1 a Conferenza Regionale HPH Friuli Venezia Giulia Monfalcone, 1 dicembre 2005.

11a a Conferenza RegionaleConferenza Regionale

HPH Friuli Venezia GiuliaHPH Friuli Venezia Giulia

Monfalcone, 1 dicembre 2005Monfalcone, 1 dicembre 2005

Abstract

Salute orale pediatrica. Responsabilità Salute orale pediatrica. Responsabilità dell’organizzazione sanitaria ospedaliera e dell’organizzazione sanitaria ospedaliera e territoriale: sostenibilità di un progetto territoriale: sostenibilità di un progetto HPHHPH

F.RadovichF.Radovich, L.Godina, L.Godina

DIPARTIMENTO CHIRURGICO S.O.C. DI ODONTOSTOMATOLOGIA ECHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE DIRETTORE Dott.ssa GABRIELLA CLARICH

DIPARTIMENTO CHIRURGICO S.O.C. DI ODONTOSTOMATOLOGIA ECHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE DIRETTORE Dott.ssa GABRIELLA CLARICH

I.R.C.C.S. “BURLO GAROFOLO” I.R.C.C.S. “BURLO GAROFOLO”

S.O.C. di Odontostomatologia S.O.C. di Odontostomatologia

e Chirurgia Maxillo-Faccialee Chirurgia Maxillo-Facciale

diagnostica specialisticadiagnostica specialistica

operatività di III livellooperatività di III livello sia di tipo ambulatoriale che in sia di tipo ambulatoriale che in regime di ricovero (odontostomatologia speciale e per regime di ricovero (odontostomatologia speciale e per diversamente abili, riabilitazione ortognatodontica, chirurgia diversamente abili, riabilitazione ortognatodontica, chirurgia maxillo-facciale)maxillo-facciale)

terapia d’urgenzaterapia d’urgenza per patologia odontostomatologica e per patologia odontostomatologica e traumatologica dento-oro-maxillo-faccialetraumatologica dento-oro-maxillo-facciale

attività di ricerca, attività didattiche ed E.C.M.attività di ricerca, attività didattiche ed E.C.M.

PIANO MATERNO INFANTILEPIANO MATERNO INFANTILE

Allegato AAllegato A: individuazione delle funzioni di livello regionale dell’ : individuazione delle funzioni di livello regionale dell’ IRCCS Burlo Garofalo per le patologie complesse IRCCS Burlo Garofalo per le patologie complesse

Funzione: OdontostomatologiaFunzione: Odontostomatologia

“ “ Vengono trattati pazienti che necessitano di Vengono trattati pazienti che necessitano di diagnosi e trattamento diagnosi e trattamento della patologia odontostomatologica e maxillo-facciale dell’età della patologia odontostomatologica e maxillo-facciale dell’età

evolutiva, particolarmente nei primi 3 anni di vitaevolutiva, particolarmente nei primi 3 anni di vita. Vengono trattati i . Vengono trattati i portatori di portatori di labiopalatoschisilabiopalatoschisi. Vengono trattati i soggetti che . Vengono trattati i soggetti che

necessitano di necessitano di Ortodonzia preventiva e prechirurgicaOrtodonzia preventiva e prechirurgica. Viene trattata la . Viene trattata la traumatologia maxillo-facciale in età evolutivatraumatologia maxillo-facciale in età evolutiva. Vengono erogate . Vengono erogate

prestazioni al prestazioni al paziente portatore di handicappaziente portatore di handicap ” ”

PIANO MATERNO INFANTILEPIANO MATERNO INFANTILE

Allegato AAllegato A: individuazione delle funzioni di livello regionale dell’ : individuazione delle funzioni di livello regionale dell’ IRCCS Burlo Garofalo per le patologie complesse IRCCS Burlo Garofalo per le patologie complesse

Funzione: OdontostomatologiaFunzione: Odontostomatologia

“ “ Vengono trattati pazienti che necessitano di Vengono trattati pazienti che necessitano di diagnosi e trattamento diagnosi e trattamento della patologia odontostomatologica e maxillo-facciale dell’età della patologia odontostomatologica e maxillo-facciale dell’età

evolutiva, particolarmente nei primi 3 anni di vitaevolutiva, particolarmente nei primi 3 anni di vita. Vengono trattati i . Vengono trattati i portatori di portatori di labiopalatoschisilabiopalatoschisi. Vengono trattati i soggetti che . Vengono trattati i soggetti che

necessitano di necessitano di Ortodonzia preventiva e prechirurgicaOrtodonzia preventiva e prechirurgica. Viene trattata la . Viene trattata la traumatologia maxillo-facciale in età evolutivatraumatologia maxillo-facciale in età evolutiva. Vengono erogate . Vengono erogate

prestazioni al prestazioni al paziente portatore di handicappaziente portatore di handicap ” ”

I.R.C.C.S. “BURLO GAROFOLO” I.R.C.C.S. “BURLO GAROFOLO”

S.O.C. di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-S.O.C. di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-

FaccialeFacciale

UNICO CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALEUNICO CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALEPER L’AREA MATERNA INFANTILE PER LE PER L’AREA MATERNA INFANTILE PER LE

PATOLOGIE COMPLESSEPATOLOGIE COMPLESSEIII livelloIII livello

ELABORAZIONE DI UN PROGETTO HPH A ELABORAZIONE DI UN PROGETTO HPH A PARTIRE DALLA POPOLAZIONE A RISCHIO PARTIRE DALLA POPOLAZIONE A RISCHIO

BCO BCO COCCOC

Criteri di Criteri di SOSTENIBILITA’SOSTENIBILITA’ : :

• cliniciclinici• funzionali, organizzativi e logistico-strutturalifunzionali, organizzativi e logistico-strutturali• economicieconomici• medico-legalimedico-legali

“ “ Bonifica del Cavo Orale”Bonifica del Cavo Orale” Cure Odontoiatriche ComplessiveCure Odontoiatriche Complessive

Nel progetto che proponiamo le C.O.C. Nel progetto che proponiamo le C.O.C. rappresentano, parallelamente alla diagnostica rappresentano, parallelamente alla diagnostica di primo livello il momento essenziale di di primo livello il momento essenziale di screening della popolazione a rischio dalla screening della popolazione a rischio dalla quale partire per fornire un sistema completo quale partire per fornire un sistema completo per la promozione della salute orale pediatrica.per la promozione della salute orale pediatrica.

Le C.O.C. in anestesia generale secondo il Le C.O.C. in anestesia generale secondo il progetto che stiamo sostenendo si attagliano progetto che stiamo sostenendo si attagliano pienamente alla logica H.P.H. perché pienamente alla logica H.P.H. perché possiedono una sostenibilità clinica possiedono una sostenibilità clinica terapeutica e preventiva biunivoche, che solo terapeutica e preventiva biunivoche, che solo strumentalmente, distingueremo in :strumentalmente, distingueremo in :

intrinseca intrinseca

estrinseca estrinseca

Sostenibilità clinica intrinsecaSostenibilità clinica intrinseca::• procedure meno demolitive, conservazione strutturale e procedure meno demolitive, conservazione strutturale e riabilitazione funzionaleriabilitazione funzionale

• intervento basato su criteri di necessità, urgenza (assoluta o intervento basato su criteri di necessità, urgenza (assoluta o relativa)relativa)

• assenza di ragionevoli alternative:assenza di ragionevoli alternative: anestesia come momento terapeutico, talora insostituibile ma anestesia come momento terapeutico, talora insostituibile ma estremo, da impiegare con criteri di appropriatezzaestremo, da impiegare con criteri di appropriatezza

Sostenibilità clinica estrinseca:Sostenibilità clinica estrinseca:COC in narcosi come momento operativo a disposizione della COC in narcosi come momento operativo a disposizione della struttura e fruibile dall’utenza ma solo in quanto inscritto in struttura e fruibile dall’utenza ma solo in quanto inscritto in un’esplicita strategia che dispone di una più vasta costellazione di un’esplicita strategia che dispone di una più vasta costellazione di strumenti orientatati alla promozione della salute orale e tali strumenti orientatati alla promozione della salute orale e tali limitarne, in termini preventivi, la necessità di impiegolimitarne, in termini preventivi, la necessità di impiego

ORGANIZZAZIONE del PROGETTO HPHORGANIZZAZIONE del PROGETTO HPH

1.1. Criteri organizzativiCriteri organizzativi interni all’ IRCCS BURLO GAROFOLO interni all’ IRCCS BURLO GAROFOLO

2.2. Individuazione dei bisogni complessivi emergentiIndividuazione dei bisogni complessivi emergenti di salute di salute orale per l’utenza pediatrica e speciale orale per l’utenza pediatrica e speciale

Comparazione con l’attuale offerta di servizi sanitariComparazione con l’attuale offerta di servizi sanitari (ospedalieri (ospedalieri e territoriali) ed e territoriali) ed extra sanitariextra sanitari

Analisi degli aspetti di forzaAnalisi degli aspetti di forza, di criticità e di inadeguatezza del , di criticità e di inadeguatezza del modello attuale di organizzazione sanitaria per la salute orale modello attuale di organizzazione sanitaria per la salute orale pediatricapediatrica

3. 3. Proposizione di un progetto di rete regionaleProposizione di un progetto di rete regionale per la promozione per la promozione della salute orale pediatrica incardinatodella salute orale pediatrica incardinato su di un Centro su di un Centro Regionale di Riferimento e sulle sue possibili relazioni e alleanzeRegionale di Riferimento e sulle sue possibili relazioni e alleanze

CRITERI ORGANIZZATIVI CRITERI ORGANIZZATIVI

INTERNI INTERNI

all’IRCCS BURLO GAROFOLOall’IRCCS BURLO GAROFOLO

1.1.

Criteri organizzativi interni all’ IRCCS BURLO GAROFOLOCriteri organizzativi interni all’ IRCCS BURLO GAROFOLO

Accesso ambulatorialeAccesso ambulatoriale • accesso con priorità tramite C.U.P. accesso con priorità tramite C.U.P. • accesso con prenotazione a priorità ambulatoriale accesso con prenotazione a priorità ambulatoriale • accesso tramite Pronto Soccorsoaccesso tramite Pronto Soccorso

Operatività (cura e riabilitazione) ambulatoriale di III livelloOperatività (cura e riabilitazione) ambulatoriale di III livello• traumatologia e pronto soccorsotraumatologia e pronto soccorso• odontoiatria speciale e per diversamente abiliodontoiatria speciale e per diversamente abili• ortodonzia intercettiva, pre- e post-chirurgica delle disgnazie ortodonzia intercettiva, pre- e post-chirurgica delle disgnazie • consulenza inter- e multidisciplinareconsulenza inter- e multidisciplinare

Operatività in regime di ricovero (osservazione chirurgica, Day-Operatività in regime di ricovero (osservazione chirurgica, Day-Surgery, Chirurgia a degenza breve/Week- Hospital)Surgery, Chirurgia a degenza breve/Week- Hospital)•traumatologia e pronto soccorsotraumatologia e pronto soccorso•chirurgia odontostomatologica e odontoiatrica speciale (C.O.C.in an. generale)chirurgia odontostomatologica e odontoiatrica speciale (C.O.C.in an. generale)•chirurgia maxillo-faccialechirurgia maxillo-facciale•operatività chirurgica inter- e multidisciplinareoperatività chirurgica inter- e multidisciplinare


UTENZA SPECIALE CHE NECESSITA DI COC UTENZA SPECIALE CHE NECESSITA DI COC IN NARCOSI PER INDISPONIBILITA’ IN NARCOSI PER INDISPONIBILITA’ RELATIVA ASSOLUTA AL TRATTAMENTO RELATIVA ASSOLUTA AL TRATTAMENTO AMBULATORIALEAMBULATORIALE

• Indisponibilità psichica o psico-fisicaIndisponibilità psichica o psico-fisica

• Indisponibilità fisicaIndisponibilità fisica

• Cure particolarmente complesse o cruente; Cure particolarmente complesse o cruente; pluripatologie e particolari condizioni generali dipluripatologie e particolari condizioni generali di rischiorischio

In accordo con i principi formulati dalla Carta di In accordo con i principi formulati dalla Carta di Ottawa il reclutamento e il di gran lunga più frequente Ottawa il reclutamento e il di gran lunga più frequente non reclutamento dei pazienti da sottoporre a COC in non reclutamento dei pazienti da sottoporre a COC in narcosi sono decisi secondo approprietezza nel corso narcosi sono decisi secondo approprietezza nel corso delle visite ambulatoriali e dei successivi controlli .delle visite ambulatoriali e dei successivi controlli .Il paziente infatti per essere sottoposto a COC deve Il paziente infatti per essere sottoposto a COC deve presenatare una situazione di patologia dento- presenatare una situazione di patologia dento- parodontale clinicamente rilevante per cui il ricorso parodontale clinicamente rilevante per cui il ricorso all’intervento complessivo in anestesia generale risulti all’intervento complessivo in anestesia generale risulti ragionevolmente indispensabile, insostituibile e non ragionevolmente indispensabile, insostituibile e non procrastinabile (e non controindicato).procrastinabile (e non controindicato).

PRIMA VISITAPRIMA VISITA• sapienti criteri comunicativisapienti criteri comunicativi

• diagnosidiagnosi

• educazione personalizzata sull’igiene orale ed alimentareeducazione personalizzata sull’igiene orale ed alimentare

• Scheda di valutazione clinica per le cure odontoiatriche in Scheda di valutazione clinica per le cure odontoiatriche in anestesia generaleanestesia generale

Vanno condotte sempre, anche nei casi di immediata Vanno condotte sempre, anche nei casi di immediata assunzione in carico per il ricovero (generalmente in D.H.) assunzione in carico per il ricovero (generalmente in D.H.)

per le cure in narcosiper le cure in narcosi

Vanno condotte sempre, anche nei casi di immediata Vanno condotte sempre, anche nei casi di immediata assunzione in carico per il ricovero (generalmente in D.H.) assunzione in carico per il ricovero (generalmente in D.H.)

per le cure in narcosiper le cure in narcosi


Visita ambulatoriale eVisita ambulatoriale e

valutazione igiene oralevalutazione igiene orale


Educazione personalizzata Educazione personalizzata all’ igiene oraleall’ igiene orale


Coinvolgimento dei genitoriCoinvolgimento dei genitori


Visita al paziente specialeVisita al paziente speciale


Supporto educativoSupporto educativo

praticopratico all’igiene all’igiene


Corretta percezione Corretta percezione

della della

placcaplacca


Supporto educativo e Supporto educativo e motivazionemotivazione


Dimostrazione della relazioneDimostrazione della relazione

placca gengivale - sanguinamentoplacca gengivale - sanguinamento

Didattica sull’igiene alimentareDidattica sull’igiene alimentare

Per essere arruolati per le COC/BCO in an.generale occorrono almeno due criteri di inclusione assoluti oppure un solo criterio di inclusione assoluto più due relativi (ma in carenza di un secondo criterio assoluto l’arruolamento non può essere adottato nella prima visita)

Ricovero in regime DH ORDINARIO

CRITERI RELATIVICRITERI RELATIVI

paziente non paziente non collaborante collaborante

assunzione di farmaci assunzione di farmaci per motivi dontoiatrici per motivi dontoiatrici

calo ponderale per calo ponderale per difficoltosa difficoltosa alimentazione alimentazione

ascessi dento-alveolari ascessi dento-alveolari

patologia patologia

CRITERI ASSOLUTICRITERI ASSOLUTI

4 o più carie attive 4 o più carie attive dei deciduidei decidui

1 o più carie attive 1 o più carie attive dei permanentidei permanenti

igiene dento-igiene dento-parodontale da parodontale da scarsa a pessimascarsa a pessima

età inferiore a 12 età inferiore a 12 annianni

Primo caso: + di due criteri assolutiPrimo caso: + di due criteri assoluti

paziente non collaborantepaziente non collaborante

patologia: leucemia in pre-BMTpatologia: leucemia in pre-BMT

foci odontogenifoci odontogeni

Secondo caso: + di due criteri assolutiSecondo caso: + di due criteri assoluti

paziente non collaborante per l’etàpaziente non collaborante per l’età

ascesso dento-alveolareascesso dento-alveolare

terapia antibiotica senza effettoterapia antibiotica senza effetto

Terzo caso: un criterio assoluto e due relativiTerzo caso: un criterio assoluto e due relativi

patologia (anchiloglossia)patologia (anchiloglossia)

carie attive dei permanenti (+ di 1)carie attive dei permanenti (+ di 1)

età minore 12 anni (poco coll.)età minore 12 anni (poco coll.)

Quarto caso: + di 2 criteri assoluti ( e altri relativi)Quarto caso: + di 2 criteri assoluti ( e altri relativi)

paz. non collaborantepaz. non collaborante patologia (tetrasomia 18)patologia (tetrasomia 18)

carie con pulpopatia dei permanenti (+ di 1)carie con pulpopatia dei permanenti (+ di 1)

assunzione farmaci per motivi odontoiatrici assunzione farmaci per motivi odontoiatrici

VISITE DI CONTROLLO POST-OPERATORIEVISITE DI CONTROLLO POST-OPERATORIE

Dopo 1 settima dall’interventoDopo 1 settima dall’intervento

Dopo 1 meseDopo 1 mese

Dopo 3 mesi Dopo 3 mesi

Dopo 6 mesiDopo 6 mesi

Controllo post-operatorioControllo post-operatorio

…….Corretta percezione .Corretta percezione

della della

placca….placca….

……per gioco!per gioco!

E’ nostra convinzione che, se la carie e le E’ nostra convinzione che, se la carie e le parodontopatie sono le malattie più diffuse parodontopatie sono le malattie più diffuse della popolazione e anche quelle che più della popolazione e anche quelle che più manifestamente dipendono dai manifestamente dipendono dai comportamenti alimentari e dagli stili di vita, comportamenti alimentari e dagli stili di vita, il paradigma del medico automatico il paradigma del medico automatico dispensatore di cure per patologie dentarie e dispensatore di cure per patologie dentarie e gengivali va sostituito con quello dell’utente gengivali va sostituito con quello dell’utente che, adeguatamente informato, assume il che, adeguatamente informato, assume il ruolo di principale responsabile delle ruolo di principale responsabile delle condizioni di salute del cavo oralecondizioni di salute del cavo orale..

2.2.

L’ATTUALE ORGANIZZAZIONE L’ATTUALE ORGANIZZAZIONE SANITARIA PER LA SALUTE ORALE SANITARIA PER LA SALUTE ORALE

DI FRONTE AI BISOGNI DI FRONTE AI BISOGNI COMPLESSIVI EMERGENTI PER COMPLESSIVI EMERGENTI PER

L’UTENZA ODONTOIATRICA L’UTENZA ODONTOIATRICA PEDIATRICA E SPECIALEPEDIATRICA E SPECIALE

• distruzione cariosa diffusa dei denti deciduidistruzione cariosa diffusa dei denti decidui (soprattutto (soprattutto nella fascia d’età 2-6 anni) nella fascia d’età 2-6 anni)

• inadeguata copertura territoriale dei bisogni di cura di inadeguata copertura territoriale dei bisogni di cura di I e II livelloI e II livello • inadeguata applicazione pratica dei principi generali inadeguata applicazione pratica dei principi generali introdotti con i L.E.A.introdotti con i L.E.A. • assenza di monitoraggio della qualitàassenza di monitoraggio della qualità delle prestazioni; delle prestazioni; quantità, ruolo e obiettivi mal definiti per i dentisti libero-professionisti quantità, ruolo e obiettivi mal definiti per i dentisti libero-professionisti convenzionaticonvenzionati

• professionalità ancora largamente insufficiente per professionalità ancora largamente insufficiente per quanto riguarda una efficace promozione e tutela della quanto riguarda una efficace promozione e tutela della salute oralesalute orale nelle strutture scolastiche e nelle strutture di assistenza diurna nelle strutture scolastiche e nelle strutture di assistenza diurna o residenziale per diversamente abilio residenziale per diversamente abili

PROPOSIZIONE DI UN PROGETTO PROPOSIZIONE DI UN PROGETTO DI RETE REGIONALE PER LA DI RETE REGIONALE PER LA

PROMOZIONE DELLA SALUTE PROMOZIONE DELLA SALUTE ORALE IN ETA’ PEDIATRICA ORALE IN ETA’ PEDIATRICA

INCARDINATO SU DI UN CENTRO INCARDINATO SU DI UN CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO E REGIONALE DI RIFERIMENTO E

SULLE SUE POSSIBILI RELAZIONISULLE SUE POSSIBILI RELAZIONI

STRATEGIE PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE STRATEGIE PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE ORALEORALE

PRESIDIO OSPEDALIERO PEDIATRICOPRESIDIO OSPEDALIERO PEDIATRICO

(H.P.H.)(H.P.H.)

S.O.C DI ODONTOSTOMATOLOGIAS.O.C DI ODONTOSTOMATOLOGIA

e e CHIR. MAXILLO-FACCIALECHIR. MAXILLO-FACCIALE

(Centro di Riferimento HPH con funzione operativa di prevenzione, (Centro di Riferimento HPH con funzione operativa di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione in Odontoiatria speciale) diagnosi, cura e riabilitazione in Odontoiatria speciale)

COINVOLGIMENTO DELLACOINVOLGIMENTO DELLA RETE REGIONALE DI ENTI E RETE REGIONALE DI ENTI E SERVIZI PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTESERVIZI PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE ORALE ORALE

COINVOLGIMENTO COINVOLGIMENTO DELLADELLA RETE RETE

REGIONALE DI ENTI E REGIONALE DI ENTI E SERVIZI PER LA SERVIZI PER LA

PROMOZIONE DELLA PROMOZIONE DELLA SALUTESALUTE ORALEORALE

• Servizi territoriali socio-sanitariServizi territoriali socio-sanitari• Studi e ambulatori odontoiatrici convenzionatiStudi e ambulatori odontoiatrici convenzionati

• Servizi scolasticiServizi scolastici

• Pediatri di libera sceltaPediatri di libera scelta

• Dipartimenti pediatrici Dipartimenti pediatrici ospedalieriospedalieri

• Operatori dei Centri diurni e residenziali di assistenza per disabiliOperatori dei Centri diurni e residenziali di assistenza per disabili• Associazioni di volontariato nel settore socio-sanitario e culturaleAssociazioni di volontariato nel settore socio-sanitario e culturale

• Provider pubblici e privati per l’Provider pubblici e privati per l’ ECMECM

• Assessorati Assessorati alle alle

politiche socialipolitiche sociali

““Meno cure in narcosi, più controlli Meno cure in narcosi, più controlli

programmati, maggiore igiene e salute orale programmati, maggiore igiene e salute orale

complessivamente”complessivamente”

• aumento dei soggetti che evitano la narcosi per le cureaumento dei soggetti che evitano la narcosi per le cure

• massiccia riduzione della necessità’ di reiterare le cure massiccia riduzione della necessità’ di reiterare le cure in narcosiin narcosi

Grazie per la Grazie per la

paziente attenzione!paziente attenzione!

1 a Conferenza Regionale HPH Friuli Venezia Giulia Monfalcone, 1 dicembre 2005.

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