1) Scopo e campo di applicazione - GEODE – LE FORME DELL ... · L’ulcera si presenta ... (in...

RSD “ Ca' Luigi”

Via San Carlo, 13 – Arluno (MI)

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TRATTAMENTO DELLE LESIONI DA PRESSIONE

1) Scopo e campo di applicazione Il presente protocollo ha lo scopo di illustrare le modalità operative ed i criteri stabiliti per la gestione delle lesioni da pressione. Esso, pertanto, è destinato a tutto il personale della R.S.D.

Le lesioni da pressione si sviluppano a seguito di una compressione dei tessuti tale da compromettere la circolazione sanguigna ed indurre la sofferenze e poi la morte cellulare. La classificazione delle ulcere da decubito riconosciuta a livello internazionale è quella proposta dal

NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel). Il trattamento diversificato e personalizzato per ogni paziente, viene stabilito dal medico in accordo con il personale inferrmieristico; viene registrato sulla scheda di medicazioni (allegato n° 1)

contenuta nella cartella dell'ospite. La medicazione viene eseguita abitualmente dagli infermieri; quando si rende necessario lo sbrigliamento chirurgico, il trattamento viene effettuato dal medico.

2 Descrizione delle attività

Stadio 1:

eritema persistente (cute integra senza lesioni) non reversibile alla digitopressione.

rimuovere la pressione locale applicare creme protettive

applicare pellicole trasparenti (in poliuretano o idrocolloide extra-sottile)

- Stadio 2: la lesione coinvolge l’epidermide ed il derma. Il fondo della ferita può essere necrotico o deterso . lo scopo del trattamento è di rendere pulito il letto della ferita.

lavaggio con soluzione fisiologica se il fondo non è deterso si procede allo sbrigliamento (debridment) che può essere

chirurgico e/o enzimatico (agenti fibrinolitici) se il fondo della ferita è deterso, dopo il lavaggio con fisiologica, si possono applicare

medicazioni “umide” di tipo avanzato; il confronto tra i vari tipi di medicazioni umide non ha mostrato differenze significative (idrofibre, alginati, idrocolloidi, idrogel)

- Stadio 3: danno ai tessuti sottocutanei fino alla fascia muscolare. L’ulcera si presenta clinicamente come una cavità profonda, i cui bordi possono essere sottominati. Lo scopo è sempre quello di arrivare ad un letto di ferita deterso, quindi

lavaggio con fisiologica sbrigliamento dei tessuti non vitali (chirurgico e/o enzimatico)

medicazione umida più appropriata a lesione pulita

controllare e medicare con maggior frequenza le lesioni a rischio di contaminazione batterica copertura della lesione con schiume di poliuretano

- Stadio 4: danno esteso al tessuto muscolare, osseo e/o strutture di supporto (tendini, capsula articolare). Possono essere presenti tragitti fistolosi. Rischio di infezione (anche sistemica. Elevato rischio di osteomielite).

minimizzare la colonizzazione batterica con efficace pulizia e sbrigliamento



2

eseguire tampone della ferita (in previsione di antibiotico-terapia sistemica) se presente necrosi con secrezione purulenta e maleodorante

utilizzare medicazioni avanzate a base di argento (Acticoat, Aquacel Ag), oppure a base di iodiopovidone (Iodosorb)

copertura della lesione con schiume di poliuretano

Allegati:

1- Scheda individuale LDD

2- Medicazioni avanzate

3- Epidemiologia LDD mielolesi

4- Lesioni decubito mieloleso

5- La detersione e Debridement

Preparato Verificato/Approvato

Dr.ssa M.G. Maringelli I.P Totaro Cesare

Dr.ssa M.G. Maringelli

data:10/04/2011



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Allegato 1

SCHEDA INDIVIDUALE LDD

Data:

NOME e COGNOME

Numero piaghe : Piaga N°1 SEDE

Piaga N°2 SEDE

Piaga N°3 SEDE

STADIO:

FONDO:

ESSUDATO:

LESIONE SOTTOMINATA

CUTE PERILESIONALE:

Spazio foto

MEDICAZIONE _________________________________________________________________________



4

Dr.ssa M.G.Maringelli

Allegato 2

Medicazioni avanzate Elenco dei principali prodotti in uso. 14/10/2007 M.G. Maringelli

Definizione

Con il termine “medicazioni avanzate” si intende: Medicazioni sintetiche che mantengono un micro-ambiente

umido favorevole alla riparazione tissutale.

Evidenza A alle linee-guida di terapia E.P.U.A.P. (European Pressure Ulcer Advisory Panel).

Presupposti della medicazione avanzata sono:

Mantenimento di micro-ambiente umido

Controllo dell’essudato

Controllo della necrosi

Mantenimento di temperatura costante

Protezione dalle infezioni esogene

Permeabilità ai gas

Maneggevolezza

Atraumaticità

Cambi meno frequenti (costi contenuti).



5

Tipologia Nome commerciale,

ditta e principio attivo

Indicazioni e

vantaggi

Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

ALGINATI Medicazioni a base di

alginati di calcio e/o di

sodio, assorbenti e

gelificanti.

Askina Sorb B.Braun (alg.

Ca),

Algosteril Johnson &

Johnson (alg.Ca),

Seasorb Coloplast (alg.Ca),

Algisite Smith &Nephew

(alg.Ca +ac.

Mannuronico),

Curasorb Tyco (alg.Ca),

Suprasorb Lohmann

(alg.Ca+Alg. Na),

Sorbalgon Hartmann

(alg.Ca), Kaltostat

Convatec (alg. Ca e Na),

Melgisorb Molnlycke

(alg.Ca e Na), Alginato Trionic (Ca, Zn,

Mn) Johnson&Johnson.

Favorente la

granulazione e

assorbente.

Indicato su ferite deterse

con essudato medio - abbondante. Assorbe

l’essudato formando un

gel che mantiene un

microambiente umido.

Hanno anche effetto

emostatico, specie

l’alginato di Ca e Na.

In caso di scarse

secrezioni può asciugarsi

dando origine a una

spessa crosta molto

aderente di difficile rimozione.

Se mantenuto troppo a

lungo in sede in

occlusione può rilasciare

essudato e dare

macerazione.

La medicazione va

sostituita a

consumo (ogni

24/72 ore), previa

accurata detersione dei residui.

Richiede una

medicazione

secondaria

tradizionale o con

pellicole

semipermeabili.

COLLAGENE Medicazioni a base di

collagene animale

(suino, bovino,

equino) in forma di

membrana essiccata riassorbibile.

Alfagen AlfaWasserman,

Condress Gentili,

Suprasorb Lohman.

Tissufleece Baxter

Gentafleece (con Gentamicina)Baxter

Fornisce una trama

favorevole allo sviluppo

di fibroblasti; indicato

per lesioni superficiali e

profonde deterse e umide.

Controindicato in lesioni

asciutte; su lesioni

iperessudanti il consumo

è eccessivamente rapido

con limitazione dell’attività.

Va rinnovato a

consumo della

spugnetta; tempo

massimo 4-5 giorni;

necessita di medicazione

secondaria.

IDROCOLLOIDI

in pasta

Medicazioni

assorbenti in forma di

gel.

Duoderm pasta Convatec,

Comfeel pasta Coloplast,

Algoplaque

URGOAngelini

Indicato in ferite

profonde a essudazione

scarsa o media. Sviluppa

un gel che mantiene un

microambiente umido

favorendo i processi di

detersione.

Controindicato in lesioni

iperessudanti e in

presenza di tramiti

fistolosi. Controverso

l’uso in caso di

infezione.

Sviluppano un odore

sgradevole.

Si applicano, previa

detersione, fino a

riempire la cavità;

si fissa poi con

idrocolloidi in

placca,

trasformando la

medicazione in

occlusiva. La

sostituzione è a

saturazione dopo 1-4 giorni.



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Indicazioni e

vantaggi

Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

IDROCOLLOIDI

in placca

Medicazioni

occlusive, in forma di

placca, assorbenti e

gelificanti.

DuoDerm CGF ed

extrasottile Convatec,

Comfeel Coloplast,

Biofilm B. Braun,

Suprasorb H Lohmann,

Nu-Derm

Johnson&Johnson,

Cutinova Hydro e

Replicare Ultra Smith&Nephew,

Ultec Tyco, Hydrocoll thin Hartmann.

Esistono inoltre:

1) idrocolloidi in placca

semipermeabile

(Algoplaque film Urgo,

Easyderm HB WelCare

Medical); si possono usare

anche su cute macerata.

2) Idrocolloidi + adsorbente

in tampone (CMC)

Combiderm Convatec; molto sottili, indicate su

ferite piane anche essudanti

o ricoperte di fibrina; adatte

sotto il bendaggio elasto-

compressivo.

Indicati su lesioni

superficiali o poco

profonde, oppure in

prevenzione (i modelli

sottili). Mantengono

microambiente umido

favorente granulazione e

riepitelizzazione;

assorbendo l’essudato si

sviluppa un gel che

impedisce lesioni del tessuto di granulazione

alla rimozione.

Protezione da infezioni

esogene; riduzione del

dolore locale.

Controindicati in lesioni

profonde e infette.

Possibile scollamento

della medicazione in

caso di lesioni

iperessudanti con rischio

di macerazione.

Richiedono un margine

di adesione su cute sana

di 2-3 cm.

Da segnalare l’odore sgradevole che compare

quando l’idrocolloide

comincia a gelificare;

tale odore è spesso

confuso con quello della

lesione infetta.

La medicazione va

sostituita in caso di

scollamento o

raccolta in eccesso

di essudato; tempo

max 5-7 gg.

Possono essere

necessarie

medicazioni

secondarie per il

fissaggio.



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Indicazioni e

vantaggi

Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

IDROCOLLOIDI

in polvere

Assorbenti l’essudato

in eccesso.

Comfeel Coloplast Indicati in ferite

profonde con essudato

medio - abbondante.

Mantengono ambiente umido, favoriscono la

detersione.

Controindicati in

presenza di tramiti

fistolosi. Controverso

l’uso in caso di infezione; sviluppano

odore sgradevole.

Previa detersione si

versano fino a

riempire la cavità.

Fissaggio con idrocolloidi in

placca,

trasformando la

medicazione in

occlusiva.

Sostituzione a

saturazione, dopo 1-

4 gg.

IDROCOLLOIDI

+ Alginati

Medicazioni occlusive

assorbenti.

Askina Sorb B. Braun,

Hydro e Cavity B. Braun,

Versiva Convatec,

Ultec Pro Tyco.

Indicati su ferite ad

essudazione medio -

elevata, deterse o

ricoperte di fibrina.

Svantaggi tipici delle

medicazioni occlusive.

Si sostituiscono alla

fuoriuscita di

essudato dai bordi

(da 1a 5 gg.).



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Indicazioni e

vantaggi

Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

IDROFIBRA Medicazione in fibre

idrocellulari

(carbossimetilcellulosa

sodica), ad elevato

potere assorbente,

favorenti la

granulazione.

Aquacel Convatec. Indicata in ferite piane o

cavitarie ove sia

necessaria elevata

assorbenza; si trasforma

in un gel compatto e, non

avendo dispersione

laterale, non rilascia

essudato; non macera

quindi la cute

perilesionale. Può essere rimossa integra ed è

indicata anche nei tragitti

fistolosi.

Controindicata in ferite

asciutte. Come tutte le

sostanze a componente

idrocolloidale (CMC)

può dare

ipergranulazione.

Previa detersione si

colloca sulla ferita o

nella cavità;

necessita di

medicazione

secondaria,

occlusiva o non;

può rimanere in situ

1-7 giorni.

IDROGEL

conformabili

Polimeri idrofili ad

altissimo contenuto

d’acqua su struttura

TNT.

Intrasite Conformable smith&Nephew,

Curafil Gel Impregnated

Garze Tyco.

Indicato nella detersione

di necrosi ed escare di

ferite non cavitarie;

provoca idratazione

massiva del tessuto

necrotico favorendo

autolisi.

Controindicato su ferite

iperessudanti; odore

sgradevole per l’elevata

attività di debridement;

può indurre macerazione

perilesionale.

Previa detersione

(no prodotti iodati),

si stende uno o più

strati di TNT a

coprire la lesione;

la medicazione

secondaria ideale è

la pellicola

semipermeabile,

oppure tradizionale con garze.

Sostituire ogni 1-3

giorni.

Medicazione in

poliacrilato

Medicazione

assorbente, detergente

il letto della ferita.

Tenderwet Active

Hartmann.

Indicata sulle ulcere degli

arti inferiori infette e

ricoperte di fibrina.

Costo elevato. Rinnovare tutti i

giorni.



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ditta e principio

attivo

Indicazioni e

vantaggi

Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

IDROGEL FLUIDI

Polimeri idrofili

(polisaccaridi poliglucosidici) ad

altissimo contenuto

d’acqua.

Askina GEL B. Braun,

Nu-gel Johnson&Johnson,

Purilon GEL Coloplast,

Intrasite gel

Smith&Nephew,

DuoDerm Idrogel Convatec, Tegaderm

idrogel 3M,

Suprasorb G homann,

Hypergel e Normigel

Molnlycke,

Curafil Tyco.

Indicati nella detersione

di necrosi ed escare; provocano una massiva

idratazione del tessuto

necrotico favorendo

l’autolisi e attivando i

processi di granulazione.

Possono essere usati in

tragitti fistolosi, anche

infetti, come un

drenaggio; su ulcere

asciutte favoriscono

ripresa dei processi riparativi.

Controindicati su ferite

iperessudanti. Si segnala odore sgradevole tipico

che indica elevata

attività di debridement.

Previa detersione

(no prodotti iodati), stendere il gel nella

cavità.

Medicazione

secondaria ideale è

la pellicola

semipermeabile.

Sostituzione ogni

1-3 giorni op. a

distacco della

pellicola. Per

evitare la macerazione dei

bordi si può usare

la tecnica del

pozzetto o camera

di idrolisi,

realizzando

un’impalcatura di

garze a creare un

ricettacolo per il

gel e copertura con

pellicola. Infine

fissaggio con cerotto solo sui

bordi.

PELLICOLE

SEMIPERMEABILI

Medicazioni in

poliuretano trasparenti e

traspiranti, cioè permeabili

al vapore acqueo ma non

ai liquidi e ai batteri.

Opsite Flexigrid e

Flexifix (in rotolo)

Smith&Nephew,

Tegaderm 3M,

Suprasorb F Lohmann,

Smart film WelCare

Medical

Mefilm Molnlycke,

Hydrofilm Hartmann

Mantengono un

microambiente umido;

indicate, come unica

medicazione, su lesioni

superficiali (stadio 1°) o

per la prevenzione di aree

a rischio. Indicate come

medicazione secondaria

nel fissaggio di altri

prodotti per aumentare

efficacia.

Controindicate in ferite

infette o iperessudanti.

Previa detersione

della ferita e della

cute circostante che

deve essere

perfettamente

asciutta, si applica

la pellicola che deve

ben aderire ai bordi.

Va sostituita in caso

di distacco, o

formazione di essudato op. max 7

giorni.



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Indicazioni e

vantaggi

Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

MEDICAZIONI

ALL’ARGENTO

Aquacel Ag: Idrofibra +

Argento Ionico Convatec

Medicazione assorbente

favorente la granulazione,

indicata su ferite infette.

Controindicata su ferite

asciutte. Può dare

ipergranulazione. Possibili

reazioni allergiche.

Previa detersione, si

applica sulla ferita:.

Necessita di

medicazione

secondaria occlusiva

o no. Può rimanere

in sede fino a 14 gg.

a seconda

dell’essudazione.

Katogel e Katogel Plus:

Idrogel + Argento

micronizzato Devergé.

Indicato nella detersione di necrosi molle (slough)

in ferite infette; induce

autolisi del tessuto

necrotico+effetto

antisettico; non presenta

istolesività. Su ulcere

asciutte favorisce processi

riparativi.

Controindicato in ferite iperessudanti.

Previa detersione si applica uno strato di

gel. Necessita di

medicazione

secondaria

(occlusiva o non);

sostituire ogni 12- 48

ore.

Sofargen: Argento

sulfadiazina Sofar,

ThermazeneTyco.

Antisettico, reduce la

carica batterica; indicato

su ferite superficiali.

Possibile indurimento con

formazione di croste per

essiccamento.

Previa detersione

stendere un velo sul

fondo della lesione.

Katoxyn: Argento

catadinico Devergé

Antisettico, riduce la carica batterica; indicato

su ferite superficiali

macerate e su ferite infette

di ogni tipo.

Attività assorbente; non va usato su cute secca.

Attenzione ad allergia ai

metalli.

Stendere uno strato 2v/dì come medica.

tradizionale op. 3

v./sett. (in

occlusione)

Silvercel: Alginato

+Argento + CMC Johnson&Johnson

Antisettico, assorbente.

Stessi vantaggi degli

Alginati, ma con il pregio

di poter essere utilizzato

in caso di infezione.

Rischio di fenomeni

allergici.

V. alginati. Si

raccomanda di usare

medicazioni

secondarie

tradizionali o

semiocclusive (film

o schiume in

poliuretano).



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Indicazioni e

vantaggi

Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

MEDICAZIONI

ALL’ARGENTO

(continua)

Acticoat, Smith&Nephew,

Garze antisettiche

all’Argento

Antisettico. Indicato su ferite superficiali con

segni di colonizzazione

batterica o comunque a

rischio.

Azione istolesiva in trattamenti troppo

prolungati; può lasciare

pigmentazione argentata

sul fondo della ferita, ma

ciò non comporta

problemi. Possibili

manifestazioni allergiche.

Rinnovare ogni 24-48 ore.

La variante Acticoat

7 può rimanere in

sede fino a 7 giorni.

Actisorb plus,

Johnson&Johnson,

Carbone attivo +Argento

metallico

Antisettico; indicato su

ferite infette, essudanti

e/o maleodoranti.

Talvolta aderisce

eccessivamente e può

causare sanguinamento.

Va sostituita non

prima di 48 ore.

Schiume di

poliuretano+Argento

Contreet Coloplast

Avance Delcon

Medicazione

semipermeabile,

assorbente, antisettica,

adatta per lesioni infette

o a rischio di infezione.

In lesioni asciutte può

aderire al fondo della

piaga causando

traumatismo.

Sostituzione a

saturazione (da 1 a

5 giorni), previa

detersione.

Medicazione

lipidocolloidale

all’Argento.

Urgotul S Ag Urgo-

Angelini

Azione antibatterica

prolungata.

Adatta per lesioni a

rischio di infezione e

ustioni.

Aderisce ai guanti

chirurgici.

Fissare con un

bendaggio.

Cambiare ogni1-2

giorni



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Indicazioni e vantaggi Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

SCHIUME in

poliuretano

Medicazioni

semipermeabili,

assorbenti

(adesive e non ).

Biatain Coloplast Mepilex Molnlycke

Askina transorbent B. Braun

Lyofoam Delcon

Tielle,Tielle Plus

Johnson&Johnson

Allevyn, New Allevyn,

Cavity, Smith&Nephew

Curafoam Tyco

PermaFoam Hartmann

Urgotul URGO Angelini

Come medicazione primaria è indicata su

lesioni I°-III° grado, non

escavate (tranne le varianti

cavity), con essudato medio

-abbondante.

Ottima come medicazione

secondaria in caso di

lesioni cavitarie

iperessudanti in cui si

utilizzi una medicazione

primaria assorbente.

In lesioni asciutte può aderire al fondo della

piaga.

Controindicata in caso di

infezione (eccetto la

variante Cavity).

Sostituzione a saturazione (da 1 a 7

giorni), previa

detersione.

Cellulosa

ossidata

rigenerata

(ORC) +

Collagene

Medicazione

interattiva,

batteriostatica,

favorente la

granulazione.

Promogran

Johnson&Johnson

Interagisce a livello

biochimico con fattori che

frenano la granulazione

(mettalloproteasi);

favorendo il processo

riparativo. Indicata quando

la lesione tende a

cronicizzare. Particolarmente utile in

ulcere vasculitiche e piaghe

cavitarie, sia deterse, sia

ricoperte di fibrina, sia

infette.

Il fondo della ferita deve

essere preventivamente

ben deterso con

debridement chirurgico o

autolitico.

Costo elevato.

Si applica all’interno

della lesione.

Necessita di

medicazione

secondaria con

schiume di

poliuretano.



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Indicazioni e

vantaggi

Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

Schiuma di

poliuretano +

Carbone

attivo

Lyofoam C Delcon Medicazione semipermeabile,

assorbente, antiodore.

In lesioni asciutte può aderire al fondo della

piaga. Non indicata in

lesioni infette.

Sostituzione a saturazione (da 1 a 5

giorni), previa

detersione.



Indicazioni e

vantaggi

Controindicazioni e

svantaggi

Modalità di

impiego

Soluzione

disinfettante

di nuova

generazione.

Prontosan B. Braun.

Propilbetaina e Poliesanide.

Ideale per la detersione e

idratazione di ferite

croniche. Favorisce la

rimozione dei residui

presenti sul letto della

ferita. Favorisce il giusto

ambiente umido.

Costo più elevato di un

disinfettante tradizionale.

Va riscaldata a 37

gradi prima dell’uso.

Lascare agire sulla

lesione per 10-15

minuti.

Bibliografia

E. Ricci, R. Cassino, Piaghe da decubito, Edizioni Minerva Medica, 2004

EPUAP- European Pressure Ulcer Advisory Panel, Linee guida di terapia delle ulcere da pressione, EPUAP,

1997

G. Baccillieri, Aspetti cutanei: detersione, antisepsi e medicazione, Atti del convegno “Una vita in

carrozzina”, Milano 28-29 ottobre 2002

A.Greco, L’uso appropriato della medicazione,Atti del convegno “Lesioni cutanee croniche e difficili: una

guarigione possibile”, Milano 13-14 ottobre 2006



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Allegato 3

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