti dell’uomo• Rifiuto della Regione LombardiaRifiuto della Regione Lombardia

• Atto di indirizzo del Ministro del WelfareAtto di indirizzo del Ministro del Welfare



E’ stato commesso un reato? E’ stato commesso un reato? I medici avevano il dovere/diritto di “staccare la I medici avevano il dovere/diritto di “staccare la

spina”?spina”? È necessaria una legge che regoli situazioni del È necessaria una legge che regoli situazioni del

genere? genere? O è necessario abrogare qualche legge o O è necessario abrogare qualche legge o

articolo del codice penale che impedisce o vieta articolo del codice penale che impedisce o vieta di accogliere richieste come quelle del tutore di di accogliere richieste come quelle del tutore di

E.E.? E.E.? Si tratta di eutanasia e se sì, in cosa va Si tratta di eutanasia e se sì, in cosa va cambiato il sistema normativo italiano per cambiato il sistema normativo italiano per

rendere possibile la realizzazione di atti come rendere possibile la realizzazione di atti come quelli compiuti nel caso in questione?quelli compiuti nel caso in questione?



WELBY/ENGLAROWELBY/ENGLARO

DIFFERENZEDIFFERENZE

• COSCIENZA/NON COSCIENZACOSCIENZA/NON COSCIENZA

• SITUAZIONE MEDICO-CLINICASITUAZIONE MEDICO-CLINICA

ANALOGIEANALOGIE

• PREMINENZA DELLA VOLONTA’ IN PREMINENZA DELLA VOLONTA’ IN CONCRETO (AUTODETERMINAZIONE) E CONCRETO (AUTODETERMINAZIONE) E ABBANDONO DEGLI SBARRAMENTI “DI ABBANDONO DEGLI SBARRAMENTI “DI

PRINCIPIO”PRINCIPIO”(COME PRECEDENTE INTERNAZIONALE VEDI IL CASO DI MS B)(COME PRECEDENTE INTERNAZIONALE VEDI IL CASO DI MS B)



AUTODETERMINAZIONE AUTODETERMINAZIONE

DELDEL

PAZIENTEPAZIENTE

ART. 40 C.P.ART. 40 C.P. ART. 54 C.P.ART. 54 C.P.

(POSIZIONE DI GARANZIA)(POSIZIONE DI GARANZIA) (STATO DI NECESSITA’)(STATO DI NECESSITA’)

EUTANASIAEUTANASIA

SPAZIO DI VALUTAZIONE MEDICASPAZIO DI VALUTAZIONE MEDICA

CONTESTO CULTURALECONTESTO CULTURALE



AUTODETERMINAZIONEAUTODETERMINAZIONE

VOLONTA’VOLONTA’

DI CHI??DI CHI??

1.1. IL PAZIENTE IN SVP è VIVO ?IL PAZIENTE IN SVP è VIVO ?

2.2. IL PAZIENTE IN SVP GODE DEI DIRITTI FONDAMENTALI ?IL PAZIENTE IN SVP GODE DEI DIRITTI FONDAMENTALI ?

3.3. IL PAZIENTE IN SVP PUO’ ESERCITARE EVENTUALMENTE DEI IL PAZIENTE IN SVP PUO’ ESERCITARE EVENTUALMENTE DEI DIRITTI ? TRAMITE CHI ?DIRITTI ? TRAMITE CHI ?



CASO QUINLAN (CORTE DEL NEW JERSEY, CASO QUINLAN (CORTE DEL NEW JERSEY, 1976)1976)

UNA PERSONA IN STATO DI STABILE UNA PERSONA IN STATO DI STABILE INCAPACITA’ NON PERDE, PER CIO’ INCAPACITA’ NON PERDE, PER CIO’

SOLO, I DIRITTI CHE HA CHI E’ CAPACESOLO, I DIRITTI CHE HA CHI E’ CAPACE

Non è un punto di arrivo, ma un punto di Non è un punto di arrivo, ma un punto di partenzapartenza



- LO SVP: UNA MORTE IN VITA- LO SVP: UNA MORTE IN VITA

- PARITA’ DI TRATTAMENTO- PARITA’ DI TRATTAMENTO

NEI CONFRONTI DI PAZIENTI COSCIENTINEI CONFRONTI DI PAZIENTI COSCIENTI

- NUTRIZIONE E IDRATAZIONE FORZATE- NUTRIZIONE E IDRATAZIONE FORZATE

TRATTAMENTI MEDICITRATTAMENTI MEDICI

OO

ATTI DI SOSTENTAMENTO E CURA ATTI DI SOSTENTAMENTO E CURA

??

Solo nel primo caso occorre il consenso del paziente sia pure in svpSolo nel primo caso occorre il consenso del paziente sia pure in svp



DATA UNA RISPOSTA POSITIVA ALLE PRIME DUE DOMANDE (IL DATA UNA RISPOSTA POSITIVA ALLE PRIME DUE DOMANDE (IL PAZIENTE IN SVP è VIVO E GODE DEI DIRITTI FONDAMENTALI) RESTA PAZIENTE IN SVP è VIVO E GODE DEI DIRITTI FONDAMENTALI) RESTA

DA SCIOGLIERE IL NODO DELLA TERZA QUESTIONEDA SCIOGLIERE IL NODO DELLA TERZA QUESTIONE

DI CHI E’ LA VOLONTA’ nel caso dei pazienti in SVP?DI CHI E’ LA VOLONTA’ nel caso dei pazienti in SVP?

• del pazientedel paziente

• del tutoredel tutore

• del medicodel medico

• dei parenti dei parenti

COME SI RIPRODUCE IL DUALISMO DEI SOGGETTI NEL PROCESSO DI COME SI RIPRODUCE IL DUALISMO DEI SOGGETTI NEL PROCESSO DI ELABORAZIONE DELLA DECISIONE MEDICA?ELABORAZIONE DELLA DECISIONE MEDICA?

COME SI INDIVIDUA/RICOSTRUISCE LA VOLONTA’ DEL PAZIENTE?COME SI INDIVIDUA/RICOSTRUISCE LA VOLONTA’ DEL PAZIENTE?

• dichiarazioni anticipatedichiarazioni anticipate

• interpretazione postumainterpretazione postuma

COME SI GARANTISCE IL RISPETTO E LA ESECUZIONE DI QUESTA COME SI GARANTISCE IL RISPETTO E LA ESECUZIONE DI QUESTA VOLONTA’ ?VOLONTA’ ?



Percorso decisionale: il fattore TEMPO

Il medico proponee informa

Pz accetta Pz rifiuta

Md. esegue Md.desiste

coscienza NON coscienza

Decisione Decisione Esecuzione

conseguenze giuridiche

IL MEDICO

propone e informa propone e informa LA VOLONTA’ DEL PAZIENTE VA Pz accetta Pz rifiuta VALORIZZATA? Md. esegue Md.desiste come?

Convenzione Oviedo (‘97)Art.9 The previously expressed wishes relating to a medical intervention by a patient who is not, at the time of the intervention, in a state to express his or her wishes shall be taken into account.



PAZIENTE INCAPACEPAZIENTE INCAPACE

interpreta e ricostruisceinterpreta e ricostruisce informainforma

informainforma

TUTORETUTORE MEDICOMEDICO

Decide non al posto del paziente incapace né per il paziente ma CON Decide non al posto del paziente incapace né per il paziente ma CON IL PAZIENTE INCAPACEIL PAZIENTE INCAPACE

VINCOLOVINCOLO

IL BEST INTEREST DEL PAZIENTE INCAPACEIL BEST INTEREST DEL PAZIENTE INCAPACE

pur tutelando la salute e la vita del paziente incapace, la scelta del tutore pur tutelando la salute e la vita del paziente incapace, la scelta del tutore non può prescindere dall’idea di dignità della persona che il rappresentato ha non può prescindere dall’idea di dignità della persona che il rappresentato ha

manifestato prima di cadere in stato di incapacità. manifestato prima di cadere in stato di incapacità.

Esempio del Testimone di Geova tutore di un paziente non Testimone di Esempio del Testimone di Geova tutore di un paziente non Testimone di GeovaGeova



Percorso decisionale: il fattore TEMPO (le variabili)

VPS

coscienza NON coscienza


identità di chi?del PZ e/o del rappresentante?Di quale persona (prima o dopo) ? Doppia identità….

Altzheimer

coscienza coscienza NON coscienza NON coscienza


identità di chi?del PZ e/o del rappresentante?Di quale persona (prima, dello stato intermedio o dopo) ? Tripla identità….



Posti al centro le Posti al centro le volontà volontà e i e i desideri espressidesideri espressi,,

lo lo stile di vitastile di vita, le , le inclinazioniinclinazioni, i , i valori di riferimentovalori di riferimento,,

le le convinzioni etico religiose e culturaliconvinzioni etico religiose e culturali,,

risulta sdrammatizzata anche l’opposizione trarisulta sdrammatizzata anche l’opposizione tra

criteri criteri oggettivi e soggettivioggettivi e soggettivi di decisione, in di decisione, in

quanto tutto, anche quanto tutto, anche l’idea di dignitàl’idea di dignità, è , è soggettivizzatosoggettivizzato

in relazione alla persona del in relazione alla persona del pazientepaziente

attraverso la ricostruzione e la lettura che ne dàattraverso la ricostruzione e la lettura che ne dà

il il tutoretutore..



LA RESPONSABILITA’ DEL MEDICOLA RESPONSABILITA’ DEL MEDICO

fuori dai casi di malattia in stato terminale, un medico può essere ritenuto professionalmente responsabile per il fatto di essere stato negligente nel non

farsi carico della sofferenza psichica del paziente, e quindi per averla provocata o per aver omesso di alleviarla

il farsi carico della sofferenza psichica del paziente prossimo al decesso che chiede che siano interrotti i trattamenti, costituisca un doveredovere al quale il

medico non può sottrarsi.

CONFLITTOCONFLITTO

dovere di farsi carico della sofferenza della persona del paziente

VSVS

norma penale che punisce l’agevolazione del suicidio e l’omicidio del consenziente

SOLUZIONESOLUZIONE

scriminante dell’adempimento di un dovere (art. 51 cod. pen.): esclude la punibilità di chi adempie un dovere imposto da norme giuridiche

Vedi caso Welby…



IL CONFINE TRA SCIENZA E DIRITTOIL CONFINE TRA SCIENZA E DIRITTO

““la funzionalizzazione del dovere di rappresentanza alla tutela del la funzionalizzazione del dovere di rappresentanza alla tutela del diritto alla vita del rappresentato consente di giungere alla diritto alla vita del rappresentato consente di giungere alla

interruzione dei trattamenti solo in casi estremiinterruzione dei trattamenti solo in casi estremi””

Condizione scientifica:Condizione scientifica:

Insussistenza della benchè minima possibilità di recupero della coscienzaInsussistenza della benchè minima possibilità di recupero della coscienza

Difficile da tradurre in termini scientificiDifficile da tradurre in termini scientifici

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