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Ad un bambino basta un solo punto di vista.

Un adulto con un solo punto di vista si spezza

Abramo Castoro

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HTA nell’esternalizzazione dei servizi

L’efficienza tecnico - organizzativa promuove la salute?

Verona, 26 Marzo 2010

Massimo Castoro da altamura

Unita’ Valutazione Technology Assesseement

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Te ne potevi stare contento al tuo paese e cosi oggi andavamo via prima

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Hanno collaborato al progettoCristina Rauli – Servizio Logistica AOPDIrene Marin – Servizio Professioni Sanitarie AOPDElena Serafin – ARSSValentina Tonei e Deris Boemo - UVTAFabio Mazzuccato – Servizio ADI Ulss n. 16Sara Contin – IT AOPDBonaccorso – Terapia IntensivaP.Colombi e F. Menotto – Ingegneria Clinica Ulss15 A.O.E. Castegnaro – Lungodegenza Ulss16 T.PistoreG. Brogio, M.G. Cecchetto, O. Simonetto, M. Padovan,

E.Marzio – A. Libralato, M. Bocchese, E. Fiorese Area Infermieristica

P. Genovese - Neurologia Ulss n. 17Pagnin Battagliard Crosato Dipartimento Acquisti Area Vasta PadovaF. Bisetto – DMO Ulss n. 15G. Bonbace – DMO Ulss n. 17C. Berti - DMO Ulss n. 16P. Turri – DMO IOV

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Il nostro contributo

• Una riflessione su HTA• Il nostro punto di vista sui servizi• Esempio superfici anti decubito• Aspetti organizzati - gestionali• Dati esperenziali• Proposte

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Le tecnologie

• Per tecnologie sanitarie non si intente solamente attrezzature, dispositivi medici, farmaci e servizi diagnostici, ma anche percorsi assistenziali e assetti STRUTTURALI, ORGANIZZATIVI E MANAGERIALI nei quali viene erogata l’assistenza sanitaria

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Valutazione delle tecnologie

Scopo del HTA

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Valutazione e ContestoDimensioni del contesto:

• EPIDEMIOLOGIA• EFFECTIVENEES• APPROPRIATEZZA• ECONOMICA• ORGANIZZATIVA• EQUITA’ (ETICI-SOCIALI-VALORI)• MEDICO-LEGALI• STANDARDS TECNICI• RISCHIO CLINICO• RISORSE PROFESSIONALI • MISSION AZIENDALE

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Valutazione e ContestoDimensioni del contesto:

• EPIDEMIOLOGIA• EFFECTIVENEES• APPROPRIATEZZA• ECONOMICA• ORGANIZZATIVA• EQUITA’ (ETICI-SOCIALI-VALORI)• MEDICO-LEGALI• STANDARDS TECNICI• RISCHIO CLINICO• RISORSE PROFESSIONALI • MISSION AZIENDALE

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L’approcio dell’HTA all’esternalizzazione

• L’HTA spinge verso un approcio critico alle decisioni e in ambito sanitario rinforza sempre di più la necessità di basare le scelte e le azioni sull’ EVIDENZA delle PROVE

• Vengono fuse diverse dimensioni:• Economica- finanziaria• Organizzativo-professionale

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• Materasso preventivo

• Efficacia misurata in un termini di ridotta incidenza delle ulcere da pressione

• Materasso curativo

• Efficacia misurata in termini di riduzione dei giorni di malattia

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• L’efficacia è la risultante di due fattori:

tecnologia impiegata+

modello organizzativo

La scelta di esternalizzare deve esser finalizzata alla massimizzazione del benessere del paziente

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Efficienza• Minimizzazione dei costi per l’Azienda a

parità di servizio reso• Fattori che vengono presi in considerazione

sono:– Logistica– Disinfezione – Manutenzione– Confezionamento– Stoccaggio– Distribuzione

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Il monitoraggio del servizio esternalizzato

• E’ importante individuare gli strumenti che ci permettono di monitorare il servizio in una visione di governo clinico

• NON basta monitorare la qualità del servizio reso dai fornitori MA

BISOGNA VALUTARE L’OUTCOME

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Il monitoraggio del servizio interessa i fornitori

Questo però non permette di prendere in considerazione

l’efficacia e l’appropriatezza d’uso

è necessario dunque passare al monitoraggio dell’EFFICACIA

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La sfida è quella di passare da un’ottica di servizio ad un’ottica di efficacia

L’attenzione deve esser posta alla qualità del servizio, e alla

qualità del sistema azienda

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Dal software del fornitore a……Software di gestione proprietario e integrato che preveda l’integrazione con la cartella infermieristica informatizzata al fine di poter avere pieno controllo su:

• aspetti clinici • gestione dei dispositivi • semplificare e ridurre i tempi di inserimento dei

dati• monitoraggio dell’appropriatezza e degli outcome

(riduzione di errori in caso di trasferimenti, dimissioni, …)

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Le fasce di rischiositàFASCIA DESCRIZIONE

A Superficie di supporto ad aria indicato per persone abasso rischio di insorgenza di lesione da pressione

B Superficie di supporto ad aria a pressione alternata indicato per persone a medio rischio di insorgenza di lesioni da pressione e/ocon lesioni di 1° e 2° stadio NPUAP

C Superficie di supporto ad aria a pressione alternata, a gestioneautomatica, indicato per persone a rischio elevato per insorgenzadi lesione da pressione e/o con lesioni fino al 3° stadio NPUAP

D Superficie di supporto ad aria a fluttuazione dinamica avanzataautomatica, indicato per persone a rischio molto elevato, perinsorgenza di lesioni da pressione e/o con lesioni del 4° stadioNPUAP

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Alcuni dati: le previsioniAzienda/ULSS Fascia A Fascia B Fascia C Fascia D

AziendaOspedaliera 0 0 45440 18760

ULSS A 12775 39055 0 32120

ULSS B 0 36500 10000 31280

ULSS C 0 7665 15695 0

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

Azienda ULSS A ULSS B ULSS C

Fascia D

Fascia C

Fascia B

Fascia A

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Alcuni dati: le dotazioni iniziali

  Azienda ULSS 1 ULSS 2 ULSS 3

  Noleg.Full Serv. Noleg.

Full Serv. Noleg.

Full Serv. Noleg.

Full Serv.

Fascia A 0 0 0 12775 0 0 0 0

Fascia B 0 0 0 39055 0 36500 0 7665

Fascia C 25000 20440 0 0 10000 0 0 15695

Fascia D 10000 8760 0 32120 5000 26280 0 0

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Costi del servizio

Noleggio Full Service

€ 2,00 € 1,50

€ 5,00 € 3,00

€ 7,50 € 4,00

€ 12,50 € 5,50

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Fonte: Ricerca non ancora pubblicata

Obiettivo della Ricerca: Valutare il costo-efficacia di 2 diversi ausili antidecubito presenti in Azienda mediante un trial randomizzato tra due gruppi di pazienti in parallelo.

Risultati: i 2 diversi ausili non hanno evidenziato efficacia clinica diversa, ma solo una migliore percezione di comfort da parte dei pazienti

Risultati: costo- efficacia

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L’Efficacia prende in considerazione solo l’efficacia clinica o anche la qualità percepita da parte del paziente?

Se SI, il maggiore costo è accettabile?

Il Sistema Azienda è disposto a riconoscere un costo anche per la qualità percepita?

Risultati: costo- efficacia

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Fonte: ricerca non ancora pubblicata

Obiettivo: accertare l’appropriatezza delle richieste (tipo di dispositivo e tempi di attivazione) rispetto a quanto stabilito nelle procedure aziendali

Metodologia: utilizzo delle scale di Braden o di Norton entro la prima giornata di ricovero

Risultati: appropriatezza

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Risultati: appropriatezza: tipo di

dispositivoQuantità di richieste

UU.OO coinvolte

n. Rilevazioni effettuate

Richieste appropriate

% appropr.zza

20-39 10 19 14 73%

40-99 9 43 31 72%

99-199 5 53 23 43%

Oltre 200

4 74 53 71%

totale 28 189 121 64%

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Richieste NON appropriate

Dispositivi richiesti in assenza di indicazioni

Under use Over use

20-39 5 0 5 0

40-99 13 0 11 1

99-199 30 1 28 1

Oltre 200

21 0 21 0

68 1% 96% 3%

Risultati: appropriatezza: tipo di

dispositivo

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Risultati: appropriatezza: tempo di

attivazione Quantità di richieste

n. Rilev.ni effettuate

< 24 ore 24 – 48 ore

48 – 72 ore

> 72 ore

20-39 19 9 3 0 140-99 43 28 4 2 699-199 53 28 7 2 6Oltre 200

74 49 6 8 5

totale

189 70% 12% 7,5% 10,5%

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Azienda/ULSS

Osp/Terr

Fascia A Fascia B Fascia C Fascia D

gg pz gg pz gg pz gg pz

AziendaOspedaliera Osp 37649 4059 8040 345

ULSS A Terr 94367 319711792

1409

1 366616 1796 2163 81

ULSS B Osp 6076 679

ULSS C

Osp 29283 20995359

0339

1

Terr 13560 536 36967143

4 9601 410

Risultati: Utilizzo

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IL PROBLEMA DELLA CONTINUITA’I pazienti trasferiti tra unità operative

diverse mantengono la stessa fascia di trattamento?

Ai pazienti dimessi come possiamo garantire la stessa continuità?

E’ possibile garantire lo stesso trattamento anche in Area Vasta

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Il nostro punto di vistaSe non sviluppiamo Progetti di Ricerca

di COSTO-EFFICACIA Se non sviluppiamo MONITORAGGIO dei

criteri di APPROPRIATEZZASe non sviluppiamo FORMAZIONE DEL

PERSONALE Se non sviluppiamo SOFTWARE a

supporto del SISTEMA AZIENDA e non del singolo servizio

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daWatermelon Tasting test

Anguria Assaggio del tassello

a Health Technology Assessment

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Perdiamo:CREDIBILITA’ SCIENTIFICA, SOCIALE

e TECNICO-ORGANIZZATIVA

quindi la LEADERSHIP del GOVERNO CLINICO

Il nostro punto di vista

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Di conseguenza le scelte vengono prese dagli esperti delle varie discipline, che come emerge dai dati presentati, rispecchiano più le opinioni e le visioni degli stessi piuttosto che l REALI BISOGNI DI SALUTE DELLA

POPOLAZIONE ASSISTITA

Il nostro punto di vista

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Il rischi sono dunque:OVERUSE con aumento dei costi del

servizio senza beneficio

UNDERUSE con rischio per il paziente

PERDITA DI CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

CONCLUSIONI

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Proposta

RIUSCIAMO A CONDIVIDERE UN PROGETTO ?

massimo.castoro@sanita.padova.itSegreteria Scientifica AMDO

Indicatore di Successo: N. di proposte

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Per una cosa che non ti lasciano fare ce ne sono cento che ti aspettano

Nella vita si può vincere, se non ci credi

….. te si vecio

(Abramo Castoro)

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• Ringraziemento a chi ha rivisto e preparato la presentazione

• A chi ha corretto• A chi mi ha sostenutoA mia moglie per il sostegno Marzia

Martignon A mio figlio Abramo per il sostegno

nei momenti di stanchezza