1Anna Di Leo1 cosa sapere e cosa fare nel primo soccorso Relazione a cura della dott.ssa Anna Di...

1Anna Di Leo 1

cosa sapere e cosa sapere e cosa fare cosa fare

nel primo soccorsonel primo soccorso

Relazione a cura della

dott.ssa Anna Di Leo

B L S B L S “Basic Life “Basic Life Support”Support”

È l’insieme di manovre di primo soccorso a supporto

delle Funzioni Vitali (respiro e circolo)

accessibile a chiunque

A C L S A C L S ““Advanced Cardiac Life Advanced Cardiac Life

SupportSupport””

È l’insieme di manovre per ripristinare le funzioni vitali

eseguibile da personale specializzato

BLS e A C L S BLS e A C L S

Sono manovre destinate a pazienti in arresto cardio-respiratorio

5Anna Di Leo 5

L’obiettivo fondamentale

del BLS

è la prevenzione dei danni alle cellule cerebrali

causati dalla carenza d’ossigeno

(Anossia Cerebrale =

assenza di perfusione cerebrale)

6Anna Di Leo 6

ANOSSIA CEREBRALEANOSSIA CEREBRALEL’anossia cerebrale per 4-6

minuti determina danni neurologici , che diventano irreversibili dopo circa 10 minuti

Le procedure di BLS permettono di dilatare i tempi utili al recupero neurologico della vittimaLA RAPIDITA’ DELL’INTERVENTO LA RAPIDITA’ DELL’INTERVENTO

E’ VITA, E’ VITA, MA SOPRATTUTTO QUALITA’ DI VITAMA SOPRATTUTTO QUALITA’ DI VITA

7Anna Di Leo 7

se con il BLS il soccorso è stato insufficiente o avviato troppo

tardi, l’anossia cerebrale prolungata rischia di causare

danni persistenti di varia entità

(coma permanente, deficit motori o sensoriali, alterazioni delle capacità cognitive

o della sfera affettiva, etc.).

8Anna Di Leo 8

LA “CATENA LA “CATENA

DELLA DELLA

SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA

””

9Anna Di Leo 9

LA “ CATENA DELLA LA “ CATENA DELLA

SOPRAVVIVENZA ”SOPRAVVIVENZA ”Gli anelli della catena sono costituiti da: allertamento precoce del sistema di emergenza 118

avvio precoce delle procedure di BLS da parte del “primo soccorritore”

defibrillazione precoce, già in fase extraospedaliera

inizio precoce delle tecniche di supporto vitale avanzato ACLS (acronimo dall’inglese Advanced Cardiac Life Support)

10Anna Di Leo 10

la “la “catena della sopravvivenzacatena della sopravvivenza””

è una metafora con cui segnalare è una metafora con cui segnalare

il comportamento da mettere in il comportamento da mettere in

pratica in emergenza sanitaria pratica in emergenza sanitaria

extraospedaliera, quando un extraospedaliera, quando un

soggetto è in arresto cardiaco e/o soggetto è in arresto cardiaco e/o

in arresto respiratorio e/o in arresto respiratorio e/o

incoscienteincosciente

11Anna Di Leo 11

Se una delle fasi del soccorso viene omessa, le

possibilità di sopravvivenza si riducono

considerevolmente

ogni singolo anello della “catena” contribuisce

alla sua robustezza

12Anna Di Leo 12

La corretta e tempestiva La corretta e tempestiva esecuzione (entro 5-8 minuti) esecuzione (entro 5-8 minuti) della chiamata di soccorso, della chiamata di soccorso,

delle procedure di BLS e delle delle procedure di BLS e delle tecniche di supporto vitale tecniche di supporto vitale

avanzato, consente di avanzato, consente di recuperare senza esiti recuperare senza esiti

neurologici invalidanti il 40% neurologici invalidanti il 40% dei soggetti in caso di morte dei soggetti in caso di morte

improvvisa.improvvisa.

ATTENZIONE ALLA ATTENZIONE ALLA SICUREZZA DELLA SCENASICUREZZA DELLA SCENA

VittimaAstantiSoccorritore

Anna Di Leo 13

TEMPESTIVITA’CONTINUITA’ R C P

118 - se cosciente

- se respira

Anna Di Leo 14

15Anna Di Leo 15

È IMPORTANTE:

apprendimento continuo

acquisizione di un linguaggio universale * che permette ai soccorritori di intervenire con maggiore precisione

* codificato dall’American Heart Association nel 1992 * I R C (gruppo italiano di Rianimazione Cardiopolmonare) nuove linee guida 2005

16Anna Di Leo 16

Le procedure di supporto alle Le procedure di supporto alle funzioni vitali di base sono funzioni vitali di base sono

costituite da determinati atti costituite da determinati atti preceduti e coordinati con preceduti e coordinati con

specifici momenti di specifici momenti di valutazione.valutazione.

La sequenza di queste La sequenza di queste procedure è schematizzata procedure è schematizzata

meccanicamente con la sigla meccanicamente con la sigla

dell’ dell’ ABCABC

17Anna Di Leo 17

Sequenza di intervento del Sequenza di intervento del

BLSBLS

A – A – AIRWAYAIRWAY ( (Vie aeree Vie aeree ))

B – B – BREATHINGBREATHING ( (Respiro Respiro ))

C – C – CIRCULATIONCIRCULATION

((Circolazione Circolazione ))

18Anna Di Leo 18

In Italiano:In Italiano:

A – A – Apertura delle vie aereeApertura delle vie aeree

B – B – Bocca a boccaBocca a bocca

C – C – Compressioni toracicheCompressioni toraciche

19Anna Di Leo 19

prima di avviare le fasi prima di avviare le fasi della sequenza del BLS della sequenza del BLS

occorre valutare lo stato occorre valutare lo stato di cosciente della vittimadi cosciente della vittima

La valutazione dello stato di coscienza di un soggetto

apparentemente senza vita si basa sulla risposta da lui fornita ai seguenti stimoli

del soccorritore

20Anna Di Leo 20

STIMOLO VERBALESTIMOLO VERBALE

Chiamare ad alta voce, più volte, la persona,

chiedendogli se sente e se riesce a rispondere

21Anna Di Leo 21

STIMOLO TATTILESTIMOLO TATTILE

Scuotere delicatamente il soggetto, chiedendogli di

aprire gli occhi o di compiere qualche altro

gesto

22Anna Di Leo 22

23Anna Di Leo 23

Se il soggetto è Se il soggetto è cosciente, rispondecosciente, risponde

Allo stimolo verbaleAllo stimolo tattile

24Anna Di Leo 24

Se il soggetto non Se il soggetto non risponde, perché è in stato risponde, perché è in stato di incoscienza, si avvia la di incoscienza, si avvia la

sequenza del BLS, che sequenza del BLS, che consiste:consiste:

nella chiamata di soccorso

nel posizionamento della vittima in senso CRANIO-CAUDALE (si allineano tra loro il capo, il tronco e gli arti)

25Anna Di Leo 25

Se la vittima è distesa sulla pancia Se la vittima è distesa sulla pancia in posizione prona, occorre in posizione prona, occorre riportarla al posizionamento riportarla al posizionamento cranio-caudale mediante la cranio-caudale mediante la

Manovra di pronazioneManovra di pronazione

Insieme all’allineamento, il Insieme all’allineamento, il soccorritore provvede anche a soccorritore provvede anche a

scoprire il torace che eventualmente scoprire il torace che eventualmente dovrà comprimere nel dovrà comprimere nel MASSAGGIO MASSAGGIO

CARDIACO ESTERNOCARDIACO ESTERNO

26Anna Di Leo 26

27Anna Di Leo 27

In caso di trauma, la In caso di trauma, la vittima può essere vittima può essere spostata solo se c’è spostata solo se c’è

un impellente un impellente pericolo, pericolo,

assicurando il assicurando il mantenimento in mantenimento in

asse di collo e asse di collo e troncotronco

28Anna Di Leo 28

apertura apertura e pervietà delle e pervietà delle

vie aereevie aeree

Sequenza del BLS: A

29Anna Di Leo 29

ispezione della cavità oraleispezione della cavità orale

iperestensione del capoiperestensione del capo

lussazione della mandibolalussazione della mandibola

Manovre:

30Anna Di Leo 30


La presenza di corpi estranei in La presenza di corpi estranei in bocca può essere un grave bocca può essere un grave

rischio di ostruzione delle vie rischio di ostruzione delle vie aeree, pertanto va controllata aeree, pertanto va controllata la cavità orale per individuare la cavità orale per individuare e, all’occorrenza, rimuovere un e, all’occorrenza, rimuovere un

eventuale corpo estraneoeventuale corpo estraneo

31Anna Di Leo 31


la manovra delle la manovra delle dita incrociatedita incrociate ha ha lo scopo di aprire la bocca della lo scopo di aprire la bocca della

vittima soccorsa per controllare se vittima soccorsa per controllare se nel cavo orale sono presenti nel cavo orale sono presenti

oggetti, residui di alimenti o altro oggetti, residui di alimenti o altro materiale solido o liquido, che materiale solido o liquido, che

bisogna rimuoverebisogna rimuovere

32Anna Di Leo 32


I solidi si rimuovono utilizzando I solidi si rimuovono utilizzando un dito posto ad uncino; i liquidi un dito posto ad uncino; i liquidi è possibile assorbirli aiutandosi è possibile assorbirli aiutandosi con un panno, un fazzoletto, una con un panno, un fazzoletto, una cravatta, o drenarli ruotando la cravatta, o drenarli ruotando la

testa da un lato.testa da un lato.Protesi dentarie ben impiantate Protesi dentarie ben impiantate

non vanno rimossenon vanno rimosse

33Anna Di Leo 33

ATTENZIONE !ATTENZIONE !e’ opportuno non

ruotare la testa se si sospetta la presenza di trauma cervicale


34Anna Di Leo 34

Manovra delle dita incrociateManovra delle dita incrociate


35Anna Di Leo 35

lo stato di incoscienza avvia la lo stato di incoscienza avvia la fase A del BLS per impedire fase A del BLS per impedire l’ostruzione delle vie aereel’ostruzione delle vie aeree

La perdita di coscienza, infatti, La perdita di coscienza, infatti, determina:determina:

- - un rilasciamento muscolareun rilasciamento muscolare- la mandibola cade all’indietro - la mandibola cade all’indietro

- la lingua va ad ostruire le prime vie - la lingua va ad ostruire le prime vie aereeaeree


36Anna Di Leo 36

la la manovra di iperestensionemanovra di iperestensione del capo, si esegue:del capo, si esegue:

Si pone una mano sulla fronte della vittima spingendola all’indietro

Si pongono due dita dell’altra mano sotto il mento e si tira verso l’alto la mandibola


37Anna Di Leo 37

Questa manovra Questa manovra impedisce la caduta impedisce la caduta

all’indietro della all’indietro della lingua e permette il lingua e permette il passaggio dell’ariapassaggio dell’aria


38Anna Di Leo 38


39Anna Di Leo 39

in caso di sospetto trauma cervicale l’apertura delle vie aeree va effettuata mediante la lussazione della mandibola che si ottiene afferrandola in corrispondenza degli angoli e spingendola in avanti e verso

l’alto

lussazione della mandibolalussazione della mandibola

40Anna Di Leo 40

VALUTAZIONE VALUTAZIONE DELL’ATTIVITA’ DELL’ATTIVITA’ RESPIRATORIARESPIRATORIA

Sequenza del BLS: B

41Anna Di Leo 41

Mantenendo la pervietà delle Mantenendo la pervietà delle vie aeree ottenuta nella fase A vie aeree ottenuta nella fase A del BLS, il soccorritore dovrà del BLS, il soccorritore dovrà

valutare se l’attività valutare se l’attività respiratoria è presente; respiratoria è presente;

per comodità possiamo definire le per comodità possiamo definire le

manovre da effettuare con la siglamanovre da effettuare con la sigla

GASGAS

42Anna Di Leo 42

G.G. ((GuardoGuardo il torace) il torace)

A.A. ((AscoltoAscolto rumori rumori

respiratori)respiratori)

S.S. ((SentoSento il flusso d’aria) il flusso d’aria)

43Anna Di Leo 43

Il soccorritore, inginocchiato Il soccorritore, inginocchiato accanto alla vittima, accanto alla vittima, avvicina guancia ed avvicina guancia ed

orecchio alla bocca della orecchio alla bocca della persona soccorsa e:persona soccorsa e:

44Anna Di Leo 44

GuardaGuarda Se il torace si alza e Se il torace si alza e si abbassasi abbassa

AscoltaAscolta l’eventuale l’eventuale passaggio di passaggio di aria aria proveniente dalla proveniente dalla bocca e dal naso della bocca e dal naso della

vittimavittima

SenteSente sulla sua guancia il sulla sua guancia il calore calore dell’ariadell’aria espirata espirata dalla dalla vittimavittima

45Anna Di Leo 45

dopo dopo dieci secondidieci secondi di GAS, di GAS,

se la vittima respirase la vittima respira, , il soccorritoreil soccorritore

lo colloca nella posizione laterale di sicurezza

rivaluta periodicamente le sue funzioni vitali

46Anna Di Leo 46

se la vittimase la vittima

non respiranon respirasi avvia la fase B del BLS,

che consiste nella ventilazione della vittima (respirazione Bocca a Bocca e le sue varianti Bocca – Naso e Bocca – Stoma)

47Anna Di Leo 47

Respirazione Respirazione BOCCA - BOCCABOCCA - BOCCA

48Anna Di Leo 48

Collocandosi a fianco Collocandosi a fianco della vittima il della vittima il soccorritore:soccorritore:

Tiene il capo in iperestensione mantenendo una mano sulla fronte e due dita dell’altra mano sul mento

ATTENZIONE !ATTENZIONE !

Una insufficiente estensione della testa

manda aria nello stomaco e provoca

distensione gastrica e vomito

50Anna Di Leo 50

Prende aria inspirando lontano Prende aria inspirando lontano dalla vittimadalla vittima

Posiziona le proprie labbra ben Posiziona le proprie labbra ben aderenti a quelle della vittimaaderenti a quelle della vittima

• Tappando il suo naso con due dita

• Facendo attenzione a non comprimere i bulbi oculari

51Anna Di Leo 51

Fa penetrare aria nelle vie Fa penetrare aria nelle vie aeree della vittima, soffiando, aeree della vittima, soffiando, profondamente e lentamente, 2 profondamente e lentamente, 2 volte e per 1 secondo ogni voltavolte e per 1 secondo ogni volta

Durante l’insufflazione il Durante l’insufflazione il soccorritore deve controllare soccorritore deve controllare l’espansione del torace, segno l’espansione del torace, segno evidente che l’aria immessa ha evidente che l’aria immessa ha raggiunto i polmoni e non lo raggiunto i polmoni e non lo stomacostomaco

52Anna Di Leo 52

Se per qualche motivo la Se per qualche motivo la ventilazione attraverso ventilazione attraverso

la bocca è impedita la bocca è impedita (trisma, lesioni), è (trisma, lesioni), è possibile insufflare possibile insufflare attraverso il nasoattraverso il naso

Respirazione bocca-nasoRespirazione bocca-naso

53Anna Di Leo 53

Non sono necessarie le Non sono necessarie le manovre di pervietà delle manovre di pervietà delle

vie aeree. vie aeree. Il soccorritore insuffla Il soccorritore insuffla poggiando la propria poggiando la propria

bocca attorno allo stoma bocca attorno allo stoma della vittimadella vittima

Respirazione bocca-stomaRespirazione bocca-stoma

54Anna Di Leo 54


La ventilazione artificiale con le sue varie forme,

per essere efficace deve determinare l’espansione

del torace

55Anna Di Leo 55

mezzi aggiuntivi per la ventilazionemezzi aggiuntivi per la ventilazione

Maschere facciali

Pallone di Ambu

56Anna Di Leo 56

POSIZIONE POSIZIONE LATERALE LATERALE

DI SICUREZZADI SICUREZZAP. L. S.P. L. S.

57Anna Di Leo 57

La posizione laterale di La posizione laterale di sicurezza PLS, di un soggetto sicurezza PLS, di un soggetto non cosciente, ma con attività non cosciente, ma con attività

respiratoria e circolatoria respiratoria e circolatoria valide, si oppone al probabile valide, si oppone al probabile

rilasciamento muscolare ed alla rilasciamento muscolare ed alla conseguente caduta all’indietro conseguente caduta all’indietro della mandibola e la lingua che della mandibola e la lingua che

potrebbero ostruire le prime potrebbero ostruire le prime vie aeree.vie aeree.

58Anna Di Leo 58

Inoltre, permette il drenaggio Inoltre, permette il drenaggio dei liquidi (vomito, sangue, dei liquidi (vomito, sangue,

muco) eventualmente presenti muco) eventualmente presenti nel cavo orale, che, oltre a nel cavo orale, che, oltre a provocare a distanza gravi provocare a distanza gravi

forme di polmonite “ab forme di polmonite “ab ingestis”, potrebbero ingestis”, potrebbero accrescere il rischio di accrescere il rischio di

ostruzione delle prime vie ostruzione delle prime vie aeree.aeree.

59


NON IMPIEGARE LA P.L.S. SE SI SOSPETTA

UN TRAUMA DELLA COLONNA

60Anna Di Leo 60

SI PUO’ UTILIZZARE LA SI PUO’ UTILIZZARE LA P.L.S. IN ATTESA DI P.L.S. IN ATTESA DI

ALTRI SOCCORSI O NEL ALTRI SOCCORSI O NEL CASO IN CUI IL CASO IN CUI IL

SOCCORRITTORE SOCCORRITTORE DEBBA ALLONTANARSIDEBBA ALLONTANARSI

(per prestare soccorso ad altre vittime, per (per prestare soccorso ad altre vittime, per chiamare aiuto)chiamare aiuto)

61Anna Di Leo

Valutazione Valutazione

dell’Attività dell’Attività

CircolatoriaCircolatoria

Sequenza del BLS: C

62Anna Di Leo 62

Procedura per il Procedura per il

SOCCORRITORESOCCORRITORE

ricerca la presenza di pulsazioni ricerca la presenza di pulsazioni carotidee carotidee

(POLSO CAROTIDEO)(POLSO CAROTIDEO)

63Anna Di Leo 63

localizzare il laringe,localizzare il laringe, pomo pomo

d’Adamo nel maschiod’Adamo nel maschio, con i , con i polpastrelli dell’indice e del polpastrelli dell’indice e del

medio ci si sposta lateralmente medio ci si sposta lateralmente verso il margine anteriore dello verso il margine anteriore dello sternocleidomastoideo dal lato sternocleidomastoideo dal lato

del soccorritoredel soccorritore

PALPAZIONE DEL POLSO PALPAZIONE DEL POLSO

CAROTIDEOCAROTIDEO

64Anna Di Leo 64

Occorre compiere questa Occorre compiere questa palpazione sempre dal lato del palpazione sempre dal lato del

soccorritore, perché così si evita che soccorritore, perché così si evita che le dita, poste di traverso, possano le dita, poste di traverso, possano

comprimere le vie aereecomprimere le vie aeree Con i due polpastrelli posti sul Con i due polpastrelli posti sul decorso dell’decorso dell’arteriaarteria carotideacarotidea sente se ci sono pulsazioni in sente se ci sono pulsazioni in

questa areaquesta area La pulsazione va cercata con La pulsazione va cercata con

delicatezza per evitare di delicatezza per evitare di schiacciare l’arteriaschiacciare l’arteria

65Anna Di Leo 65

La valutazione della La valutazione della presenza di presenza di polso polso carotideocarotideo si deve si deve estendere per estendere per dieci secondidieci secondi

66Anna Di Leo 66

67Anna Di Leo 67

Nei bambini la palpazione Nei bambini la palpazione dell’arteria carotidea può dell’arteria carotidea può comprimere le vie aeree o comprimere le vie aeree o

provocare uno spasmo provocare uno spasmo laringeo; pertanto in questi laringeo; pertanto in questi

soggetti è preferibile soggetti è preferibile valutare l’attività circolatoria valutare l’attività circolatoria

palpando palpando l’arteria femoralel’arteria femorale

68Anna Di Leo 68

Se il polso carotideo è Se il polso carotideo è

assenteassente il soccorritore inizia leil soccorritore inizia lecompressioni toraciche compressioni toraciche

esterneesterne

69Anna Di Leo 69

COMPRESSIONI COMPRESSIONI TORACICHETORACICHE

(Massaggio Cardiaco (Massaggio Cardiaco Esterno)Esterno)

70Anna Di Leo 70

Il cuore si trova Il cuore si trova all’interno del torace, all’interno del torace,

tra due piani ossei tra due piani ossei rigidi:rigidi:

lo sterno e lo sterno e la colonna vertebralela colonna vertebrale

71Anna Di Leo 71

72Anna Di Leo 72

Comprimendo lo sterno, il Comprimendo lo sterno, il cuore viene schiacciato cuore viene schiacciato

contro la colonna, e questa, contro la colonna, e questa, assieme ad un aumento assieme ad un aumento

della pressione all’interno della pressione all’interno del torace, permette al del torace, permette al sangue contenuto nelle sangue contenuto nelle camere cardiache e nei camere cardiache e nei

grossi vasi, di essere spinto grossi vasi, di essere spinto in circoloin circolo

73Anna Di Leo 73

74Anna Di Leo 74

Durante la fase di Durante la fase di rilasciamento della parete rilasciamento della parete

toraciche le camere toraciche le camere cardiache si riempiono di cardiache si riempiono di

nuovo per l’effetto nuovo per l’effetto aspirativo esercitato dal loro aspirativo esercitato dal loro

svuotamento e dalla svuotamento e dalla riespansione della riespansione della

cassa toracicacassa toracica

Posizione delle mani Posizione delle mani nelle compressioni nelle compressioni

toracichetoracicheParte prossimale del palmo della

manoCentro del torace: sternoSovrapporre l’altra manoIntrecciare le dita

Anna Di Leo 7575

76Anna Di Leo 76

77Anna Di Leo 77

Tendere bene le Tendere bene le braccia e bloccare braccia e bloccare

i gomiti per i gomiti per evitare il loro evitare il loro piegamentopiegamento

78Anna Di Leo 78

Comprimere Comprimere ritmicamente il torace ritmicamente il torace ad una frequenza di ad una frequenza di

80 / 100 compressioni 80 / 100 compressioni al minutoal minuto

il torace si deve abbassare di 4-5 cm.

Esecuzione del massaggio cardiacoEsecuzione del massaggio cardiaco

79Anna Di Leo 79

La compressione La compressione ed il rilasciamento ed il rilasciamento

devono avere la devono avere la stessa durata stessa durata (rapporto 1:1)(rapporto 1:1)


80Anna Di Leo

rapporto rapporto compressioni/ventilazicompressioni/ventilazi

onioni::

30 compressioni 30 compressioni cardiache cardiache

e e 2 ventilazioni2 ventilazioni


81Anna Di Leo 81

30:2

82Anna Di Leo 82

CONTARE CONTARE SEMPRE A VOCE SEMPRE A VOCE

ALTA PER ALTA PER MANTENERE UN MANTENERE UN

RITMO RITMO CORRETTOCORRETTO

83Anna Di Leo

rapporto rapporto ventilazioni/volumiventilazioni/volumi::

2 ventilazioni durata 2 ventilazioni durata 1”1”

volume 500-600 mlvolume 500-600 ml


84Anna Di Leo

Durante la sequenza si Durante la sequenza si controlla solo l’attività controlla solo l’attività

respiratoria, respiratoria, se assentese assente

si continua …si continua …


… … fino afino aRipresa respirazione Arrivo soccorsoEsurimento fisico soccorritore

Anna Di Leo 85

86Anna Di Leo 86

OSTRUZIONE OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DELLE VIE AEREE

DA CORPO DA CORPO ESTRANEOESTRANEO

87Anna Di Leo 87

Un corpo estraneo può Un corpo estraneo può provocare un’ostruzione provocare un’ostruzione completa o parziale delle completa o parziale delle

vie aeree. La più vie aeree. La più frequente ostruzione, frequente ostruzione,

nell’adulto, è causata da nell’adulto, è causata da materiale alimentaremateriale alimentare

88Anna Di Leo 88

I segni d’allarme di I segni d’allarme di un’ostruzione da corpo un’ostruzione da corpo estraneo in soggetto estraneo in soggetto

cosciente sono i cosciente sono i seguenti:seguenti:

89Anna Di Leo 89

La vittima non La vittima non riesce a riesce a

respirare, respirare, parlare, tossireparlare, tossire

90Anna Di Leo 90

Il volto e, subito Il volto e, subito dopo, il collo e dopo, il collo e

le mani le mani diventano lividi diventano lividi

(cianosi)(cianosi)

91Anna Di Leo 91

La vittima si porta La vittima si porta ad un certo punto ad un certo punto le mani alla gola le mani alla gola

(segno universale (segno universale di di soffocamentosoffocamento))

92Anna Di Leo 92

93Anna Di Leo 93

94Anna Di Leo 94

Se Se l’ostruzionel’ostruzione è è incompletaincompleta, ,

l’attività respiratoria può essere l’attività respiratoria può essere

sufficientemente valida e non sufficientemente valida e non

induce perdita di coscienza. In induce perdita di coscienza. In

questo caso il soggetto va questo caso il soggetto va

incoraggiato a tossire ed a incoraggiato a tossire ed a

respirare spontaneamente, respirare spontaneamente,

cercando di non interferire con i cercando di non interferire con i

suoi tentativi di espellere il corpo suoi tentativi di espellere il corpo

estraneoestraneo

95Anna Di Leo 95

In caso di ostruzione In caso di ostruzione completacompleta, il paziente non , il paziente non

riesce a parlare ed a tossire, riesce a parlare ed a tossire, e fatalmente soffoca; se non e fatalmente soffoca; se non

si interviene molto si interviene molto rapidamente può perdere rapidamente può perdere

conoscenza a causa conoscenza a causa dell’insufficiente dell’insufficiente

ossigenazione del tessuto ossigenazione del tessuto cerebrale cerebrale

(anossia acutaanossia acuta))

96Anna Di Leo 96

A questo punto, prima A questo punto, prima che la vittima vada in che la vittima vada in coma, il soccorritore, coma, il soccorritore, dopo aver chiamato i dopo aver chiamato i

soccorsi, può facilitare soccorsi, può facilitare l’espulsione del corpo l’espulsione del corpo

estraneo effettuando le estraneo effettuando le seguenti manovre:seguenti manovre:

97Anna Di Leo 97

1. 1. SI POSIZIONA AL FIANCO SI POSIZIONA AL FIANCO DEL PAZIENTE E LO AIUTA A DEL PAZIENTE E LO AIUTA A

PIEGARSI IN AVANTIPIEGARSI IN AVANTI

98Anna Di Leo 98

2. 2. RIMUOVE DALLA BOCCA RIMUOVE DALLA BOCCA EVENTUALI CORPI ESTRANEI EVENTUALI CORPI ESTRANEI

VISIBILI (DENTIERE, VISIBILI (DENTIERE, MONETE, CIBO. ETC.)MONETE, CIBO. ETC.)

99Anna Di Leo 99

3. 3. ASSESTAASSESTA, IN RAPIDA , IN RAPIDA

SEQUENZA, SEQUENZA, PACCHE SUL DORSO PACCHE SUL DORSO

DEL PAZIENTEDEL PAZIENTE, BATTENDO IL , BATTENDO IL

PALMO DELLA MANO PALMO DELLA MANO

RIPETUTAMENTE (FINO A 5 COLPI) RIPETUTAMENTE (FINO A 5 COLPI)

TRA LE SCAPOLE DELLA VITTIMA, TRA LE SCAPOLE DELLA VITTIMA,

MENTRE CON L’ALTRA GLI MENTRE CON L’ALTRA GLI

SOSTIENE IL TORACESOSTIENE IL TORACE

100Anna Di Leo 100

4. 4. quando queste manovre non quando queste manovre non

sono efficaci, sono efficaci, il soccorritoreil soccorritore, ,

postosi alle spalle della vittima, postosi alle spalle della vittima,

pratica la pratica la

Manovra di HeimlichManovra di Heimlich

101Anna Di Leo 101

102Anna Di Leo 102

Con la Con la manovra di Heimlichmanovra di Heimlich si si esercitano ripetuteesercitano ripetute compressioni compressioni

addominali sottodiaframmaticheaddominali sottodiaframmatiche, , che inducono un aumento che inducono un aumento

improvviso della pressione nelle vie improvviso della pressione nelle vie aeree e generano una spinta verso aeree e generano una spinta verso l’alto del corpo estraneo che può, l’alto del corpo estraneo che può, così, essere spostato più in alto….così, essere spostato più in alto….

manovra di Heimlichmanovra di Heimlich

103Anna Di Leo 103

……. . favorendo un parziale favorendo un parziale recupero della ventilazione recupero della ventilazione

polmonare – oppure, polmonare – oppure, liberando completamente le liberando completamente le

vie respiratorie.vie respiratorie.

104Anna Di Leo 104

La Manovra di Heimlich può La Manovra di Heimlich può essere eseguita sia su di un essere eseguita sia su di un soggetto cosciente – in piedi soggetto cosciente – in piedi o seduto – che su soggetto o seduto – che su soggetto

privo di coscienzaprivo di coscienza


105Anna Di Leo 105

106Anna Di Leo 106

Se la vittima, Se la vittima, cosciente, è in piedi cosciente, è in piedi

o seduta, il o seduta, il soccorritoresoccorritore::


107Anna Di Leo 107

Si posiziona alle Si posiziona alle spalle del pazientespalle del paziente


108Anna Di Leo 108

Pone entrambe le Pone entrambe le braccia attorno alla braccia attorno alla

vita del pazientevita del paziente


109Anna Di Leo 109

Pone una mano Pone una mano stretta a pugno tra stretta a pugno tra

l’ombelico e l’ombelico e l’estremità dellol’estremità dello

sternosterno


110Anna Di Leo 110

Con l’altra mano Con l’altra mano stringe il polso stringe il polso

della primadella prima


111Anna Di Leo 111

Comprimendo il Comprimendo il pugno nell’addome pugno nell’addome

esercita esercita ripetutamente delle ripetutamente delle brusche spinte dal brusche spinte dal basso verso l’altobasso verso l’alto


112Anna Di Leo 112

Se il soccorritore interviene su di Se il soccorritore interviene su di un soggetto rinvenuto privo di un soggetto rinvenuto privo di coscienza o la vittima soccorsa coscienza o la vittima soccorsa ha perso coscienza nel corso ha perso coscienza nel corso

dell’intervento, dopo aver dell’intervento, dopo aver chiamato i soccorsi, il chiamato i soccorsi, il

soccorritore:soccorritore:


113Anna Di Leo 113

Si comporta come nelle fasi A Si comporta come nelle fasi A e B della Rianimazione e B della Rianimazione

Cardiopolmonare, Cardiopolmonare, ed eventualmente passa alla ed eventualmente passa alla

fase Cfase C


114Anna Di Leo 114

LIMITAZIONI E LIMITAZIONI E CONTROINDICAZIONI CONTROINDICAZIONI

DELLA DELLA MANOVRA DI MANOVRA DI

HEIMLICHHEIMLICH

115Anna Di Leo 115

La manovra di Heimlich è una La manovra di Heimlich è una tecnica molto pericolosa per il tecnica molto pericolosa per il rischio della rottura di costole rischio della rottura di costole

e, conseguentemente, di e, conseguentemente, di lesioni agli organi lesioni agli organi

ipocondriaci (fegato e milza).ipocondriaci (fegato e milza).

116Anna Di Leo 116

E’, quindi, di E’, quindi, di inevitabile impiego inevitabile impiego

solo quando il solo quando il soggetto non è più in soggetto non è più in

grado di respirare.grado di respirare.

117Anna Di Leo 117

La manovra è, comunque, La manovra è, comunque, controindicata nei neonati controindicata nei neonati

perché hanno gli organi perché hanno gli organi ipocondriaci molto fragili e ipocondriaci molto fragili e

possono danneggiarsi anche possono danneggiarsi anche per un modesto aumento di per un modesto aumento di pressione all’interno della pressione all’interno della

cavità addominale.cavità addominale.

118Anna Di Leo 118

In caso di ostruzione In caso di ostruzione completa, quindi, le completa, quindi, le

compressioni toraciche compressioni toraciche vanno, quindi, alternate vanno, quindi, alternate a colpi sulla schiena.a colpi sulla schiena.

119Anna Di Leo 119

120Anna Di Leo 120

In gravidanza, le In gravidanza, le compressioni potrebbero compressioni potrebbero

danneggiare il feto; in danneggiare il feto; in questi casi, le compressioni questi casi, le compressioni addominali vanno sostituite addominali vanno sostituite

con le compressioni con le compressioni toraciche.toraciche.

121Anna Di Leo 121

122Anna Di Leo 122

123Anna Di Leo 123

IL BLS IN IL BLS IN SITUAZIONI SITUAZIONI

PARTICOLARIPARTICOLARI

124Anna Di Leo 124

Se c’è arresto cardiaco, la perdita di Se c’è arresto cardiaco, la perdita di coscienza e l’arresto respiratorio si coscienza e l’arresto respiratorio si verificano entro circa 30 secondi. In verificano entro circa 30 secondi. In certi casi (Ictus cerebrale, Trauma, certi casi (Ictus cerebrale, Trauma, Folgorazione, Annegamento) può Folgorazione, Annegamento) può comparire un’apnea o una grave comparire un’apnea o una grave

difficoltà respiratoria, mentre il polso difficoltà respiratoria, mentre il polso può essere ancora valido.può essere ancora valido.

125Anna Di Leo 125

Questa evenienza può Questa evenienza può dissimulare un successivo dissimulare un successivo

arresto cardiaco che è probabile arresto cardiaco che è probabile che compaia dopo breve tempo. che compaia dopo breve tempo.

Anche in questi casi, quindi, è Anche in questi casi, quindi, è necessario avviare le procedure necessario avviare le procedure BLS per prevenire l’evoluzione BLS per prevenire l’evoluzione

verso l’arresto cardiaco.verso l’arresto cardiaco.

126Anna Di Leo 126

ICTUS CEREBRALEICTUS CEREBRALE

127Anna Di Leo 127

L’Ictus Cerebrale, denominato L’Ictus Cerebrale, denominato anche nella terminologia anche nella terminologia

internazionale internazionale STROKESTROKE, ha un , ha un quadro clinico vario e può quadro clinico vario e può

presentarsi in modi molto diversi presentarsi in modi molto diversi (alterazione della coscienza, della (alterazione della coscienza, della

parola, della motilità, della parola, della motilità, della sensibilità, etc.)sensibilità, etc.)

128Anna Di Leo 128

Nei casi in cui il rilassamento Nei casi in cui il rilassamento muscolare e la riduzione del muscolare e la riduzione del

livello di coscienza provocano livello di coscienza provocano l’ostruzione delle vie aeree, deve l’ostruzione delle vie aeree, deve

essere assicurato il essere assicurato il mantenimento della loro pervietà, mantenimento della loro pervietà,

sollevando il mento ed sollevando il mento ed estendendo la testa.estendendo la testa.

129Anna Di Leo 129

TRAUMATRAUMA

130Anna Di Leo 130

In casi di trauma, per il In casi di trauma, per il rischio di lesioni alla rischio di lesioni alla colonna cervicale, va colonna cervicale, va

modificata la sequenza modificata la sequenza del BLS, ed occorre, del BLS, ed occorre,

quindi:quindi:

131Anna Di Leo 131

Tenere la Tenere la testa in testa in posizione neutraleposizione neutrale,, sollevando mento o sollevando mento o

mandibola senza mandibola senza estendere il capoestendere il capo

132Anna Di Leo 132

Mantenere in asse Mantenere in asse testa e collotesta e collo

Non mettere in Non mettere in posizione laterale posizione laterale

di sicurezzadi sicurezza

133Anna Di Leo 133

Purtroppo, il trattamento di Purtroppo, il trattamento di un arresto cardiaco un arresto cardiaco

postraumatico insorto in postraumatico insorto in una situazione una situazione

extraospedaliera ha scarse extraospedaliera ha scarse probabilità di successo.probabilità di successo.

134Anna Di Leo 134

Numerose lesioni da trauma, Numerose lesioni da trauma, infatti, quali il tamponamento infatti, quali il tamponamento cardiaco, il pneumotorace a cardiaco, il pneumotorace a

tensione, l’emorragia tensione, l’emorragia imponente, rendono meno imponente, rendono meno efficaci le manovre di RCPefficaci le manovre di RCP

135Anna Di Leo 135

Infine, per la dinamica che Infine, per la dinamica che precede la comparsa di una precede la comparsa di una lesione traumatica, il lesione traumatica, il primo primo

soccorritoresoccorritore dovrà usare dovrà usare particolare cura per verificare la particolare cura per verificare la sicurezza della scena per sé e sicurezza della scena per sé e

per il soggetto da soccorrere in per il soggetto da soccorrere in fase d’avvio e per tutta la durata fase d’avvio e per tutta la durata

della sequenza di BLSdella sequenza di BLS

136Anna Di Leo 136

FOLGORAZIONEFOLGORAZIONE

137Anna Di Leo 137

Anche in questo caso il Anche in questo caso il primo primo soccorritoresoccorritore dovrà verificare la dovrà verificare la sicurezza della scena per sé e sicurezza della scena per sé e

per il soggetto folgorato, e per il soggetto folgorato, e praticare le procedure di BLS praticare le procedure di BLS

solo se ha provveduto a solo se ha provveduto a garantirsi adeguati livelli di garantirsi adeguati livelli di

tutela.tutela.

138Anna Di Leo 138

La folgorazione può La folgorazione può provocare direttamente:provocare direttamente:

139Anna Di Leo 139

Un arresto cardiaco per Un arresto cardiaco per fibrillazione ventricolare o altre fibrillazione ventricolare o altre

aritmie ventricolari graviaritmie ventricolari gravi

Un arresto respiratorio Un arresto respiratorio per inibizione dei centri per inibizione dei centri respiratori, contrazione respiratori, contrazione

tetanica dei muscoli tetanica dei muscoli respiratori o paralisi respiratori o paralisi

muscolare prolungatamuscolare prolungata

140Anna Di Leo 140

In caso di folgorazione la In caso di folgorazione la sequenza del BLS và sequenza del BLS và

praticata senza alcuna praticata senza alcuna particolare modifica, fatte particolare modifica, fatte

salve le precauzioni di salve le precauzioni di sicurezza delle azioni di sicurezza delle azioni di

soccorsosoccorso

141Anna Di Leo 141

ANNEGAMENTOANNEGAMENTO

142Anna Di Leo 142

L’annegamento è una grave L’annegamento è una grave condizione di soffocamento condizione di soffocamento

indotto dall’ingestione di liquidi e indotto dall’ingestione di liquidi e da una loro inalazione più o da una loro inalazione più o

meno abbondante; ciò induce meno abbondante; ciò induce una iniziale una iniziale apnea riflessaapnea riflessa e poi, e poi, per l’esaurimento dell’ossigeno per l’esaurimento dell’ossigeno del sangue, uno stato di ipossia.del sangue, uno stato di ipossia.

143Anna Di Leo 143

Le possibilità di Le possibilità di sopravvivenza dell’annegato sopravvivenza dell’annegato dipendono dalla durata dello dipendono dalla durata dello

stato di ipossiastato di ipossia. Pertanto, se il . Pertanto, se il paziente non respira, occorre paziente non respira, occorre

iniziare al più presto le iniziare al più presto le procedure di BLS già in procedure di BLS già in

acqua.acqua.

144Anna Di Leo 144

La ventilazione non deve La ventilazione non deve essere ritardata nel tentativo essere ritardata nel tentativo

di estrarre acqua dalle vie di estrarre acqua dalle vie aeree: la piccola falda liquida aeree: la piccola falda liquida inalata dall’affogato è quasi inalata dall’affogato è quasi

sempre impossibile da sempre impossibile da rimuovere.rimuovere.

145Anna Di Leo 145

La manovra di Heimlich non è La manovra di Heimlich non è indicata per estrarre liquido indicata per estrarre liquido

dalle vie aeree e si deve dalle vie aeree e si deve eseguire solo quando si eseguire solo quando si

sospetta un’ostruzione da sospetta un’ostruzione da materiale solido.materiale solido.

146Anna Di Leo 146

Se il soccorritore assiste la Se il soccorritore assiste la vittima in acqua, dovrà prima vittima in acqua, dovrà prima

di tutto provvedere alla di tutto provvedere alla propria incolumità.propria incolumità.

Il massaggio cardiaco non Il massaggio cardiaco non può essere eseguito mai in può essere eseguito mai in

acqua ma solo su di un piano acqua ma solo su di un piano rigido.rigido.

147Anna Di Leo 147

Nell’annegato deve essere preso Nell’annegato deve essere preso in conto il rischio di trauma in conto il rischio di trauma

cervicale; di conseguenza, se c’è cervicale; di conseguenza, se c’è un valido sospetto, il un valido sospetto, il

mantenimento della pervietà mantenimento della pervietà delle vie aeree va adeguato al delle vie aeree va adeguato al rischio ipotizzato, tenendo la rischio ipotizzato, tenendo la testa in posizione neutra ……testa in posizione neutra ……

148Anna Di Leo 148

……. mantenendola in asse con . mantenendola in asse con il collo e, una volta il collo e, una volta

all’asciutto, non mettendo all’asciutto, non mettendo l’annegato in posizione l’annegato in posizione

laterale di sicurezza.laterale di sicurezza.

149Anna Di Leo 149

Un po’ di Un po’ di nozioni per nozioni per quando si quando si arriva al arriva al Pronto Pronto

Soccorso Soccorso dell’Ospedaledell’Ospedale

150Anna Di Leo 150

Il Pronto Soccorso Il Pronto Soccorso dell’Ospedale è dell’Ospedale è

totalmente differente totalmente differente dalla sala d’attesa dello dalla sala d’attesa dello

studio di un studio di un medico di famiglia.medico di famiglia.

151Anna Di Leo 151

Il tempo di attesa in Pronto Il tempo di attesa in Pronto Soccorso è condizionato dalla Soccorso è condizionato dalla

effettiva priorità del caso da effettiva priorità del caso da trattaretrattare

152Anna Di Leo 152

Le Linee Guida sul Triage Le Linee Guida sul Triage intraospedaliero, emanate dal Ministero intraospedaliero, emanate dal Ministero

della Salute, individuano della Salute, individuano quattro quattro codici di gravitàcodici di gravità, identificati ciascuno , identificati ciascuno

da un colore, che corrispondono ad da un colore, che corrispondono ad altrettanti livelli di urgenza per assistere altrettanti livelli di urgenza per assistere

i pazienti non in base all’ordine di i pazienti non in base all’ordine di accesso, ma alla priorità del loro accesso, ma alla priorità del loro

problema. problema.

153Anna Di Leo 153

CODICE ROSSOCODICE ROSSO PRIORITÀ DI ACCESSO MASSIMAPRIORITÀ DI ACCESSO MASSIMA

Paziente molto critico, di solito Paziente molto critico, di solito accompagnato dal 118, per il quale vi è accompagnato dal 118, per il quale vi è

incombente pericolo di vita. Il Pronto incombente pericolo di vita. Il Pronto Soccorso vi concentra le proprie Soccorso vi concentra le proprie

risorse, sospendendo le attività non risorse, sospendendo le attività non urgenti, per poterlo trattare meglio. urgenti, per poterlo trattare meglio.

154Anna Di Leo 154

CODICE GIALLOCODICE GIALLO PRIORITÀ DI ACCESSO PRIORITÀ DI ACCESSO

INTERMEDIAINTERMEDIA Paziente mediamente critico, che Paziente mediamente critico, che

necessita di una valutazione urgente necessita di una valutazione urgente per evitare o trattare la compromissione per evitare o trattare la compromissione

di una delle tre funzioni vitali di una delle tre funzioni vitali (respiratoria – cardiocircolatoria – (respiratoria – cardiocircolatoria –

nervosa) o per escludere una patologia nervosa) o per escludere una patologia importante importante

155Anna Di Leo 155

CODICE VERDECODICE VERDE PRIORITÀ DI ACCESSO BASSAPRIORITÀ DI ACCESSO BASSA Paziente poco critico, con urgenza Paziente poco critico, con urgenza

rinviabile, nel quale non vi è o non si rinviabile, nel quale non vi è o non si prevede l’alterazione di una delle prevede l’alterazione di una delle

funzioni vitali. Questi pazienti funzioni vitali. Questi pazienti vengono visitati dopo i codici Rosso vengono visitati dopo i codici Rosso

e Giallo. e Giallo.

156Anna Di Leo 156

CODICE BIANCOCODICE BIANCO SENZA PRIORITÀ DI ACCESSOSENZA PRIORITÀ DI ACCESSO

Paziente non critico, il cui Paziente non critico, il cui problema non ha carattere di problema non ha carattere di

urgenza. Molte di queste situazioni urgenza. Molte di queste situazioni potrebbero essere risolte dal potrebbero essere risolte dal

Medico Curante o dalla Guardia Medico Curante o dalla Guardia Medica o da strutture territoriali. Medica o da strutture territoriali.

Questi pazienti vengono comunque Questi pazienti vengono comunque assistiti ma solo dopo i pazienti più assistiti ma solo dopo i pazienti più

urgenti. urgenti.

157Anna Di Leo 157

Il codice da tenere in considerazione è Il codice da tenere in considerazione è quello che il medico assegna al quello che il medico assegna al

paziente alla fine della valutazione paziente alla fine della valutazione clinica. È pertanto possibile che il clinica. È pertanto possibile che il

codice assegnato dall’infermiere al codice assegnato dall’infermiere al momento dell’accettazione venga momento dell’accettazione venga

modificato dal medico successivamente modificato dal medico successivamente all’effettuazione della visita all’effettuazione della visita

158Anna Di Leo 158

Piccole norme di Piccole norme di civile civile

comportamentocomportamento

159Anna Di Leo 159

Sentendo le sirene Sentendo le sirene ……

160Anna Di Leo 160

L’articolo 177 L’articolo 177 comma 3 del comma 3 del

Codice della Strada Codice della Strada sancisce quanto sancisce quanto

segue:segue:

161Anna Di Leo 161

Chiunque si trovi sulla strada percorsa Chiunque si trovi sulla strada percorsa dai veicoli in servizio di Polizia, dai veicoli in servizio di Polizia,

antincendio e ambulanze, o sulle strade antincendio e ambulanze, o sulle strade adiacenti in prossimità degli sbocchi adiacenti in prossimità degli sbocchi

della prima, della prima, appena udito il segnale acustico appena udito il segnale acustico

supplementare di allarme, ha supplementare di allarme, ha l’obbligo di lasciare libero il passo e, l’obbligo di lasciare libero il passo e,

se necessario, se necessario, di fermarsi.di fermarsi.

162Anna Di Leo 162

E’ vietato seguire da presso tali E’ vietato seguire da presso tali veicoli avvantaggiandosi della veicoli avvantaggiandosi della

progressione di marcia.progressione di marcia.

163Anna Di Leo 163

Incontrando un'ambulanza con i Incontrando un'ambulanza con i dispositivi accesi è opportuno dispositivi accesi è opportuno

rallentare e possibilmente fermarsi rallentare e possibilmente fermarsi

164Anna Di Leo 164

Questa manovra deve essere Questa manovra deve essere fatta non appena si scorge fatta non appena si scorge

l'ambulanza dallo specchietto l'ambulanza dallo specchietto retrovisore indipendentemente retrovisore indipendentemente

dal fatto che stia o meno dal fatto che stia o meno sopraggiungendo un altro sopraggiungendo un altro

veicolo sulla corsia opposta. veicolo sulla corsia opposta.

165Anna Di Leo 165

166Anna Di Leo 166

Non bisogna mai seguire l'ambulanza Non bisogna mai seguire l'ambulanza per almeno due buone ragioni:per almeno due buone ragioni:

(a)Quest'ultima potrebbe fare una frenata (a)Quest'ultima potrebbe fare una frenata brusca e si rischierebbe pertanto di brusca e si rischierebbe pertanto di

tamponarlatamponarla

(b)Si potrebbe urtare una macchina che (b)Si potrebbe urtare una macchina che si era accostata al ciglio della strada e si era accostata al ciglio della strada e

che stava ora rientrando in carreggiata.che stava ora rientrando in carreggiata.

167Anna Di Leo 167

168Anna Di Leo 168

È necessario rallentare ed È necessario rallentare ed accostare anche se accostare anche se

l'ambulanza proviene dal l'ambulanza proviene dal senso opposto. senso opposto.

169Anna Di Leo 169

170Anna Di Leo 170

Allo scopo di facilitare a Allo scopo di facilitare a quest'ultima le manovre di quest'ultima le manovre di

sorpasso. sorpasso.

171Anna Di Leo 171

1Anna Di Leo1 cosa sapere e cosa fare nel primo soccorso Relazione a cura della dott.ssa Anna Di...

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