24° Congresso CSeRMEG

Garda26–27 ottobre 2012

STORIE DI (STRA)ORDINARIA DIAGNOSI

Venerdi 26 Ottobre 2012La Diagnosi nella ROUTINE

Cronaca della giornata di ieri

Il primo contatto con i temi congressuali

• Introduzione (Tombesi)– La diagnosi: definizione

e caratteristiche– Il ragionamento

diagnostico– La diagnosi

infermieristica

• Il caso simulato (Valcanover e Sartori)– Una esemplificazione– Una risorsa

Lo sviluppo del dibattito nel lavoro dei gruppi

Patologie & Problemi

Il MG identifica le patologie che possono essere comuni alle persone più diverse

Il PZ si autodefinisce ponendo in risalto problemi che riguardano la propria persona

o I problemi comprendono tutti gli aspetti che possono:

- influire sulle decisioni- richiedere un intervento

Quale diagnosi

patologia

problemi

Funzione ESPLICATIVA

Propria della MEDICINA INTERNA

Orientamento alla OPERATIVITA’

Propria dell’ INFERMIERE PROFESSIONALE

Attenzione

PATOLOGIA

PROBLEMI

Problem Solving

Problem Setting

Ragionamento analitico o BAYESIANO

Ragionamento SINTETICO Ragionamen

to SINCRETICO

Ragionamento

SINCRETICO

esperienza

inesperienza

Infermità – Patologia - Malattia

La diagnosi di PATOLOGIA non esaurisce il compito del MG

infermità

malattia

La diagnosi di MALATTIA è un evento sociale

La diagnosi non è un fine ma uno strumento (esplicativo/operativo)

Accordo e condivisione nella negoziazione

Costruzione di senso nella comunicazione

TEMPO

• Preparazione minuziosa e laboriosa con una cura particolare dei dettagli con lo scopo di far esplicitare il dispiegarsi del ragionamento diagnostico

• Alle prese con la paziente – Una infermiera con elevata professionalità – Un medico esperto che si ha affrontato le

complessità previste con una soluzioni inattese

2 passaggi cardine

La scelta delle ipotesi diagnostiche ESPLICATIVE

• Ha testato le ipotesi più pesanti e gravi

• Ha scelto un numero “ristretto” di possibili diagnosi

• Ha lasciato in sospeso altre ipotesi da esaminare nel “tempo”

La sintesi OPERATIVA di diagnosi e cura del problema

• Ha costruito un piano di lavoro da sviluppare nel tempo (3 consultazioni)

• Ha impiegato un farmaco combinando insieme un intervento sintomatico ed uno ex-juvantibus

L’intervento farmacologico tra diagnosi e terapia

• La scelta dello steroide• Il successo parziale• La dose• La durata del follow-up• La compliance della paziente• La condivisione delle scelte• La regia della simulazione

che non aveva previsto l’esito

• Il recupero inatteso della complessità e della incertezza

Grazie a tutti coloro che si sono adoperati per realizzare l’evento