20-24 MARZO 2009Firenze, Palazzo dei CongressI

IX C

ON

GR

ES

SO

NA

ZIO

NA

LE A

IMN

200

9IX

CO

NG

RE

SS

O N

AZ

ION

ALE

AIM

N 2

009

CasiClinici

Angela Cistaro

Centro PET IRMET S.p.A., Torino

a.cistaro@irmet.com

Caso Clinico 1

Pz di aa 15Emiplegia dx per ischemia post-partumRecente insorgenza di distrurbi dell’udito prima a sinistra e poi a destraEsame liquorale: riscontro di pleiocitosi linfo-monocitaria con presenza di cellule atipiche (10%)RMN: asimmetria di sviluppo cranio-encefalico sinistro; Refertata negativa per malattia linfoproliferativa

Q.D. : Ricerca di siti metabolicamente attivi per eventuale biopsia diagnostica, in pz con citologico

cerebro-spinale positivo ed RMN negativa per malattia

A. Cistaro

F.P. 15 anni

A. Cistaro

Caso Clinico 1

A) Accumulo di pertinenza intestinale meritevole di controllo endoscopico

A) Accumulo di pertinenza linfonodale iliaca interna eventualmente biopsiabile

A) Accumulo di pertinenza linfonodale iliaca esterna più facilmente biopsiabile

A) Urina radioattiva in uretere

Domanda 1 : A quale struttura anatomica corrisponde il focale accumulo evidenziabile in sede pelvica anteriore sinistra?

F.P. 15 anni

A. Cistaro

A. Cistaro

F.P. 15 anni

A. Cistaro

Caso Clinico 1

A) Normale distribuzione del radiotracciante a tale livello

B) Bilaterale anomalo accumulo a carico del V paio di nervi cranici

C) Bilaterale anomalo accumulo a carico del fascio acustico-facciale

D) Bilaterale anomalo accumulo a carico del II paio di nervi cranici

E) Nessuna delle precedenti

Domanda 2 : A cosa corrispondono i due accumuli simmetrici osservabili a livello del basicranio?

F.P. 15 anni

A. Cistaro

II paio di nervi cranici (ottico) passa nel foro ottico

1° branca del V paio di nervi cranici (oftalmico) passa nella fessura orbitaria superiore

2° branca del V paio di nervi cranici (mascellare) passa nel foro rotondo

3° branca del V paio di nervi cranici (mandibolare) passa nel foro ovale

VII e VIII paio di nervi cranici passano dalla cisterna dell’angolo ponto-cerebellare nel meato acustico interno

F.P. 15 anni

A. Cistaro

Caso Clinico 1

A) Normale distribuzione per un paziente di questa età

B) Lesione del muscolo intrinseco dell’occhio

C) Uptake aspecifico dovuto al movimento oculare

D) Localizzazione intraorbitaria di malattia

E) Nessuna delle precedenti

Domanda 3 : Come va interpretato il focale accumulo di radiotracciante visibile in sede infero-laterale della regione oculare di sinistra?

F.P. 15 anni

A. Cistaro

A) I protocolli di acquisizione, nel paziente pediatrico, vanno ragionati sulla scorta della clinica e con il clinico

A) La conoscenza dell’anatomia radiologica è ormai fondamentale

A) La localizzazione meningea di malattia è difficile da studiare in sede encefalica con FDG ma è possibile sul midollo spinale e nelle strutture nervose del basicranio (!)

A) La regione oculare può essere sede di malattia, non dimenticarsi di studiarla nel migliore dei modi (evitare di guidare, letture durante l’attesa, resting al buio o con mascherina)

a.cistaro@irmet.com

Take home message

E) Noi non facciamo diagnosi differenziale ma alcune localizzazioni caratteristiche per quel tipo di malattia possono far suggerire una patologia piuttosto che un’altra: nel nostro ragazzo…. linfoma ?

Caso Clinico 1 Conclusioni

a.cistaro@irmet.com