22-11-'05 Reggio EmiliaG. Parisi1 La relazione di cura e il lavoro dequipe: nuovi approcci...

22-11-'05 Reggio Emilia G. Parisi 1

La relazione di cura e il lavoro d’equipe: nuovi approcci professionali.

Giuseppe ParisiComitato Consultivo Congresso Europeo WONCA

Firenze 2006


Sommario

• Dal medico imperatore alla famiglia dei curanti: guadagni e perdite

• Quali le caratteristiche del lavoro territoriale?

• Quali modelli organizzativi per il lavoro d’equipe?


Sommario





Il MMGalle soglie del terzo millennio

• Paziente come oggetto

• Presunta oggettività dello sguardo clinico

• Sapere normante

• Medicina veterinaria

• Paziente come soggetto

• Coinvolgimento emotivo– Società mutua di

investimento– Legame nel tempo

• Sapere contingente

• Assistenza personalizzata– avvocatura


• Lavora isolato• Sistema di riferimento: profano• Funzione apostolica

Sensazione illusoria di una relazione esclusiva con il paziente singolo

Il MMGalle soglie del terzo millennio


Ultimi dieci anni: un cambiamento epocale

• Cambia il paziente• Cambia la relazione con il paziente• Cambia l’offerta professionale• Cambiano le competenze attese• Cambia l’organizzazione sanitaria


Il MMG

Spodestato dal suo trono … uno dei professionisti in rete…un semplice nodo di una rete complessa

• Diminuisce la funzione apostolica• Si accentua il riferimento professionale• Si richiede continuità informativa

– Continuità erogazione servizio• Intrusione terze parti


Dalla relazione bipersonale alla famiglia dei curanti

Relazione nel campo– Spazio – Tempo– Percorsi– Accessi

Perde illusione onnipotente di libertà curante

Guadagna possibilità di confronto


Indagine a Trento64 i medici che sono stati contattati 49 i medici che hanno risposto 39 i maschi 10 le femmine 45 - 59 anni l’età 23 su 49 lavorano in medicina di gruppo 30 lavorano da più di 15 anni

35 i medici che rispondono a domanda aperta

*Fedrizzi A*, Menegoni G*, Ottolini L*, Parisi G°Collaborazione tra un servizio di cure palliative e medici di medicina generale

RiCP volume 6, n. 2/2004


Cosa è cambiato?• Il cambiamento sta nel minor carico

lavorativo• Il cambiamento sta nella condivisione• Il cambiamento sta nel confronto• Il cambiamento sta nella diminuzione dello

stress emotivo e in una maggior tranquillità• Il cambiamento è utile al paziente• Il cambiamento arricchisce

– “sensazione di venir aiutati” “arricchiti” “si impara sempre qualcosa di nuovo”, “ciascuno migliora le proprie abilità” *Fedrizzi A*, Menegoni G*, Ottolini L*, Parisi G°

Collaborazione tra un servizio di cure palliative e medici di medicina generale

RiCP volume 6, n. 2/2004


Problemi:

• Ammettere che solo la pluralità garantisce la prensione del reale

• Paura della colonizzazione• Paura di diluire sapere peculiare

Soluzioni?


Sommario





Cultura professionale come risposta a:

• Contesto complesso e turbolento• Inaffidabilità delle regole della

domanda e dell’offerta• Territorio, area non colonizzata dalla

medicina positiva


Contesti diversiOSPEDALE

• Fotografia• Stabilità

organizzativa• Pz in cattività• Regola istituzionale• Sistema riferimento

professionale• Alta complessità

TERRITORIO• Film• Turbolenza• Pz selvaggio a casa

sua• Relatività regole• Sistema di

riferimento profano• Altissima

complessità


Fattualità vs emergenza dei dati

• Problemi come Problemi come mosaico di elementi mosaico di elementi oggettivioggettivi

• Operatore esecutore Operatore esecutore di mansionidi mansioni

• Spartizione della Spartizione della tortatorta

• Ruoli rigidiRuoli rigidi• PresenzaPresenza• ComplementarietàComplementarietà

• Problemi costruiti Problemi costruiti all’interno di una all’interno di una culturacultura

• Operatore miniera di Operatore miniera di competenzecompetenze

• Discussione sugli Discussione sugli ingredientiingredienti

• Ruoli intercambiabiliRuoli intercambiabili• Compresenza Compresenza • SinergiaSinergia


• Progetto a priori• Controllo • Scatola d’acciao• Intervento • Ricostruzione• Problem solving• Obiettivo

• Progetto in itinere

• Contenimento• Ragnatela• Attesa• Costruzione• Problem setting• Spinta

Fattualità vs emergenza dei dati


Sommario





Contatto tra operatoriContatto tra operatori

Obiettivi:Obiettivi:

mettere insieme le capacità di diversi professionisti per risolvere i problemi dei pazienti

focalizzare i bisogni del paziente e arrivare ad un consenso su di essi

affermare e riaffermare l’identità collettiva

22-11-'05 Reggio Emilia G. Parisi 19Parisi 1997

Processo di pratica collaborativaProcesso di pratica collaborativa

1. 1. Definizione dei problemiDefinizione dei problemi

2. 2. Condivisione Condivisione dei problemidei problemi

3. Negoziazione sulle priorità3. Negoziazione sulle priorità e sulla rilevanza dei problemie sulla rilevanza dei problemi

4. Progetto assistenziale4. Progetto assistenziale

5. Azioni sinergiche5. Azioni sinergiche


Strumenti della gestione della famiglia dei curantiStrumenti della gestione della famiglia dei curanti per una buona pratica collaborativaper una buona pratica collaborativa..

presupposti vincentipresupposti vincenti:

Organizzazione funzionale e non gerarchicaLa pratica è orrizzontale.Responsabilità distribuita e non disomogenea (empowerment)

Creazione di una comunità di lavoro e di ricercaCondivisione dei significati e del metodoStima reciproca dei membri della famiglia dei curanti

Riconoscimento delle competenze comuni trasversali (abilità relazionali e gestionali)

Lavoro per progetti e per obiettivi e non per mansioni

Avere ben chiari i confini di ruolo (operatore come miniera di competenze)

Parisi 1997


…a noi resta negatal’idiozia della perfezione

Wislawa Szymborska

Grazie per l’attenzione

22-11-'05 Reggio EmiliaG. Parisi1 La relazione di cura e il lavoro dequipe: nuovi approcci...

Documents

Transcript of 22-11-'05 Reggio EmiliaG. Parisi1 La relazione di cura e il lavoro dequipe: nuovi approcci...