1 1

..

A. A. MagniMagni

21

..

Indica l’ostruzione totale o parziale di Indica l’ostruzione totale o parziale di un ramo dell’arteria polmonareun ramo dell’arteria polmonare o della o della medesimamedesima da parte dida parte di unun trombo trombo o piu’o piu’ trombitrombi che di solito derivano:che di solito derivano:

1- dalle vene profonde delle gambe 1- dalle vene profonde delle gambe

2- dal lato dx del cuore2- dal lato dx del cuore

3- raramente da un arto superiore 3- raramente da un arto superiore

e sono trasportate dai vasi polmonarie sono trasportate dai vasi polmonari

31

41

L'embolia polmonare è nella maggior L'embolia polmonare è nella maggior parte dei casi la parte dei casi la complicanza di complicanza di una trombosi venosa profondauna trombosi venosa profonda degli arti inferiori; si determina degli arti inferiori; si determina quando, da un trombo formatosi in quando, da un trombo formatosi in una vena profonda, si distaccano una vena profonda, si distaccano frammenti più o meno grossi frammenti più o meno grossi

51

..

Questi frammenti di coagulo (emboli) Questi frammenti di coagulo (emboli) vengono portati dalla corrente vengono portati dalla corrente sanguigna in vasi sempre più grossi fino sanguigna in vasi sempre più grossi fino al cuore, che a sua volta li spinge nelle al cuore, che a sua volta li spinge nelle arterie del polmone. Qui i vasi sanguigni arterie del polmone. Qui i vasi sanguigni si restringono nuovamente ed i coaguli si si restringono nuovamente ed i coaguli si fermano, causando un ostruzione. fermano, causando un ostruzione.

61

71

Il rischio di embolia polmonare è Il rischio di embolia polmonare è assai più elevato se la trombosi non assai più elevato se la trombosi non è stata prontamente diagnosticata e è stata prontamente diagnosticata e non adeguatamente trattata: si non adeguatamente trattata: si ritiene che in assenza di una ritiene che in assenza di una corretta terapia anticoagulante, corretta terapia anticoagulante, oltre il 40% delle trombosi venose oltre il 40% delle trombosi venose profonde determino embolia profonde determino embolia polmonare. polmonare.

81

La gravità dell'embolia polmonare La gravità dell'embolia polmonare dipende sia dall'entità sia dal distretto dipende sia dall'entità sia dal distretto interessato, oltre che dalle condizioni interessato, oltre che dalle condizioni cardiocircolatorie "di base" del paziente. cardiocircolatorie "di base" del paziente. Essa può interessare il microcircolo Essa può interessare il microcircolo polmonare (microembolia), ma anche i polmonare (microembolia), ma anche i grossi vasi (embolia massiva). grossi vasi (embolia massiva).

91

Un embolia polmonare massiva Un embolia polmonare massiva comporta l'ostruzione di più vasi comporta l'ostruzione di più vasi dell'albero arterioso polmonare, ma dell'albero arterioso polmonare, ma anche quella di un solo vaso di anche quella di un solo vaso di grosso calibro e può determinare grosso calibro e può determinare un'insufficienza respiratoria e un'insufficienza respiratoria e cardiaca severa. cardiaca severa.

101

Se invece l'embolo o gli emboli sono Se invece l'embolo o gli emboli sono di dimensioni piccole, tali da di dimensioni piccole, tali da raggiungere solo i vasi periferici, raggiungere solo i vasi periferici, può essere in parte compromesso può essere in parte compromesso solo il segmento polmonare irrorato solo il segmento polmonare irrorato da questi vasi e il paziente può da questi vasi e il paziente può anche rimanere asintomatico.anche rimanere asintomatico.

111

121

.. La La

dei segni e dei sintomi dei segni e dei sintomi dipende dipende

dalledalle dimensioni dimensioni dell’embolodell’embolo

o dall’estensione del parenchima o dall’estensione del parenchima polmonare interessatopolmonare interessato

131

Altri emboliAltri emboli

- Frammenti ossei (in seguito a Frammenti ossei (in seguito a frattura)frattura)

- Emboli gassosiEmboli gassosi- Emboli grassosi (colesterolo e Emboli grassosi (colesterolo e

trigliceridi alti)trigliceridi alti)

141

151

..

a)a) Stasi, Stasi, IMMOBILIZZAZIONIMMOBILIZZAZIONE PROLUNGATAE PROLUNGATA

b)b) Flebite coesistenteFlebite coesistentec)c) Precedente malattia Precedente malattia

polmonare o polmonare o cardiaca cardiaca (insufficienza (insufficienza cardiaca, infarto)cardiaca, infarto)

d)d) Lesioni delle pareti Lesioni delle pareti vascolarivascolari

e)e) Malattie coagulativeMalattie coagulativef)f) NeoplasieNeoplasieg)g) Trauma arti inferioriTrauma arti inferiori

h) h) Terapia con estrogeni Terapia con estrogeni (contraccettivi orali)(contraccettivi orali)

i)i) Età avanzataEtà avanzatal)l) GravidanzaGravidanzam)m) Abbigliamento Abbigliamento

comprimentecomprimenten)n) Vene varicoseVene varicoseo)o) FumoFumop)p) Obesità Obesità q)q) Stato post-operatorioStato post-operatorior)r) Storia di malattia Storia di malattia

tromboemboliticatromboembolitica

161

..Raccogliere i dati attraverso Raccogliere i dati attraverso

l’anamnesi della ps è essenziale ma l’anamnesi della ps è essenziale ma la ps con grave crisi dispnoica non la ps con grave crisi dispnoica non è in grado di rispondere è in grado di rispondere esaurientemente alle domande.esaurientemente alle domande.

La ps ipossica può rispondere in La ps ipossica può rispondere in modo confuso; “costringere” la ps modo confuso; “costringere” la ps dispnoica a parlare può peggiorare dispnoica a parlare può peggiorare la sua situazione.la sua situazione.

Rimandare quando è passata la fase Rimandare quando è passata la fase acutaacuta

171

..

a) a) DISPNEA IMPROVVISADISPNEA IMPROVVISA (la ps lamenta (la ps lamenta dolore toracico simile al dolore dell’angina dolore toracico simile al dolore dell’angina ma che peggiora durante l’inspirazionema che peggiora durante l’inspirazione

a) a) CIANOSI “GRIGIA”CIANOSI “GRIGIA” (grave), (grave), a)a) TURGORETURGORE delle delle VENE DEL COLLOVENE DEL COLLOb)b) RUMORI RESPIRATORIRUMORI RESPIRATORI: sfregamento : sfregamento

pleurico insieme a rantolipleurico insieme a rantolic)c) TACHIPNEA, TACHICARDIA, ARITMIE, TACHIPNEA, TACHICARDIA, ARITMIE,

COLLASSO CIRCOLATORIOCOLLASSO CIRCOLATORIOd)d) CUTE UMIDACUTE UMIDA (sudorazione a iniziare dalla (sudorazione a iniziare dalla

fronte) e fronte) e FREDDAFREDDA al TATTO (in particolare al TATTO (in particolare in presenza di shock)in presenza di shock)

181

; l'embolia massiva si presenta ; l'embolia massiva si presenta invece in modo drammatico, con invece in modo drammatico, con mancanza di respiromancanza di respiro, , tossetosse, , dolore al toracedolore al torace. Qualche volta . Qualche volta l'insorgere dei sintomi è l'insorgere dei sintomi è violentissimo, talora con esito fatale. violentissimo, talora con esito fatale. L'embolia polmonare può anche L'embolia polmonare può anche avere un decorso asintomatico. avere un decorso asintomatico.

191

..f) f) ANSIA e SPAVENTO, PAURA di morte ANSIA e SPAVENTO, PAURA di morte imminenteimminente (si nota dall’espressione del volto (si nota dall’espressione del volto o dai cambiamenti del comportamento)o dai cambiamenti del comportamento)

g) g) ALTERAZIONE LIVELLO DI COSCIENZA e ALTERAZIONE LIVELLO DI COSCIENZA e del PENSIEROdel PENSIERO (dovuta all’anossia cerebrale) (dovuta all’anossia cerebrale)

h) h) TOSSETOSSE durante la RESPIRAZIONE durante la RESPIRAZIONE

i)i) AUMENTO TEMP. GAMBAAUMENTO TEMP. GAMBA

h)h) ASIMMETRIA ARTI INFERIORIASIMMETRIA ARTI INFERIORI

h)h) OLIGURIAOLIGURIA

201

..ESAMINARE ESAMINARE le gambe della ps e valutare:le gambe della ps e valutare:

- INGROSSAMENTO DELLA GAMBA- INGROSSAMENTO DELLA GAMBA - COLORE,- COLORE, - IL DOLORE ALLA PRESSIONE DEL - IL DOLORE ALLA PRESSIONE DEL MUSCOLO,MUSCOLO, - DOLORE ALLA FLESSIONE DORSALE - DOLORE ALLA FLESSIONE DORSALE DEL PIEDE (positività del segno di Homan)DEL PIEDE (positività del segno di Homan)Questi segni indicano che una tromboflebite è la Questi segni indicano che una tromboflebite è la

sorgente degli emboli.sorgente degli emboli.

211

..

a)a) La ps è ANSIOSO e SPAVENTATOLa ps è ANSIOSO e SPAVENTATO

b)b) PAURA di MORIREPAURA di MORIRE

c)c) DOLORE RETROSTERNALE o DOLORE RETROSTERNALE o PLEURICOPLEURICO

d)d) NODO alla GOLA per la DIFFICOLTA’ a NODO alla GOLA per la DIFFICOLTA’ a far ENTRARE ARIAfar ENTRARE ARIA

e)e) IRREQUIETEZZA e AGITAZIONEIRREQUIETEZZA e AGITAZIONE

f)f) RESPIRO a BOCCA APERTARESPIRO a BOCCA APERTA

g)g) FEBBRE LIEVEFEBBRE LIEVE

h)h) INGROSSAMENTO GAMBAINGROSSAMENTO GAMBA

i)i) SENSO DI PESANTEZZA ALLE GAMBESENSO DI PESANTEZZA ALLE GAMBE

221

..

OBIETTIVO GENERALE:OBIETTIVO GENERALE:

STABILIZZARE LO STATO STABILIZZARE LO STATO CARDIORESPIRATORIOCARDIORESPIRATORIO

231

..a)Somministrare O2 per a)Somministrare O2 per

via nasale per ridurre via nasale per ridurre l’ipossiemia, l’ipossiemia, l’insufficienza l’insufficienza respiratoria e la respiratoria e la cianosi. Se necessita cianosi. Se necessita mettere la mettere la mascherina (flusso mascherina (flusso sec. p.m. in base alla sec. p.m. in base alla saturazione)saturazione)

b) Accesso venoso b) Accesso venoso (grande calibro) e (grande calibro) e infusione (sec. p.m.)infusione (sec. p.m.)

c) -Parametri vitali (spesso ps c) -Parametri vitali (spesso ps ipotesa)ipotesa) -ECG-ECG -prelievo ematico urgente-prelievo ematico urgente

d) CATETERTE VESCICALE per d) CATETERTE VESCICALE per monitorare il bilancio idrico.monitorare il bilancio idrico.

Controllare quantità di urina Controllare quantità di urina ogni ora (può esservi una ogni ora (può esservi una riduzione della perfusione riduzione della perfusione renale e una diminuzione del renale e una diminuzione del filtrato glomerulare)filtrato glomerulare)

e) Se necessita e se prescritto e) Se necessita e se prescritto somministrare Morfina per via somministrare Morfina per via EV per alleviare l’ansia e EV per alleviare l’ansia e ridurre l’oppressione al toraceridurre l’oppressione al torace

241

..

1- RISCHIO ELEVATO DI SHOCK1- RISCHIO ELEVATO DI SHOCKCARDIOGENOCARDIOGENO

A)A)Valutare eventuale alterazione del Valutare eventuale alterazione del colorecolore delladella cutecute,, in particolare del in particolare del letto ungueale, delle labbra, dei lobi letto ungueale, delle labbra, dei lobi dell’orecchio e delle mucosedell’orecchio e delle mucose

B) B) iniziare iniziare monitoraggio continuo ECGmonitoraggio continuo ECG (rilevare la (rilevare la comparsa di comparsa di

artitmie)artitmie) C) C) mantenere mantenere via venosavia venosa

D) controllare D) controllare quantità di urine quantità di urine

251

.. 2- RISCHIO ELEVATO DI 2- RISCHIO ELEVATO DI EMORRAGIAEMORRAGIA

DOVUTA ALLADOVUTA ALLA

ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE

TROMBOLITICATROMBOLITICA

(eparina e.v.) (coumadin)(eparina e.v.) (coumadin)

n.b. il Coumadin interrompe i meccanismi di coagulazione n.b. il Coumadin interrompe i meccanismi di coagulazione interferendo con la sintesi. Usato per la prevenzione di nuovi interferendo con la sintesi. Usato per la prevenzione di nuovi trombi ma non per “sciogliere” quelli già esistentitrombi ma non per “sciogliere” quelli già esistenti

261

271

..

blocca un ulteriore formazione di un blocca un ulteriore formazione di un trombo e prolunga il tempo di trombo e prolunga il tempo di coagulazione del coagulazione del

sangue. sangue.

E’ un anticoagulante e E’ un anticoagulante e un un

antitrombolitico (antitrombolitico (infinf..in in pompa)pompa)

281

..Interrompe i meccanismi della coagulazione Interrompe i meccanismi della coagulazione

interferendo con la sintesi della interferendo con la sintesi della coagulazione stessa ( vit. K, protrombina, coagulazione stessa ( vit. K, protrombina, fattori VII IX X )fattori VII IX X )

Ricordare che l’anticoagulante orale Ricordare che l’anticoagulante orale PREVIENE una nuova formazione di PREVIENE una nuova formazione di coaguli ma coaguli ma non non scioglie quelli già esistentiscioglie quelli già esistenti

(vedi terapia trombolitica)(vedi terapia trombolitica)

291

La La COMPLICAZIONECOMPLICAZIONE del trattamento con del trattamento con

EPARINA e EPARINA e ANTICOAGULANTI ANTICOAGULANTI

ORALIORALI è sempreè sempre

301

..

EMORRAGIAEMORRAGIA

a)a) Le emorragie possono derivare dal:Le emorragie possono derivare dal:

- tratto gastrointestinale,tratto gastrointestinale,- cervello, cervello, - polmoni,polmoni,- naso naso - e vie urogenitalie vie urogenitali

311

..b) Test sangue occultob) Test sangue occulto

c) Minimizzare il rischio di emorragie c) Minimizzare il rischio di emorragie eseguendo i prelievi di sangue essenziali eseguendo i prelievi di sangue essenziali agli arti superiori.agli arti superiori.

Applicare una medicazione compressiva sulle Applicare una medicazione compressiva sulle sedi interessate,sedi interessate,

Controllare eventuali segni di stillicidioControllare eventuali segni di stillicidio

in caso di emorragia in caso di emorragia sospendere sospendere

immediatamenteimmediatamente l’infusione con l’infusione con

anticoagulanti e avvertire il medicoanticoagulanti e avvertire il medico

321

..La persona deve stareLa persona deve stare

a letto a letto

i movimenti non necessarii movimenti non necessari

331

..

in caso di modificazioni a livelloin caso di modificazioni a livello::

- della coscienza- della coscienza

- della capacità a rispondere ai comandi- della capacità a rispondere ai comandi

- della sensibilità- della sensibilità

- della capacità di muovere gli arti e di rispondere- della capacità di muovere gli arti e di rispondere

alle domande con articolazione chiara. alle domande con articolazione chiara.

un’emorragia intracranica può un’emorragia intracranica può imporre imporre l’interruzione immedital’interruzione immedita della terapia della terapia anticoagulante per evitare una anticoagulante per evitare una catastrofe catastrofe neurologicaneurologica

341

. . Dopo il Dopo il TRATTAMENTO TRATTAMENTO

D’EMERGENZAD’EMERGENZA, iniziamo la , iniziamo la RACCOLTA DATIRACCOLTA DATI

Attraverso:Attraverso:

1.1. Es. obiettivoEs. obiettivo

2.2. Colloquio strutturato con la ps e Colloquio strutturato con la ps e familiarifamiliari

3.3. Le cartelle cliniche precedentiLe cartelle cliniche precedenti

351

..

Comprende la Comprende la raccolta datiraccolta dati per quanto per quanto riguarda:riguarda:

a)a) PROFESSIONE: es. se il lavoro PROFESSIONE: es. se il lavoro richiede molte ore continuate in richiede molte ore continuate in posizione seduta con rari posizione seduta con rari cambiamenti di posizione, o se il cambiamenti di posizione, o se il lavoro espone la ps a “fumi”, ecc..lavoro espone la ps a “fumi”, ecc..

b)b) ABITUDINI DIETETICHE: assunzione ABITUDINI DIETETICHE: assunzione di alcolici, fumo, droghe, caffè ecc..di alcolici, fumo, droghe, caffè ecc..

361

..c) STILE di VITA: sedentaria, attività c) STILE di VITA: sedentaria, attività

limitata ecc.limitata ecc.

d) Precedenti EPISODI di EMBOLIA.d) Precedenti EPISODI di EMBOLIA.

Fa già uso di anticoagulanti? O Fa già uso di anticoagulanti? O pillole pillole

anticoncezionali?anticoncezionali?

e) Il DOLORE passa dopo quanto? In e) Il DOLORE passa dopo quanto? In quali condizioni?quali condizioni?

f) Riesce a riposare bene o presenta f) Riesce a riposare bene o presenta dispnea notturna? dispnea notturna?

g) ………………………g) ………………………

371

..In base all’ACCERTAMENTO In base all’ACCERTAMENTO INF.CO e attraverso la guida che INF.CO e attraverso la guida che

ci fornisce il Modello ci fornisce il Modello Concettuale, possiamo dire che Concettuale, possiamo dire che

sono alterate le seguenti sono alterate le seguenti ATTIVITA’ di VITA:ATTIVITA’ di VITA:

1.1. RESPIRAZIONERESPIRAZIONE2.2. ALIMENTAZIONEALIMENTAZIONE3.3. RIPOSO e SONNORIPOSO e SONNO4.4. LAVORO e SVAGOLAVORO e SVAGO5.5. SFERA SESSUALESFERA SESSUALE6.6. MOBILIZZAZIONEMOBILIZZAZIONE

381

..

DOLORE PLEURICODOLORE PLEURICO

a)a) Osservare la ps per rilevare il Osservare la ps per rilevare il dolore e il disagiodolore e il disagio

b) Somministrare Morfina (se b) Somministrare Morfina (se prescritta) facendo ATTENZIONE prescritta) facendo ATTENZIONE ai segni di una DEPRESSIONE ai segni di una DEPRESSIONE RESPIRATORIARESPIRATORIA

391

..c) Posizionare la ps con la testata c) Posizionare la ps con la testata

alta del letto lievemente elevata (a alta del letto lievemente elevata (a meno che non ci siano in caso di meno che non ci siano in caso di shock) e con il torace sorretto per shock) e con il torace sorretto per la respirazione profonda e la tosse.la respirazione profonda e la tosse.

E’ importante girare e posizionare E’ importante girare e posizionare frequentemente la ps per frequentemente la ps per migliorare il rapporto perfusione – migliorare il rapporto perfusione – ventilazione nel polmoneventilazione nel polmone

401

..d) Se si notano segni come:d) Se si notano segni come:

agitazione,agitazione,

irrequietezza,irrequietezza, valutarevalutare attentamente se ci sono attentamente se ci sono

segni d’ipossia prima segni d’ipossia prima di di somministrare sedativi.somministrare sedativi.

Avvertire il medico in caso di: Avvertire il medico in caso di: - LETTO UNGUEALE CIANOTICO,LETTO UNGUEALE CIANOTICO,- PALLORE ATTORNO alla BOCCAPALLORE ATTORNO alla BOCCA- AUMENTO della FREQUENZA AUMENTO della FREQUENZA

RESPIRATORIARESPIRATORIA

411

..

e) l’applicazione di e) l’applicazione di impacchi caldo – impacchi caldo – umidi umidi all’estremità colopita, riduce all’estremità colopita, riduce il dolore associato alla il dolore associato alla trombosi trombosi venosavenosa

421

..

a)a) Correggere la dispnea ( l’ansia Correggere la dispnea ( l’ansia aumenta la richiesta di O2 )aumenta la richiesta di O2 )

b)b) Spiegare Spiegare TUTTETUTTE le procedure le procedure diagnostiche e fare attenzione a diagnostiche e fare attenzione a tutte le preoccupazioni della ps.. tutte le preoccupazioni della ps.. Ascoltare attentamente migliora Ascoltare attentamente migliora l’ansia e riduce lo stress emotivo l’ansia e riduce lo stress emotivo

431

..c)c) Parlare lentamente e con calma,Parlare lentamente e con calma,

tranquillizzaretranquillizzare spiegando la situazione spiegando la situazione che stà vivendo nei termini che può che stà vivendo nei termini che può comprendere.comprendere.

Rassicurarlo che si stà facendo tutto il Rassicurarlo che si stà facendo tutto il possibile.possibile.

Un Un FORTE SUPORTO EMOZIONALEFORTE SUPORTO EMOZIONALE da da parte dell’inf. è un fattore importante in parte dell’inf. è un fattore importante in questo momento.questo momento.

Questo supporto può essere mostrato Questo supporto può essere mostrato efficacemente stando efficacemente stando al fianco della ps..al fianco della ps..

441

..d) d) Incoraggiarlo a esprimere i Incoraggiarlo a esprimere i

propri sentimenti, le propri sentimenti, le preoccupazioni, le paure.preoccupazioni, le paure.

e) Fornire informazioni sulla terapia e) Fornire informazioni sulla terapia e il modo in cui la ps può e il modo in cui la ps può collaborare mediante una collaborare mediante una tempestiva segnalazione dei segni tempestiva segnalazione dei segni “negativi”“negativi”

451

..

Dovuta ad un’alterata perfusione ai Dovuta ad un’alterata perfusione ai polmonipolmoni

ee

a una ridotta a una ridotta

circolazione vascolarecircolazione vascolare

- - Scarsa – InadeguataScarsa – Inadeguata - -

461

..

- DispneaDispnea- Ansia Ansia - Irrequietezza, agitazioneIrrequietezza, agitazione- Dolore toracicoDolore toracico- Paura di morirePaura di morire

471

..

Entro 48 ore dall’insorgenza dei sintomi la Entro 48 ore dall’insorgenza dei sintomi la ps avrà:ps avrà:

- Parametri emogasanalitici entro i limiti Parametri emogasanalitici entro i limiti della norma della norma

- Avrà campi polmonari liberi bilateralmenteAvrà campi polmonari liberi bilateralmente

- Non presenta dispneaNon presenta dispnea

481

..a)a) Assicurarsi che la ps Assicurarsi che la ps capisca il bisogno di capisca il bisogno di

un OSSIGENOTERAPIAun OSSIGENOTERAPIA

b)b) Monitorare Monitorare parametri vitaliparametri vitali, compresa la , compresa la saturazionesaturazione

c)c) Alzare al testata del letto a 35-45°Alzare al testata del letto a 35-45° ((riduce il carico di lavoro polmonare)riduce il carico di lavoro polmonare)

d)d) La La respirazione profondarespirazione profonda e l’uso della e l’uso della SPIROMETRA INCENTIVANTESPIROMETRA INCENTIVANTE sono sono indicate per tutte le ps per prevenire o indicate per tutte le ps per prevenire o minimizzare l’atelettasia e migliorare la minimizzare l’atelettasia e migliorare la ventilazioneventilazione

491

..d) Il d) Il DRENAGGIO POSTURALEDRENAGGIO POSTURALE può può essere usato per il trattamento degli essere usato per il trattamento degli accumuli di secrezioniaccumuli di secrezioni

e)e) alla alla somministrazione somministrazione

di di

analgesicianalgesici ( secondo ( secondo prescrizione ) che, riducono il dolore e prescrizione ) che, riducono il dolore e l’ansia l’ansia MA MA richiedono anche richiedono anche maggiore O2maggiore O2 e quindi provocano e quindi provocano maggiore dispneamaggiore dispnea

501

..e) Mantenere la ps e) Mantenere la ps a lettoa letto e assisterlo in e assisterlo in tutte le tutte le

attività che potrebbero accentuare la attività che potrebbero accentuare la dispnea dispnea (es. igiene personale, alimentazione (es. igiene personale, alimentazione ecc.)ecc.)

il riposo permette il risparmio il riposo permette il risparmio delle delle

energia necessarie per la energia necessarie per la respirazionerespirazione

f) La f) La pulizia del cavo oralepulizia del cavo orale deve essere fatta deve essere fatta

frequentemente durante la somministrazione di frequentemente durante la somministrazione di O2, soprattutto se la ps respira a bocca apertaO2, soprattutto se la ps respira a bocca aperta

g) g) Somministrare liquidiSomministrare liquidi

511

..h) Mettere in atto un programma scrupoloso di h) Mettere in atto un programma scrupoloso di igieneigiene polmonarepolmonare

che comprendache comprenda frequenti cambi di posizionefrequenti cambi di posizione

(può evitare l’isorgenza di polmonite causata dalla ritenzione delle (può evitare l’isorgenza di polmonite causata dalla ritenzione delle secrezioni nell’area atelectasica)secrezioni nell’area atelectasica)

esercizi di respirazione profondaesercizi di respirazione profonda

(se necessario provvedere (se necessario provvedere all’intubazione all’intubazione meccanicameccanica se gli interventi descritti sopra sono se gli interventi descritti sopra sono inefficaci nel controllo dell’ipossia)inefficaci nel controllo dell’ipossia)

521

Avvertire il medico in caso diAvvertire il medico in caso di

Segni dell’ipossia:Segni dell’ipossia:

- AnsiaAnsia- IrrequietezzaIrrequietezza- AgitazioneAgitazione

- Letto ungueale Letto ungueale cianoticocianotico

- Pallore attorno Pallore attorno alla boccaalla bocca

- Aumento Aumento frequenza frequenza respiratoriarespiratoria

531

..

Dovuta a un eccessivo riempimento Dovuta a un eccessivo riempimento dello stomaco che provoca affannodello stomaco che provoca affanno

- Scarsa – inadeguata -- Scarsa – inadeguata -

541

..

- AnsiaAnsia- DispneaDispnea- Anoressia (perdita di peso)Anoressia (perdita di peso)

la ps non ha energia per mangiare, la ps non ha energia per mangiare,

continua a perdere peso e dispone continua a perdere peso e dispone sempre sempre

di meno energia per mangiaredi meno energia per mangiare

551

..

Es.Es.- La ps fra 1 giorno non presenta La ps fra 1 giorno non presenta

dispnea ai pasti dispnea ai pasti - Assume una dieta energeticaAssume una dieta energetica- …………..

561

..

a) Invitare la ps ad assumere a) Invitare la ps ad assumere pasti pasti piccoli e frequenti e bilanciatipiccoli e frequenti e bilanciati sotto sotto un profilo nutrizionale in modo da un profilo nutrizionale in modo da non consumare non consumare ma risparmiare ma risparmiare energiaenergia

571

..b) Una ps malnutrita è esposto ad b) Una ps malnutrita è esposto ad

alto elevato rischio d’infezione alto elevato rischio d’infezione respiratoriarespiratoria..

Le infezioni sono più frequenti in Le infezioni sono più frequenti in persone che assumono sostanze persone che assumono sostanze

alcolichealcoliche

(diminuzione delle difese (diminuzione delle difese immunitarie)immunitarie)

581

..c) I familiari assumono un ruolo c) I familiari assumono un ruolo importante sia nell’assisterlo nel importante sia nell’assisterlo nel comprare il cibo sia nel comprare il cibo sia nel prepararseloprepararselo

Per la ps affetta da embolia, Per la ps affetta da embolia, prepararsi da mangiare può prepararsi da mangiare può essere spossante e malinconico. essere spossante e malinconico.

591

..

FASE ACUTAFASE ACUTA

Dovuta Dovuta all’immobilitàall’immobilità

forzata a lettoforzata a letto

-Mancata – Scarsa--Mancata – Scarsa-

FASE SUB-ACUTAFASE SUB-ACUTA

Dovute alla Dovute alla mancata mancata

informazioneinformazione

-inadeguata--inadeguata-

601

..

- DispneaDispnea- Gamba gonfia e edematosaGamba gonfia e edematosa- AnsiaAnsia

611

..

Impedire la formazione di Impedire la formazione di

TROMBITROMBI

(trombosi venosa profonda)(trombosi venosa profonda)

621

..

a) Incoraggiare a) Incoraggiare esercizi attivi esercizi attivi e e passivi passivi delle gambe (in delle gambe (in particolare quelli che coinvolgono particolare quelli che coinvolgono le gambe) per evitare la stasi le gambe) per evitare la stasi venosa.venosa.

la la ps deve stare a letto durante ps deve stare a letto durante la terapia trombolitica; evitare i la terapia trombolitica; evitare i movimenti non necessarimovimenti non necessari

631

..b) l’inf. educa la ps a muovere la b) l’inf. educa la ps a muovere la gamba con un esercizio che funge da gamba con un esercizio che funge da “pompa” in modo che i suoi muscoli “pompa” in modo che i suoi muscoli facciano aumentare il flusso venoso.facciano aumentare il flusso venoso.

Esercizi isometrici, dorsiflessione del Esercizi isometrici, dorsiflessione del piede contro la pedana ecc..piede contro la pedana ecc..

c) I piede e le gambe devono essere c) I piede e le gambe devono essere elevate periodicamente sopra il elevate periodicamente sopra il livello del cuore (almeno 15-30 min. livello del cuore (almeno 15-30 min. ogni 2 ore)ogni 2 ore)

641

..DOPO TERAPIA TROMBOLITICADOPO TERAPIA TROMBOLITICA

Informare la ps che:Informare la ps che:a)a) NON deve stare immobile nel NON deve stare immobile nel

letto troppo a lungo,letto troppo a lungo,b)b) le gambe NON devono essere le gambe NON devono essere

tenute incrociate,tenute incrociate,c)c) le gambe NON devono essere le gambe NON devono essere

fatte “penzolare” dal letto e i fatte “penzolare” dal letto e i piedi devono avere un punto piedi devono avere un punto d’appoggio, appoggiare sul d’appoggio, appoggiare sul pavimento o su una sediapavimento o su una sedia

651

..d) Le gambe NON devono essere tenute d) Le gambe NON devono essere tenute

incrociate e la ps NON deve indossare abiti incrociate e la ps NON deve indossare abiti stretti,stretti,

e) Le estremità con insufficienza venosa e) Le estremità con insufficienza venosa devono essere attentamente protette da devono essere attentamente protette da ogni trauma,ogni trauma,

La cute deve essere sempre pulita e asciutta.La cute deve essere sempre pulita e asciutta.

Di notte alzare il fondo del letto di circa 15 Di notte alzare il fondo del letto di circa 15 cm.cm.

segnalare ogni segno di segnalare ogni segno di ulcerazione alle gambe (dovuta ad un ulcerazione alle gambe (dovuta ad un insufficiente apporto di O2 e di sostanze insufficiente apporto di O2 e di sostanze nutritive ai tessuti)nutritive ai tessuti)

661

..

l’uso delle l’uso delle

CALZE ELASTICHECALZE ELASTICHE

esse esercitano una pressione esse esercitano una pressione sostenuta e uniforme sul sostenuta e uniforme sul

polpaccio, riducendo il calibro polpaccio, riducendo il calibro delle vene superficiali della gamba delle vene superficiali della gamba

favorendo il flusso venosofavorendo il flusso venoso

671

681

..

Educazione alla ps e ai familiariEducazione alla ps e ai familiari

a) Le calze devono adattarsi alla a) Le calze devono adattarsi alla gamba, esercitando una pressione gamba, esercitando una pressione maggiore a livello del piede e della maggiore a livello del piede e della caviglia e gradualmente minore caviglia e gradualmente minore verso il ginocchio e l’inguineverso il ginocchio e l’inguine

691

701

..b) Togliere la calza durante la notte e b) Togliere la calza durante la notte e applicarla nuovamente prima che la applicarla nuovamente prima che la gamba sia nuovamente abbassata gamba sia nuovamente abbassata dalla superficie del letto e il piede dalla superficie del letto e il piede appoggiato sul pavimentoappoggiato sul pavimento

le calze elastiche devono essere le calze elastiche devono essere indossate dopo un periodo di indossate dopo un periodo di elevazione della gamba, quando il elevazione della gamba, quando il volume del sangue venoso è diminuitovolume del sangue venoso è diminuito

711

..

Le calze elastiche possono agire come Le calze elastiche possono agire come laccio emostatico se applicato in laccio emostatico se applicato in modo scorretto (es., la garza modo scorretto (es., la garza arrotolata strettamente in alto)arrotolata strettamente in alto)

In questo caso la calza CAUSA stasi In questo caso la calza CAUSA stasi venosa invece di PREVENIRLAvenosa invece di PREVENIRLA

721

..c) tolte le calze :c) tolte le calze :

si esaminano la cute alla ricerca di si esaminano la cute alla ricerca di eventuali segni di irritazione e i eventuali segni di irritazione e i polpacci per rilevare un eventuale polpacci per rilevare un eventuale dolore alla palpazione del muscolodolore alla palpazione del muscolo

l’uso delle calze è l’uso delle calze è

CONTROINDICATO nelle CONTROINDICATO nelle

ps ps

con grave edema con grave edema

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..d) Le ps anziane a volte non sono in d) Le ps anziane a volte non sono in

grado di indossare correttamente le grado di indossare correttamente le calze elastiche a causa di una calze elastiche a causa di una eliminazione di abilità e di forza eliminazione di abilità e di forza manualemanuale

e) Spiegare e far vedere ai familiari e) Spiegare e far vedere ai familiari come aiutare la ps a indossare la come aiutare la ps a indossare la calze perché queste esercitino la calze perché queste esercitino la corretta pressione su tutto il piede corretta pressione su tutto il piede o su tutta la gambao su tutta la gamba

741

..

Nella prevenzione della trombosi Nella prevenzione della trombosi venosa profonda l’uso delle calze può venosa profonda l’uso delle calze può essere associato a quello di strumenti essere associato a quello di strumenti per la compressione pneumatica per la compressione pneumatica intermittente.intermittente.

( gambali di plastica che si riempiono ( gambali di plastica che si riempiono sequenzialmente di aria esercitando sequenzialmente di aria esercitando pressione sulle caviglie, sui polpacci e pressione sulle caviglie, sui polpacci e sulla coscia )sulla coscia )

751

..

Dovuta alla mancanza di O2 anche per Dovuta alla mancanza di O2 anche per svolgere semplici attività di vita svolgere semplici attività di vita quotidianaquotidiana

– – Inadeguata -Inadeguata -

761

..

DISPNEADISPNEA AFFATICAMENTOAFFATICAMENTO ANSIAANSIA DIMINUZIONE AUTOSTIMADIMINUZIONE AUTOSTIMA PANICOPANICO SENSO DI FRUSTRAZIONESENSO DI FRUSTRAZIONE

771

..a)a) Insegnare alla ps a vestirsi Insegnare alla ps a vestirsi

lentamente, restando seduto (gli lentamente, restando seduto (gli abiti devono essere comodi e facili abiti devono essere comodi e facili da indossare).da indossare).

Si mantiene l’autostima (la ps si sente Si mantiene l’autostima (la ps si sente meno invalido)meno invalido)

781

..b) Entrare e uscire dalla vasca può b) Entrare e uscire dalla vasca può portare la ps a una crisi dispnoica, portare la ps a una crisi dispnoica, è da preferire la doccia.è da preferire la doccia.

le ps con le ps con laringectomia o tracheostomia, laringectomia o tracheostomia, possono fare la doccia ma devono possono fare la doccia ma devono evitare di bagnare la stomia (un evitare di bagnare la stomia (un asciugamano di protezione eviterà asciugamano di protezione eviterà questo tipo di problema)questo tipo di problema)

791

..c) Muoversi all’interno della propria c) Muoversi all’interno della propria abitazione può creare particolari abitazione può creare particolari problemi. L’utilizzo di O2 (secondo problemi. L’utilizzo di O2 (secondo prescrizione) durante le attività prescrizione) durante le attività domestiche può aumentare la domestiche può aumentare la tolleranza all’attivitàtolleranza all’attività

d) Salire e scendere la scale può d) Salire e scendere la scale può essere particolarmente difficile e essere particolarmente difficile e può rendere necessario spostare la può rendere necessario spostare la zona notte in un’area facilmente zona notte in un’area facilmente accessibileaccessibile

801

..

e)e) Se la ps desidera in futuro fare Se la ps desidera in futuro fare un viaggio aereo, consigliarlo di un viaggio aereo, consigliarlo di mettersi d’accordo con la mettersi d’accordo con la compagnia aerea (il consumo di compagnia aerea (il consumo di O2 è maggiore a un’altitudine O2 è maggiore a un’altitudine elevata)elevata)

811

..

Dovuta a un’alimentazione scorretta e Dovuta a un’alimentazione scorretta e alla mancanza di mobilizzazionealla mancanza di mobilizzazione

- Inadeguata -- Inadeguata -

821

..

La STIPSI può causare:La STIPSI può causare:

- GONFIORI ADDOMINALI limitando GONFIORI ADDOMINALI limitando quindi il movimento del diaframmaquindi il movimento del diaframma

- DISPNEA nell’espletamentoDISPNEA nell’espletamento

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..

Istruire la ps ad usare lassativi in Istruire la ps ad usare lassativi in modo corretto e a mantenere una modo corretto e a mantenere una buona idratazione.buona idratazione.

Somministrare liquidiSomministrare liquidi

Mantenere una dieta ricca di fibreMantenere una dieta ricca di fibre

841

..

a. Avvertire la ps che è possibile che a. Avvertire la ps che è possibile che la terapia con anticoagulanti, la terapia con anticoagulanti, potrà essere continuata per un potrà essere continuata per un periodo per 6/7 mesi o per un periodo per 6/7 mesi o per un periodo indefinitoperiodo indefinito

851

.. b. istruirlo sui b. istruirlo sui sintomi dell’emorragiasintomi dell’emorragia in particolare:in particolare:

delle delle gengivegengive (consigliare uno (consigliare uno spazzolino con sede morbide per non spazzolino con sede morbide per non provocare traumi delle gengive) provocare traumi delle gengive)

del del nasonaso,,

sulle sulle ecchimosiecchimosi, ,

sul sul sangue nelle urine e nelle fecisangue nelle urine e nelle feci..

Evitare l’uso di rasoi con Evitare l’uso di rasoi con rasoi a lama e rasoi a lama e di usare invece un rasoio di usare invece un rasoio elettronicoelettronico

861

.. c- c- evitare l’assunzione di ASPIRINAevitare l’assunzione di ASPIRINA e e di altri farmaci a meno che non siano di altri farmaci a meno che non siano approvati dal medico in quanti, molti di approvati dal medico in quanti, molti di essi essi possono interagire con gli possono interagire con gli anticoagulantianticoagulanti ( es. vitamine, farmaci ( es. vitamine, farmaci contro il raffreddore, antibiotici, contro il raffreddore, antibiotici, antinfiammatori)antinfiammatori)

d- avvisare la ps di d- avvisare la ps di avvertire il avvertire il podologo, ilpodologo, il dentistadentista ecc., del fatto ecc., del fatto che stà assumendo anticoagulantiche stà assumendo anticoagulanti

871

.. e - e - sconsigliare sport o attivitàsconsigliare sport o attività che che possono provocare lesioni alle gambe e possono provocare lesioni alle gambe e predisporre a trombipredisporre a trombi

f - fare capire alla ps l’importanza di f - fare capire alla ps l’importanza di non non prolungare periodi d’inattività prolungare periodi d’inattività e lo si e lo si sconsigli di stare seduto con le gambe sconsigli di stare seduto con le gambe incrociateincrociate

g - incoraggiare la ps a g - incoraggiare la ps a portare un portare un documento che lo identifichi come documento che lo identifichi come “utilizzatore” di anticoagulanti “utilizzatore” di anticoagulanti

881

.. h - se obeso, istruire la ps a perdere peso h - se obeso, istruire la ps a perdere peso

(fare programma dietetico con la (fare programma dietetico con la Dietista, la ps e con i familiari) in quanto Dietista, la ps e con i familiari) in quanto l’l’obesitàobesità è un è un FATTORE DI RISCHIOFATTORE DI RISCHIO

i - spiegargli l’importanza di sottoporsi a i - spiegargli l’importanza di sottoporsi a regolari controlli ematici per la regolari controlli ematici per la valutazione dei parametri della valutazione dei parametri della coagulazione (PT-PTT).coagulazione (PT-PTT).

All’inizio i valori possono variare, è All’inizio i valori possono variare, è necessario modificare la dose degli necessario modificare la dose degli

anticoagulantianticoagulanti

891

.. l l’assunzione di l l’assunzione di sostanze alcolichesostanze alcoliche può alterare la risposta può alterare la risposta dell’organismo alla terapia dell’organismo alla terapia anticoagulanteanticoagulante

le ps affette da le ps affette da epatopatiaepatopatia sono più sono più soggetti a sanguinamentisoggetti a sanguinamenti

901

.. m- educare la ps a riconoscere e a m- educare la ps a riconoscere e a riferire eventuali sintomi al medico riferire eventuali sintomi al medico curante:curante:

- Sensazione di svenimento, Sensazione di svenimento, stordimento,eccessiva debolezzastordimento,eccessiva debolezza

- Cefalea intensa e dolori addominaliCefalea intensa e dolori addominali- Urine rosse o bruneUrine rosse o brune- OgniOgni sanguinamento anomalo sanguinamento anomalo,anche ,anche

sul sul sanguinamento prolungato di un sanguinamento prolungato di un ditodito

911

..- Ematomi che aumentano in Ematomi che aumentano in

estensiomne, epistassi o estensiomne, epistassi o sanguinamenti anomali di una sanguinamenti anomali di una qualsiasi parte del voltoqualsiasi parte del volto

- Feci rosse o nereFeci rosse o nere- Eruzioni cutaneeEruzioni cutanee- Per le donne, informare il medico di Per le donne, informare il medico di

un’eventuale gravidanzaun’eventuale gravidanza

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..

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..

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..

.

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g informarlo su eventuali sintomi da g informarlo su eventuali sintomi da riferire immediatamente al medico riferire immediatamente al medico curante:curante:

Senso di svenimento, stordimento, Senso di svenimento, stordimento, eccessiva debolezza,eccessiva debolezza,

Cefalea Cefalea

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IntroduzioneIntroduzione

Esporre lo scopo della discussioneEsporre lo scopo della discussione PresentarsiPresentarsi

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Argomenti della Argomenti della discussionediscussione

Indicare le idee principali cheIndicare le idee principali chesi desidera trattaresi desidera trattare

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Primo argomentoPrimo argomento

Esposizione dell'argomentoEsposizione dell'argomento Ulteriori informazioni ed esempiUlteriori informazioni ed esempi Rilevanza per il pubblicoRilevanza per il pubblico

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Secondo argomentoSecondo argomento

Esposizione dell'argomentoEsposizione dell'argomento Ulteriori informazioni ed esempiUlteriori informazioni ed esempi Rilevanza per il pubblicoRilevanza per il pubblico

1111

Terzo argomentoTerzo argomento

Esposizione dell'argomentoEsposizione dell'argomento Ulteriori informazioni ed esempiUlteriori informazioni ed esempi Rilevanza per il pubblicoRilevanza per il pubblico

1121

Esempi concretiEsempi concreti

Citare un esempio o raccontareCitare un esempio o raccontareun fatto realmente accadutoun fatto realmente accaduto

Se opportuno, manifestareSe opportuno, manifestarela propria comprensione perla propria comprensione perle esigenze degli spettatorile esigenze degli spettatori

1131

ConclusioneConclusione

Aggiungere una frase ad effetto che Aggiungere una frase ad effetto che riassuma la propria posizione riassuma la propria posizione rispetto agli argomenti trattatirispetto agli argomenti trattati

Riassumere i concetti fondamentaliRiassumere i concetti fondamentali

1141

Fasi successive Fasi successive

Riassumere i compiti assegnati agli Riassumere i compiti assegnati agli spettatorispettatori

Illustrare brevemente le azioni che si Illustrare brevemente le azioni che si intende intraprendere di personaintende intraprendere di persona