2° Congresso Regionale FIMP Sardegna

LA DIAGNOSTICA ECOGRAFICA COXOFEMORALE NEONATALE

LA DIAGNOSI PRECOCE DEI DIFETTI EVOLUTIVI DELLE ANCHE DEL NEONATO (DDH) Alghero 27 – 28 Maggio 2011

Dott.ssa Donatella Rodella drodella@aslsassari.it

Introduzione Epidemiologia Eziologia Fattori di rischio Diagnosi DDH Esami strumentali L’ecografia delle anche

Indice

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Introduzione

La Displasia dell’Anca è uno sviluppo anomalo dellaarticolazione dell'anca neonatale che porta gradualmente la testa del femore a dislocarsi dalla cavità acetabolare

Inizia in epoca fetale e, se non trattata precocemente, durante i primi mesi di vita evolve con esiti permanenti e invalidanti

Per questo suo carattere evolutivo è anche definita Displasia Evolutiva dell’Anca (Developmental Dysplasia of the Hip - DDH)

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EPIDEMIOLOGIA della DDH

Incidenza nel mondo: da 0,7% a 2,5% dei nati vivi nella razza bianca caucasica bilaterale dal 20% al 45% dei casi

Incidenza in Italia: circa 1% (pianura padana, Puglia e Emilia)Quasi assente in Sicilia e Sardegna

Popolazioni a bassissima incidenza sono alcune tribù di nativi americani, i lapponi e le persone di razza nera

Rapporto M/F: circa 1/6 (familiarità – relaxina)

La DDH può associarsi a gravi malformazioni congenite

Localizzazione: più frequente a sinistra (posizione intrauterina del feto)

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EZIOLOGIA della DDH

La DDH è causata da un'interazione tra predisposizione genetica e fattori ambientali.

Secondo la più recente teoria, elaborata da Wynne-Davies, la displasia dell'anca è da considerarsi una malattia a carattere poligenico

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FATTORI DI RISCHIO per la DDH

Fattori ambientali che concorrono a ridurre lo spazio libero attorno al feto obbligandolo ad una adduzione forzata delle anche

primogenitura gemellarità oligo/anidramnios presentazione podalica macrosomia

deficit neurologici piede torto congenito

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DIAGNOSI DDH nel neonato alla nascita

Il principale segno clinico è il segno dello scatto in entrataManovra di Ortolani riduzione della sublussazione dell'anca (femore ritorna all'interno dell'acetabolo)

Si può apprezzare anche il segno dello scatto in uscitaManovra di Barlow dislocazione della testa femorale in caso di displasia dell'anca

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ESAMI STRUMENTALI

Esami strumentali che aiutano a porre la diagnosi di displasia dell'anca:

Ecografia della anche

Radiografia del bacino

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ECOGRAFIA DELLE ANCHE

Con l’ ecografia si può fare diagnosi precoce di DDH

Il periodo migliore per eseguire l'ecografia va dal II al III

mese di vita (l'anca fisiologicamente immatura si risolve spontaneamente)

L'esame deve essere eseguito ai neonati che presentano:

1. Uno o più fattori di rischio2. Manovra di Ortolani o di Barlow positiva

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IERI

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OGGI

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VANTAGGI DELL’ECOGRAFIA

Non radiazioni ionizzanti

Bassi costi di gestione

Evidenziazione, alla nascita, delle parti

cartilaginee dell’articolazione

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METODO DI GRAF

Costante riproducibilità

Stadiazione quali-quantitativa

Comune metodo di espressione

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NOTE TECNICHE

Sonde linearida 5 - 7,5 MHz

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FASI DELL’ESAME

1. Ricerca sezione frontale2. Giudizio morfologico 3. Giudizio quantitativo4. Stadiazione

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FASI DELL’ESAME

RICERCA SEZIONE FRONTALE STANDARD

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2° CONGRESSO REGIONALE FIMPPunti di repere: margine cotiloideo margine ileale inferiore labbro acetabolare inserzione della capsula sul profilo laterale dell’Ileo

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FASI DELL’ESAME

GIUDIZIO MORFOLOGICO

2° CONGRESSO REGIONALE FIMP Il giudizio morfologico prende in

considerazione:La conformazione scheletrica

dell'acetabolo (buona,

scarsa o insufficiente)

La forma del margine cotiloideo (angolato, arrotondato o

appiattito)

Lo spessore della cartilagine acetabolare (sottile, spessa o

spostata)

Sulla base di questi parametri l'anca può essere definita "normale", "displasica" o "decentrata".

2° CONGRESSO REGIONALE FIMP conf Acetabolo mar. cotiloideo cartilagine acetabolare

A. normale buona angolato sottileA displasica scarsa arrotondato ispessitaA. decentrata Insufficiente appiattito spostata

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPmargine cotiloideo angolato (normale)

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPmargine cotiloideo arrotondato (displasia)

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPdifetto margine cotiloideo a gradino (Ala di gabbiano) IID anca che stà per decentrare

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPMargine cotiloideo appiattito. Ispessimento della cartilagine acetabolare

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FASI DELL’ESAME

GIUDIZIO QUANTITATIVO

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Per il giudizio quantitativo devono essere considerate tre

linee e gli angoli che formano tra loro: la prima linea va dal punto di inserzione della

capsula fino al margine cotiloideo - "linea di base"

la seconda linea è la tangente al margine ileale inferiore e al margine cotiloideo - "linea acetabolare“

la terza linea è quella tra il margine cotiloideo ed il centro degli echi del labbro acetabolare - "linea dell'asse cartilagineo"

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2° CONGRESSO REGIONALE FIMP Retta ausiliaria nell’anca patologica

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L'angolo osseo alfa è quello compreso tra linea di base e linea acetabolare: i suoi valori rispecchiano la situazione dell'acetabolo osseo, cioè il grado di maturazione scheletrica dell'anca

L'angolo cartilagineo beta è compreso tra la linea di base e la linea dell'asse cartilagineo e dà un'idea quantitativa della situazione dell'acetabolo cartilagineo, che, nel processo displasico, presenta delle variazioni di spessore, per compensare l'eventuale difetto di maturazione scheletrica dell'anca

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FASI DELL’ESAME

STADIAZIONE

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In base all'angolo alfa si possono definire quattro

gruppi principali: anche normali (stadio 1A, 1B) > 60°

anche displasiche (stadio 2A+, 2A-, 2B) tra 50° e 59°

anche critiche (stadio 2C, D) tra 43° e 49°

anche decentrate (stadio 3A, 3B) <43°

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Molto rare sono le anche di stadio 4 "femore calvo"

in cui non è possibile effettuare una misurazione, poiché

i punti di repere non sono più rilevabili per la marcata

lussazione e deformazione del margine cotiloideo e del

labbro acetabolare

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In base all'angolo beta, le anche si possono ancora suddividere in "centrate" e "decentrate“

Il valore critico è quello di 77°

angolo beta > di 77° anca decentrata

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPangolo alfa > 60°angolo beta < 55°m. cotiloideo ben angolato

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPangolo alfa > 60°angolo beta > 55°margine cotiloideo ben angolato

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPa sei settimane anche borderline

2a+ alfa 58° (>55°) immaturità fisiologica

beta >55° 2a – alfa 51° (50° - 59° ) margine cotiloideo arrotondato deficit di maturazione scheletrica

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPoltre i tre mesiritardo do ossificazione (iniziale displasia) angolo alfa 53° (50°-59°)angolo beta 75°( >55 )m. cotiloideo arrotondato

2° CONGRESSO REGIONALE FIMP anca critica

m. cotiloideo arrotondato/piattoalfa 46° (43- 49°) beta 73° (< 77°) anca che sta per decentrare beta 100° ( >77°)

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPanca decentrata 3a– 3balfa 32° (>43°)beta 96° (>77°)margine cotiloideo piatto

lesioni

strutturali m cotiloideo appiattito

2° CONGRESSO REGIONALE FIMPsi perdono tutti i punti di repere

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QUANDO FARE L’ESAME ?

TRA IL II E III MESE DI VITA

Più facile da esaminareMeno immaturità fisiologica

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TERAPIA

Il trattamento della displasia dell'anca è dipende dal

grado di gravità della patologia

L'esito è favorevole quanto più la terapia è precoce

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SCREENING ?

Modesta corrispondenza tra clinica ed ecografia

( /=30-40%)

Esaminando solo neonati a rischio si perdono i casi patologici in soggetti non a rischio

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Diagnostica Ecografica presso l'Ambulatorio del

Distretto di Sassari L'ambulatorio di ‘Diagnosi Precoce dei Difetti Evolutivi dell'Anca del Neonato’

eroga laprestazione ai neonati di età compresa tra i 2/ 3 mesi di vita

L'ambulatorio è attivo un giorno alla settimana e vi opera un solo specialista con un

infermiere

L'esame viene richiesto dal pediatra e la prenotazione non avviene tramite CUP

Non ci sono liste d'attesa

L'ecografia neonatale per la DDH non rientra in un programma di screening organizzato

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Indirizzo: Poliambulatorio ex Ospedale Conti

Recapito Telefonico: 079 206 2929

Indirizzo e-mail: drodella@aslsassari.it

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Grazie per l’ attenzione

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neonati sottoposti a ecografia anno 2010

177

232

409

maschi

femmine

totale

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neonati inviati per familiarità

4964

409

familiarità m.

familiarità f.

totale

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58 49

409

0

100

200

300

400

500

1

neonati inviati per primogenitura

primogenito m.

primogenito f.

totale

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52

77

409

0 100 200 300 400 500

1

neonati inviati per sospetto diagnostico

totale

dubbio diagnostico f.

dubbio diagnostico m.

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neonati inviati dai punti nascita

03

409

richiesta m.

richiesta f.

totale

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Neonati con DDH anno 2010

Sesso N. Motivo di invio Stadiazione

maschio 1 Prevenzione A. Displasica

femmina 3 S. diagnostico “

femmina 2 Familiarità “

TOTALE 6

CIRCA 1% del totale

Angolo alfa tra 50° e 60°

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