Atresia

De

Esófago

Dr Adalberto Sánchez HigaredaCirugia pediatrica

ATRESIA DE ESÓFAGO

SOSPECHAR MALFORMACIÓN CON POLIHIDRAMNIOS.

IDENTIFICAR PACIENTES CON

DIFICULTAD AL PASO DE SONDA

OROGÁSTRICA. SALIVACIÓN EXCESIVA, REGURGITACIÓN

Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.

SOSPECHAR MALFORMACIÓN CON POLIHIDRAMNIOS.

IDENTIFICAR PACIENTES CON

DIFICULTAD AL PASO DE SONDA

OROGÁSTRICA. SALIVACIÓN EXCESIVA, REGURGITACIÓN

Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

ATRESIA DE ESÓFAGO

ERROR CONGÉNITO DE LA ETAPA

EMBRIONARIA ANTES DE LA SEXTA

SEMANA DE GESTACIÓN.

ERROR CONGÉNITO DE LA ETAPA

EMBRIONARIA ANTES DE LA SEXTA

SEMANA DE GESTACIÓN.

A. Elongación del esófago

por crecimiento cefálico del cuerpo

embrionario. 21 días, Tamaño de 2.5 mm

B. Diverticulo traqueal crece desde el piso

esofagico35 días

Tamaño 4.2 mm.

División del intestino anterior primitivo

22 a 23 díasTamaño 3mm

6 semana, 6.3mm

7 semana, 10mm

8 semana, 17.5mm

Semana 7 a 8, 14 mm

ATRESIA DE ESÓFAGO

Es común la prematurez

34% asociados a peso menor a 2500g. FRECUENCIA 1:3000. Asociación VACTERE Menores de 2000g, mayor incidencia

de malformaciones asociadas

Es común la prematurez

34% asociados a peso menor a 2500g. FRECUENCIA 1:3000. Asociación VACTERE Menores de 2000g, mayor incidencia

de malformaciones asociadas

VACTERL (25%) CARDIOPATÍAS (17%). Defectos tabique ventricular, tetralogía

Fallot, PCA, CIA, coartación aorta. GASTROINTESTINALES (15%).

Atresia duodenal, ileal, anorectal, malrotación,pancreas anular, membranas pilorcas

VACTERL (25%) CARDIOPATÍAS (17%). Defectos tabique ventricular, tetralogía

Fallot, PCA, CIA, coartación aorta. GASTROINTESTINALES (15%).

Atresia duodenal, ileal, anorectal, malrotación,pancreas anular, membranas pilorcas

ATRESIA DE ESÓFAGOMALFORMACIONES ASOCIADAS:MALFORMACIONES ASOCIADAS:

GENITOURINARIAS (3 - 5%) Hipospadias,criptorquidia, agenesia renal, hidronefrosis, poliquistosis renal, reflujo vesicoureteral, genitales ambiguos, extrofia vesical

NEUROLÓGICAS (3 - 5%). Hidrocefalia, holoprosencefalia, microftalmia, anoftalmia

GENITOURINARIAS (3 - 5%) Hipospadias,criptorquidia, agenesia renal, hidronefrosis, poliquistosis renal, reflujo vesicoureteral, genitales ambiguos, extrofia vesical

NEUROLÓGICAS (3 - 5%). Hidrocefalia, holoprosencefalia, microftalmia, anoftalmia

ATRESIA DE ESÓFAGOMALFORMACIONES ASOCIADAS:MALFORMACIONES ASOCIADAS:

CLASIFICACIÓN DE LA ATRESIA ESOFÁGICA

AE SIN FÍSTULA (8%) - I. AE CON FÍSTULA SUPERIOR (1%) - II. AE CON FÍSTULA INFERIOR (85%) - III. AE CON FÍSTULA AMBOS CABOS

(3%) - IV. FÍSTULA EN “H” (3%) - V.

AE SIN FÍSTULA (8%) - I. AE CON FÍSTULA SUPERIOR (1%) - II. AE CON FÍSTULA INFERIOR (85%) - III. AE CON FÍSTULA AMBOS CABOS

(3%) - IV. FÍSTULA EN “H” (3%) - V.

ATRESIA DE ESÓFAGO

CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:

SALA DE PARTOS:

- INCAPACIDAD DEL PASO DE

SONDA OROGÁSTRICA.

SALA DE PARTOS:

- INCAPACIDAD DEL PASO DE

SONDA OROGÁSTRICA.

ATRESIA DE ESÓFAGO

CUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO:

CUNERO: - SIALORREA.

- TOS.

- DIFICULTAD RESPIRATORIA.

- CIANOSIS.

- REGURGITACIONES.

- APNEAS.

CUNERO: - SIALORREA.

- TOS.

- DIFICULTAD RESPIRATORIA.

- CIANOSIS.

- REGURGITACIONES.

- APNEAS.

ATRESIA DE ESÓFAGO

CUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO:

Valorar dificultad respiratoria:

Frecuencia, cianosis, estertores,

Saturación distal

Rx tórax

Valorar dificultad respiratoria:

Frecuencia, cianosis, estertores,

Saturación distal

Rx tórax

ATRESIA DE ESÓFAGO

CUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO:

NO PASO DE SONDA (12-14 Fr.). RX TORACOABDOMINAL. USO DE MEDIO DE CONTRASTE

HIDROSOLUBLE. BRONCOSCOPÍA.

NO PASO DE SONDA (12-14 Fr.). RX TORACOABDOMINAL. USO DE MEDIO DE CONTRASTE

HIDROSOLUBLE. BRONCOSCOPÍA.

ATRESIA DE ESÓFAGO

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

ATRESIA

TIPO III

ATRESIA

TIPO III

ATRESIA

TIPO I

ATRESIA

DE

ESOFÁGO

TIPO V

VALORAR:

- PREMATUREZ.

- NEUMONÍA.

- MALFORMACIONES ASOCIADAS.

VALORAR:

- PREMATUREZ.

- NEUMONÍA.

- MALFORMACIONES ASOCIADAS.

ATRESIA DE ESÓFAGO

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

ATRESIA DE ESÓFAGO

Clasificación de WatersonClasificación de Waterson

Tipo Sobrevida Características

A 97% Peso al nacer mayor 2.5kSin malformación asociada

B 85% Peso al nacer de 2 a 2.5kSin malformación asociada, O peso mayor pero con malformación moderada, no cardiaca , a excepción de PCA

C 65% Peso al nacer menor de 2 kO Peso mayor pero con malformación cardiaca severa asociada

ATRESIA DE ESÓFAGO

Clasificación de SpitzClasificación de Spitz

Tipo Sobrevida Características

I 97% Peso al nacer mayor 1.5 kSin malformación cardiaca mayor asociada

II 29% Peso al nacer menor de 1.5 ko con malformación cardiaca mayor asociada

III 22% Peso al nacer menor de 1,5 ky con malformación cardiaca mayor asociada

SONDA DOBLE LUMEN. POSICIÓN SENTADA. SOLUCIONES PARENTERALES. OXIGENOTERAPIA. ANTIBIÓTICOS.

SONDA DOBLE LUMEN. POSICIÓN SENTADA. SOLUCIONES PARENTERALES. OXIGENOTERAPIA. ANTIBIÓTICOS.

ATRESIA DE ESÓFAGO

TRATAMIENTO PREOPERATORIO:TRATAMIENTO PREOPERATORIO:

GASTROSTOMÍA Y ESOFAGOSTOMÍA. PLASTÍA ESOFÁGICA. PLASTÍA ESOFAGICA Y CIERRE FÍSTULA. SUSTITUCIÓN ESOFÁGICA. CIERRE FÍSTULA.

GASTROSTOMÍA Y ESOFAGOSTOMÍA. PLASTÍA ESOFÁGICA. PLASTÍA ESOFAGICA Y CIERRE FÍSTULA. SUSTITUCIÓN ESOFÁGICA. CIERRE FÍSTULA.

ATRESIA DE ESÓFAGO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

CABOS ESOFÁGICOS

FÍSTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA

ANASTOMOSIS ESOFÁGICA

FÍSTULA

EN

“H”

NEUMOTÓRAX. FUGA DE LA ANASTOMOSIS. RUPTURA. ESTENOSIS. REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

NEUMOTÓRAX. FUGA DE LA ANASTOMOSIS. RUPTURA. ESTENOSIS. REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

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COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

FUGADE

ANASTOMOSIS

FUGA

DE

ANASTOMOSIS

PREGUNTAS

DUDAS

COMENTARIOS

BUEN PRONÓSTICO.

URGENCIA.

MÉTODOS DE ATENCIÓN NEONATAL.

CUIDADO INTENSIVO.

BUEN PRONÓSTICO.

URGENCIA.

MÉTODOS DE ATENCIÓN NEONATAL.

CUIDADO INTENSIVO.

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CONCLUSIONES:CONCLUSIONES: