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UMAB

Unione dei Medici Agopuntori Bresciani

Scuola Superiore di Agopuntura

IV Corso biennale di Agopuntura Auricolare

AGOPUNTURA AURICOLARE in ernia discale

lombare extraforaminale

Relatore :

Dr. Giancarlo Bazzoni

Correlatore:

Dr. Antonio Losio/Dr.Sergio Perini

Candidato:

Dr. Maurizio Ricci

Anno Accademico 2013/2014

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Auricoloterapia in ernia discale lombare extraforaminale.

INTRODUZIONE

L’ernia del disco lombare sintomatica può essere causa di lombalgia, un disturbo

che nei paesi occidentali colpisce il 90% degli adulti nel corso della loro vita e che

rappresenta un frequente motivo di limitazione funzionale più o meno invalidante

al di sotto dei 45 anni di età. Si tratta della seconda causa assoluta di accesso a

valutazione medica. Di questa enorme popolazione di pazienti con lombalgia

meno del 5% presenta sintomi da conflitto radicolare e di questi solo l’1-3% avrà

evidenza radiologica di un’ernia discale.

Oltre l’85% dei pazienti con un’ernia discale sintomatica vedra’ migliorare i

propri sintomi in circa 6 settimane dall’esordio senza chirurgia [Fager CA, Surg

Neurol, 1994].

Le indicazioni alla chirurgia precoce o urgente non si sono modificate nel corso

degli anni ovvero: la presenza di una sindrome della cauda equina, l’acuto

sviluppo di un deficit motorio o la presenza di una grave sindrome dolorosa

resistente a qualsiasi altro trattamento antalgico conservativo.

Le ernie discali si manifestano più spesso tra i 30 ed i 50 anni, quando il nucleo

centrale è ancora ben idratato e gelatinoso. Con l’età il rischio di formazione di

ernie si riduce. La prevalenza nel corso della vita di ernia del disco lombare è stata

stimata pari all’1-3% nei paesi occidentali. Nel 1999 l’indagine ISTAT sullo stato

di salute in Italia segnala che l’8,2% della popolazione ha riferito di essere affetto

da «lombosciatalgia» (7,3% maschi e 9,3% femmine).

CENNI DI ANATOMIA

Per comprendere cosa sia un’ernia discale si deve prima conoscere la struttura

anatomica della colonna vertebrale.

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Il rachide in tutta la sua estensione è il centro dell'equilibrio, del collegamento del

cervello con i 5 organi di senso, i quattro arti, i legamenti, le ossa i muscoli e gli

Zang-fu.

Grazie all'azione dei muscoli, dei legamenti e delle capsule articolari, siamo in

grado di stare in piedi e muoverci in tutte le direzioni.

L'eleganza e la bellezza del movimento, dipendono fondamentalmente dalla

cooperazione tra vertebre, articolazioni, legamenti e muscoli.

In Medicina tradizionale cinese la colonna ha la funzione di: 1) contenere il

midollo; 2) dare solidità; 3) permettere qualunque movimento.

La colonna vertebrale è costituita da 32-33 vertebre (7 cervicali, 12 toraciche e 5

lombari, 5 sacrali e 3-4 coccigee). Ogni vertebra è numerata con un numero

crescente dall’alto verso il basso, C1-C2-C3…C7-T1-T2-T3…T12-L1-L2-L3-L4-

L5-S1… l’ultima vertebra lombare, denominata L5, è posta sopra la prima

vertebra dell’osso sacro, denominata S1. Tra una vertebra e l’altra sono interposti

i dischi intervertebrali, che sono nominati attraverso il numero e la sede della

vertebra soprastante e sottostante. Ad esempio il disco C4-C5 è il disco compreso

tra la quarta e la quinta vertebra cervicale, mentre il disco compreso tra la quarta e

la quinta vertebra lombare si chiamerà disco L4-L5.

Nella maggior parte dei casi, l’ernia del disco si verifica nella regione lombare (il

95% in L4-L5 e L5-S1), seguita dalla regione cervicale (il più delle volte C5-C6,

C6-C7) e quindi dalla toracica per solo 0,15-4,0% dei casi. I dischi toracici sono

infatti molto stabili e le ernie in questa regione sono piuttosto rare.

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La funzione del disco intervertebrale è quella di garantire una stabilità dinamica

del rachide, consentendo un sostegno ed una distribuzione del carico. Il disco è

costituito da una parte centrale detta nucleo polposo ed una periferica detta anello

fibroso o più comunemente “anulus”. Il nucleo polposo può degenerare attraverso

una riduzione della quota di proteoglicani e quindi disidratarsi. Questo determina

una maggiore suscettibilità al traumatismo del disco intervertebrale unitamente

all’aumento eccessivo della pressione intradiscale sotto carico.

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L’anello fibroso pur lacerato per lo stress meccanico, non si rompe in molti casi

ed il disco rimane integro sebbene deformato: si parla allora di protrusione discale

o bulging. Quando invece l’anello fibroso si rompe, si parla di ernia discale.

Volendo essere molto precisi si dovrebbe evitare di parlare di ernia discale in

molti casi. La più corretta denominazione comune a tutte le deformazioni del

disco dovrebbe essere protrusione discale. A sua volta la protrusione è distinta in

protrusione armonica o circonferenziale (bulging) quando il disco è allargato in

tutta la sua circonferenza (come una gomma sgonfia); e protrusione focale quando

il disco presenta una deformazione in un solo punto. Quest’ultima condizione è

quella chiamata comunemente ernia discale e che determina il conflitto con la

radice nervosa adiacente.

Esiste una ricca nomenclatura per descrivere le anomalie del disco intervertebrale

[Jensen et al. N Engl J Med,1994] [Fardon DF, Milette PC. Nomenclature and

classification of lumbar disc pathology. Spine 2001; 26: E93-E113.], i seguenti

termini sono i piu’ condivisi:

− Degenerazione: iniziale disidratazione del nucleo polposo, riduzione di

altezza del disco stesso, non è presente estensione di materiale discale oltre

i limiti anatomici. Si tratta della condizione piu’ spesso responsabile del

cosiddetto low back pain.

− “Bulging”: circonferenziale estensione simmetrica del disco oltre i limiti

del piano vertebrale.

− Protrusione: focale ed asimmetrica estensione del materiale discale oltre il

piano vertebrale con evidente continuità con il disco, tale condizione puo’

determinare conflitto radicolare ed essere difficilmente distinguibile

dall’ernia discale.

− Ernia: franca estensione del materiale focalmente oltre l’interspazio

discale, può essere espulsa quando il frammento erniato è disgiunto dal

disco, può essere migrata quando supera in senso cranio-caudale i limiti

dell’interspazio

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RM lombosacrale scansioni sagittali.

A sinistra differenti gradi di disidratazione discale. Al centro ernia discale L5-S1, a destra voluminosa

ernia discale L4-L5.

Sul piano assiale, l’ernia del disco e la protrusione, in base a come l’abbiamo

definita, potrà essere prevalentemente mediana o paramediana da un lato, potrà

occupare il forame prossimalmente (ernia pre-foraminale/foraminale) oppure

distalmente (ernia extraforaminale).

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TC lombosacrale a sinistra ed RM lombosacrale scansioni assiali.

A sinistra ernia discale pre-foraminale-foraminale sinistra. Al centro ernia foraminale destra; a destra

voluminosa ernia extraforaminale destra.

CLINICA

L’anamnesi e l’esame clinico del paziente con lombalgia e/o dolore radicolare

devono essere orientati prima di tutto a identificare i casi in cui i sintomi possono

dipendere da malattie sistemiche, infiammatorie, neoplastiche o infettive che

coinvolgono il rachide. Nei pazienti che presentano, oltre al dolore lombare

irradiato o meno, i cosiddetti “semafori rossi” si deve prestare estrema attenzione:

− deficit neurologico esteso e/o progressivo;

− anamnesi positiva per tumore, calo ponderale non spiegabile, astenia

protratta;

− febbre;

− dolore ingravescente continuo a riposo e notturno;

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− traumi recenti, assunzione protratta di cortisonici, osteoporosi;

− quadro clinico della sindrome della cauda equina con anestesia a sella in

regione perineale, ritenzione o incontinenza urinaria e/o fecale, ipostenia

bilaterale degli arti inferiori;

Talvolta viene riferito un momento preciso in cui i sintomi sono iniziati, ma non è

una regola assoluta. Non sempre inoltre viene riferito un particolare movimento

causativo quale uno sforzo in flessione del rachide o semplicemente un

movimento repentino dello stesso dalla posizione di riposo.

Classicamente il paziente affetto da ernia discale lombare lamenta una

lombosciatalgia (L4-L5, L5-S1) o una lombocruralgia (L2-L3, L3-L4)

monolaterale. Sebbene sia possibile un coinvolgimento bilaterale, (ad es. ernie

discali mediane voluminose) questa evenienza è piuttosto rara. Alcuni pazienti

lamentano solo dolore cruralgico o sciatalgico e non riferiscono una componente

lombalgica se non come una sensazione di indolenzimento o contrattura. Per

sciatalgia, si intende un dolore irradiato all’arto inferiore lungo il decorso

sensitivo del nervo sciatico composto dalle radici L4 (in parte), L5 e S1. Per

cruralgia s’intende un dolore irradiato alla coscia anteriore o anteromediale fino al

ginocchio (L2, L3, parte di L4). Il dolore ischialgico o sciatico è riferito nelle

zone (dermatomeri) innervate dalle radici L4(parte), L5 e S1 compresse dall'ernia.

Un'ernia paramediana destra L4-L5 comprimerà la radice di L5 e provocherà

dolore e, eventualmente, alterata sensibilità cutanea nella zona irradiata da L5.

Talvolta viene riferita la sola lombalgia. Questo è il caso di ernie discali contenute

o sottolegamentose mediane o paramediane in cui non vi è un coinvolgimento

delle strutture radicolari. Il dolore sarebbe quindi di origine puramente

legamentosa (dissecazione e scollamento del legamento longitudinale posteriore)

o anulare (rottura dell’anulus). La lombalgia rappresenta talvolta l’esordio clinico

della patologia a cui segue la radicolalgia. Il dolore è generalmente accentuato dai

movimenti del rachide (flessione soprattutto), dai colpi di tosse, dallo starnutire,

dal ponzare e dalla manovra di Valsalva. Un’altra presentazione possibile è la

cosiddetta “sciatica paralizzante” in cui il segno prevalente è la difficoltà a

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deambulare a causa dell’invalidante deficit muscolare. Infine la sintomatologia

può esordire con una “sindrome della cauda equina” e cioè un coinvolgimento

multiradicolare associato a gravi compromissioni neurologiche sfinteriche

(incapacità a trattanere urine e feci) e la classica anestesia a sella.

Una postura antalgica (al fine di evitare il dolore) è spesso riscontrabile,

soprattutto nella fase acuta della patologia. Talvolta il paziente è obbligato a letto

con anche e ginocchia flesse allo scopo di detendere le strutture nervose.

L’ernia del disco può comprimere a tal punto le strutture nervose da provocare un

deficit della sensibilità cutanea o un deficit muscolare. Il deficit muscolare può

variare da una semplice ipostenia (mancanza di forza) di un singolo muscolo

dell’arto inferiore ad una paralisi completa di più muscoli. Spesso al deficit

muscolare si associa un deficit neurologico sensitivo a livello del dermatomero

della radice interessata dall’ernia.

Come è noto esiste una corrispondenza anatomica e funzionale tra determinate

radici nervose, singoli muscoli, zone di alterata sensibilità cutanea e dolore

irradiato. Le regole che caratterizzano la distribuzione nervosa metamerica e

dermatomerica all’arto inferiore sono complesse a causa di una fitta rete

anastomotica(di interconnessione) che le strutture nervose subiscono prima di dar

luogo alle terminazioni periferiche. E’ possibile una certa variabilità

interpersonale. Di fatto ogni muscolo dell’arto inferiore è innervato da più di una

radice lombare sebbene sia sempre riconoscibile una radice prevalente. E’

comunque possibile risalire con grande probabilità alla radice nervosa compressa

analizzando la forza dei singoli muscoli dell’arto inferiore. La sensibilità cutanea

dell’arto inferiore, come è stato detto, viene anch’essa alterata dalla compressione

delle strutture nervose. Varie distribuzioni dermatomeriche sono state descritte

negli anni. L’alterazione della sensibilità cutanea può comportare aree di

anestesia(nessuna sensazione al tatto), di ipoestesia(poca sensazione al tatto), di

parestesia(formicolio) o di disestesia (sensazione irradiata di dolore urente-

pungiforme alla palpazione delle zone cutanee di alterata sensibilità).

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DIAGNOSI

Considerata l’elevata frequenza di remissione del quadro clinico spontanea o a

seguito di trattamenti conservativi, nei casi in cui non siano presenti i semafori

rossi, si raccomanda di attendere almeno 4-6 settimane dall’insorgenza dei

sintomi prima di effettuare gli accertamenti di diagnostica per immagini. TC e

RM si equivalgono in termini di accuratezza diagnostica, ma la RM ha il

vantaggio di non esporre il paziente al rischio radiologico e dare un maggiore

dettaglio dei tessuti molli. La radiografia della colonna non è indicata come esame

di routine in pazienti con dolore radicolare, salvo che in caso di sospetta frattura

vertebrale o di sospetta spondilite. Non si raccomanda l’effettuazione di routine

dei test elettrofisiologici. Lo studio RX in dinamica puo’ essere utile nei casi in

cui si sospetti una instabilita’ vertebrale (per esempio nei casi di recidiva).

TERAPIA

I trattamenti utilizzati per l’ernia del disco lombare sintomatica includono gli

interventi di discectomia, gli interventi mini-invasivi quali la chemonucleolisi,

compresa l’ozonoterapia, le iniezioni di farmaci epidurali e i trattamenti

conservativi. Vi è buona evidenza che la discectomia standard sia più efficace

rispetto al trattamento conservativo per la risoluzione del dolore ma l’effetto è

limitato nel tempo e tende ad annullarsi a quattro anni dall’intervento. La

microdiscectomia è di efficacia pari alla discectomia standard. Non vi sono prove

sufficienti sull’efficacia della discectomia percutanea automatizzata e degli

interventi con laser o con coblazione. Considerando che l’effetto della discectomia

a distanza di tempo è sovrapponibile ai trattamenti conservativi e che le ernie

discali si riassorbono guarendo spontaneamente con elevata frequenza, è

fondamentale che il paziente sia informato esaustivamente sulla storia naturale

della condizione, sulla migliore efficacia limitata nel tempo del trattamento

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chirurgico rispetto ai trattamenti conservativi, sui rischi legati all’intervento

chirurgico e sulle alternative terapeutiche.

Discectomia o microdiscectomia

Si tratta dell’asportazione del frammento erniato con parziale discectomia per via

interlaminare, puo’ essere associata a seconda dei casi a foraminotomia Questa

procedura non è esente da complicanze intra e postoperatorie temibili, quali la

discite, il danno alle radici nervose, le complicanze vascolari immediate o tardive

e l’instabilità vertebrale.

Gli studi di coorte retrospettivi basati sui dati del sistema informativo ospedaliero

condotti in Finlandia su pazienti operati per ernia del disco lombare stimano rischi

cumulativi di reintervento a nove anni pari al 18,9% e di interventi successivi

dopo il primo reintervento a dieci anni pari al 25,1%.Il rischio di reintervento in

una coorte retrospettiva di 993 pazienti operati di microdiscectomia è risultato

pari al 7,9% a dieci anni. Altre fonti riportano che i tassi di reintervento dopo

chirurgia del disco lombare variano ampiamente dal 3% al 15%. I tassi di

reintervento a uno e dieci anni, calcolati dal Registro nazionale svedese per la

chirurgia della colonna lombare, dove sono state registrate 27.500 operazioni tra il

1987 e il 1999, sono risultati pari rispettivamente al 5% e al 10%. Questi tassi

sono diminuiti del 40% nel tempo, durante il periodo dello studio. Nel Registro

nazionale svedese il tasso di mortalità a 30 giorni è stimato pari a 0,5 per 1.000 e

l’incidenza delle complicanze pari a 2,7% per la discectomia convenzionale e a

5,8% per la microdiscectomia.

Artrodesi

Procedure chirurgiche che prevedono l’impianto di mezzi di sintesi come

l’artrodesi posteriore o postero-laterale, PLIF (poste-lateral interbody fusion) ed

altri interventi come la protesi di disco non possono essere considerati nella

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terapia dell’ernia del disco in quanto l’indicazione è strettamente legata alla

presenza di instabilità vertebrale documentata come può accadere in caso di

ripetute discectomie per ernia del disco.

AURICOLOTERAPIA

Le radici dell’auricoloterapia si perdono nella notte dei tempi, già ai tempi di

Ippocrate IV sec a.c. si incideva il padiglione auricolare per l'impotenza, e in

tempi più recenti nel X secolo Avicenna incideva il padiglione posteriore

dell'orecchio per il mal di testa.

Nel 1637 un medico portoghese Zacutus Lusitanus descrive l’utilità delle

cauterizzazioni dell’orecchio nel trattamento delle nevralgie del nervo sciatico.

L'auricoloterapia nasce in Francia negli anni Cinquanta grazie alle illuminanti

intuizioni del medico transalpino Paul Nogier e attualmente è studiata con un

approccio scientifico (auricoloterapia correlata alla risonanza magnetica

funzionale cerebrale) in un apposito Diploma inter-universitario (DIU) nelle

università francesi. Alla scuola francese si è affiancata anche quella cinese che

grazie al grosso numero di pazienti disponibili ha ampliato notevolmente le

conoscenze sulle indicazioni

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terapeutiche e ha definito in maniera più precisa gli ambiti di azione specifici. Il

principio base di questa disciplina è che a livello del padiglione auricolare

(microsistema orecchio rappresentativo del macrosistema uomo) sia presente una

qualche forma di mappa della rappresentazione di strutture e funzioni

dell'organismo, in un rapporto bidirezionale sia diagnostico che terapeutico. Già

agli inizi degli anni Cinquanta Paul Nogier ipotizzò che a livello dell'antelice vi

fosse la rappresentazione della colonna vertebrale e più in generale che a livello

del padiglione auricolare esistesse una rappresentazione somatotopica di tutto

l'organismo, raffigurando nella forma dell'orecchio l'immagine di un feto

rovesciato.

Somatotopia auricolare della colonna vertebrale

La colonna vertebrale si proietta lungo l’antelice partendo dal basso (incisura

antitragale) con la corrispondenza dell’atlante e risale, vertebra per vertebra, tutto

l’antelice fin sotto la plica della radice dell’elice dove troviamo il

coccige. Trattare a livello di C1 è importante per lo sblocco della rotazione del

capo e le nevralgie di pertinenza del nervo grande occipitale. Va trattata anche

nelle artrosi cervicali e nelle cefalee della base con proiezione anteriore. Il punto

zero è il centro dell’equilibrio elettrico dell’orecchio. Rappresenta la proiezione

del plesso solare. Il suo trattamento aumenta la soglia di sensibilità al dolore e

facilita la ricerca di punti patologici sull’orecchio. Utile per ottenere la lisi degli

spasmi viscerali e del diaframma. Si nota una maggiore efficacia degli aghi sui

punti dell’orecchio dominante; il destro nei destrimani, il sinistro nei mancini

(Sembianti G. trattato di riflessoterapia agopuntura 1980, p.523).

I punti auricolari possono essere stimolati sia con l'infusione di aghi che con la

stimolazione elettrica transcutanea tramite appositi apparecchi elettrostimolatori.

Per valutare l’efficacia della terapia auricolare, utilizzeremo una scala lineare

denominata VAS ( scala analogica visiva ), che rappresenta l’ampiezza del

dolore che il paziente avverte.

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Questa scala va da un valore minimo di 1 che rappresenta l’assenza di dolore ad

un valore massimo di 10 che rappresenta il peggior dolore immaginabile.

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CASE REPORT

ANAMNESI:

Donna 73 anni

Normotipo

Destrimane corretta

Ex fumatrice

Allergia alle punture di insetto

DM tipo II in Tp con Metforal e Glicazide

Ipertensione arteriosa in Tp con Triatec

1997 intervento chirurgico di protesi di spalla sx per periartrite degenerativa

1998 intervento chirurgico di laminectomia e asportazione di ernia discale L4/L5

Da circa 1 anno la paziente lamenta dolore acuto a livello lombare che si estende

alla natica sx e lungo la faccia anterolaterale della coscia sx.e formicolio che ne

limita la deambulazione facendola zoppicare. [ VAS 8 ]

INDAGINI ESEGUITE

RMN lombosacrale che evidenzia ernia extraforaminale L2/L3.

TERAPIA ESEGUITA

Numero due infiltrazioni a distanza di quindici giorni, l’una dall’altra, delle

faccette articolari con Naropina e Kenacort.

Terapia medica con Lyrica e Arcoxia, tutto ciò ha portato a una diminuzione della

sintomatologia acuta ma attualmente, circa dieci giorni dall’ultima infiltrazione,

persiste dolore intenso con formicolio a livello della natica sx. e lungo la coscia

sx. e l’andatura permane zoppicante.[ VAS 6 1 SEDUTA

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DIAGNOSI AURICOLARE

➢ Ispezione: n.n.

➢ Elettrica: 4 punti Funzionali ( P0, Shen Men, Allergico, Thalamus,

Jerome)

➢ Baroestesica: trovati 4 punti Dolorosi a livello del ramo inferiore

dell’Antelice ( punti della colonna vertebrale: mappa francese e cinese ) ne

scelgo 2 quelli a più bassa resistenza.

TERAPIA

❖ Stimolazione elettrica del punto Zero qualche secondo, a bassa frequenza [

4Hz-1min ] i punti funzionali e ad alta frequenza [15Hz-2min] i punti

neuroriflessi

❖ Posizionati N 7 aghi semipermanenti Pyonex 4 gialli e 3 blu su orecchio

sinistro

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• Allergico

• Shen Men

• Punti Neuroriflessi

• Thalamus

• Jerome

NOTE: Al termine della seduta la paziente riferisce di sentirsi l’arto “meno

pesante, meno tensione muscolare“.

Permane il dolore che è inalterato.

Il formicolio alla natica e lungo la coscia sinistra è scomparso.

La deambulazione è ancora zoppicante.

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Due giorni dopo la paziente riferisce che il dolore lombosacrale si è ridotto

lievemente , non più formicolio, andatura prevalentemente zoppicante a brevi

tratti lineare. [ VAS 5 ]

Dopo sette giorni rimozione aghi.

Ottavo giorno II seduta.

2 SEDUTA

DIAGNOSI AURICOLARE

➢ Ispezione: n.n.

➢ Elettrica: 4 punti Funzionali (Shen Men, Allergico, Thalamus,

Neuroendocrino )

➢ Baroestesica: trovati 2 punti Dolorosi a livello del ramo inferiore

dell’Antelice ( punti della colonna vertebrale: mappa francese e cinese )

TERAPIA

❖ Posizionamento aghi seiring ( 0,20 x15) per 10 min

❖ Posizionamento N 7 aghi semipermanti Pyonex 4 gialli 3 blu su orecchio

sinistro

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•Allergico

•Shen Men

•Punti Neuroriflessi

•Thalamus

•Neuroendocrino

NOTE: Al termine della seduta la paziente riferisce di aver avuto un lieve

beneficio.

Dopo due giorni conferma un lieve miglioramento del dolore. [ VAS 4 ]

Dopo sette giorni rimozione degli aghi con ulteriore miglioramento della

sintomatologia, il dolore alla natica e così come lungo la gamba si è ridotto

ulteriormente, il formicolio è assente e l’andatura è pressoché lineare. [ VAS 3/4 ]

Ottavo giorno 3 seduta.

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3 SEDUTA

DIAGNOSI AURICOLARE

➢ Ispezione: n.n.

➢ Elettrica: : 4 punti Funzionali (Shen Men, Allergico, Thalamus,

Neuroendocrino )

➢ Baroestesica: trovati 3 punti Dolorosi a livello del ramo inferiore

dell’Antelice ( punti della colonna vertebrale: mappa francese e cinese ) ne

scelgo 2 quelli a più bassa resistenza

TERAPIA AURICOLARE

❖ Stimolazione elettrica punto Zero qualche secondo, punti Funzionali ( 4

Hz x 1 min ) e punti Neuroriflessi ( 15 Hz x 2 min )

❖ Posizionati N 7 aghi Pyonex semipermanti 4 verdi, 3 blu

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NOTE: Al termine della seduta la paziente riferisce che il dolore lungo la gamba

sinistra sembra essersi ulteriormente attenuato.

In tarda serata riferisce di sentire tanto dolore in due punti dove sono stati

posizionati gli aghi semipermanenti e nota anche rossore della cute interessata, per

cui gli consiglio di rimuoverli.

Precisamente sono il Neuroendocrino e un punto Neuroriflesso della colonna.

Dopo due giorni la paziente riferisce che la situazione dolore non è cambiata ma

rimane stazionaria. [ VAS 3 ]

Dopo sei giorni la paziente mi riferisce che il dolore lombare è aumentato di

intensità soprattutto alla notte quando è sdraiata è tornato il formicolio e si è

accentuato anche il dolore lungo la gamba soprattutto durante la deambulazione. [

VAS 4 ].

Dopo sette giorni rimozione degli aghi rimasti.

Ottavo giorno 4 seduta.

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4 SEDUTA

DIAGNOSI AURICOLARE

➢ Ispezione : n.n.

➢ Elettrica: 4 punti Funzionali (Shen Men, Allergico, Thalamus,

Neuroendocrino )

➢ Baroestesica: trovati 2 punti Dolorosi a livello del ramo inferiore

dell’Antelice ( punti della colonna vertebrale: mappa francese e cinese )

TERAPIA

❖ Stimolazione elettrica punto Zero qualche secondo, punti Funzionali ( 4

Hz x 1 min ) e punti Neuroriflessi ( 15 Hz x 2 min )

❖ Posizionati N 7 aghi Pyonex semipermanti 4 verdi, 3 blu

NOTE: Al termine della seduta la paziente riferisce di aver già giovamento del

trattamento.

Dopo due giorni vi è un ulteriore miglioramento della sintomatologia soprattutto

quella notturna, riesce a riposare tutta la notte senza svegliarsi dal dolore, il

formicolio è scomparso nuovamente e durante la deambulazione il livello del

dolore rimane inalterato. [ VAS 3 ]

Dopo sei giorni situazione stazionaria discreto controllo del dolore localizzato

prevalentemente in zona lombare, assente alla gamba, lieve alla natica per cui

decidiamo di vederci dopo quindici giorni e di lasciare gli aghi in sede un po’ più

a lungo e rimuoverli il quattordicesimo giorno.

Quindicesimo giorno 5 seduta.

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5 SEDUTA

DIAGNOSI AURICOLARE

➢ Ispezione : n.n.

➢ Elettrica: 4 punti Funzionali (Shen Men, Allergico, Thalamus,

Neuroendocrino )

➢ Baroestesica: trovati 1 punto Doloroso a livello del ramo inferiore

dell’Antelice ( punti della colonna vertebrale: mappa francese e cinese )

TERAPIA

❖ Stimolazione elettrica punto Zero qualche secondo, punti Funzionali ( 4

Hz x 1 min ) e punti Neuroriflessi ( 15 Hz x 2 min )

❖ Posizionati N 6 aghi Pyonex semipermanti 4 gialli , 2 blu

NOTE: Al termine della seduta la paziente riferisce di stare discretamente bene è

scomparso il dolore alla natica e lungo la gamba sinistra, il formicolio è assente,

l’andatura è lineare, permane sempre un lieve fastidio in zona lombare che si

accentua in determinate posture. [ VAS 2 ].

Decidiamo di mantenere gli aghi in sede per quindici giorni e vederci dopo un

mese

Attualmente la paziente si sottopone una volta al mese a sedute di auricoloterapia,

il protocollo utilizzato è : Shen Men, Thalamus, Allergico, Neuroendocrino e

punti Dolorosi.

Il dolore acuto rimane un ricordo convive con un lieve fastidio lombare [ VAS 1]

che tende ad accentuarsi in prossimità delle sedute cioè a circa 10-15 giorni dalla

rimozione degli aghi [ VAS 2/3 ].

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Giorno 0 ( VAS 8 )

Giorno 2 ( VAS 5 )

Giorno 20 ( VAS 3 )

Giorno 26 ( VAS 3 )

Giorno 31 ( VAS 2 )

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CONCLUSIONI DEL CASO

In 40 giorni circa di trattamento vi è stato un calo del VAS da 8 a 2 pari a più del

60% di riduzione della sintomatologia dolorosa.

La scelta di shiftare il punto Jerome, utilizzato per le sue capacità antitensive

muscolari, miorilassanti e sedative in situazioni di stress emozionale, al punto

Neuroendocrino che predilige la componente neuropatica del dolore ha contribuito

in maniera positiva sulla discesa del VAS e quindi sulla riduzione della

sintomatologia dolorosa.

Dopo 130 giorni il VAS è pressoché costante a 1 ma, con l’allungarsi dello spazio

morto, cioè il periodo che va dal giorno in cui vengono rimossi gli aghi e il giorno

della seduta, la VAS aumenta talvolta a 2/3.

Ciò significa che la paziente risulta ancora dipendente all’auricoloterapia.

Attualmente la paziente si sottopone ad sedute ogni 35-40 giorni.

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BIBLIOGRAFIA

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• Bazzoni G. - Conoscere l’Auricoloterapia - Zeropiù & Starbene 2009

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28

INDICE

▪ Introduzione pag 2

▪ Cenni di anatomia pag 2

▪ Clinica pag 7

▪ Diagnosi pag 11

▪ Terapia pag 11

▪ Auricoloterapia pag 13

▪ Case report pag 16

▪ Bibliografia pag 27

▪ Indice pag 28