RischieBeneficidelCatetereVenosoCentralenelpazienteoncoematologico

RomanoNatalini-ClinicaEmatologica-AOUOspedaliRiuni>

Ancona

GiornataMaceratesesugliAccessiVascolari

28maggio2016

Pazienteoncoematologico

LEUCEMIEACUTE

LINFOMI

MIELOMAMULTIPLOTrapianto allogenico Midollo

Cosafacciamo?Cicli chemioterapici (BCM –DH)

•  Induzione •  Consolidamento •  Mantenimento

Trapianto autologo C.S.E.

Cure di fine vita

•  Familiare compatibile •  Aploidentico

•  M.U.D. •  Cordon Blood

PazienteOncoematologicoProblema5che

Polichemioterapia(perlunghiperiodiditempo)

Farmaciistolesivi

PazienteOncoematologicoProblema5che

- Emotrasfusioni- Prelieviema5ci

- Degenza- DayHospital- Domicilio

PazienteOncoematologicoProblema5che

- Nutrizioneparenterale- Idratazione/EleEroli5(Inappetenza,Nausea,Vomito,Mucosite,etc.)

PazienteOncoematologicoProblema5che

Scarsopatrimoniovenoso

PazienteOncoematologico

Problema5che

- Pazientecri5co- RilevazionePVC- Emodialisi- Farmaciurgenza

(Reazionianuovifarmaci)

PazienteOncoematologicoProblema5che

TrapiantoMidolloOsseo(Pazienteadaltacomplessitàassitenziale)

AccessivenosiàLINEEGUIDA

•  CDC2011 CentersforDiseaseControlandPreven>on•  SHEA2014 SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica

•  AVA2015 Associa>onforVascularAccess•  RNAO2004 RegisteredNursesAssocia>onofOntario•  INS2016 InfusionNursesSociety•  EPIC2014 Na>onalEvidence-BasedGuidelinesfor

Preven>ngHealthcare-Associated Infec>onsinNHSHospitalsinEngland

GAVECELT GliAccessiVenosiCentraliaLungoTermine

Qualeaccessovenoso????

AccessoVenoso

1)  SelezionareiIcatetereinbaseall’obieSvoclinicoealladuratapreven>vata,tenendocontodelrischiodipossibilicomplicanzeinfeXveenoninfeXve(es.,flebi>einfiltrazione)edell’esperienzadelsingolooperatore[33–35].CategoriaIB

2)UsareuncatetereMidlineouncateterecentraleadimpiantoperiferico(PICC)invecediuncatetereperifericocorto,quandoladuratapresumibiledellaterapiaendovenosaeccedaiseigiorni.CategoriaII

Cosadiconoinpropositolelineeguidainternazionali?(CDC2011)

IlMidlineèdaconsiderarsiatuXglieffeXunaccesovenosoperiferico

AccessoVenoso

1)Sonoconsen>teperviaperifericasoltantoleseguen>infusioni:-SoluzioniconpH>5e<9-Farmaciconosmolarità<500-600mOsm/L-Soluzioninutrizionaliconosmolarità<800-900mOsm/L-Farmacinonvescican>enonflebitogeni

2)Unaviacentraleècomunquepreferibile:

-sesiprevedediu>lizzarelaviaperprelieviema5ciripetu>-sesiprevedelanecessitàdimisurazionedellaPVC

Cosadiconoinpropositolelineeguidainternazionali?(CDC2011,INS2016)

!!!

PRINCIPALEproblemain

oncoematologia:

Somministrazionesicuradellaterapia

an5blas5ca

Farmacian5blas5ci

1) Neutrali:nonprovocanoreazionilocali(citarabina,alimtaasparaginasi,gemcitabina,irinotecan,methotrexate,)

2)  Irritan5:causanoinfiammazioneedirritazione;l’azionelesivadipendedalvolumestravasato(bleomicina,carbopla>no,ciclofosfamide,ifosfamide,fluorouracile,melphalan,>otepa)

3) Vescican5:provocanoundannoimmediatoseguitodariparazionedeitessu>(mitoxantrone,dacarbazina,taxani,cispla>no,etoposide)

4) Necro5zzan5:produconoundannoimmediato,rimangonoalungoneitessu>provocandoundanno>ssutaleconulcerazione;spessorichiedonouninterventochirurgicoepossonodeterminareesi>moltogravidaunpuntodivistafunzionale(antracicline,mitomicinaC,alcaloididellavinca)

Classificazioneinbasealdannoprovocatoincasodistravaso

Norma5vaInfermieris5ca

•  Ar(colo1d)garan>scelacorrejaapplicazionedelle

prescrizionidiagnos>coterapeu>che

CodiceDeontologico•  CapoII-Ar(colo9

L’infermiere,nell'agireprofessionale,siimpegnaadoperareconprudenzaalfinedinonnuocere.

CodiceD.M.739/1994-ProfiloInfermiere

PazienteOncoematologico?

SOLUZIONE

ACCESSOVENOSOCENTRALE

BENEFICI

Possibilitàdifornirealpazienteciòdicuihabisognonelmomentostessoincuinehabisogno

(CHT,Emotrasfusioni,NPT,Terapiad’urgenza,etc.)

SenzaritardidicureIlpazienteconLeucemianonhatempodaperdere

BENEFICI

COMFORTDELPAZIENTE(edell’Infermiere)

POSSIBILITADISOMMINISTRAREQUALSIASITERAPIA

PRELIEVIMULTIPLI

M.d.C.(seAVCPower)

BENEFICI

ABBATTIMENTODELRISCHIODISTRAVASODIFARMACIISTOLESIVI

CONSERVAZIONEDEL

PATRIMONIOVENOSOPERIFERICO

RISCHIRischioInfeSvo

Pazienteneutropenico

Pazienteimmunocompromesso

RISCHIPrevenireRischioInfeSvo

IMPIANTOSICURO

TeamdedicatoAmbientededicato

Massimemisuredibarriera

INFASEDIIMPIANTO

RISCHIPrevenireRischioInfeSvo

NURSINGPOSTIMPIANTO

Protocolloopera>voIspezionequo>dianaExitSite

U>lizzodiclorexidinaMaterialietempiappropria>

(7ggpoliuretano–2ggG/C)

Ges>onedellelineeinfusiveDocumentare

RISCHIPrevenireRischioInfeSvo

FORMAZIONEDELPERSONALE!!!!!

RISCHIRischioTrombo5co

RISCHIRischioTrombo5co

SIPREVIENEINFASEDIIMPIANTO

•  Impiantoecoguidato• Sceltaappropriatadelvaso

• Minortraumapossibilealvaso• TipPosi>on

RISCHIOcclusioni

Provocainterruzionee/oritardodelleterapie

PrevenzioneCorrejages>oneinfermieris>cadell’AVC

U>lizzodipresidiadegua>LavaggioàStart&Stop

(eparina?)

RISCHIOcclusioni

TraEamento

DisostruzionemeccanicaechimicaCoaguli=Urokinasi

NPT/Lipidi=Etanolo70%Precipita>farmaci=Acidocloridrico

M.D.C./altriprecipita>=Bicarbonato8,4%

Sos5tuzione

Nonu5lizzaresiringhe<10ml

RISCHIDislocazioni

Provocainterruzionee/oritardodelleterapieRischiodiinfondereinsedenonadeguata

PrevenzioneAdeguatofissaggioconsuturlessdevice

Sos>tuzioneSuturlessDevicesecondoleindicazioni

TraEamentoControlloradiograficoprimadell’usoNONreintrodurloàSos>tuzione

STATISTICHE

Importanzadellaraccoltada5

Analisideida5

Valutarepun5diforza

Analizzarecri5cità

Ridurrerischi

COMPLICANZE=116TOTALI 116 5,25%TVP 40 1,81%

Infezioni(emocolture) 13 0,58%Dislocazioni 28 1,26%Occlusione 28 1,26%RoEura 7 0,31%

STATISTICHEN°Interven5effeEua5: 2227

(25oEobre2010-31dicembre2015)

TVP

Device N° TVP %

PwPiccbilume5Fr 182 11 5,49%

PwPiccmonolume5Fr 501 24 4,79%

PwPiccmonolume4Fr 1506 5 0,33%

(25oEobre2010-31dicembre2015)

PREVENZIONERISCHI

Prevenzioneinfasediimpianto

•  PROTOCOLLOISALT2

•  PROTOCOLLOISP

BUNDLEGAVECELT

ProtocolloISALT2(ImpiantoSicurodell’AccessoaLungoTermine)

Ilbundleècompostoda6pun>:1–TECNICAASETTICAACCURATA2–VENIPUNTURACENTRALEECOGUIDATA3–CONTROLLOINTRAPROCEDURALEDELLAPUNTADALCATETERE(fluoroscopiaoECGintracavitario)4–ACCURATAMANIPOLAZIONEDELLAGUIDAMETALLICA(riduzionearitmie)5–APPROPRIATASTABILIZZAZIONEDELLAPUNTA6–CONFEZIONEACCURATADELLATASCADELRESERVOIRDELPORT

ProtocolloS.I.P.(SafeInser5onofPICCs)

Ilbundleècompostoda8pun>:1–LAVAGGIODELLEMANI,TECNICAASETTICAEMASSIMEPROTEZIONIDIBARRIERA2–ESPLORAZIONEECOGRAFICADITUTTELEVENEDELLEBRACCIAEDELCOLLOPRIMADELLAPROCEDURA3–SCELTADELLAVENAPIÙAPPROPRIATA(Picc=1/3vena)4–CHIARAIDENTIFICAZIONEECOGRAFICADELNERVOMEDIANOEDELLAARTERIABRACHIALE5–VENIPUNTURAECOGUIDATA6–CONTROLLOECOGRAFICODELLAVENAGIUGULAREINT.DURANTELAPROGRESSIONEDELCATETERE7–UTILIZZAREILMETODODELL’ECGINTRACAVITARIOPERVERIFICARELAPOSIZIONEDELLAPUNTA8–FISSAREILPICCALLACUTEMEDIANTEUNSUTURELESSDEVICE

TAKE HOME MESSAGE

CATETEREVENOSOCENTRALE

PRESIDIOINDISPENSABILEINONCOEMATOLOGIA

OFFREINDUBBIBENEFICIPERILPERCORSODIAGNOSTICOTERAPEUTICO

PRESENTANUMEROSIRISCHI(ancheseveri)

MA

ABBIAMOIMEZZIELECONOSCENZEPERRIDURLIALMINIMO