23 settembre 2017 XXII CONGRESSO NAZIONALE … · se vedo ricordo se faccio capisco Confucio in...
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23 settembre 2017 XXII CONGRESSO NAZIONALE ASSOCIAZIONE SCIENTIFICA ANDRIA LA NASCITA CHE VORREMMO Mantenere l’appropriatezza nella normalità e nelle emergenze ostetriche
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23 settembre 2017XXII CONGRESSO NAZIONALE ASSOCIAZIONE SCIENTIFICA ANDRIA
LA NASCITA CHE VORREMMO
Mantenere l’appropriatezza nella normalità e nelle emergenze ostetriche
Formare alla fisiologia
per contenere
le emergenze
Anita Regalia e Michela Castagneri
Se ascolto dimentico
se vedo ricordo
se faccio capisco
Confucio
in ostetricia talvolta
se NON faccio capisco
Formazione ufficiale
Dove? Università, ospedali…
Anita Regalia 2017
FISIOLOGIA IN OSPEDALE ?? Monza 1992- 2016
38% 45%
?
Anita Regalia 2017
Reale
Percepito
La cultura del rischio nell’assistenza alla nascita
Indotto
In una popolazione SANA, a basso rischio, la
frequenza di alterazioni significative del BCF in
periodo dilatante, in un setting (interferente…)
ospedaliero, è stata del 2-3%
Su 7000 nascite consecutive in una popolazione
selezionata a basso rischio in 1 caso il neonato
ha avuto necessità di rianimazione neonatale in modo imprevisto
Emergenze ostetriche nel basso rischio:
dall’esperienza dell’ospedale di Monza
Tutto quello che vediamo riflette una prospettiva
TocofobiaVBAC
CTG
Emorragia post partum
Dolore
Prevenzione del perineo
Come far comprendere che
non c’è bisogno di medicalizzazione
Ridurre ansia
di complicanzeScelta delle posizioni
Ruolo dell’anestesista
Clampaggio del cordone
La formazione si concentra sul rischio come
probabilità negativa o sugli errori
potenziando il paradigma medico/patologico
rispetto a quello fisiologico
Tutelare la salute impone di attivare uno sguardo
sull’andamento del travaglio
che interconnetta tra di loro
i fattori del parto canale – feto – forza con le
manifestazioni psiconeuroendocrine – ambiente
Anita Regalia 2017
• Frequenza durata intensità contrazioni
• Morfologia del bacino
• Posizione fetale
• Le manifestazioni del corpo della donna
• Il grado di ossigenazione fetale
• Il tipo di sensazione dolorosa della donna
• L’ambiente umano e relazionale
… per attuare SCELTE CLINICHE MEDICHE APPROPRIATE
e NON creare emergenze
Saper vedere/confrontarsi…
• Morfologia del bacino e valutazione del canale da
parto
• Valutazioni della dimensione e posizione del feto
• Posture che allargano i diametri del canale da parto
• Promuovere qualità della relazione
• Il tempo testa-spalle
• Le manovre di risoluzione della distocia in rapporto
alla posizione al parto
• Defusing
• Compilazione scheda di descrizione dell’evento e
della risoluzione dello stesso da allegare in cartella
• Debriefing
Nostra proposta formazione su distocia di spalle:
prevenzione e trattamento
• La sicurezza in sala parto
• Addestramento alle manovre per gestire la distocia
di spalle
• Discussione casi clinici con esiti
• La comunicazione in sala parto nelle emergenze-
urgenze
Correzione della Nostra proposta da parte
dell’Ufficio Formazione
Ognuno vede ciò che sa
Goethe
OSSERVARE
MISURAREangolo sovrapubico diametro prepubico losanga Michaelis
VALUTARE
• Come integro la valutazione clinica delle
dimensioni fetali nelle mie modalità
assistenziali?
• Quale rilievo dò alla valutazione della
posizione fetale nella mia pratica
quotidiana?
• Come utilizzo le mie conoscenze sulla
mobilità del bacino?
Dimensioni fetali e emergenze
La valutazione delle dimensioni fetali è
fondamentale per
- applicare in modo appropriato la V.O.
- prevedere la distocia di spalle
- prevenire emorragia post-partum
Posizione fetale e emergenze
La valutazione della posizione fetale è
fondamentale per
- applicare in modo appropriato la V.O.
- applicare in modo adeguato la manovra di
Rubin
- prevenire emorragia post-partum
Miglioramento
CINETICA UTERINA
POSIZIONI che ALLINEANO
•CORPO UTERINO
•SUI
•CERVICE
•INGRESSO PELVICO
____________________________
I movimenti del bacino favoriscono il meccanismo
del parto e la correzione delle disfunzioni
Supinazione delle anche
per distocia di spalle allo stretto superiore
Nella pratica ostetrica con questo movimento si FAVORISCE
L’AMPLIAMENTO DELLO STRETTO SUPERIORE quindi l’impegno del feto. Favorisce l’impegno delle spalle (Manovra Mc Roberts)
Pronazione delle anche
per distocia di spalle al medioscavo
Nella pratica ostetrica con questo movimento si FAVORISCE
L’AMPLIAMENTO DELLO STRETTO MEDIO E INFERIORE
Quanto tempo
aspetto?
Quanto tempo possiamo aspettare
tra espulsione della testa e
disimpegno delle spalle?
Studio SON Monza 2000
SON: CONTRAZIONI E TEMPO TESTA/SPALLA
N° contrazioniN° casi
(tot 789)
Intervallo medio testa-spalle (secondi)
0 133 (16,9%) 24
1 623 (78,9%) 97
2 30 (3,8%) 171
3 3 (0,4%) 224
Attendere restituzione e rotazione
esterna spontanea riduce incidenza
di frattura di clavicole (0.3 vs 2%) e di
distocia di spalle (0.2% vs 3%)
SISTEMA PSICO-NEURO-ENDOCRINO
In che modo un approccio assistenziale che
attribuisce importanza
agli aspetti neuroendocrini dell’evento
può favorire la fisiologia della nascita
e prevenire le emergenze?
Presso la nostra struttura il percorso travaglio
parto sostiene la scelta della donna e la tutela della fisiologia
dell’evento nascitain accordo con
le raccomandazioni
stabilite
Organizzazione Mondiale della Sanità
Formazione
A chi? Ostetriche, Medici…
Andragogia
Bisogno di sapere
Concetto di sé del discente
Ruolo delle esperienze del discente
Disponibilità ad apprendere
Orientamento nei confronti
dell'apprendimento
Motivazione ad apprendere Malcom Knowles
Ho fatto un sogno un sogno all'incontrario
ho fatto un sogno un sogno poco serio
Ho sognato che tutto quello che andava
male andava bene
e tutto quello che andava
bene andava male...
andava quasi tutto bene!
Paul Red
La formazione che
vorremmo
…per l’esame di anatomia dovevano studiare
anche I Monologhi della vagina
…i medici e le ostetriche
studiavano insieme
l’assistenza al parto
…e potevano essere interrogati su
Nati in casa di Giuliana Musso
…i medici invece di imparare tempi standardizzati e
mettere l'ossitocina un travaglio sì e uno sì
si mettevano a ballare
il ballo della nutazione e contronutazione
con tamis finale
Ho fatto un sogno un sogno all'incontrario
ho fatto un sogno un sogno poco serio
Ho sognato che a un certo punto…
…e dopo l’assistenza ad un parto tutti i partecipanti
si davano le mani e facevano 5 minuti di Apgar
per guardarsi negli occhi e respirare insieme
…e sulle cartelle cliniche c’erano
le storie anche in versione
Haiku
di essere indotte aspettavano passando il tempo ritagliando
pezzi di carta colorata per fare giganteschi mosaici
per colorare le pareti verdine, grigine, gialline
…e le ostetriche regalavano le forbici dell'episiotomia ai
reparti in cui le donne a membrane rotte invece…
…e gli specializzandi prima della
check list sulle emergenze
imparavano poesie di Amore
perchè
la Nascita è un atto di Amore
…medici, ostetriche, neonatologi, anestesisti,
madri, padri
si ascoltavano senza pregiudizi e conflittualità
Ho fatto un sogno
un sogno all'incontrario
ho fatto un sogno un sogno poco serio…
ma poi come nei sogni succede
non erano medici, ostetriche, neonatologi, anestesisti,
madri, padri
anche il sogno all'incontrario,
dài,
non è che puoi chiedere l'impossibile!
