1 1 Rapporto OASI 2010 16 giugno 2011 Clara Carbone.

11

Rapporto OASI 201016 giugno 2011Clara Carbone

2

Le macro-tematiche di riferimento

• Quadro economico

• Profili di utenza e empowerment del paziente

• Nuovi modelli organizzativi

Osservatorio Farmaci, CERGAS Bocconi

3

Quadro economicoSingole voci di spesa sanitaria SSN (%)

Anno 2008 PersonaleBeni e servizi

Medicina gen conv

Farmac conv

Osp accredSpec conv e accred

Altra ass conv e accred

Piemonte 34,3% 31,0% 5,4% 9,8% 6,5% 3,0% 10,1%Valle d'Aosta 41,3% 39,4% 5,2% 8,0% 0,4% 0,8% 5,0%Lombardia 28,9% 27,5% 5,1% 9,2% 13,4% 4,3% 11,6%Bolzano 46,7% 27,7% 4,4% 5,4% 1,9% 0,5% 13,3%Trento 37,3% 28,2% 5,1% 7,9% 5,3% 1,6% 14,6%Veneto 31,2% 32,5% 5,7% 8,8% 6,5% 3,9% 11,5%Friuli VG 38,7% 36,7% 5,1% 9,6% 2,3% 1,6% 6,1%Liguria 35,1% 32,2% 4,7% 10,4% 6,8% 1,7% 9,1%Emilia R 35,2% 32,7% 5,6% 9,0% 7,3% 1,8% 8,4%Toscana 36,4% 37,0% 5,6% 9,2% 3,2% 1,9% 6,9%Umbria 37,1% 35,9% 5,6% 10,1% 2,6% 0,9% 7,8%Marche 36,6% 34,5% 6,1% 11,0% 3,5% 1,5% 6,8%Lazio 27,5% 28,7% 4,8% 11,3% 14,8% 4,8% 8,3%Abruzzo 33,1% 32,5% 6,5% 11,4% 5,9% 2,0% 8,4%Molise 33,5% 27,4% 7,2% 9,8% 11,3% 4,0% 6,7%Campania 32,8% 28,8% 6,6% 11,6% 7,6% 6,6% 6,0%Puglia 30,0% 28,1% 6,9% 12,5% 11,1% 3,3% 8,1%Basilicata 37,3% 29,9% 7,9% 12,2% 0,6% 2,4% 9,6%Calabria 37,8% 22,3% 6,7% 15,0% 7,3% 3,7% 7,1%Sicilia 35,6% 24,5% 6,4% 12,8% 7,7% 5,8% 7,2%Sardegna 38,2% 30,3% 6,2% 12,0% 3,5% 3,3% 6,6%Totale 33,0% 29,9% 5,7% 10,5% 8,4% 3,7% 8,8%

Nord 32,7% 30,6% 5,3% 9,2% 8,6% 3,1% 10,5%Centro 32,0% 32,4% 5,2% 10,5% 8,9% 3,2% 7,6%Sud e Isole 34,0% 27,4% 6,6% 12,4% 7,7% 4,7% 7,1%

Quadro economico

Schema di riclassificazione del Conto Economico

4

A1. Finanziamento attribuito alla Regione da riparto

A2. Contributi da Regione (extra-fondo)

A) FINANZIAMENTO DISPONIBILE

B1. Medicina generale

B2. Assistenza farmaceutica convenzionata

B3. Assistenza da altri soggetti pubblici della regione

B4. Assistenza ospedaliera da privato

B5. Altra assistenza da privato

B6. Saldo mobilità interregionale e internazionale

B) COSTI PER PRESTAZIONI AFFIDATE ALL'ESTERNO

FINANZIAMENTO TRATTENUTO (FT=A-B)

C1. Saldo libera professione intramoenia

C2. Proventi da ticket

C3. Altri proventi tipici

C) ALTRI PROVENTI GESTIONE CARATTERISTICA

RISORSE PER LA PRODUZIONE INTERNA (RPI=A-B+C)

D1. Costi per beni e serviziD2. Costi del personale

MARGINE OPERATIVO LORDO (MOL= A-B+C-D1-D2)

D3. Ammortamenti

D4. Accantonamenti

D) COSTI PER LA PRODUZIONE INTERNA

RISULTATO OPERATIVO GESTIONE CARATTERISTICA (ROGECA= A-B+C-D)

E1. Risultato gestione accessoria

E2. Risultato gestione finanziaria

E3. Risultato gestione straordinaria

E4. Risultato gestione tributaria

E) RISULTATO GESTIONI EXTRACARATTERISTICHE

RISULTATO NETTO D’ESERCIZIO (RN=A-B+C-D+E)

Quadro economico

Costi pro-capite per prestazioni affidate all’esterno (2008)

5

PIE VDA LOM BZ TN VEN FVG LIG EMR TOS UMB MAR LAZ ABR MOL CAM PUG BAS CAL SIC SAR ITA0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

658

519

721

565

719

627

464

671

531476 477

529

886

637

701 701751

635

771713

581

673

Fonte: Elaborazione su dati CE 2008 e dati RGSEP 2008-2009

Quadro economico

Costi pro-capite per prestazioni affidate all’esterno (2008) (segue)

6Fonte: Elaborazione su dati CE 2008 e dati RGSEP 2008-2009

PIE VDA LOM BZ TN VEN FVG LIG EMR TOS UMB MAR LAZ ABR MOL CAM PUG BAS CAL SIC SAR ITA

Ass. farm. Conv.

183.594220390224

169.353622429135

163.217562089794

121.277155757122

150.382677162287

154.233145846526

184.323041157

52

208.183264982091

170.154043615677

171.964032016988

182.989428458365

188.916998215784

225.201972948473

202.038992829

99

198.938405051771

191.942031080344

209.692470046947

193.370231184042

243.065347682705

213.243657701687

201.976204613666

188.299743254238

Ass. osp. Priv.

103.361169263571

9.08881639003326

192.534415165675

44.4615415764005

101.023264511831

115.312250379733

39.4014701393793

16.6347583770131

76.5257605473

78

50.1067704310632

19.7218610435865

60.5983144276826

266.124883272

25

71.5762314886778

107.524669771037

125.860250301563

175.508629118867

10.6903372413921

116.616119782419

123.914171131

66

58.6173171863

64

128.464495300095

Alt. Ass. Priv.

215.030629823328

124.957334158868

252.798938356257

294.810795489057

117.481596627688

224.583535098938

146.746357178

57

207.338451083412

145.088804392

72

149.642049818224

153.821018712195

131.553581535327

249.133926402311

183.201949868088

174.636420872

84

211.184587508324

194.414339982917

213.454799568867

175.286533343

76

218.181941088534

168.580171792195

205.891348253226

25

75

125

175

225

275

Quadro economico

Risultato netto pro-capite dei SSR: effettivo e senza «extra-fondo» e ticket (2008)

7Fonte: Elaborazione su dati CE 2008 e dati RGSEP 2008-2009

PIE LOM VEN LIG EMR TOS UMB MAR LAZ

ABR

MOL CAM PUG

BAS CAL

RN -35.0256908274134

-33.595497

845155

-34.9157537031444

-98.7471786420482

-48.7098938671334

-43.3078220607808

-20.597913

742234

1.04178199046407

-330.262428249345

-128.019065757641

-246.857824390323

-163.000352726244

-110.150383094531

-88.353513

948715

-48.788211

31771

RN SENZA EX-TRA-FONDO

-125.657568109995

-35.7349016412613

-80.9344527185283

-100.244238565444

-62.742349

065012

-43.5009117348892

-21.0580867310971

-1.98127631431815

-346.33484

809629

-153.952099843324

-247.060418846092

-164.549551799099

-145.080443984314

-92.2824413109357

-119.598842550255

RN SENZA EX-TRA-FONDO E TICKET

-150.438392536422

-54.9827947500974

-107.328497839525

-122.683365375737

-92.6291398939605

-71.2489857333792

-45.5478826494644

-27.5758594059249

-367.049764090973

-174.702303583995

-264.09705

415737

-171.957073923755

-155.959016187351

-109.19611

827595

-127.557175115714

-375

-325

-275

-225

-175

-125

-75

-25

25

8

Quadro economico

Regioni con Piano di Rientro

Regioni con PdR dal 2007

Regioni con PdR dal 2009

Regioni in entrata PdR

Regioni in uscita da PdR

9





10

Matrice mobilità interregionale – ricoveri ordinari per acuti (2008)

Fonte: Elaborazione su dati SDO Ministero della Salute

0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.300.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

Tasso di attrazione

Ta

ss

o d

i fu

ga

III

I

IV

II

La spesa sanitaria pubblica al lordo e al netto della mobilità (2008)

Saldo procapite mobilità

v.a. (Euro)

n.i. v.a.

(Euro)n.i.

v.a. (Euro)

Piemonte 1.776 101,8 1.776 101,9 -0,8Valle d'Aosta 1.978 113,5 2.109 121,0 -131,3Lombardia 1.694 97,1 1.648 94,5 46,2Bolzano 2.183 125,2 2.168 124,3 15,6Trento 1.861 106,7 1.894 108,6 -33,5Veneto 1.698 97,4 1.677 96,2 20,9Friuli VG 1.777 101,9 1.764 101,2 12,7Liguria 1.927 110,5 1.938 111,1 -11,0Emilia R 1.806 103,6 1.729 99,1 77,5Toscana 1.760 100,9 1.731 99,3 29,3Umbria 1.720 98,7 1.703 97,7 17,6Marche 1.644 94,3 1.672 95,9 -28,1Lazio 1.976 113,4 1.968 112,9 8,1Abruzzo 1.779 102,1 1.782 102,2 -2,8Molise 1.943 111,4 1.875 107,5 68,2Campania 1.677 96,2 1.725 99,0 -48,4Puglia 1.659 95,1 1.702 97,6 -43,0Basilicata 1.642 94,2 1.708 97,9 -66,1Calabria 1.629 93,4 1.740 99,8 -111,6Sicilia 1.660 95,2 1.699 97,5 -39,6Sardegna 1.630 93,5 1.668 95,7 -37,3Totale 1.743 100,0 1.743 100,0 0,0Nord 1.757 100,7 1.725 99,0 31,2Centro 1.844 105,8 1.834 105,2 10,7Sud e Isole 1.670 95,8 1.717 98,5 -46,3Coeff. Var. 8,3% - 8,1% - -Diff max/min 34,0% - 31,6% - -

Spesa procapite (lordo mobilità)

Spesa procapite (netto mobilità)

REGIONI

12

Profili di utenza e empowerment del paziente

Siti web delle aziende sanitarie

• I siti web hanno generalmente menu fondati sulla struttura organizzativa aziendale ospedali, reparti, distretti, dipartimenti…

• Qualche azienda ha organizzato i contenuti del sito per cluster di utenti adolescenti, anziani, bambini, disabili, stranieri, donne…

• Solo una minima parte delle aziende consente una fruizione dei contenuti sulla base del life event avere un figlio, crescere in salute, curarsi, invecchiare bene,

lavorare, liberarsi dalle dipendenza, ottenere assistenza…


Patient Web Empowerment Index 2010

PATIENT EMPOWERMENT

INFORMAZIONE

CONTROLLO

Informazioni sanitarie on line

Comunità e gruppi di supporto on line

Comunicazione medico-paziente on line

Personal Health Records

Trasparenza attività e CV professionisti

Telemedicina

PWEI Clinic

PWEI Community

PWEI MD2P

PWEI PHR

PWEI Choice

PWEI Telemed

PWEI Site

PWEI Innovation

14


Patient Web Empowerment Index 2010 medio per regione

Nota: valore massimo = 10

Fonte: OASI (2010)

15





16

Innovazione tecnologica e riconfingurazione logistico-infrastrutturale

Trend di riduzione dei posti letto (1995-2007)

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

PL pubblici

303012 292683 273709 254377 232762 222113 213214 208034 199869 191083 187361 184263 181219

PL ac-creditati

53607 54614 57298 56380 52150 49631 49704 49876 50060 49002 48140 48894 46454

25000

75000

125000

175000

225000

275000

325000

Nu

me

ro P

L in

RO

Fonte: Elaborazioni su dati Ministero della Salute

Le dimensioni dell’integrazione ospedale - territorio

1. GEOGRAFIA e MIX DELL’ OFFERTA

2. RISPOSTA APPROPRIATAALL’INTENSITA DEL BISOGNO

3. FLUIDITA’ NEI PASSAGGI DA UN LUOGO AD ALTRO DI CURA

DescrizionePosti letto territoriali gestiti da MMG

Posti letto presso strutture territoriali a disposizione dei MMG per pazienti che necessitano periodo breve di assistenza/osservazionees. ospedale di comunità - country hospital

Struttura intermedia intraospedaliera

Unità all’interno di ospedale il cui coordinamento è affidato a teaminfermieristici, con il medico specialista che svolge funzione di consulenza a fronte di specifici bisogni di assistenza e monitoraggio. La modalità assistenziale passa dall’elevata intensità di cura, tipica del ricovero ospedaliero, alla media intensità di cura

Strutture intermedie di riabilitazione (ricovero)

Strutture specializzate di carattere residenziale con la capacità di rispondere a bisogni riabilitativi di alta intensità; dotazione tecnologica

Strutture intermedie di riabilitazione (ambulatoriali)

Strutture ambulatoriali per la riabilitazione , bisogni riabilitative di intensità media

Centri di comunità, poliambulatori specialistici

Strutture ambulatoriali per pazienti con bisogno assistenziale medio basso in cui sono presenti medici specialisti, MMG e infermieri

Analisi della letteratura internazionale:Strumenti strutturali e di processo

STRUMENTI STRUTTURALI

DescrizioneTriage telefonico Servizio telefonico gestito da team infermieristici per brevi consulti 24 ore su 24

Gestione fase acuta a domicilio

Servizio a domicilio da parte di un team multidisciplinare per consulto immediato in fase acuta (es. team di gestione della crisi psichiatrica)

Dimissione assistita/programmata

Dimissione del paziente pianificata dall’ospedale previa identificazione del percorso assistenziale da seguire successivamente alla dimissione

Dimissione protetta Dimissione pianificata del paziente fragile/vulnerabile dall’ospedale con identificazione delle modalità di persa in carico.

Ospedalizzazione domiciliare

Servizi di assistenza domiciliare destinati a pazienti con livellimedio-alti di bisogno assistenziale, assistiti da team multidisciplinari presso ilproprio domicilio; anche utilizzo di alta tecnologia

Team infermierstiici di comunità

Team infermieristici che si recano a domicilio di pazienti spesso cronici, terminali o con esigenze riabilitative offrendo servizi di diversa intensità assistenziale

STRUMENTI DI PROCESSO

Analisi della letteratura internazionale:Strumenti strutturali e di processo

20

Capitale umano e nuovi modelli organizzativi

Iniziative di integrazione ospedale territorio (% delle ASL che le hanno attivate)

Fonte: OASI (2010) Nota: 83 ASL rispondenti

Triage Telefonico

7,2%

PL Territoriali gestiti da

MMG e PI;

27%

Gestione della fase acuta a domicilio mediante gruppi

multidisciplinari; 5

0,6%

Strutture intermedie intraosped

aliere 17%

Programmi di dimissione assistita/

programmata 69%

Programmi di dimissione protetta;

90%

Patient hotel

1%

Programmi di ospedalizzazione domiciliare

48%

Strutture intermedie di riabilitazione post

acuta: di ricovero

80% Strutture

intermedie di riabilitazione post acuta: ambula

toriali

71%

Centri di comunità/Poliambulatorio special

istico48%

Team infermieristici

di comunità;

52%

10%

20%

30%

40,0%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

21

Capitale umano e nuovi modelli organizzativi

Numero e diffusione di iniziative di integrazione ospedale-territorio per ASL

APSS di Trento

ASL 1 Imperiese

ASL 10 Firenze

ASL 12 Viareggio

ASL 19 Adria

ASL 2 Milano

ASL 2 Savonese

ASL 4 Torino

ASL 8 Arezzo

ASL AT

ASL BAT

ASL Città di Castello

ASL CN 2 Alba-BraASL CN1

ASL Cremona

ASL Foggia

ASL Foligno

ASL Legnago

ASL Lodi

ASL Novara

ASL Provincia di MantovaASL RM/F

ASL Roma B

ASL Salerno 2

ASL Vallecamonica-Sebino

ASL11 Empoli

ASL5 Pisa

ASP di Messina

ASP di Reggio Calabria

ASS 5 Bassa Friulana

ASS Alto Friuli

ASUR 1 Pesaro

ASUR 12 S. Benedetto del Tronto

ASUR 3 Fano

ASUR 4 Senigall ia

ASUR 5 Jesi

ASUR 7 Ancona

ASUR 9 Macerata

AUSL Modena

AUSL Viterbo

ULSS 12 Veneziana

ULSS 2 FeltreUSL 6 Livorno

USL 7 Siena

USL Aosta

USL di Bologna

USL Locri

USL Rimini

ASL 1 Massa e Carrara

ASL 4 Lanusei

ASL 5 Spezzino

ASL Bari

ASL Biella

ASL della Provincia di Bergamo

ASL Lecce

ASL Lecco

ASL Monza e Brianza

ASL Pavia

ASL Provincia di Como

ASL Varese

ASS Isontina

ASUR 2 Urbino

ASUR 6 Fabriano

AUSL Frosinone

AUSL RietiAzienda USL Teramo

ULSS 1 BellunoULSS 14 Chioggia

ULSS 18 Rovigo

ULSS 20 Verona

ULSS 8 AsoloULSS Mirano

USL 10 Veneto Orientale

USL 3 Catania

USL 4 Prato

USL ChiavareseUSL di Piacenza

USL Ferrara

USL Forlì

USL Imola

USL Ravenna

USL RE

USSL 15 Alta Padovana

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11numero iniziative attivate presso ciascuna ASL

indi

ce d

i diff

usio

ne

Fonte: OASI (2010)

1 1 Rapporto OASI 2010 16 giugno 2011 Clara Carbone.

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