I sintomi gastroenterologici: segnale di patologia?

14° congresso FIMP

Napoli

Discussione a cura di Agnese Iannone, pediatra di famiglia

Si fa presto a dire mal di pancia!

Ho mal di pancia!

Ho mal di panciaaaa!!

!

Caratteristiche della patologia gastrointestinale Ha sintomi poco obiettivabili

Ha una clinica difficile, non eclatante

Va indagata con esami che sono spesso costosi ed invasivi

Talvolta servirebbero i superpoteri…

…che qualche piccolo paziente ci riconosce!

Il primo punto è:Selezionare in maniera precisa i soggetti

da approfondire

ovvero

Quali sono i bambini da indagare???

“Piramide sanitaria”

Come potrebbe reggersi una piramide siffatta?

Occorre una semplificazione

Chiave di Volta del Codice Da Vinci

Riassumendo le domande:Cosa distingue la patologia organica da quella

funzionale (“elementi clinici grilletto”)?Diagnostica di laboratorio (semplice, minima

ma significativa)A che punto è la diagnostica strumentale? E’

sempre necessario “infilare tubi” oppure esami non invasivi come l’ecografia possono finalmente dire la loro?

E dei “funzionali” cosa facciamo (ruolo dei fitoterapici e dei probiotici)?

Rubrica “Impariamo dagli errori”

ovvero

“I bambini sopravvivono nonostante noi…”

Caso clinicoD.B.M è il gemello eterozigote di L.Nasce alla 36 esima settimana di gestazione .Alla nascita pesa 2,400Kg e viene subito ricoverato per

melena.L’esofagogastroduodenoscopia evidenzia una GASTRITE

EROSIVA ED ULCERATIVA (poi scomparsa al ricontrollo). ( da stress?)

A 2 mesi presenta coliche gassose molto insistenti per cui spesso fa uso di alginor.

A 12 mesi presenta un primo episodio di broncospasmo diffuso che tenderà a ripetersi solo fino ai 2 anni.

Sprezzante di questi eventi, M. cresce alto e grosso rispetto al fratello più piccolo e mingherlino.

Caso clinico (parte 2)L. nel carattere si” vendica” perché è forte e deciso

mentre M è debole e succube del fratello. Per esempio M non va a scuola se non va L.

A 6 anni M. comincia a soffrire di dolori addominali Si pensa a DA funzionali su base emotiva.Però M. sta seriamente male: viene svegliato la notte

dai dolori, non riesce a mangiare nulla, non si alza dal letto per giorni , non va a scuola e neanche a calcetto che ama tanto.

Più di una volta ha dovuto ricorrere al pronto soccorso!!!

Effettua 7 volte il prelievo e pratica 2 ricoveri d’urgenza + uno programmato.

Nulla…

Caso clinico (parte 3)A 14 anni e 8 mesi improvvisamente presenta dolori

addominali importanti, diarrea profusa senza né muco né sangue.

Gli esami sono i seguenti: LDH 688, GOT 534, GPT 471

Effettua prick test per alimenti che risultano negativi.Dopo un mese scompaiono i dolori addominali ma

presenta una forte astenia, gli esami sono i seguenti:GOT 135, GPT 389, BIL ind 1,08, Bil dir 0,55 GR

5.880.000 Hb 18Negatività per tutti I virus epatici .TORCH negativoEsami tiroidei, parassitologici, antitransglutaminasi

negativi.Effettua un ricovero programmato nell’ottobre 2011

(M. ha quasi 15 anni) in cui pratica ecografia addominale e colonscopia. Entrambi gli esami risultano negativi. La conclusione è COLONPATIA.

Caso clinico (parte 4)A settembre 2012 pratica nuovamente esami per l’insorgenza

di violento dolore al fianco . Si sospetta una colica renale. Nulla di fatto!M. è cresciuto .E’ uscito fuori dalla mia assistenza ma continuo a sapere di lui

perché seguo la sorellina piccola.E’ un diciottenne magro, un po’ allampanato che continua ad

avere dolori addominali importanti che spesso gli impediscono di uscire con gli amici.

Pratica una dieta molto ristretta perché ritiene che molti alimenti lo facciano peggiorare.

Il suo medico di famiglia spesso gli prescrive ex iuvantibus antispastici ed antiacidi con pochi risultati.

Dove, quali e quando gli errori?