11 maggio.ppt [Sola lettura] - sunhope.it. Rotondo. Ernie. 12.13.pdf · SINDROME DEL TUNNEL CARPALE...
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BIOMECCANICA
INTERVERTEBRAL DISC
A.A. 2012/13
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Nucleo polposo
Rispondere a sollecitazioni delle forze agenti sulla colonna in
• Compressione
• Rotazione
• Flesso estensione
Grado I: juvenile disc Grado II: adult disc
Grado III: early stage
Grado IV: advanced stage Grado V: end stage
A.A. 2012/13
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• Bulging protrusione
• Le fibre dell’anulus sono stirate e allungate con perditsa di elasticità ma
non sono interrotte
Ernia molle
( erniazioni esclusive del nucleo polposo )
A.A. 2012/13
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Ernia paramediana
compressione monoradicolare all’emergenza
Radice “inferiore”
• Erniamolle ( erniazioni esclusive del nucleo polposo )
• Ernia dure ( nucleo polposo degenerato quasi calcifico associato ad ostreofitosi dei corpi vertebrali )
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ISPEZIONE
TEST PROVOCATIVISEGNI RADICOLARI
A.A. 2012/13
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DEFICIT NEUROLOGICIMOTORI ‐ SENSITIVI
PARALISI RADIALE – C6 PARALISI MEDIANO – C7
DEFICIT NEUROLOGICIMOTORI ‐ SENSITIVI
A.A. 2012/13
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DEFICIT NEUROLOGICIVIE PIRAMIDALI
DOLORE
DIAGNOSI
DEFICIT MOTORIO
TERAPIA CONSERVATIVA
CHIRURGIA
DOLORE PERSISTENTE
CHIRURGIA
TAC- RM
ERNIA DISCALEQuale atteggiamento?
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• Riposo a letto
• Terapia anti‐infiammatoria
• Blocco intratecale
• Infiltrazione radicolare TC‐guidata
• Chinesiterapia
• Manipolazioni vertebrali
• Agopuntura
ERNIA DISCALE TERAPIA CONSERVATIVA
• MIORILASSANTI
• FANS
• CORTISONE:
– Dosaggio elevato (almeno 8 mg al dì e per una settimana).
– No nel diabete insulino‐dipendente.
– Gastroprotezione
ERNIA DISCALE TERAPIA MEDICA
A.A. 2012/13
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ERNIA DISCALE CERVICALE
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ERNIA CERVICALE
ERNIA DISCALE CERVICALE LATERALE
• Cervicobrachialgia
• Deficit radicolarimotori
sensitivi
alterazione dei . riflessi
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ERNIA DISCALE CERVICALEMEDIANA
• Deficit piramidali
ERNIA DISCALE CERVICALEdiagnosi strumentale
• TC • RM
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ERNIA CERVICALE
ERNIA DISCALE CERVICALE
TERAPIA NEUROCHIRURGICA
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APPROCCIO POSTERIOREFORAMINOTOMIA POSTERIORE
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APPROCCIO ANTERIOREATRODESI INTERSOMATICA
APPROCCIO ANTERIOREARTROPLASTICA CERVICALE
A.A. 2012/13
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APPROCCIO ANTERIOREARTROPLASTICA CERVICALE
A.A. 2012/13
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A.A. 2012/13
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ERNIA DISCALE DORSALE
ERNIA DISCALE DORSALE
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A.A. 2012/13
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ERNIA DISCALE DORSALE
• Nevralgia intercostale
• Quadro di mielopatia dorsale
ERNIA DISCALE DORSALECLINICA
A.A. 2012/13
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• Discectomia con approccio posterioretranspeduncolare.
• Discectomia con approccio laterale e costo‐trasversectomia.
• Discectomia con approccio anteriore transtoracico.
ERNIA DISCALE DORSALECHIRURGIA
ERNIA DISCALE LOMBARE
A.A. 2012/13
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• Mal di schiena è un disturbo che colpisce nei paesi occidentali il 50% degli adulti nel corso della loro vita
• Maggiore incidenza fra i 30 e i 55 anni.
ERNIA DISCALE LOMBARE EPIDEMIOLOGIA
ERNIA DISCALE LOMBARE
A.A. 2012/13
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ERNIA DISCALE LOMBARE
• L3-L4
• Lombocruralgia
• Rot rotuleo
• Ipo/anaestesia territorio radicolare L4
• Ipostenia m.quadricipite
ERNIA DISCALE LOMBARE
• L4-L5
• Lombosciatalgia
• Rot ?
• Ipo/ana estesia territorio radicolare L5
• Ipostenia m. tibiale anteriore ed e.l.a ( no andatura sul tallone).
A.A. 2012/13
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ERNIA DISCALE LOMBARE• L5-S1
• Lombosciatalgia
• Rot achilleo medioplantare
• Ipo/anaestesia territorio radicolare S1
• Ipostenia m.tricipite della sura ( no andatura sulla punta del piede )
ERNIA DISCALE LOMBAREMICROCHIRURGIA
A.A. 2012/13
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METODICHE PERCUTANEE
INDICAZIONI:
Ernie discali “contenute”
AZIONE:
Rimozione di parte del nucleo polposo per ridurre la pressione centrodiscale
VANTAGGI:
anestesia locale
day surgery
NUCLEOASPIRAZIONE
A.A. 2012/13
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LASERCHIRURGIA
Dopo aver introdotto una fibra ottica il raggio laser produce una vaporizzazione del nucleo polposo con conseguente riduzione della pressione intradiscale.
OZONOTERAPIA
• Può essere praticata sia nei muscoli paravertebrali che nel disco.
• Il meccanismo d’azione non è chiaro:
– Potere antiossidante, liberazione di H2O dai mucopolissacaridi presenti nel disco, diminuzione della pressione intradiscale (?)
• Modesta documentazione scientifica:
– Scarse pubblicazioni su riviste internazionali.
A.A. 2012/13
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IDET (termocoaugulazione)
NUCLEOPLASTICA
A.A. 2012/13
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Degenerazione monosegmentaria
L4 -L5 Colonna fisiologica
Degenerazione multisegmentaria
PATOLOGIA DEGENERATIVA
STENOSI DEL CANALE LOMBARE
A.A. 2012/13
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STENOSI DEL CANALE LOMBARE
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STENOSI DEL CANALE LOMBARE
STENOSI DEL CANALE LOMBARE
LAMINECTOMIA + FUSIONE INTERSOMATICA CON CAGE + STABILIZZAZIONE CON VITI TRANSPEDUCOLARI E BARRE
A.A. 2012/13
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Le sindromi canalicolari riguardano le compressioni dei nervi che decorrono all’interno di canali ossei o fibromuscolari
La sintomatologia è caratterizzata da dolore e parestesie nel territorio di distribuzione del nervo interessato
• Sindrome del canale del carpo
• Sindrome del canale di Guyon
• Compressione del nervo ulnare al gomito
A.A. 2012/13
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SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
La Sindrome del Tunnel Carpale (stc) è la neuropatia più frequente ed è dovuta alla compressione del nervo mediano al polso nel suo passaggio attraverso il tunnel carpale.
SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
• COS'E' IL TUNNEL CARPALE?
• un canale localizzato al polso formato dalle ossa carpali sulle quali è teso il legamento traverso del carpo
A.A. 2012/13
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SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
• La patogenesi occupazionale sembra essere la causa più frequente
• prolungati e/o ripetitivi movimenti di flesso-estensione del polso
( utilizzatori di PC )
SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
malattie sistemiche associate: (es. diabete mellito, artrite reumatoide, mixedema, amiloidosi)
situazioni fisiologiche (gravidanza, uso di contraccettivi orali, menopausa)
traumi ( pregresse fratture del polso con deformità
articolari)
artriti e artrosi deformanti.
A.A. 2012/13
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SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
• Clinica:• formicolii, sensazione di intorpidimento o
gonfiore alla mano, prevalenti alle prime tre dita della mano, dolore
• perdita di sensibilità alle prime dita, perdita di forza della mano, atrofia dell'eminenza thenar
SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
• Diagnosi:
• esame obiettivo neurologico
• esame EMG/ENG (elettromiografico/elettroneurografico).
A.A. 2012/13
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SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito
dopo il nervo mediano è il tronco nervoso che più frequentemente va incontro a neuropatie da intrappolamento (sindromi canalicolari) all’arto superiore
A.A. 2012/13
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SINDROME DI GUYON
• Compressione del nervo ulnare al polso attrsaverso il canale di Guyon
• Canale di Guyon: tunnel osteo fibroso tra l’osso pisiforme e uncinato e legamento piso‐uncinato
SINDROME DI GUYON
• Cause dirette:• anomalie vascolari• piccole neoformazioni ( es.cisti )
• Cause indirette:• reazioni infiammatorie• microtraumi professionali
A.A. 2012/13
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SINDROME DI GUYON
• Fase irritativa : dolore, parestesie
• Fase compressiva:deficit dei muscolo interossei ( mano benedicente)
Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito
• 1) riduzione delle dimensioni della doccia epitrocleo-olecranica
•2) eccesso di volume del contenuto della doccia epitrocleo-olecranica.
•3) alterazioni della dinamiche dei movimento del gomito e alterazioni anatomiche dei legamenti
A.A. 2012/13
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Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito
• I disturbi di tipo irritativi sono caratterizzati da parestesie prevalenti a carico del 4° e 5°
Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito
• deficit sensitivi
• ipotrofia dei muscoli dell’eminenza ipotenar
• ipotrofia dei muscoli mediali dell’avambraccio
• amiotrofia del primo spazio interosseo, riduzione della forza di presa della mano soprattutto della presa pollice indice
A.A. 2012/13
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Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito
Diagnosi
esame clinico
esame neurofisiologico (elettromiografia ed elettroneurografia)
• Trasposizione del nervo
A.A. 2012/13
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SINDROME dell’EGRESSO TORACICO
Compressione delle strutture nervose e vascolari a livello della regione laterocervicale del collo
SINDROME dell’EGRESSO TORACICO
• Plesso brachiale
• Arteria e vena succlavia
A.A. 2012/13
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SINDROME dell’EGRESSO TORACICO
• Sindrome della costa soprannumeraria
• Scaleno anteriore
SINDROME dell’EGRESSO TORACICO
• Anomalie congenite
• Anomalie acquisite ( es. esiti scomposti di
frattura di clavicola)
A.A. 2012/13
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SINDROME dell’EGRESSO TORACICO
• Diagnosi:
• clinica: esame neurologico distribuzione del dolore e delle parestesie
• strumentale: Rx rachide cervicale ecodoppler dell’arteria succlavia elettromiografia
SINDROME dell’EGRESSO TORACICO
trattamento:
fisioterapico
chirurgico
A.A. 2012/13
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A.A. 2012/13
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