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Calcolosi della ColecistiCalcolosi della Colecisti

Università degli studi di CagliariFacoltà di Medicina e Chirurgia

Università degli studi di CagliariFacoltà di Medicina e Chirurgia

Corso di Chirurgia Generale ICorso di Chirurgia Generale ICorso di Chirurgia Generale ICorso di Chirurgia Generale I

Calcolosi della ColecistiCalcolosi della ColecistiEpidemiologia

Una delle principali cause di morbilità nei paesi Una delle principali cause di morbilità nei paesi occidentalioccidentali

Gli interventi di colecistectomia sono tra i più frequenti della Gli interventi di colecistectomia sono tra i più frequenti della chirurgia addominalechirurgia addominale

Oltre il 15% della popolazione ultraquarantenne del Oltre il 15% della popolazione ultraquarantenne del mondo occidentale ne è colpitomondo occidentale ne è colpito

Spesso costituisce un reperto radiologico, ecografico, operatorio Spesso costituisce un reperto radiologico, ecografico, operatorio o autoptico occasionale in quanto asintomaticao autoptico occasionale in quanto asintomatica


Differenze razziali e geografiche per fattori genetici e Differenze razziali e geografiche per fattori genetici e ambientaliambientali

Maggiore incidenza in “indiani” dell’America Maggiore incidenza in “indiani” dell’America centrale, in Messico, Svezia, Cecoslovacchiacentrale, in Messico, Svezia, Cecoslovacchia

Minore incidenza in Africa, India e CinaMinore incidenza in Africa, India e Cina

Epidemiologia

È più frequente nel sesso femminile È più frequente nel sesso femminile Rapporto M/F=1/3Rapporto M/F=1/3


PatogenesiFATTORI DI RISCHIO (1)FATTORI DI RISCHIO (1)

ClofibratoClofibrato (ipolipemizzante) aumenta la concentrazione di (ipolipemizzante) aumenta la concentrazione di colesterolo nella bile colesterolo nella bile

EtàEtà Aumenta produzione colesterolo, aumenta litogenicità della bileAumenta produzione colesterolo, aumenta litogenicità della bile

Sesso FemminileSesso Femminile Ormoni sessuali determinano bile soprassatura Ormoni sessuali determinano bile soprassatura in colesterolo in colesterolo

Dieta - Obesità - IperlipemieDieta - Obesità - Iperlipemie

DiabeteDiabete La neuropatia diabetica altera la mobilità della colecisti e delle La neuropatia diabetica altera la mobilità della colecisti e delle vie biliari (vie biliari (parasimpaticoparasimpatico aumenta il tono, il aumenta il tono, il simpaticosimpatico

diminuisce il tono della colecisti e dell’Oddi) diminuisce il tono della colecisti e dell’Oddi)

FarmaciFarmaci


FATTORI DI RISCHIO (2)FATTORI DI RISCHIO (2) Patogenesi

Cirrosi EpaticaCirrosi Epatica Emolisi cronicaEmolisi cronica

Malattie infiammatorie Malattie infiammatorie croniche dell’intestinocroniche dell’intestino

Resezione ileo, riduzione circolo entero-epatico dei Resezione ileo, riduzione circolo entero-epatico dei sali biliari, bile soprassatura in colesterolosali biliari, bile soprassatura in colesterolo

Fibrosi cisticaFibrosi cistica Malassorbimento dei sali biliari, iperviscosità delle Malassorbimento dei sali biliari, iperviscosità delle secrezionisecrezioni

Anemie emolitiche Anemie emolitiche cronichecroniche

Talassemia, drepanocitosi, iperemolisiTalassemia, drepanocitosi, iperemolisi

Resezione gastrica, NPT Resezione gastrica, NPT Alterazione della motilità della colecisti Alterazione della motilità della colecisti (colecistochinina)(colecistochinina)

Calcolosi della ColecistiCalcolosi della ColecistiClassificazione dei calcoliClassificazione dei calcoli

PURI PURI (4%)(4%) di colesterina. Dismetabolismo, bile soprassatura. Nucleo di colesterina. Dismetabolismo, bile soprassatura. Nucleo condensante di matrice organica. Precipitazione a strati. Unici, sferoidi, condensante di matrice organica. Precipitazione a strati. Unici, sferoidi,

giallo-grigiastri, Rx trasparentigiallo-grigiastri, Rx trasparenti

MISTIMISTI (70%)(70%) colesterolo, sali biliari e di calcio, pigmenti biliari, proteine. colesterolo, sali biliari e di calcio, pigmenti biliari, proteine. Flogistici. Multipli, forma prismatica, lisci, sfaccettati, verdastri. Flogistici. Multipli, forma prismatica, lisci, sfaccettati, verdastri.

RadioopachiRadioopachi

1)1) nucleo centrale di colesterina nucleo centrale di colesterina 2)2) strati successivi periferici di bilirubinato di Ca++ (misti strati successivi periferici di bilirubinato di Ca++ (misti

per sopraggiunta flogosi)per sopraggiunta flogosi)

PIGMENTARI PIGMENTARI (26%)(26%) bilirubinato di Ca Radioopachi bilirubinato di Ca Radioopachi NeriNeri: multipli, neri e duri, si formano nella colecisti, su : multipli, neri e duri, si formano nella colecisti, su

base emolitica, in età giovanile base emolitica, in età giovanile BruniBruni: friabili, si formano nelle vie biliari per stasi e : friabili, si formano nelle vie biliari per stasi e

infezioneinfezione

DI DI COMBINAZIONECOMBINAZIONE


Patogenesi

Gli Gli ac. biliariac. biliari e gli e gli ac. grassiac. grassi mantengono in soluzione i pigmenti mantengono in soluzione i pigmenti biliari ed il colesterolo che sono poco o nulla solubilibiliari ed il colesterolo che sono poco o nulla solubili

I calcoli si formano nella colecistiI calcoli si formano nella colecisti che ha la funzione di raccogliere che ha la funzione di raccogliere e concentrare la bilee concentrare la bile

In casi più rari possono formarsi anche nelle VBIn casi più rari possono formarsi anche nelle VB


Patogenesi

DISMETABOLICADISMETABOLICA

Triangolo di Admirand e Triangolo di Admirand e SmallSmall: :

concentrazione ideale di concentrazione ideale di colesterolo 5%, sali biliari colesterolo 5%, sali biliari

60% e lecitina 15%. Se 60% e lecitina 15%. Se aumenta quella del aumenta quella del

colesterolo e diminuisce colesterolo e diminuisce quella di sali biliari e lecitina quella di sali biliari e lecitina

la bile diventa litogenala bile diventa litogena

La colecisti riassorbe acidi biliari; La colecisti riassorbe acidi biliari; essudazione proteica ricca di sali di calcio essudazione proteica ricca di sali di calcio

Colecisti riassorbe acqua ed elettrolitiColecisti riassorbe acqua ed elettroliti


Patogenesi

STASISTASI

INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONE

Il 35% di questi pazienti svilupperà una Il 35% di questi pazienti svilupperà una complicanzacomplicanza

Il rischio di avere una colica biliare è > al Il rischio di avere una colica biliare è > al 20%, e decresce con l’età20%, e decresce con l’età


ClinicaStoria NaturaleStoria Naturale

ASINTOMATICA ASINTOMATICA > 80% > 80%

SINTOMATICA SINTOMATICA < 20%< 20%

Nausea, vomito, agitazione, sudorazione Nausea, vomito, agitazione, sudorazione

Colico, epigastrio, ipocondrio destro, regione sottoscapolare e Colico, epigastrio, ipocondrio destro, regione sottoscapolare e spalla destra spalla destra

Sordo, profondo, continuo, in epigastrioSordo, profondo, continuo, in epigastrio

Difficoltà di digestione, eruttazione, nausea, vomitoDifficoltà di digestione, eruttazione, nausea, vomito

Calcolosi della ColecistiCalcolosi della ColecistiClinica

SintomatologiaSintomatologia

Sindrome DispepticaSindrome Dispeptica

Dolore VisceraleDolore Viscerale

Dolore SomaticoDolore Somatico

Fenomeni Fenomeni NeurovegetativiNeurovegetativi

Contrazioni per superare l’ostacoloContrazioni per superare l’ostacolo

Da ostruzione del cisticoDa ostruzione del cistico

Irritazione cronica e decubito dei calcoli sulla parete, Irritazione cronica e decubito dei calcoli sulla parete, sovrapposizione battericasovrapposizione batterica


ClinicaDolore Dolore

Causato da :Causato da :

InfiammazioneInfiammazione

DistensioneDistensione

SpasmoSpasmo



ClinicaEsame ObiettivoEsame Obiettivo

IspezioneIspezione

Negli intervalli tra le colicheNegli intervalli tra le coliche: paziente immobile, respirazione : paziente immobile, respirazione superficialesuperficiale

Durante la colicaDurante la colica: paziente sudato, pallido, agitazione psico-: paziente sudato, pallido, agitazione psico-motoriamotoria

Colecisti distesa: Colecisti distesa: Asimmetria degli ipocondriAsimmetria degli ipocondri


Esame ObiettivoEsame Obiettivo

PalpazionePalpazione

Clinica

Colecisti DistesaColecisti Distesa: : Tumefazione ipocondrio destro piriforme, superficie liscia, Tumefazione ipocondrio destro piriforme, superficie liscia, consistenza teso-elastica, mobile con gli atti del respiro, movimento “pendolare”consistenza teso-elastica, mobile con gli atti del respiro, movimento “pendolare”

Punto cistico Punto cistico

Manovra di MurphyManovra di Murphy


• ClinicaClinica• LaboratorioLaboratorio• Etg-addomeEtg-addome• Rx diretta addome Rx diretta addome • ColecistografiaColecistografia• Colangiografia e.v.Colangiografia e.v.• ScintigrafiaScintigrafia• TacTac• CprmCprm

Diagnosi


DiagnosiLaboratorioLaboratorio

NORMALI se non esistono complicanzeNORMALI se non esistono complicanze

LeucocitosiLeucocitosi

Aumento della bilirubina Totale e DirettaAumento della bilirubina Totale e Diretta

Aumento degli indici di citolisi (SGOT, SGPT)Aumento degli indici di citolisi (SGOT, SGPT)

Aumento degli indici di colestasi (FAlc-Aumento degli indici di colestasi (FAlc-γγGTGT))

Alterazione della coagulazione (Pt-INR)Alterazione della coagulazione (Pt-INR)

Alterazione della proteinemiaAlterazione della proteinemia

Calcolosi della ColecistiCalcolosi della ColecistiEtg AddomeEtg Addome

Esame di prima sceltaEsame di prima scelta, , elevata sensibilità per la elevata sensibilità per la colelitiasi, meno per la colelitiasi, meno per la

coledocolitiasicoledocolitiasi

Diagnosi

Rx-diretta AddomeRx-diretta Addome


Calcoli radiopachi, aereobilia, opacità piriforme in Calcoli radiopachi, aereobilia, opacità piriforme in ipocondrio destroipocondrio destro

Diagnosi

ColecistografiaColecistografia

Mezzo di contrasto iodato per os; Prova di Bronner. Mezzo di contrasto iodato per os; Prova di Bronner. Controindicazione: ittero ostruttivoControindicazione: ittero ostruttivo


Colangiografia e.v.

Mezzo di contrasto iodato e.v.;Mezzo di contrasto iodato e.v.;Controindicazione: bilirubina totale > 2 mg% Controindicazione: bilirubina totale > 2 mg%

Diagnosi

(Tecnezio-HIDA)(Tecnezio-HIDA)

Poco usata per lo studio delle vie biliariPoco usata per lo studio delle vie biliari

Esame di secondo livello; elevata sensibilità Esame di secondo livello; elevata sensibilità


ScintigrafiaScintigrafia

CPRMCPRM

TACTAC

Diagnosi


Complicanze• Colecistite AcutaColecistite Acuta

• Idrope della colecistiIdrope della colecisti

• Empiema della colecistiEmpiema della colecisti

• Calcolosi della Via Biliare PrincipaleCalcolosi della Via Biliare Principale

• Stenosi della papilla di VaterStenosi della papilla di Vater

• Ileo biliareIleo biliare

• Pancreatite acuta e cronicaPancreatite acuta e cronica

• EmobiliaEmobilia

• CancerizzazioneCancerizzazione


ComplicanzeColecistite AcutaColecistite Acuta

Nel 20-40% dei casi invece l’episodio di colecistite acuta Nel 20-40% dei casi invece l’episodio di colecistite acuta rappresenta l’esordio clinico della colelitiasirappresenta l’esordio clinico della colelitiasi

Nella maggioranza dei casi i pazienti riferiscono all’anamnesi Nella maggioranza dei casi i pazienti riferiscono all’anamnesi pregressi episodi di colica biliarepregressi episodi di colica biliare

Nel 90% dei casi è dovuta ad Nel 90% dei casi è dovuta ad ostruzione del cisticoostruzione del cistico


Colecistite Acuta: Colecistite Acuta: PatogenesiPatogenesi Complicanze

Stasi biliareStasi biliare

Irritazione chimicaIrritazione chimica

Trasformazione delle lecitine in lisolecitine, che determinano edema ed Trasformazione delle lecitine in lisolecitine, che determinano edema ed essudazione dalle paretiessudazione dalle pareti

Aumento della pressione endoluminaleAumento della pressione endoluminale

CCongestione venosa e linfatica delle paretiongestione venosa e linfatica delle pareti

Ipoperfusione arteriosa ed ischemia parietaleIpoperfusione arteriosa ed ischemia parietale

Sovrainfezione battericaSovrainfezione batterica


Colecistite Acuta: Colecistite Acuta: ClinicaClinica Complicanze


IperpiressiaIperpiressia Febbre bilio-settica: preceduta da brivido, presenta Febbre bilio-settica: preceduta da brivido, presenta andamento intermittenteandamento intermittente

DoloreDolore in ipocondrio destro con tipica irradiazione in ipocondrio destro con tipica irradiazione

Nausea e VomitoNausea e Vomito alimentare o biliare alimentare o biliare

Calcolosi della ColecistiCalcolosi della ColecistiColecistite Acuta: Colecistite Acuta: ClinicaClinica

Esame obiettivoEsame obiettivo

Complicanze

Massa palpabileMassa palpabile in ipocondrio destro in ipocondrio destro

Murphy positivoMurphy positivo

Dolorabilità e Blumberg positivo in ipocondrio destroDolorabilità e Blumberg positivo in ipocondrio destro

Contrattura addominale di difesaContrattura addominale di difesa

PiastronePiastrone (peritonite circoscritta in caso di flemmone) (peritonite circoscritta in caso di flemmone)

Ileo paraliticoIleo paralitico

Nei pazienti anziani, defedati, immunodepressi, oppure in terapia con Nei pazienti anziani, defedati, immunodepressi, oppure in terapia con cortisonici, antiinfiammatori non steroidei, chemioterapici o antineoplastici il cortisonici, antiinfiammatori non steroidei, chemioterapici o antineoplastici il

quadro clinico ed obiettivo possono essere attenuatiquadro clinico ed obiettivo possono essere attenuati

Ascesso pericolecistico, peritonite diffusaAscesso pericolecistico, peritonite diffusa

Duodeno, stomaco, colonDuodeno, stomaco, colon

Diffusione transmurale del processo infiammatorioDiffusione transmurale del processo infiammatorio


ComplicanzeColecistite Acuta: Colecistite Acuta: EvoluzioneEvoluzione

FlemmoneFlemmone

PerforazionePerforazione

Fistola bilio-digestivaFistola bilio-digestiva

Calcolosi della ColecistiCalcolosi della ColecistiColecistite Acuta: Colecistite Acuta: DiagnosiDiagnosi Complicanze

Aumento della VESAumento della VES

Leucocitosi neutrofilaLeucocitosi neutrofila

Aumento delle transaminasiAumento delle transaminasi

LaboratorioLaboratorio


ComplicanzeColecistite Acuta: Colecistite Acuta: DiagnosiDiagnosi

Rx Diretta AddomeRx Diretta Addome

Nel 15% dei casi può rilevare un Nel 15% dei casi può rilevare un calcolo radiopacocalcolo radiopaco

Livello idro-areoLivello idro-areo nella colecisti e nella colecisti e aereobiliaaereobilia per germi o fistola bilio-enterica per germi o fistola bilio-enterica

Area radiologicamente “vuota”: colecisti distesaArea radiologicamente “vuota”: colecisti distesa


ComplicanzeColecistite Acuta: Colecistite Acuta: DiagnosiDiagnosi

Etg addomeEtg addome

Esame di primo livello Esame di primo livello

Elevata sensibilità e specificità Elevata sensibilità e specificità

Ispessimento delle pareti della colecisti Ispessimento delle pareti della colecisti

Calcoli nella colecistiCalcoli nella colecisti

Ascesso pericolecistico Ascesso pericolecistico

Calcolosi della ColecistiCalcolosi della ColecistiTerapia

Colecistite AcutaColecistite Acuta

Terapia MedicaTerapia Medica• AntibioticiAntibiotici

• Riequilibrio idro-elettroliticoRiequilibrio idro-elettrolitico

Intervento Chirurgico Intervento Chirurgico

L’intervento chirurgico riveste i caratteri d’urgenza in caso di L’intervento chirurgico riveste i caratteri d’urgenza in caso di colecistite perforativa cioè in presenza di coleperitoneo più o colecistite perforativa cioè in presenza di coleperitoneo più o

meno diffusomeno diffuso


ComplicanzeIdrope della ColecistiIdrope della Colecisti

Ostruzione persistente del cisticoOstruzione persistente del cistico

Distensione della colecisti per secrezione di liquido siero-mucosoDistensione della colecisti per secrezione di liquido siero-mucoso

Bile bianca: riassorbimento dei sali biliariBile bianca: riassorbimento dei sali biliari

Senso di peso in ipocondrio destroSenso di peso in ipocondrio destro

Massa palpabile in ipocondrio destro: liscia, teso-elastica, limiti Massa palpabile in ipocondrio destro: liscia, teso-elastica, limiti netti e regolari, mobilenetti e regolari, mobile

ClinicaClinica


ComplicanzeIdrope della ColecistiIdrope della Colecisti

Diagnosi: Etg AddomeDiagnosi: Etg Addome


ComplicanzeEmpiema della ColecistiEmpiema della Colecisti

2-3% dei pazienti con colelitiasi2-3% dei pazienti con colelitiasi

Frequente negli anziani (> 80 aa) Frequente negli anziani (> 80 aa)

Suppurazione del lume della colecisti esclusa per Suppurazione del lume della colecisti esclusa per ostruzione del cistico ostruzione del cistico

Meccanismo di formazioneMeccanismo di formazione• ostruzione - idrope - suppurazione - empiema (Palpabile) ostruzione - idrope - suppurazione - empiema (Palpabile)

• suppurazione - sclerosi - ostruzione - empiema (Non palpabile) suppurazione - sclerosi - ostruzione - empiema (Non palpabile)

Empiema della ColecistiEmpiema della Colecisti


Complicanze

ClinicaClinicaIperpiressiaIperpiressia

Dolore ipocondrio destroDolore ipocondrio destro

Il rilievo palpatorio di una tumefazione è difficile in Il rilievo palpatorio di una tumefazione è difficile in quanto solitamente è presente una contrattura di quanto solitamente è presente una contrattura di

difesa circoscritta, più o meno accentuatadifesa circoscritta, più o meno accentuata

LaboratorioLaboratorioLeucocitosi neutrofilaLeucocitosi neutrofila


ComplicanzeEmpiema della ColecistiEmpiema della Colecisti

Etg-AddomeEtg-Addome


ComplicanzeCalcolosi della Calcolosi della Via Biliare PrincipaleVia Biliare Principale

In genere secondaria a quella colecisticaIn genere secondaria a quella colecistica

Solo raramente possono formarsi nell’epato-coledoco Solo raramente possono formarsi nell’epato-coledoco per stasi e infezioneper stasi e infezione

Calcolosi intraepatica: frequente nel sud-est asiatico e Calcolosi intraepatica: frequente nel sud-est asiatico e in America Latina (Clonorchis) in America Latina (Clonorchis)

Intermittente, preceduta da brividi e con sudorazione Intermittente, preceduta da brividi e con sudorazione profusaprofusa

Inizialmente subittero, poi ittero franco che però può mancare Inizialmente subittero, poi ittero franco che però può mancare del tutto o essere variabile del tutto o essere variabile

Continuo o di tipo colicoContinuo o di tipo colico



ClinicaClinica Nel 15% dei casi asintomatica per lungo tempoNel 15% dei casi asintomatica per lungo tempo

Triade di VillardTriade di Villard

Dolore ipocondrio destroDolore ipocondrio destro

ItteroIttero

Febbre bilio-setticaFebbre bilio-settica



DiagnosiDiagnosi

LaboratorioLaboratorio

LeucocitosiLeucocitosi

Aumento della bilirubina totale e direttaAumento della bilirubina totale e diretta

Aumento degli indici di colestasi (Aumento degli indici di colestasi (γγ-GT, Fosf. Alc.)-GT, Fosf. Alc.)

Aumento di Amilasi e LipasiAumento di Amilasi e Lipasi


CPRMCPRM

CPRECPRE Diagnostica e terapeuticaDiagnostica e terapeutica



DiagnosiDiagnosi




DiagnosiDiagnosi

Ricostruzione Ricostruzione

CPRMCPRM

Calcolosi della ColecistiCalcolosi della ColecistiComplicanzeCalcolosi della Calcolosi della Via Biliare PrincipaleVia Biliare Principale

DiagnosiDiagnosi

CPRECPRE


ComplicanzeStenosi della Papilla di VaterStenosi della Papilla di Vater

Determinata dalla calcolosi della VBPDeterminata dalla calcolosi della VBP

Inizialmente funzionale con rapida risoluzioneInizialmente funzionale con rapida risoluzione

Poi infiammatoria: papillite ed oddite sclerosantePoi infiammatoria: papillite ed oddite sclerosante

Aggravamento dell’ittero e del processo infiammatorioAggravamento dell’ittero e del processo infiammatorio


ComplicanzeIleo BiliareIleo Biliare

Grave complicazione della colelitiasi dovuta alla migrazione Grave complicazione della colelitiasi dovuta alla migrazione nell’intestino di un calcolo, che ne ostruisce il lumenell’intestino di un calcolo, che ne ostruisce il lume

Maggiore frequenza nell’età avanzata e nel sesso femminileMaggiore frequenza nell’età avanzata e nel sesso femminile

Solitamente il passaggio del calcolo avviene attraverso una Solitamente il passaggio del calcolo avviene attraverso una fistola fistola colecisto-duodenalecolecisto-duodenale conseguente a colecistite acuta o empiema conseguente a colecistite acuta o empiema

Più raro l’ileo biliare da fistola colecisto-colica, coledoco Più raro l’ileo biliare da fistola colecisto-colica, coledoco duodenale o colecisto digiunaleduodenale o colecisto digiunale

Calcolosi della ColecistiCalcolosi della ColecistiComplicanzeIleo BiliareIleo Biliare

PatogenesiPatogenesi


Pancreatite Acuta e CronicaPancreatite Acuta e Cronica

Complicanze

Favorita dai processi infettivi della colecisti e VB e dalla Favorita dai processi infettivi della colecisti e VB e dalla presenza di calcoli nella VBPpresenza di calcoli nella VBP

Reflusso di bile nel Wirsung e propagazione ascendente Reflusso di bile nel Wirsung e propagazione ascendente dell’infezione dell’infezione


ComplicanzeCancerizzazioneCancerizzazione

Irritazione cronica del calcolo sulle pareti della colecistiIrritazione cronica del calcolo sulle pareti della colecisti

Displasia, metaplasia, adenocarcinoma (80%)Displasia, metaplasia, adenocarcinoma (80%)

Nel 70-90% dei K della colecisti è presente una litiasiNel 70-90% dei K della colecisti è presente una litiasi

Solo 1% dei pazienti con litiasi svilupperà un K Solo 1% dei pazienti con litiasi svilupperà un K

Prognosi severa, sopravvivenza a 5 aa < al 5%Prognosi severa, sopravvivenza a 5 aa < al 5%

Anemia cronica con sangue occultoAnemia cronica con sangue occulto

Ematemesi e melenaEmatemesi e melena


ComplicanzeEmobiliaEmobilia

Presenza di sangue nelle vie biliariPresenza di sangue nelle vie biliari

Decubito dei calcoli e flogosi delle pareti di colecisti e VBPDecubito dei calcoli e flogosi delle pareti di colecisti e VBP

Sanguinamento AcutoSanguinamento Acuto

Modesto stillicidioModesto stillicidio

Papillotomia ed estrazione dei calcoliPapillotomia ed estrazione dei calcoli

Litotritore endoscopicoLitotritore endoscopico

Terapia


Calcolosi della VBPCalcolosi della VBP

Terapia ChirurgicaTerapia Chirurgica• ColedocotomiaColedocotomia

• Papillotomia transduodenalePapillotomia transduodenale

Terapia EndoscopicaTerapia Endoscopica

Papillotomia endoscopica ed estrazione di calcoli della VBPPapillotomia endoscopica ed estrazione di calcoli della VBP


Colelitiasi AsintomaticaColelitiasi Asintomatica Nessuna terapiaNessuna terapia

Calcolo unico di colesterina, diametro inferiore a 1-1,5 cmCalcolo unico di colesterina, diametro inferiore a 1-1,5 cm

Terapia litica con acidi biliari Terapia litica con acidi biliari (Chenodesossicolico e ursodesossicolico(Chenodesossicolico e ursodesossicolico))

Controindicata in gravidanza e Controindicata in gravidanza e nei pazienti epatopaticinei pazienti epatopatici

Rischio di migrazione del calcolo Rischio di migrazione del calcolo nella VBP; Recidivenella VBP; Recidive


Colelitiasi SintomaticaColelitiasi Sintomatica

ColecistectomiaColecistectomiaLaparotomicaLaparotomica

LaparoscopicaLaparoscopica

In caso di controindicazioni In caso di controindicazioni all’intervento chirurgico e all’intervento chirurgico e in presenza di calcolosi di in presenza di calcolosi di

tipo colesterinicotipo colesterinico

Litotrissia extracorporea e Litotrissia extracorporea e terapia litica con acidi biliariterapia litica con acidi biliari

Colecistectomia laparoscopicaColecistectomia laparoscopica

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