1026DA fronte DICHIARAZIONE RIEPILOGATIVA DEGLI … · · 2016-04-29Compagnia Direttore Permesso...
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1026DA fronte DICHIARAZIONE RIEPILOGATIVA DEGLI INCASSI SIAE .............................................Prov..............................................Sede di.......................................................................... Altre manifestazioni Organizzatore Cod.Fiscale/Partita IVA Locale Sala Cod.Locale Comune Genere manifestazione Titolo 1 Autore Titolo 2 Autore Compagnia Direttore Permesso SIAE N° Data evento Ora evento PRIMA RIEPILOGO DIRITTI D’AUTORE ED EVENTUALI QUOTE ASSOCIATIVE E ASSICURATIVE FIRMA DEL DICHIARANTE ……………………………….…………………..DATA….……………… IL TITOLARE DELLA S.I.A.E. DI …………………………….FIRMA……………………………… IL MANDATARIO N.B. Deve essere compilato un unico modello per ciascun gruppo di eventi in cui sia rappresentata la stessa opera/e. Manifestazioni cinematografiche Organizzatore Cod.Fiscale/Partita IVA Cinema Sala Cod.Locale Comune Titolo Film 1 Prod. Distr. Titolo Film 2 Prod. Distr. Cortometraggio 1 Prod. Distr. Cortometraggio 2 Prod. Distr. Data spettacolo Dalle Alle N° spettacoli Certificato SIAE N° Il sottoscritto ........................................................................................................................... nato a ............................................................................... prov. ................... il ........................................ domiciliato in via ..................................................................................................................... n. ............. Comune ................................... Prov. ............... in nome proprio/per conto di.................................................................................................................... ..................................................................................... domiciliato in via ......................................................................................................... n. ............. Comune ......................................................................... Prov. ........................ Cod. Fiscale ......................................................................................... Legale Rappresentante.......................................................................................................... nato a .................................................................................. il ..................................................................................... residente in via ...................................................................................................... n................ Comune ......................................................................... ............................................... Prov. ........................................................................ DICHIARA DI AVER CONSEGUITO (come specificato sul retro) PROVENTI LORDI PROVENTI NETTI - DA CORRISPETTIVI DEGLI INTERVENUTI .............................................. ...................................................................... - DA PUBBLICITA’ ......................................................................................... ...................................................................... - DA CONTRIBUTI ………………………………………………………………. ...................................................................... - DA SPONSORIZZAZIONI ........................................................................... ...................................................................... - DA CESSIONE DIRITTI RADIOTELEVISIVI ............................................... ...................................................................... - DA QUOTE CORRISPOSTE DAI SOCI ...................................................... ...................................................................... - DA ALTRO ................................................................................................. ................................... ................................. DESCRIZIONE IMPORTO DESCRIZIONE IMPORTO TOTALE TIMBRO S.I.A.E.
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1026DA fronte DICHIARAZIONE RIEPILOGATIVA DEGLI INCASSI
SIAE .............................................Prov..............................................Sede di..........................................................................
Altre manifestazioni
Organizzatore Cod.Fiscale/Partita IVA Locale Sala Cod.Locale Comune Genere manifestazione Titolo 1 Autore Titolo 2 Autore Compagnia Direttore Permesso SIAE N°
Data evento Ora evento PRIMA
RIEPILOGO DIRITTI D’AUTORE ED EVENTUALI QUOTE ASSOCIATIVE E ASSICURATIVE
FIRMA DEL DICHIARANTE ……………………………….…………………..DATA….………………
IL TITOLARE DELLA S.I.A.E. DI …………………………….FIRMA……………………………… IL MANDATARIO N.B. Deve essere compilato un unico modello per ciascun gruppo di eventi in cui sia rappresentata la stessa opera/e.
Manifestazioni cinematografiche
Organizzatore Cod.Fiscale/Partita IVA Cinema Sala Cod.Locale Comune Titolo Film 1 Prod. Distr. Titolo Film 2 Prod. Distr. Cortometraggio 1 Prod. Distr. Cortometraggio 2 Prod. Distr.
Data spettacolo Dalle Alle N° spettacoli Certificato SIAE N°
Il sottoscritto ........................................................................................................................... nato a ...............................................................................
prov. ................... il ........................................ domiciliato in via ..................................................................................................................... n. .............
Comune ................................... Prov. ............... in nome proprio/per conto di....................................................................................................................
..................................................................................... domiciliato in via ......................................................................................................... n. .............
Comune ......................................................................... Prov. ........................ Cod. Fiscale .........................................................................................
Legale Rappresentante.......................................................................................................... nato a ..................................................................................
il ..................................................................................... residente in via ...................................................................................................... n................
Comune ......................................................................... ............................................... Prov. ........................................................................
DICHIARA DI AVER CONSEGUITO (come specificato sul retro) PROVENTI LORDI PROVENTI NETTI
- DA CORRISPETTIVI DEGLI INTERVENUTI .............................................. ..................................... ..................................- DA PUBBLICITA’ ......................................................................................... ..................................... ..................................- DA CONTRIBUTI ………………………………………………………………. ..................................... ..................................- DA SPONSORIZZAZIONI ........................................................................... ..................................... ..................................- DA CESSIONE DIRITTI RADIOTELEVISIVI ............................................... ..................................... ..................................- DA QUOTE CORRISPOSTE DAI SOCI ...................................................... ..................................... ..................................- DA ALTRO ................................................................................................. ................................... .................................
DESCRIZIONE IMPORTO DESCRIZIONE IMPORTO TOTALE
TIMBROS.I.A.E.
1026DA retro
Contributi Pubblicità/ Cessione diritti Quote corrisposte AltroSponsorizzazioni radiotelevisivi dai soci
Presenze Incasso Presenze Incasso Presenze Incasso Incasso Incasso Incasso Incasso Incasso123456789
10111213141516171819202122232425262728293031
Totali
Corrispettivi degli intervenuti
PROSPETTO DEGLI INTROITI GIORNALIERI(Prospetto da compilare solo per manifestazioni a carattere periodico)
(*) Per giornate in cui si svolgono attività per le quali sono previste differenti manifestazioni, dovranno essere registrati separatamente i dati di ciascuna attività.
Data (*)
Gli importi sono espressi in Euro
