1. Allegato aRegionelombardiaGiunta SANITASportello 22110/2012 11:06 SPEDALI CIVILI DI BRESCIA AZIENDA OSPEDALIERA Direzione Generale illlllll lH1.2012.0030368 22110t2o12 11:oa Brescia,2 2 OTT. 2012Prot. QJ 0 8 Egr. Dott. Carlo lucchina Direzione Generale Sanit Regione lombardia MILANOOggetto:liberatoria per lutilizzo dei dati prodotti dalla scrivente Istituzione per lelaborazione di linee Guida emanate dalla Direzione Generale Sanit di Regione lombardia, per il conseguimento degli obiettivi individuati dal Piano Regionale 2011-2013 per la promozione della salute e sicurezza negli ambienti di lavoro (dgr. no IX/1821, 8 giugno 2011) e delle attivitGent.mo Direttore, preso atto dellinteresse maturato nellambito del laboratorio di approfondimento regionale"Promozione dei Sistemi di Gestione della Salute e della sicurezza sul lavoro", coordinato dalla UnitOrganizzativa Prevenzione e tutela sanitaria della Direzione Generale Sanit di Regione lombardia, di volerimpiegare le conclusioni emerse nel progetto "Linee di indirizzo per la valutazione dellesposizione acampielettromagnetici in ambito sanitario";rilevato che il progetto "SiCEO -sicurezza e compatibilit elettromagnetica in ambito sanitario",svoltosi negli anni 2009 - 2011, stato promosso da A.O. Spedali Civili di Brescia, Azienda Ospedaliera diDesenzano del Garda, IFAC CNR Firenze;rilevato ancora che il progetto SICEO costituisce supporto alla valutazione dellesposizione a campielettromagnetici in ambito sanitario e costituisce, in estratto, appendice al testo del progetto "linee diindirizzo per la valutazione dellesposizione a campi elettromagnetici in ambito sanitario";esprimo apprezzamento per tale iniziativa e condivisione delle finalit e delle metodologie;autorizzo lutilizzo dei dati e dei risultati ottenuti nel progetto sopracitato per la definizione dellespecifiche linee Guida da parte della Direzione Generale Sanit di Regione lom rdia.Distinti saluti Regione SIStemo Sanitono lEAli Lombardia P.le Spedali Civili, 1-25123 BRESCIA e-mail: direttore.generale@spedalicivili.brescia.it... tel. 030/3995937- fax 030/306974

2. Allegato bDIREZIONE GENERALE AZIENDA CON SISTEMA DIGESTIONE PER LA QUALITA 11030/9145.437/501/503 =UNI EN ISO 9001 :2008= g 030/91445.531 Per le seguenti attivita: e-mai!: direzione.generale@.aod.it Medicina interna, Pediatria,Neonata/agia e Nido,Servizio Psiehialrica rfi diagnosi e cura,Pronto Soccorso, Azienda Ospedaliera di Desenzano D/G Anatomia Patologica, Radi%gia, Provinci a di Brescia Azienda OspedalieraMedicina Trasfusionale, di Desenzano Del Garda ~t%giaClinica, Farmacia Interna, Centrale di sterilizzazione Servizio Formazione e Aggiornamento1111111111111111111111111111111111111 11/112012U0023119 10/10/201216.23Al DirettoreDirezione Generale Sanit Regione LombardiaOggetto: liberatoria per lutilizzo dei dati prodotti dalla scrivente Istituzione per lelaborazionedi Linee Guida emanate dalla Direzione Generale Sanit di Regione Lombardia, per ilconseguimento degli obiettivi individuati dal Piano Regionale 2011-2013 per lapromozione della salute e sicurezza negli ambienti di lavoro (dgr. n IX11821 , 8giugno 2011) e delle attivitGent.mo Direttore, preso atto dellinteresse maturato nellambito del Laboratorio di approfondimento regionale"Promozione dei Sistemi di Gestione della Salute e della sicurezza sul Lavoro", coordinato dallaUnit Organizzativa Prevenzione e tutela sanitaria della Direzione Generale Sanit di RegioneLombardia, di voler impiegare le conclusioni emerse nel progetto "Linee di indirizzo per lavalutazione dellesposizione a campi elettromagnetici in ambito sanitario";rilevato che il progetto "SiCEO - sicurezza e compatibilit elettromagnetica in ambitosanitario", svoltosi negli anni 2009 - 2011 , stato promosso da Azienda Ospedaliera di Desenzanodel Garda, A.O. Spedali Civili di Brescia , IF AC CNR Firenze; esprimo apprezzamento per tale iniziativa e condivisione delle finalit e delle metodologie,autorizzo l utilizzo dei dati e dei risultati ottenuti nel progetto sopracitato per la definizionedelle specifiche Linee Guida da parte della Direzione Generale Sanit di Regione Lombardia.Distinti saluti Regione Sistema Sanitario Lombardiarespon sabile del procedimentoDott. Claudio FerriAzienda Ospeda liera di Desenzano del Garda - Servizio Sanitari o Naz io nale in Regione Lomba rdia Sede Lega le: 250 15 Desenzano de l Garda (BS) Localit Montecroce - Codice Fiscale e Partita IVA 01972400988 - www.aod.i t 3. Allegato c 4. Allegato 1 al ddg n. 9944 del 7 novembre 2012Linee di indirizzo per la valutazione dellesposizione a campi elettromagnetici in ambito sanitario LABORATORIO DI APPROFONDIMENTO Ruolo del Servizio Prevenzione e Protezione nel Comparto Sanit 5. INDICEPREMESSA_____________________________________________________________________________1CAMPO DI APPLICAZIONE_________________________________________________________ 1.1 Modalit di svolgimento della valutazione del rischio _____________________ 1.2 Effetti diretti e indiretti da esposizione da CEM_____________________________ 1.3 Effetti a lungo termine e da contatto con conduttori in tensione ____________2TERMINI E DEFINIZIONI ____________________________________________________________3RIFERIMENTI NORMATIVI___________________________________________________________4VALUTAZIONE DEI RISCHI __________________________________________________________ 4.1 Introduzione ____________________________________________________________ 4.2 Definizione delle sorgenti ________________________________________________ 4.2.1 Sorgenti indoor ______________________________________________________ 4.2.2 Sorgenti outdoor ____________________________________________________ 4.3 Classificazione delle sorgenti ____________________________________________ 4.4 Valutazione dei livelli di esposizione ai CEM ______________________________ 4.4.1 Condizione 1- Luoghi di lavoro conformi a priori _______________________ 4.4.2 Condizione 2 - Luoghi di lavoro suscettibili di ulteriore valutazione ______ 4.5 Raccomandazioni ______________________________________________________ 4.6 Effetti indiretti delle sorgenti di CEM_______________________________________ 4.6.1 Effetti indiretti sulle apparecchiature e sui materiali ____________________ 4.6.2 Effetti indiretti sui dispositivi medici impiantati _________________________ 4.6.3 Gestanti ____________________________________________________________5CLASSIFICAZIONE DELLE AREE _____________________________________________________2 6. 6 GESTIONE DEI RISCHI _____________________________________________________________ 6.1 Soggetti esposti _________________________________________________________ 6.1.1 Utenti _______________________________________________________________ 6.1.2 Lavoratori ___________________________________________________________ 6.2 Luoghi di lavoro-apparecchiature-impianti _______________________________7 DIAGRAMMA DI FLUSSO PER LA VALUTAZINE DEL RISCHIO DA CEM IN AMBITOOSPEDLAIERO ____________________________________________________________________APPENDICE 1. SUPPORTO ALLA VALUTAZIONE. ESTRATTO DAL PROGETTO DI RICERCA SICEOSICUREZZA E COMPATIBILIT ELETTROMAGNETICA IN AMBIENTE OSPEDALIERO ____________ Attuazione del progetto ________________________________________________________ Elenco sorgenti indoor: _____________________________________________________ Elenco Sorgenti outdoor: ___________________________________________________ Sintesi dei risultati ______________________________________________________________ Sorgenti indoor ____________________________________________________________ Altre apparecchiature _____________________________________________________ Sorgenti outdoor___________________________________________________________APPENDICE 2: BREVE RASSEGNA SULLA NORMATIVA PERTINENTE __________________________ Norme per la tutela della salute e la sicurezza dei lavoratori _____________________ Norme per la tutela della salute e la sicurezza della popolazione generale _______ Compatibilit elettromagnetica ________________________________________________3 7. PREMESSAIn ambito sanitario il largo impiego di sorgenti di radiazioni non ionizzanti impiegateper finalit diagnostiche e terapeutiche e non solo, determina uno scenario di esposizionea campi elettrici, magnetici ed elettromagnetici peculiare e complesso rispetto ad altrisettori lavorativi. La valutazione del rischio da esposizione a campi elettrici, magnetici edelettromagnetici (CEM) in ambito sanitario, comportapertanto lindividuazionedellapproccio che si intende adottare tenuto conto delle categorie dei soggetti espostie potenzialmente esposti (lavoratori, pazienti, degenti e visitatori). A tutela dei soggetticonsiderati la normativa prevede infatti differenti limiti di esposizione. Regione Lombardianel 2005 ha sollecitato lattenzione sul tema mediante la pubblicazione delle Linee GuidaPrevenzione dei rischi da sorgenti di radiazioni non ionizzanti impiegate in ambitosanitario. Scopo del presente documento approfondire gli aspetti di tutela dal rischio diesposizione a CEM nei confronti dei soggetti esposti, escludendo la categoria dei pazientiper i quali si applicano principi di giustificazione e di ottimizzazione, secondo il bilanciorischio/beneficio. Tale scopo si accorda allosservanza del D. Lgs 81/2008 che recepisceintegralmente la Direttiva Europea 2004/40/CE per quanto concerne i lavoratori espostia CEM e ai DPCM 8 luglio 2003 per la popolazione in genere. Ulteriore obiettivo del documento quello di fornire una metodologia di valutazione egestione del rischio basata sulla Norma CEI EN 50499 Procedura per la valutazionedellesposizione dei lavoratori ai campi elettromagnetici consolidata nel corso di unospecifico progetto di ricerca SICEO Sicurezza e Compatibilit Elettromagnetica inambito Ospedaliero 1.Il documento si prefigge quindi di fornire una metodologia di lavoro atta a consentireuna preliminare valutazione del rischio da CEM che, in funzione degli esiti, potr essereesaustiva oppure potr richiedere ulteriori analisi, stime o approfondimenti, ed intendeoffrire altres indicazioni di carattere tecnico-operativo-procedurale mediante le qualieliminare o, ove non sia possibile, ridurre il rischio specifico.1. CAMPO DI APPLICAZIONE Le presenti linee di indirizzo possono costituire, per le organizzazioni sanitarie, unostrumento utile sia per la valutazione che per lanalisi e la gestione delle condizioni dirischio da esposizione a CEM e si propongono di supportare il datore di lavoro in ordine aiseguenti aspetti ritenuti prioritari: modalit di svolgimento della valutazione; valutazione preliminare; verifica dei livelli di esposizione ai campi elettrici, magnetici ed elettromagnetici (CEM) e rispetto dei limiti sanciti dalla vigente normativa; 1 Il progetto SICEO ha visto la collaborazione tra le Aziende Ospedaliere (di Brescia e di Desenzano) elIstituto di Fisica Applicata N.Carrara del Consiglio Nazionale delle Ricerche, presso Area di Ricerca del CNRdi Firenze (IFAC-CNR).4 8. effettuazione, ove opportuno, di una valutazione pi dettagliata prevedendo misure e/o calcoli, finalizzati a stabilire il livello di esposizione a CEM; individuazionedimisuretecniche/operative/procedurali volte alla riduzione/gestione del rischio specifico.La metodologia proposta si sostanzia nelle fasi seguenti: censimento e valutazione preliminare delle sorgenti di cem; verifica del rispetto della vigente normativa in relazione alla tipologia dei soggetti esposti; necessit o meno di approfondimenti in ordine a specifiche o particolari situazioni operative e di esposizione; mappatura di aree, zone, locali, con considerazione di tempi e modi di occupazione; attuazione di misure tecnico-organizzative al fine di eliminare o, ove non sia possibile, ridurre al minimo il rischio da esposizione a cem; programmazione del monitoraggio periodico a controllo e verifica delle apparecchiature, macchine, sistemi e quantaltro sia stato, nel corso della valutazione, individuato come sorgente significativa di CEM.Si precisa che il presente documento non fornisce indicazioni relativamente allagestione del rischio da CEM negli impianti di Risonanza Magnetica (RM).1.1Modalit di svolgimento della valutazione del rischioLe attivit concernenti le valutazioni preliminari, le misurazioni e/o i calcoli devonoessere programmate ed effettuate da servizi o persone incaricate e professionalmentecompetenti, prevedendo la consultazione e/o la partecipazione dei lavoratori o dei lororappresentanti.I dati ottenuti da valutazioni, misurazioni e/o calcoli dei livelli di esposizione, dovrannoessere riportati su un supporto appropriato e potranno includere la giustificazione deldatore di lavoro secondo cui la natura e lentit dei rischi connessi non rendononecessaria una valutazione dei rischi pi dettagliata.La valutazione dei rischi dovr essere aggiornata soprattutto in caso di modifichesignificative al ciclo produttivo o quando i risultati della sorveglianza sanitaria lo rendanonecessario. auspicabile che la valutazione venga supportata da un gruppo di lavoromultidisciplinare (es: Direzioni Sanitarie, Servizio Prevenzione Protezione, Servizi di FisicaSanitaria, Medico Competente, RLS ).1.2Effetti diretti e indiretti da esposizione da CEMLa valutazione riguarda le misure di prevenzione e protezione contro i rischiassociati ai CEM a causa dei loro effetti a breve termine sulla salute e sicurezza deisoggetti esposti, ovvero:5 9. effetti diretti: azione diretta dei CEM sul corpo umano dei soggetti esposti;effetti indiretti dei CEM su materiali ed apparecchiature: interferenze con apparecchiature, dispositivi medici non impiantati, rischio propulsivo di oggetti ferromagnetici determinati da campi magnetici statici con densit di flusso magnetico maggiore di 3 mT, innesco di detonatori, rischio di incendio ed esplosione per innesco di materiale infiammabile per scintille determinate da campi indotti, correnti di contatto o scariche. Agli effetti diretti sullorganismo umano, concorrono i seguenti meccanismi biofisici diinterazione 2:induzione di tensioni e correnti allinterno del corpo (prevalentemente per CEM a basse frequenze);conversione di energia elettromagnetica in energia termica allinterno di organi e tessuti, con loro conseguente riscaldamento (prevalentemente per CEM ad alte frequenze). Relativamente agli effetti indiretti, particolare attenzione deve essere dedicata allecondizioni di esposizione di soggetti con dispositivi medici attivi e passivi impiantati.Interferenze o effetti sul funzionamento di dispositivi medici, quali protesi metalliche,stimolatori cardiaci, defibrillatori, impianti cocleari, possono infatti verificarsi per valoriinferiori ai valori dazione, specialmente quando tali dispositivi siano datati etecnologicamente non innovati. Riguardo agli effetti di interferenza sulle apparecchiature, la norma CEI/EN/50499,rimanda per ogni ulteriore approfondimento alle Norme Europee o Rapporti Tecnici delCENELEC sullargomento che si applicano o forniscono informazioni per la loro gestione,tra cui:EN 60601-1-2, Apparecchiature elettromedicali Parte 1-2: Prescrizioni generali per la sicurezza fondamentale e prestazioni essenziali - Norma collaterale: Compatibilit elettromagnetica - Prescrizioni e prove (IEC 60601-1-2, mod.);CLC/TR 50426, Assessment of inadvertent initiation of bridge wire electro- explosive devices by radio-frequency radiation Guide;CLC/TR 50427, Assessment of inadvertent ignition of flammable atmospheres by radio-frequency radiation Guide. importante che le apparecchiature siano installate e utilizzate come descritto dalcostruttore poich le Direttive UE, es. Direttiva Macchine 98/37/CE, contengono restrizionirelative alla sicurezza funzionale dellapparecchiatura. In alcuni casi, infatti, necessarioverificare che lapparecchiatura abbia un adeguato livello di immunit dai disturbielettromagnetici (ad esempio le apparecchiature elettromedicali adibite alsostentamento delle funzioni vitali) e che sia collocata in luogo idoneo.2 Al momento, oggetto di ricerca scientifica e clinica individuare se altri effetti diretti a breve termine,provocati da meccanismi biofisici non noti e/o solo ipotizzati, possano sussistere.6 10. 1.3 Effetti a lungo termine e da contatto con conduttori in tensioneIl presente documento, cos come la Direttiva 2004/40/CE, non si riferisce aipotizzati effetti a lungo termine e nemmeno ai rischi derivanti da contatto con conduttoriin tensione.2. TERMINI E DEFINIZIONI Si ritiene utile riportare di seguito una serie di definizioni. Per un approfondimento sirimanda alla Norma Tecnica CEI/EN/50499, alla Direttiva 2004/40/CE e alle Linee Guidaper la limitazione dellesposizione a campi elettrici e magnetici variabili nel tempo e acampi elettromagnetici (fino a 300 GHz) della Commissione Internazionale per laProtezione dalle Radiazioni Non Ionizzanti (ICNIRP).Apparecchiatura: il termine apparecchiatura comprende in senso lato tutte le sorgenti diemissione di campo elettrico, magnetico ed elettromagnetico, inclusi i dispositivi, gliapparati, le macchine,la strumentazione, le installazioni .Assorbimento Specifico di Energia (SA, Specific Absorption): energia assorbita per unit dimassa da un tessuto biologico., Lassorbimento specifico di energia lintegrale neltempo del tasso di assorbimento specifico. Viene espressa in joule al chilogrammo (J/kg).Conducibilit elettrica: grandezza fisica che, moltiplicata per lintensit del campoelettrico, fornisce la densit di corrente di conduzione ( linverso della resistivit). Vieneespressa in Siemens al metro (S/m).Conduttanza: inverso della resistenza. Viene espressa in Siemens (S).Densit di corrente: vettore il cui integrale su una data superficie uguale alla correnteche passa attraverso la superficie; la densit media in un conduttore uguale allacorrente divisa per la sezione trasversale del conduttore. Viene espressa in Ampere almetro quadro (A/m2).Densit di potenza: potenza che attraversa una superficie unitaria perpendicolare alladirezione di propagazione dellonda elettromagnetica. Viene espressa in watt al metroquadro (W/m2).Dosimetria: misura, o calcolo, dellintensit del campo elettrico interno o della densit dicorrente indotta, del rateo di assorbimento specifico, o della distribuzione del rateo diassorbimento specifico negli uomini o negli animali esposti a campi elettromagnetici.Effetto biologico: variazione fisiologica rilevabile in un sistema biologico quando esposto aCEM .Effetto sanitario: effetto biologico non compensabile dai meccanismi fisiologiciomeostatici dellorganismo; va ricordato che tali meccanismi sono in stretta correlazionecon fattori individuali e ambientali.Energia elettromagnetica: energia associata ad un campo elettromagnetico. Vienemisurata in Joule (J).Esposizione: condizione in cui la persona soggetta a campi elettrici, magnetici oelettromagnetici, o a correnti di contatto.7 11. Esposizione della popolazione: ogni esposizione a campi elettrici, magnetici,elettromagnetici sperimentata dalle persone del pubblico e che non sia riconducibile adesposizione professionale o a procedure mediche.Esposizione professionale: ogni esposizione a campi elettrici, magneticiedelettromagnetici sperimentata da individui in relazione alla loro attivit lavorativa.Frequenza: linverso dellintervallo di tempo che intercorre (periodo) tra gli istanti inizialidello stesso segnale che si ripete ciclicamente nel tempo. Viene espressa in Hertz (Hz).Induzione magnetica: quantit vettoriale, indicata con B, che caratterizza un campomagnetico. Viene espressa in Tesla (T).Intensit del campo elettrico (E): forza su una carica positiva unitaria in un certo puntoallinterno di un campo elettrico. Viene misurata in Volt al metro (V/m).Intensit del campo magnetico: quantit vettoriale, indicata con H, che definisceintensit, direzione e verso della forza prodotta da un magnete, da una corrente elettricao da un campo elettrico variabile nel tempo in un punto dello spazio. Viene espressa inAmpere al metro (A/m).Lavoratore: definizione di cui allarticolo 2 del D. Lgs 81/08.Limiti di esposizione: valori restrittivi sullesposizione indicati nelle norme, nelle guide o nelledirettive internazionali o nazionali, sullesposizione umana ai campi elettrici, magnetici edelettromagnetici. Per il Capo IV del Titolo VIII del DLgs 81/2008, i limiti di esposizione sono ivalori limite dellesposizione, nonch le altre prescrizioni specificate in tale decreto perevitare rischi relativi allesposizione ai campi elettrici, magnetici ed elettromagnetici neiluoghi di lavoro.Lunghezza donda: distanza, misurata lungo la direzione di propagazione, tra due puntisuccessivi di unonda periodica nei quali loscillazione ha la stessa fase.Luogo di lavoro: luogo dove i lavoratori hanno accesso nellambito delle loro mansioni,non necessariamente con esclusione di accesso da parte di persone della popolazione ingenerale.Microonde: radiazioni elettromagnetiche con frequenza compresa nellintervallo 300 MHz 300 GHz.Onda piana: approssimazione della configurazione del campo elettromagnetico in unaregione dello spazio lontana dalla sorgente. E unonda elettromagnetica nella quale ivettori campo elettrico e campo magnetico giacciono in un piano perpendicolare alladirezione di propagazione dellonda e per la quale lintensit del campo magnetico(moltiplicata per limpedenza dello spazio) e quella del campo elettrico sono uguali.Permeabilit magnetica: grandezza fisica che, moltiplicata per lintensit del campomagnetico, fornisce linduzione magnetica. Viene espressa in henry al metro (H/m).Radiazioni non ionizzanti (NIR, Non Ionizing Radiation): radiazioni dello spettroelettromagnetico che non hanno normalmente unenergia sufficiente per produrreionizzazione nella materia. Sono caratterizzate da energie fotoniche inferiori a 12eV, dalunghezze donda maggiori di 100 nm e da frequenze inferiori a 3x1015Hz.8 12. Radiofrequenza (RF): ogni frequenza alla quale la radiazione elettromagnetica sia utileper trasmissioni radio, TV e telefoniche. In questo documento, si intendono comeradiofrequenze le radiazioni con frequenza compresa nellintervallo 100 kHz 300 GHz.Rateo o Tasso di Assorbimento Specifico di energia (acronimo inglese di SpecificAbsorption Rate): si tratta del valore, mediato su tutto il corpo o su alcune parti di esso,del rateo di assorbimento di energia per unit di massa di tessuto corporeo ed espressoin Watt per chilogrammo (W/kg). Il SAR a corpo intero una misura ampiamenteaccettata per porre in rapporto gli effetti termici nocivi dellesposizione a radiofrequenze(RF) superiori a circa 100 kHz.Valore quadratico medio (rms, rootmeansquare): radice quadrata del valor medio (su unperiodo) del quadrato di una funzione periodica. Questo valore noto come valoreefficace o valore quadratico medio, perch viene calcolato effettuando dapprima ilquadrato della funzione, determinando poi il valore medio dei quadrati cos ottenuti ecalcolando infine la radice quadrata del valor medio.Valori di azione: valori delle grandezze fisiche direttamente misurabili, espressi in termini diintensit del campo elettrico (E), intensit del campo magnetico (H), densit del flussomagnetico (B), densit di potenza (S), corrente di contatto e corrente indotta attraversogli arti. Il superamento di tali valori richiede la messa in atto di una o pi misure specifichedi prevenzione e/o mitigazione dellesposizione individuate dal D. Lgs 81/2008. Laconformit a tali valori assicura la conformit ai relativi limiti di esposizione.Valori limite di esposizione: limiti di esposizione a EMF,indicati nelle norme, nelle guide onelle direttive internazionali o nazionali, e di cui al Capo IV del Titolo VIII del D. Lgs 81/2008,la cui quantificazione si basa direttamente sugli effetti biologici accertati sulla saluteumana. Il rispetto dei limiti assicura che i lavoratori esposti ai campi elettromagnetici sianoprotetti da tutti gli effetti negativi per la salute conosciuti.Valutazione del rischio: procedimento per la determinazione della conformitdellambiente di lavoro in riferimento ai limiti di esposizione di cui al Capo IV del Titolo VIIIdel D. Lgs 81/2008, quale passaggio finale alle azioni di cui allarticolo 209 Capo IV delTitolo VIII del D. Lgs 81/2008.3. RIFERIMENTI NORMATIVISi riportano di seguito i principali documenti di riferimento per la stesura dellepresenti linee di indirizzo.PubblicazioneAnnoTitolo EN/HD Norme CEI9 13. IEC 60335-2-452002 Norma di base per dimostrare la EN 60335-2-4561-167 conformit ai limiti di base o ai livelli di riferimento relativi allesposizione della popolazione ai campi elettromagnetici a radio frequenza delle apparecchiature fisse per trasmissione radio (110 MHz - 40 GHz) destinate a reti di telecomunicazione senza fili, quando messe in servizioIEC 60745-1 mod 2006 Sicurezza degli utensili elettrici a EN 60745-1107-112 motore portatili Parte 1: Prescrizioni generaliIEC 61029-1 mod 1990 Sicurezza degli utensili elettrici a EN 61029-1107-92 motore trasportabili Parte 1: Prescrizioni generaliIEC 62226-1 2004 Esposizione ai campi elettrico e EN 62226-110610 magnetico nellintervallo delle frequenze basse e intermedie - Metodi di calcolo della densit di corrente e del campo elettrico interno indotti nel corpo umano Parte 1: Aspetti generaliIEC 62226-2-1 2004 Esposizione ai campi elettrici e EN 62226-2-1106-9 magnetici nellintervallo delle frequenze basse e intermedie - Metodi di calcolo della densit di corrente e del campo elettrico interno indotti nel corpo umano Parte 2-1: Esposizione ai campi magnetici - Modelli 2DIEC 62226-3-1 2007 Esposizione ai campi elettrici e EN 62226-3-1106-18 magnetici nellintervallo delle frequenze basse e intermedie - Metodi di calcolo della densit di corrente e del campo elettrico interno indotti nel corpo umano Parte 3-1: Esposizione ai campi elettrici - Modelli analitici e numerici 2D Valutazione degli apparecchiEN 62311 106-19 elettronici ed elettrici in relazione ai limiti di base per lesposizione umana ai campi elettromagnetici (0 Hz - 300 GHz) (IEC 62311, mod.) Fixed radio transmitter sites ETSI TR 101 870 Exposure to non-ionizing electromagnetic fields Guidelines for working conditions10 14. Council Recommendation of 121999/519/ECJuly 1999 on the limitation ofexposure of the general public toelectromagnetic fields (0 Hz to 300GHz)Direttiva 2004/402004 Directive 2004/40/EC of the 2004/40/EC CEEuropean Parliament and of thePrescrizioni minime Council of 29 April 2004 on thedi sicurezza e di minimum health and safetysalute relative requirements regarding theallesposizione dei exposure of workers to the riskslavoratori ai rischiarising from physical agentsderivanti dagli (electromagnetic fields) (18thagenti fisici- campiindividual Directive within theelettromagnetici- meaning of Article 16(1) ofDirective 89/391/EECIEC 50499 2009Procedura per la valutazioneEN 50499 dellesposizione dei lavoratori aicampi elettromagneticiLinee guida 2005Prevenzione dei rischi da sorgentiRegione di radiazioni non ionizzantiLombardia impiegate in ambito sanitarioD.Lgs 9 Aprile 2008, 2008 Testo unico sulla salute e sicurezza n.81s.m.i.sul lavoro (G.U. n.101 del 30-04-2008 Suppl. Ordinario n.108)Documento N. 1- 2010Decreto Legislativo 81/2008 Titolo2009 VIII, Capo I, II, III, IV e V sullaCoordinamento prevenzione e protezione daiTecnico per larischi dovuti allesposizione adsicurezza nei luoghiagenti fisici nei luoghi di lavorodi lavoro delle Indicazioni operativeRegioni e delleProvinceautonomeDPCM 8 luglio 2003 2003 Fissazione dei limiti di esposizione, dei valori di attenzione e degliobiettivi di qualit per laprotezione della popolazionedalle esposizioni ai campi elettricie magnetici alla frequenza di rete(50 Hz) generati dagli elettrodotti(GU n. 200 del 29-8-2003).DPCM 8 Luglio 2003Fissazione dei limiti di esposizione, 2003. dei valori di attenzione e degliobiettivi di qualit per laprotezione della popolazionedalle esposizioni a campi elettrici,magnetici ed elettromagneticigenerati a frequenze compresetra 100 kHz e 300 GHz. (GU n. 199del 28-8-2003)11 15. 4. VALUTAZIONE DEI RISCHI4.1Introduzione In ordine al presente documento si assunta quale definizione di esposizione quelladi cui allart. 3, comma 1, lettera f), della legge 36/2001 (legge quadro sulla protezionedai campi elettromagnetici), ovvero lesposizione dei lavoratori ogni tipo di esposizionedei lavoratori e delle lavoratrici che, per la loro specifica attivit lavorativa, sono esposti acampi elettrici, magnetici ed elettromagnetici. Non di meno le esposizioni indebite asorgenti non correlate con la specifica attivit dei lavoratori che non ricadono sotto lagestione del datore di lavoro, devono comunque essere oggetto di valutazione ed essereridotte attivit a carico dei gestori della sorgente entro i limiti vigenti per la tutela dellapopolazione. Il datore di lavoro deve quindi valutare il rischio, ed eventualmenteverificare il rispetto della normativa vigente, anche in ordine alle esposizioni indebite asorgenti non correlate con la specifica attivit dei lavoratori che ricadono sotto lagestione del datore di lavoro ed in ogni caso esse devono essere eliminate o ricondotteentro le restrizioni previste dalla normativa vigente per la tutela della popolazione. Il presente documento intende quindi fornire uno strumento operativo con il quale leorganizzazioni sanitarie possono valutare il rischio da CEM. Tale processo prevede la conoscenza dei livelli di esposizione presenti nella strutturaper mezzo di misurazioni o calcoli e mediante il confronto con i limiti di legge vigenti(valori di azione e limiti di esposizione previsti per i lavoratori secondo il D. Lgs 81/2008, e iDPCM 8 Luglio 2003 per il pubblico) con lobiettivo di eliminare e, ove ci non sia possibile,ridurre il rischio specifico.4.2Definizione delle sorgentiLa prima fase della valutazione del rischio richiede il censimento e la mappaturadelle sorgenti di CEM presenti nel luogo di lavoro. Nelle strutture sanitarie coesistono infattisorgenti interne, indoor, ed esterne, outdoor, di pertinenza anche di gestori/responsabilidiversi dal responsabile della stessa struttura sanitaria. Il risultato di questa prima fasepermette di definire, anche se non sempre esaustivamente, aree e zone con presenza dirischio di esposizione a CEM.4.2.1 Sorgenti indoor Nelle strutture sanitarie e nella maggior parte dei luoghi di lavoro delle stesse sonocontenute, installate ed utilizzate apparecchiature elettriche e sono presenti impianti cheproducono campi elettrici, magnetici ed elettromagnetici a livelli inferiori ai limiti diesposizione della popolazione.Tuttavia, in taluni reparti previsto luso intenzionale di apparecchiature cheproducono CEM ai fini diagnostici o terapeutici che possono superare i limiti di esposizionedella popolazione.Inoltre, in altre attivit lavorative e/o aree specifiche, non finalizzate a diagnosi eterapia, pu essere necessario utilizzare apparecchiature o impianti che generano CEManalogamente superiori ai limiti sopra citati .12 16. 4.2.2 Sorgenti outdoorLe strutture sanitarie possono altres essere poste in prossimit di sorgenti di emissione epossono subirne linfluenza. In particolare, vi pu essere un concorso di esposizione daelettrodotti, stazioni radio base, ripetitori di radiodiffusione (AM e FM) o TV.In generale, la definizione delle sorgenti e la loro mappatura sono un elementofondamentale ed indispensabile del processo di valutazione in quanto permettono diconoscere lo stato e la situazione specifica e garantiscono una corretta zonizzazione.Sulla base dei medesimi elementi pu altres essere strutturato un piano di miglioramentoche preveda la riduzione dellesposizione attraverso lapplicazione di misure preventive.Non di meno tali aspetti possono essere considerati, ai fini della progettazione dei posti dilavoro, nella scelta delle attrezzature, nella definizione dei procedimenti e dei metodi dilavoro. Secondariamente, cos possibile verificare/aggiornare le disposizioni relative alleattrezzature e ai metodi di lavoro contribuendo alla protezione dei lavoratori che leutilizzano. E evidente che tale aspetto della valutazione viene a costituire il sistematicoadeguamento ai progressi tecnici e alle conoscenze scientifiche nella logica delmiglioramento continuo per la protezione della salute dei lavoratori.4.3 Classificazione delle sorgentiLa classificazione delle sorgenti ai fini della valutazione dei CEM, qui ripresa, stataeffettuata sulla base dei criteri previsti dalla norma CEI/EN/50499 nella quale sonoclassificati, in due differenti tabelle, i luoghi di lavoro e le apparecchiature: Tabella n. 1: luoghi di lavoro e apparecchiature conformi a prioriLa Tabella n. 1 contiene un elenco, non esaustivo, dei luoghi e delle apparecchiatureelettriche per le quali pu essere prevista lesclusione a priori di approfondimentovalutativo, ovvero per le quali non necessario procedere ad una valutazione pidettagliata dellesposizione, in quanto i valori di CEM sono inferiori a quelli previsti per laprotezione della popolazione generale. Rientrano tra queste: le apparecchiature conmarcatura CE valutata utilizzando le norme sui CEM armonizzate e quelle immesse sulmercato europeo in conformit alla Raccomandazione Europea 1999/519/CE, leapparecchiature di illuminazione (escluse quelle alimentate in radio frequenza), icomputer, le macchine per ufficio, i telefoni mobili e senza filo, portatili e trasportabili, leapparecchiature elettriche per il riscaldamento di locali, tutte le apparecchiaturemediche che non irradiano intenzionalmente CEM o applicano correnti. Nella stessa tabella sono altres riportate le caratteristiche che devono possedere lereti di alimentazione elettrica (50Hz) nei luoghi di lavoro e gli impianti dei circuiti didistribuzione e trasmissione dellenergia elettrica che attraversano o sorvolano il luogo dilavoro, caratteristiche utili a comprovare la conformit ai limiti di esposizione, ovvero ilrispetto dei valori previsti dalla Raccomandazione Europea 1999/519/CE relativaallesposizione della popolazione generale ai CEM. In questo caso le esposizioni ai campielettrici (in funzione della tensione e della posa) e magnetici (in funzione, oltre che dellaposa, dellintensit di corrente e dello squilibrio tra le fasi) sono considerateseparatamente.Per la lettura dettagliata della tabella si rimanda alla norma CEI/EN/50499.13 17. Tabella n. 2: esempi di apparecchiature passibili di ulteriore valutazione.In Tabella 2 viene riportato un elenco, non esaustivo, delle apparecchiature per lequali potrebbero essere necessarie ulteriori valutazioni. In questa evenienza necessarioidentificare non solo il tipo di apparecchiatura con le caratteristiche tecniche (es.frequenza, potenza emessa, fattore di utilizzazione), ma anche le condizioni di impiegonormale 3(es. posizione delloperatore, posizione di lavoratori altri dalloperatore,tempo trascorso nella posizione di lavoro, tipologie di lavorazione, procedure dimanutenzione o riparazione).Tra le apparecchiature e gli impianti per le quali necessario effettuare unavalutazione specifica 4 si segnalano: le apparecchiature per trattamenti medici che utilizzano sorgenti RF e MW dielevata potenza ; altre apparecchiature mediche che irradiano intenzionalmente campi elettricio magnetici o inducono correnti ; le antenne di stazioni radio base nel caso in cui i lavoratori possano avvicinarsiallantenna pi della distanza di sicurezza definita in relazione ai limiti diesposizione della popolazione.4.4Valutazione dei livelli di esposizione ai CEM 4.4.1 Condizione 1- Luoghi di lavoro conformi a prioriNel caso in cui nella struttura sanitaria siano installate solo apparecchiature chenon emettono CEM o che ne emettono a livelli inferiori ai limiti sanciti dalla normativa perla tutela della popolazione generale, la valutazione conster di una "dichiarazione diconformit delle aree ispezionate" a cura del datore di lavoro. Tenuto conto che talevalutazione non dipende dal numero di apparecchiature presenti, ma dalla tipologia edalle caratteristiche di funzionamento, dovr essere mantenuto attivo il monitoraggio sulleapparecchiature presenti nelle aree dichiarate conformi al fine di non pregiudicarelintegrit del luogo di lavoro e la sicurezza dei lavoratori (aggiornamento periodico delDocumento di Valutazione dei Rischi). 4.4.2 Condizione 2 - Luoghi di lavoro suscettibili di ulteriore valutazione Qualora, a seguito del censimento delle apparecchiature, o pi in generale dellesorgenti, risulti necessario provvedere ad ulteriori approfondimenti (in quanto non riferibilialla Tabella 1 della norma CEI/EN/50499) si devono valutare i livelli di campo presenti, aiquali i soggetti possono trovarsi esposti. Per ogni sorgente la valutazione deve tenereconto delle caratteristiche tecniche e di funzionamento fornite dal fabbricante e deveprevedere la misurazione e/o il calcolo dei campi emessi. Sulla base della valutazioneeffettuata, se risultano superati i valori di azione, il datore di lavoro deve valutare e, se delcaso, calcolare se i valori limite di esposizione sono stati superati e possono essere esclusi irischi per la salute e la sicurezza. Il datore di lavoro deve vigilare affinch i limiti di3Il termine normale si riferisce alluso previsto ossia quello specificato nelle istruzioni o installazioni, nonch quelloriguardante le modalit di esecuzione delle manutenzioni e delle riparazioni e riguardanti anche le prevedibili situazioni diincidenti e di uso improprio.4Lelenco dettagliato parte integrante della norma CEI/EN/50499 a cui si rimanda per ogni ulteriore approfondimento.14 18. esposizione non siano superati in futuro o, meglio, pu adottare soluzioni volte a riportarsial di sotto dei valori di azione.Se i limiti di esposizione sono superati si deve definire e attuare un programmadazione che comprenda misure tecniche e/o organizzative intese ad impedireesposizioni eccedenti i valori limite di esposizione prevedendo: lintroduzione di altri metodi di lavoro che implichino una minore esposizione aiCEM; la scelta di attrezzature/apparecchiature con emissioni di campi di intensitinferiore; ladozione di misure tecniche per ridurre lemissione dei campi, incluso senecessario luso di dispositivi di sicurezza, schermatura o di analoghimeccanismi di protezione della salute; ladozione di opportuni programmi di manutenzione delle attrezzature e dellepostazioni di lavoro; la necessit di una nuova progettazione e strutturazione dei luoghi e dellepostazioni di lavoro; la limitazione della durata e dellintensit dellesposizione ; la disponibilit di adeguati dispositivi di protezione individuale; la segnalazione, con unapposita segnaletica recante le prescrizioni per lasalute e sicurezza sul lavoro, dei locali, delle aree e delle zone a maggiorrischio; la limitazione alle aree di accesso. In nessun caso i lavoratori devono essere esposti a valori superiori ai valori limite diesposizione. Quando, nonostante i provvedimenti presi, i valori limite di esposizione sianosuperati, il datore di lavoro adotta misure immediate per riportare lesposizione al di sottodei valori limite di esposizione, individua le cause del loro superamento e adegua diconseguenza le misure di protezione e prevenzione per evitare un nuovo superamento.4.5Raccomandazioni In riferimento agli elementi o alle specifiche situazioni determinanti la condizione 2,si riportano di seguito alcune indicazioni: tutte le apparecchiature elencate di cui alla condizione 1 possono essere escluse dalla valutazione; le situazioni di esposizione simultanea a sorgenti e/o a frequenze multiple devono essere approfondite; la valutazione deve considerare tutti gli aspetti inerenti la salute e la sicurezza dei lavoratori, ivi compresi quelli riguardanti i lavoratori con dispositivi medici impiantabili attivi; in riferimento alla tutela di tutti i lavoratori che non rientrano nella definizione di cui allart. 3 comma f) della L.36/2001, si applicano limiti di esposizione per la popolazione cos come per degenti, utenti e visitatori che afferiscono alle strutture sanitarie nelle condizioni specificate;15 19. per alcune apparecchiature pu essere adeguato intraprendere unavalutazione direttamente rispetto ai limiti di esposizione (le norme specifiche divalutazione per tali apparecchiature dovrebbero indicarne le modalit); nel caso del confronto dei valori di campo misurati con i valori di azione o dellavalutazione del rispetto dei limiti di esposizione per sorgenti con contenutoarmonico superiore a 10 MHz si applica una media temporale che tengaconto della durata dellesposizione nelle normali condizioni di lavoro nonch ilciclo di funzionamento della(e) emissione(i) dallapparecchiatura nel luogo dilavoro. Per sorgenti il cui contenuto armonico presenti componenti inferiori a i100 kHz non pu essere fatta alcuna media temporale, ed determinante ilvalore istantaneo. Tra 100 kHz e 10 MHz consentita lapplicazione di unamedia temporale soggetta a vincoli sullesposizione massima istantanea. Perfrequenze comprese tra 100 kHz e 10 MHz, i limiti di esposizione basati sul SARpossono essere mediati nel tempo contrariamente ai limiti di esposizione basatisulla corrente indotta nel sistema nervoso centrale. Questo descritto in modopi completo nelle norme generiche o specifiche, es. nella norma UNI EN62311; quando vengono utilizzate misure o calcoli per la valutazione dettagliatadellesposizione, deve essere effettuata unanalisi dellincertezza in conformital metodo di valutazione specifico o alla norma applicata; per poter essere considerata nellambito di tale valutazione iniziale,lapparecchiatura deve essere stata installata e utilizzata in conformit alleistruzioni del costruttore; le situazioni di esposizione, per esempio durante la manutenzionedellapparecchiatura, possono essere diverse dallesposizione durante il suonormale utilizzo e dovrebbero essere valutate separatamente; in alcune situazioni, pu essere necessaria una rivalutazione dellesposizionedopo operazioni di manutenzione/riparazione/modifiche/aggiornamenti diunapparecchiatura (nel caso la sorgente afferisca alla condizione 2).4.6 Effetti indiretti delle sorgenti di CEM La valutazione del rischio deve prevedere altres una particolare attenzione agli effettiindiretti. Il D. Lgs. 81/08, oltre a riportare i valori di azione e i valori limite di esposizione,pone in capo al datore di lavoro la valutazione anche degli effetti indiretti dei CEM suilavoratori, su materiali e apparecchiature, e lattenzione a condizioni di ipersuscettibilitindividuale (lavoratori con dispositivi medici attivi e passivi impiantati e non impiantati, elavoratrici gestanti).4.6.1 Effetti indiretti sulle apparecchiature e sui materialiI CEM possono dare luogo a: interferenze con apparecchiature e dispositivi medici elettronici impiantati enon impiantati; rischio propulsivo derivante da oggetti ferromagnetici in campi magneticistatici con una densit del flusso magnetico maggiore di 3 mT; innesco di dispositivi elettroesplosivi (detonatori);16 20. rischio di incendio e di esplosione in conseguenza allinnesco di materiale infiammabile da parte di scintille causate dai campi indotti, dalle correnti di contatto o dalle scariche con scintille.La valutazione deve quindi porre particolare attenzione anche a tali particolari effettiper i quali opportuno fare riferimento alle Norme CEI o ai Rapporti Tecnici del CENELECche sullargomento possono essere un valido supporto ai fini della loroapplicazione/gestione, tra cui si segnalano: EN 60601, Apparecchiature elettromedicali Parte 1-2: Prescrizioni generali perla sicurezza fondamentale e prestazioni essenziali - Norma collaterale:Compatibilit elettromagnetica - Prescrizioni e prove (IEC 60601-1-2, mod.); CLC/TR 50426, Assessment of inadvertent initiation of bridge wire electro-explosive devices by radio-frequency radiation Guide; CLC/TR 50427, Assessment of inadvertent ignition of flammable atmospheres byradiofrequency radiation Guide. 4.6.2 Effetti indiretti sui dispositivi medici impiantati Le strutture sanitarie possono essere frequentate da pazienti/utenti e da lavoratoriportatori di dispositivi medici attivi impiantati (AIMD) o di impianti metallici passivi. Lavalutazione dei livelli di esposizione e la successiva classificazione delle aree (paragrafo 5)potranno dare luogo alla messa in atto delle opportune misure a tutela della sicurezza esalute dei soggetti presenti nellambiente sanitario. I rischi specifici per i soggetti portatoridi AIMD sono fondamentalmente quelli ascrivibili al corretto funzionamento del dispositivo,mentre i rischi per gli impianti metallici passivi derivano principalmente dal riscaldamentodel tessuto biologico circostante limpianto. I risultati della valutazione e la successivaclassificazione potranno quindi definire in quali aree debbano essere prescritte eventualirestrizioni di accesso o particolari attenzioni. Come gi riportato in premessa la conformitalle prescrizioni indicate nel D. Lgs. 81/08 costituisce uno strumento di protezione rispettoagli effetti accertati sulla salute, che possono derivare dallesposizione a CEM, ma nongarantisce leliminazione di problemi di interferenza o effetti sul funzionamento didispositivi medici quali protesi metalliche, stimolatori cardiaci e defibrillatori, impianticocleari e di altro tipo. Come precedentemente esposto, problemi di interferenzaspecialmente con gli stimolatori cardiaci, possono verificarsi per valori inferiori ai valori diazione previsti per la protezione dei lavoratori ed esigono quindi appropriate precauzionie misure protettive. Il rispetto dei limiti previsti per la popolazione garantisce la dovutatutela anche per i lavoratori con particolari rischi. 4.6.3 GestantiLa Direttiva 2004/40/CE non prevede prescrizioni e/o estensioni di specifiche misure atutela delle lavoratrici gestanti 5. Il D. Lgs 81/08 prevede che il datore di lavoro, ai sensi delD. Lgs 26 marzo 2001 n. 151, valuti il rischio di esposizione ad agenti chimici, fisici e biologicie dei processi lavorativi considerati pericolosi per la sicurezza o la salute delle lavoratrici5 Nota fornita dalla Direzione Generale per lOccupazione e gli Affari Sociali della Commissione UE 12.10.2004: CEN,CENELEC e ETSI devono tenere in considerazione i valori limite e i valori di azione fissati dalla Direttiva 2004/40/CE. TaleDirettiva non prevede valori limite o valori di azione specifici per le lavoratrici gestanti. Pertanto, i soli limiti occupazionali evalori di azione obbligatori sono quelli fissati dalla Direttiva 2004/40/CE.17 21. gestanti, delle puerpere, o in periodo di allattamento, ivi compreso quindi lesposizionealle radiazioni non ionizzanti che comprendono i CEM.5CLASSIFICAZIONE DELLE AREE A seguito dei risultati della valutazione possibile eseguire una classificazione deiluoghi di lavoro per aree o zone. La norma CEI/EN/50499, a cui si rimanda per ogniulteriore specifica o approfondimento, prevede la classificazione in tre ZONE; data laparticolarit del luogo di lavoro a cui il presente documento dedicato si propone laseguente classificazione a cui potranno aggiungersi delle sotto-classi: Area 0: identifica un luogo in cui i livelli di esposizione sono conformi ai valori limite diesposizione per la popolazione generale; Area 1: identifica i luoghi in cui possibile il superamento dei valori limite per lapopolazione ma non il superamento dei valori di esposizione per i lavoratori;Area 2: identifica i luoghi in cui possono essere superati i valori di esposizione per ilavoratori; Area a rischio specifico: sono luoghi nei quali necessaria lapplicazione di unanorma specifica ovvero, a seguito della valutazione, devono essere attuate misurespecifiche o particolari.6GESTIONE DEI RISCHILa gestione del rischio da parte del datore di lavoro deve prevedere: un metodo di valutazione utile a conoscere lesposizione ai CEM nei luoghi neiquali prevista la presenza di lavoratori o nei quali il lavoratore possa essereesposto in ragione dellattivit svolta; la possibilit di stabilire quale sia il livello di esposizione presente nei luoghi dilavoro, ovvero nelle aree/zone dove le varie categorie di soggetti possonotrovarsi; se sia ulteriormente necessario misurare e/o calcolare i livelli di CEM a cui isoggetti possono essere esposti. le misure preventive e protettive attuate e le modalit di controllo previste infunzione dei risultati della valutazione.6.1 Soggetti espostiIn riferimento alla valutazione dei rischi, e ancora di pi alla gestione dei rischi, fondamentale identificare i soggetti presenti e frequentanti i locali delle strutture e chepossono essere esposti ai CEM.18 22. 6.1.1 Utenti opportuno distinguere gli utenti che devono essere sottoposti ad un trattamentodiagnostico o terapeutico che prevede lutilizzo di CEM da coloro che semplicementeafferiscono alla struttura sanitaria.In merito ai primi (utenti esposti a CEM per ragioni diagnostico terapeutiche) leffettobiologico volutamente determinato, ma in questo caso vige lo stretto controllo medico.Il medico prescrivente dovr quindi stabilire lappropriatezza del trattamento tenutoconto anche della presenza di dispositivi medici attivi impiantati (es. pacemaker,defribillatori o altri dispositivi elettronici di supporto a funzioni vitali), del presunto oaccertato stato di gravidanza; dovr quindi sulla base delle proprie conoscenze,ponderare il bilancio rischio/beneficio. In questo caso la specifica valutazione deveessere fatta dal medico che prescrive il trattamento al quale compete valutare eventualicontroindicazioni. In particolare, circa i trattamenti terapeutici che prevedano lutilizzo disorgenti a radiofrequenza (RF) o microonde (diatermia e ipertermia non oncologica) opportuno adottare apposite misure precauzionali: larea da trattare deve essere denudata, priva di oggetti metallici ancheendotissutali, non deve presentare zone di ipo-anestesia, n tracce di sudore; lutente non deve indossare lenti a contatto durante il trattamento; il campo di applicazione non deve investire direttamente il cristallino, o cavitcontenti fluidi (bolle, versamenti o altro); i cavi di raccordo dellapparecchio alle armature dei condensatori nondevono entrare in contatto con lutente e nemmeno con loperatore. In merito a tutti gli altri utenti, compresi i degenti presenti ma non interessati datrattamenti, i limiti di esposizione sono quelli previsti per la popolazione (DPCM 8 luglio2003). Qualora dalla valutazione e dalla mappatura si evidenziassero zone o areeinteressate dal superamento di tali limiti, si dovr provvedere alla loro delimitazionemediante apposita segnaletica, (es. nelle zone ove si effettua la terapia fisica opportuna linstallazione di segnalatori luminosi posti allesterno dei box di terapia), sidovranno prevedere ed attuare specifiche procedure di sicurezza (es. accessocontrollato nelle zone a rischio specifico). E inoltre fondamentale distanziare le aree didegenza, attesa, transito della popolazione dalle zone dedicate ai trattamenti. 6.1.2 Lavoratori Premesso che lesposizione dei lavoratori deve essere mantenuta al pi basso livellopossibile, e comunque al di sotto dei valori di azione, devono essere predisposteprocedure operative per evitare indebite esposizioni. I luoghi di lavoro caratterizzati dalsuperamento dei valori dazione devono essere delimitati e laccesso deve esserecontrollato con apposita segnaletica, fatto salvo che, da apposita valutazione risultinonon superati i limiti di esposizione e che non sussistano rischi per la sicurezza (es. incendio oesplosione, utilizzo di gas medicali, solventi, altro). In merito ai lavoratori esposti al rischiospecifico ovvero che operino in ambienti in cui sono presenti sorgenti di CEM (es.operatori addetti allutilizzo di apparecchiature per trattamenti medici che utilizzano CEM,addetti alla installazione/manutenzione di antenne di stazioni base, altro), essi devonoessere debitamente informati e formati sui rischi specifici sia per la tutela personale cheper garantire la corretta gestione delle apparecchiature a tutela di soggetti altri. Lelenco19 23. aggiornato dei lavoratori esposti, oltre a costituire parte della valutazione dei rischi, altres necessario ai fini della sorveglianza sanitaria, prevista di norma annualmente.6.2Luoghi di lavoro-apparecchiature-impiantiFatto salvo che la riduzione dellesposizione a CEM pu essere realizzata in manierapi efficace attraverso lapplicazione di misure preventive nella progettazione dei posti dilavoro, possibile aumentare la protezione dei lavoratori, attraverso la scelta delleattrezzature, dei procedimenti, dei metodi di lavoro, delle disposizioni relative agli impiantie alle attrezzature e al loro corretto uso. Per tale ragione, allatto dacquisto di una nuovaapparecchiatura, devono essere fornite dal costruttore le caratteristiche di emissione, leistruzioni per un utilizzo corretto, le misure di precauzione eventualmente previste. Talicaratteristiche devono essere verificate in fase di progettazione e, successivamente, almomento dellinstallazione/collaudo. Pur essendo stati messi in commercio di recente idispositivi di protezione individuale (DPI) per la riduzione dellesposizione ai campielettromagnetici prioritario provvedere alla schermatura delle sorgenti o degli ambienti.Riguardo le apparecchiature elettromedicali, deve essere inoltre garantita la sicurezzaelettricamedianteapposite prove (norma CEI/EN/60601-1Apparecchielettromedicali),ed altrettanto importante iI mantenimento di tali caratteristichemediante una corretta manutenzione e una verifica periodica delle propriet delleapparecchiature stesse. A garanzia del risultato necessario mettere a punto unprogramma di controllo di qualit. Il controllo relativo alle apparecchiature che fanno usointenzionale di CEM deve prevedere misure strumentali di grandezze fisiche e periodicheverifiche degli ambienti in cui sono installate, a garanzia del rispetto dei livelli diesposizione sia per i lavoratori addetti che per la popolazione in generale. A causa dellapeculiarit e complessit di tali verifiche opportuno che il datore di lavoro si avvalersi dipersonale competente e con dimostrata esperienza nel settore, servendosi utilmente, adesempio, dei Servizi di Fisica Sanitaria.20 24. 7DIAGRAMMA DI FLUSSO PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA CEM IN AMBITO OSPEDALIERO INIZIO DELLA VALUTAZIONEMappatura delle sorgenti CEMindoor e outdoorLe apparecchiature e gli SI impianti sono conformi aNOpriori (es. Tabella 1 norma CEI/EN/50499) Stima/Verifica dei livelli di CEM SISono rispettati i valori diesposizione per i lavoratori? NO Sono rispettati i NOAttuazione di misure di limiti di riferimentoprevenzione-per la popolazione?protezione/delimitazioneareeSIClassificazione delle areeVALUTAZIONE DEL RISCHIO MONITORAGGIO/CONTROLLO21 25. APPENDICE 1. SUPPORTO ALLA VALUTAZIONE. ESTRATTO DAL PROGETTO DI RICERCA SICEO SICUREZZA E COMPATIBILIT ELETTROMAGNETICA IN AMBIENTE OSPEDALIERO Il progetto di ricerca SiCEO Sicurezza e Compatibilit Elettromagnetica in ambienteOspedaliero ha coinvolto enti e istituzioni diverse (lIstituto di Fisica Applicata del CNR,lAzienda Ospedaliera Spedali Civili di Brescia e lAzienda Ospedaliera di Desenzano delGarda,) in una collaborazione scientifica finalizzata alla valutazione dei rischi daesposizione a campi elettrici, magnetici ed elettromagnetici in ambito ospedaliero.Il progetto di durata triennale, 2009 2011, ha previsto : valutazione dei rischi da esposizione a campi elettromagnetici alla luce del D. Lgs 81/2008; valutazionedelleproblematicherelativeallesorgenti indoor (apparecchiature per diagnostica e terapia, reti wireless), allesposizione di operatori, pazienti e utenti e alla funzionalit delle apparecchiature nonch alle sorgenti outdoor (elettrodotti, Stazione Radio Base, impianti di radiodiffusione e TV); individuazione ed analisi di sorgenti varie che in ambiente ospedaliero producono campi elettromagnetici e loro influenza in termini di qualit diagnosticoterapeutica sulle apparecchiature elettromedicali "sensibili" e individuazione di possibili interventi; definizione di misure tecnicoorganizzative procedurali finalizzate alla riduzione del rischio specifico.Il programma di lavoro e lo sviluppo del progetto di ricerca hanno visto pertanto ladefinizione e larticolazione di pi fasi i cui risultati sono stati oggetto di pubblicazione 6. Nel corso del progetto stata sviluppata una procedura di intervento relativaallaccertamento e alla quantificazione dei rischi di esposizione a CEM presenti neiconfronti del personale che opera nei presidi ospedalieri, conformemente alle previsioni dicui al D. Lgs. 81/08, e, contestualmente, della popolazione, comprensiva di visitatori,utenti, degenti non direttamente interessati dagli accertamenti diagnostici o dalle terapiecomportanti lemissione di campi elettromagnetici.Attuazione del progettoIl Progetto di Ricerca stato sviluppato in conformit alla norma CEI/EN/50499Procedure for the Assessment of the Exposure of Workers to Electromagnetic Fields -novembre 2009. Tale norma, come gi richiamato, descrive le modalit di svolgimento diuna valutazione del rischio a pi fasi, dalla fase preliminare alla fase di calcolo.6Ilprogetto di ricerca integralmente visionabile scaricando il Report CNR-IFAC-TSRR vol. 4 (2012) 1-39 dal sitodel CNR al seguente indirizzo http://eprints.bice.rm.cnr.it/4016/1/1_bini.pdf22 26. Si riportano di seguito i risultati delle rilevazioni effettuate mediante misure o calcolidelle sorgenti indoor, principalmente apparecchiature diagnostiche e terapeutiche,ma anche impianti tecnici presenti nelle strutture ospedaliere, e outdoor, qualielettrodotti, ripetitori radio e TV.Elenco sorgenti indoor: Apparecchiature per magnetoterapia Apparecchiature per radarterapia Apparecchiature per marconiterapia Magnetostimolatore Incubatrici e culle termiche Elettrobisturi Altre apparecchiature elettromedicali Stazioni di cogenerazione/impianti tecnici Rete wirelessElenco Sorgenti outdoor: Elettrodotti Stazioni Radio-Base Ripetitori radio FM e ripetitori TVLelencazione, non esaustiva, delle sorgenti copre unampia base di lavoro, se non latotalit, in ordine alle sorgenti di CEM normalmente presenti nelle strutture sanitarie ingenere e ospedaliere in particolare.Si evidenzia che anche nel progetto SiCEO non sono state oggetto di valutazione leunit diagnostiche di RM (risonanza magnetica).Sintesi dei risultatiSi riporta di seguito la sintesi dei risultati delle misurazioni effettuate, i cui dettagli sonopi ampiamente descritti nel Report CNR-IFAC-TSRR vol. 4 (2012) 1-39 precedentementemenzionato.Sorgenti indoor Apparecchiature per magnetoterapia La magnetoterapia utilizza campi magnetici a bassa frequenza, in genere da 1 a 100Hz, variamente modulati. Allinterno delle bobine linduzione magnetica varia in funzionedel tipo di applicazione e pu raggiungere valori fino a 10mT corrispondenti a 100 gauss.Attorno alle bobine linduzione magnetica decresce rapidamente allontanandosi dallasorgente (approssimativamente il campo magnetico funzione dellinverso del cubodella distanza). Le rilevazioni hanno riguardato differenti apparecchiature permagnetoterapia ma il principio di funzionamento si constatato essere omogeneo inquanto utilizzano tutte campi a bassa frequenza (da 1 a 100 Hz). Tenuto conto delladislocazione e dei trattamenti possibili sono state effettuate differenti rilevazioni volte averificare il livello di esposizione a cui possono essere assoggettati sia gli operatori addetti23 27. al trattamento che i non addetti nonch linfluenza determinata dalle apparecchiaturenelle zone frequentate o presso cui transitano visitatori, parenti, pazienti in attesa ditrattamenti. Non stata oggetto di misurazione lesposizione dei pazienti in trattamento inquanto parte integrante della terapia e questa oggetto di valutazione sotto il profiloclinico in termini dirischio/beneficio.Tenuto conto dellaparticolaritdellapparecchiatura, la grandezza di interesse stata linduzione magnetica (B).Risultati Per i lavoratori le raccomandazioni dellICNIRP indicano un limite di 500 T perlinduzione magnetica, mentre per quanto riguarda la popolazione si pu fare riferimentoai livelli previsti nella Raccomandazione Europea del 12/7/1999 e al limite di esposizionepari a 100 T (microTesla) stabilito d D.P.C.M. 8 luglio 2003 Fissazione dei limiti diesposizione, dei valori di attenzione e degli obiettivi di qualit per la protezione dellapopolazione dalle esposizioni ai campi elettrici e magnetici alla frequenza di rete (50 Hz)generati dagli elettrodotti. Infatti anche se questultimo espressamente riferito alproblema dellesposizione a campi derivanti dalla generazione, trasformazione etrasporto dellenergia elettrica, si ritiene che il limite fissato dal DPCM 8/7/2003 possaessere preso a riferimento valido anche per la magnetoterapia, in quanto la frequenzadei campi indotti la stessa o molto vicina (massimo 100 Hz). Per quanto attiene lesposizione degli operatori le misure che sono state effettuate hanno dato riscontro delfatto che i valori rilevati nelle posizioni della testa e del torace delloperatore, tenendoconto anche dei contributi armonici, in nessun caso superano i valori di azione previsti dalD. Lgs 81/08. Anche nelle zone accessibili al pubblico i valori (alla frequenza di 50 Hz) intutti i casi sono stati di intensit notevolmente inferiore a quelli previsti per la protezionedella popolazione (limite di esposizione 100 T, valore di attenzione 10 T, obiettivo diqualit 3 T). Apparecchiature per radarterapia Le apparecchiature per radioterapia sono generalmente costituite da un generatorecon emissione continua o pulsata, con potenze di picco non superiori a 1000 W e potenzemedie non superiori a 250-300 W. La frequenza del campo elettromagnetico utilizzato quasi esclusivamente di 2,45 GHz. Le antenne sono generalmente direzionali con unondapraticamente confinata allinterno del lobo di irraggiamento (direzione e spazio dievidente propagazione dellonda). In prossimit degli applicatori i livelli di campoelettromagnetico, e in particolare di campo elettrico, possono essere elevati fino araggiungere valori di 1000-1200 V/m. A causa della direzionalit del campo emesso dalleapparecchiature lesposizione solitamente confinata nella zona attorno agli applicatori.La misurazione dei livelli di esposizione determinati dagli apparati per radarterapia statacondotta rilevandone lintensit in pi punti significativi attorno allapparecchiatura. Perconsiderare gli effetti della distribuzione spaziale del campo sono state pertanto eseguitele misurazioni lungo due assi, fra loro perpendicolari, (in figura asse A eB) a intervalli di 50cm.Risultati I valori rilevati mostrano che a 50 cm, lungo le direzioni radiali, i valori si approssimanomediamente al valore di azione, superandolo di poco solo in corrispondenza del picco di24 28. emissione. Ad apparecchiatura in funzione, opportuno quindi che loperatore nonstazioni in prossimit della sorgente . Oltre i 100 cm il campo elettrico invece beninferiore al valore di azione stabilito a 2.45GHz.Va segnalato che per alcune tipologie di apparecchiature lapplicatore accoppiato direttamente alla cute con un bolus, che pu essere termostatato; in questacondizione, le potenze al generatore possono essere inferiori e la dispersione di campoelettromagnetico nellambiente ridotta. Apparecchiature per marconiterapiaLa marconiterapia utilizza campi elettromagnetici alle frequenze di 27,12 MHz e, piraramente, di 40,68 MHz. Le apparecchiature, che consistono in un generatore(trasmettitore) e vari applicatori (antenne) in funzione delle patologie da trattare, possonoerogare fino a 500 watt (W) di potenza e constano di vari applicatori (monode, diplode, apancake). Il campo elettrico a pochi centimetri dagli applicatori pu raggiungere valoridi 1000 V/m e il campo magnetico da 0,5 a 3 A/m in funzione della potenza ditrattamento e del tipo di applicatore scelti. Il campo elettrico diminuisce abbastanzarapidamente allontanandosi dagli applicatori. Tuttavia si possono misurare valori dicampo elettrico non trascurabili (fino a decine di V/m) a qualche metro dagli applicatoricon esposizione dei lavoratori, della popolazione e possibili fenomeni di interferenza conaltre apparecchiature elettromedicali. Le apparecchiature per marconiterapia rientranoquindi nella categoria generale dei sistemi per diatermia elettromagnetica, nei quali lepotenze in gioco sono tali da non poter escludere livelli di emissione che superino i valoridi azione previsti dal D. Lgs 81/08.Risultati Come testimoniano altri casi riportati in letteratura i valori dei campi elettrici dispersinellambiente dallapparato quando questo monta lapplicatore DIPLODE sono molto pielevati rispetto al caso di applicatore MONODE. Applicatore monodeQuando impiegato un applicatore monode, i campi emessi dal lato operatorerisultano trascurabili rispetto ai valore di azione previsti dal D. Lgs 81/08 alla frequenza di27.033 MHz (61V/m). Analogamente soddisfatta la protezione degli utenti, visitatori,pazienti. Applicatore diplode Il valore di azione per il campo elettrico per lintervallo di frequenze di interesse paria 61 V/m.I risultati delle misurazioni effettuate mostrano che tale valore ampiamentesuperato nelle zone occupate temporaneamente dalloperatore e si hanno picchi anchedi 400 V/m in corrispondenza del torace. Per evitare lesposizione delloperatore a campidi intensit eccedente i valori di azione, necessario dunque predisporre una proceduradi trattamento terapeutico che eviti lo stazionamento delloperatore in prossimit dellamacchina durante il suo funzionamento. Visti i livelli di campo elettrico cos elevati, si anche valutato, il contributo del campoemesso dallapparato nelle stanze contigue. I valori rilevati (valore di picco pari a 0.2125 29. V/m e valor medio calcolato su 6 min. pari a 0.12 V/m) sono ben al di sotto dei limiti diesposizione per la popolazione generale. Pertanto, per i pazienti che sono presenti nelreparto, ma che non sono sottoposti a marconiterapia, lesposizione al campo elettricoemesso dalle apparecchiature esaminate (ad una distanza di 3 m dallapplicatore) risultaessere ampiamente entro i limiti stabiliti dalla normativa ad essi riferita. Magnetostimolatore un apparecchio che produce intensi e rapidi impulsi di campo magnetico variabileper stimolare in maniera non invasiva i tessuti nervosi e neuromuscolari medianteinduzione di correnti elettriche. Dal punto di vista elettromagnetico, il magnetostimolatore costituito da un generatore di impulsi di corrente e da un applicatore, schematizzabilecon una bobina circolare, nel quale il generatore immette limpulso di corrente che daluogo ad un campo magnetico impulsivo nello spazio circostante, in particolare lungolasse della bobina.Risultati stato possibile esaminare una sola tipologia di magnetostimolatore, dotato dibobina di circa 10 cm di diametro e di ununica regolazione (disponibile sul generatore)di potenza, laddove il corrispondente indicatore fornisce una lettura (misurata inpercentuale del massimo) proporzionale alla corrente nella bobina e quindi al campomagnetico generato nello spazio circostante. Si misurato il picco lungo due rette fra loroortogonali, una verticale (asse z) passante per il foro presente nel centro della spira-applicatore e una orizzontale (asse r) che incrocia lasse z 3 cm sopra la spira. Si rilevatoche la zona in cui i valori di campo magnetico superano i valori di azione si estende oltre1 metro. Per distanze dellordine di 50 cm viene superato il 1000 % del limite ICNIRP per leforme pulsate in questa gamma di frequenze. Pur trattandosi di impulsi brevi, ripetuti adintervalli lunghi, la permanenza in prossimit di questo apparecchio opportuno vengagestita con cautela; sono pertanto necessarie ulteriori analisi. Incubatrici e culle termiche Queste apparecchiature elettromedicali sono usualmente in uso nei reparti diNeonatologia e di Patologia Neonatale e nei Nidi Pediatrici. Lesposizione riguardacertamente gli operatori, ma lesposizione pi meritevole di indagine in riferimento aipazienti, trattandosi di neonati e quindi fisiologicamente pi sensibili.Risultati In prossimit delle culle termiche aperte sono stati misurati valori di induzionemagnetica fino ad un massimo di 7 T in punti localizzati in corrispondenza dellapparatodi alimentazione, ad una distanza di circa 3 cm. Tale apparato opera conversione inbassa tensione per alimentare in sicurezza il sistema di riscaldamento della culla termica.Analoga distribuzione dei valori di induzione magnetica si sono riscontrati allesterno delleincubatrici con valori massimi di 27 T. I risultati mostrano che rispettatazione per gli operatori pari a 500 T a 50 Hz come dal D. Lgs 81/08 e rispettatlimite di esposizione per la popolazione pari a 100 T definiti dal DPCM 8 Luglio 2003.26 30. Allinterno di incubatrici e culle termiche si misurano valori di induzione magneticache variano da alcuni decimi di T fino ad un valore massimo di 5,4 T.Risultano quindi superati gli obiettivi di qualit di 3 T fissati dche possono verosimilmente assumersi quali utili riferimenti anche per i neonati, in virtdella loro precipua suscettibilit, ancorch soggetti sottoposti a trattamento e quindi nonvincolati dalla normativa. Elettrobisturi Le bande di frequenza di utilizzo degli elettrobisturi vanno da 100 kHz ad alcuni MHz,(normalmente entro i 300-400 kHz). Gli elettrobisturi sono utilizzati in modalit taglio emodalit coagulo, ove la prima caratterizzata da campi elettromagnetici pi intensi.Leverifiche strumentali hanno messo in evidenza che la dispersione di campoelettromagnetico risulta sostanzialmente localizzata intorno al manipolo e al cavo checollega il manipolo al generatore. In particolare: il campo elettrico,determinato dalla differenza di potenziale fra la puntadellelettrodo attivo ed il paziente, risulta tanto minore quanto pi piccola limpedenza elettrica fra i due; ilcampomagnetico,determinato dall intensopassaggiodicorrente(dellordine dellampere) e necessario per ottenere il taglio dei tessuti,produce intorno al cavo (dal generatore al manipolo, nelle immediatevicinanze del manipolo e quindi nella mano di chi usa il bisturi) campimagnetici di intensit piuttosto elevata (dellordine di una decina di A/m).Risultati Le misure sono state eseguite sia con strumentazione a banda stretta, per conoscere ilcontenuto spettrale della scarica elettrica tra gli elettrodi, sia con strumentazione a largabanda, per avere unindicazione dei livelli di campo al quale loperatore pu essereesposto 7. I risultati hanno mostrato che il campo magnetico a cui sottoposto loperatoresupera il valore di azione previsto dal D. Lgs 81/08 a distanze che non vanno oltre 45 cmdal manipolo o dal cavo, il che comporta unesposizione circoscritta a volumi moltolimitati. Inoltre il funzionamento dellelettrobisturi intermittente, con cicli di utilizzo ridottirispetto ai 6 minuti nei quali va effettuata la media secondo quanto disposto dal D. Lgs81/08. Entrambe le criticit sono meritevoli di approfondimenti, soprattutto in riferimentoalle modalit di applicazione della norma. Non inoltre chiarito se i valori di azione,specificati nella Tabella 2 dellallegato XXXVI del D. Lgs. 81/08, vadano riferiti adesposizioni a corpo intero e non a limitate porzioni del corpo quale la manodelloperatore, come nel caso dellelettrobisturi, per le quali i valori di riferimentopotrebbero essere diversi e verosimilmente maggiori. Lanalisi dei rischi necessita quindi ulteriori sviluppi di modellizzazioni e di calcoli e puredi lettura interpretativa della normativa.7Valutazione dei campi magnetici emessida elettrobisturi - M. Bini, et al., pubblicato nel 2011(http://eprints.bice.rm.cnr.it/3467/1/4_bini.pdf)27 31. Altre apparecchiature Sono state oggetto di misurazione e valutazione anche altre apparecchiatureelettromedicali quali elettrostimolatori, apparati per terapia ad ultrasuoni,apparecchiature per kinesiterapia.Dalladocumentazioneanalizzatataliapparecchiature sono risultate essere conformi ai requisiti prescritti dal D. Lgs 81/08, atutela dei lavoratori esposti a campi elettrici, magnetici ed elettromagnetici. Sottostazioni di trasformazione e impianti tecnici Le strutture ospedaliere sono tutte normalmente dotate di sottostazioni ditrasformazione (media/bassa tensione) e in alcuni casi di altri tipi di impianti tecnici (es.centrali di cogenerazione) in cui i parametri fisici possono essere significativi e, pur se non normalmente prevista la presenza continuativa di operatori, la conoscenza dei livelli diesposizione basilare ai fini dei possibili effetti sui soggetti che potrebbero l transitare (es.per controlli, per manutenzioni) nonch sui rischi per la sicurezza. Per tale ragione tali areesono state oggetto di indagine e nelle stesse attuata una campagna di misurazioni.Inparticolare, le misure di campo elettrico (E) e magnetico (H) a 50 Hz sono state effettuatein prossimit dei trasformatori e dei quadri a bassa tensione BT e presso un impianto dicogenerazione. Di fatto tutte le aree prese a riferimento erano rappresentative disituazioni analogamente rilevabili.Risultati Le rilevazioni effettuate nel locale trasformatori (dove erano presenti pi tipologie ditrasformatori che portavano la tensione da 15 kV a 400 V) nel locale quadri BT (doveerano alloggiati i quadri di controllo) mostrano che il campo elettrico risultava dellordinedi 1 V/m quasi ovunque, con un valore di circa 4.7 V/m in prossimit di uno deitrasformatori. Il campo magnetico medio si mantiene mediamente nellordine di 1T. Sono ampiamente rispettati i valori di azione per i lavoratori.Sorgenti outdoor Il progetto di ricerca ha preso in esame anche casi particolari, esistenti in alcune dellestrutture ospedaliere, quali: presenza di elettrodotti, ripetitori radio/TV e stazioni radiobaseposti nelle immediate vicinanze della struttura. Tali situazioni hanno previsto una specificacampagna di misure (misure ambientali) nello spirito sia del D. Lgs 81/08 (obbligo diassicurare il non superamento dei limiti di esposizione per i lavoratori, indipendentementedalla natura della sorgente di emissione) e a verifica di quanto previsto dal DPCM 8 Luglio2003 (esposizione della popolazione).Si riportano di seguito le rilevazioni in funzione dellespecifiche casistiche. Campi a radiofrequenza determinati da ripetitori radio e TVSono stati oggetto di misurazione i campi allinterno di una struttura ospedaliera chepi di altre (per tipologia di sorgente, distanza, configurazione, e altro) potesse essererappresentativa di situazioni critiche. Aggiuntive misure di riscontro sono state ripetute inaltre strutture al fine di verificare il dato.28 32. Risultati I valori rilevati, dovuti essenzialmente alle trasmissioni dei ripetitori radio FM e TV, eranotutti inferiori, e spesso molto inferiori, a 1 V/m. . Le norme per la protezione della salutedella popolazione allesposizione a CEM prevedono i seguenti valori efficaci per i campi aRF Limiti di esposizione: 20 V/m Valori di attenzione: 6 V/m In nessun caso sono stati rilevati valori superiori ai valori di attenzione. Reti WiFiRelativamente ai livelli dei campi generati da reti WiFi sono state effettuate misurazioniin alcuni reparti ritenuti significativi ai fini della valutazione non solo dellesposizione deglioperatori ma anche in ordine alla possibile influenza/interferenza con apparecchiatureelettromedicali (es. Rianimazione, Unit di Terapia Intensiva Coronarica, Cardiologie).RisultatiIl valore pi rilevante stato rilevato in prossimit di un Access Point (AP) posto inprossimit di uno dei reparti oggetto di studio. Allontanandosi di 1.5 m dallo stesso ilcampo si riduceva ai valori tipici (frazioni di V/m) trovati poi allinterno di quella stessastruttura ospedaliera a dimostrazione di due elementi : gli access point delle reti wireless emettono campi elettromagnetici "a spot" ed quindi opportuno valutarne preliminarmente la collocazione nelle strutture sanitarie; vi lopportunit di prevedere appropriate misure tecnico organizzative relativamente laccessibilit a tali apparati cosi come ai lavori da effettuarsi sui sistemi di trasmissione o in prossimit degli stessi. Stazioni Radio Base stata oggetto di particolare attenzione una struttura ospedaliera posta nelleimmediate vicinanze di una Stazione Radio Base (SRB) per telefonia cellulare (in vistadiretta) e pertanto pressoch sul massimo di radiazione dellantenna.RisultatiPur essendo ad una distanza di circa 50 m dalla SRB il campo EM rilevato eraprincipalmente dovuto alle stazioni radio FM e TV determinate da un importante ripetitoreposto ad alcuni chilometri in linea daria. Le misure dettagliate hanno evidenziato che ilcontributo della SRB, pur essendo cos ravvicinata, non supera il 12% del totale.Lintensit del campo non variava sostanzialmente fra lesterno e linterno delledificioospedaliero e i valori rimanevano inferiori, e tipicamente molto inferiori, a 0.9 V/m. Peropportuno confronto, una campagna di misure ha riguardato una struttura ospedalieranelle cui vicinanze non era possibile rilevare alcun ripetitore broadcasting e i valori deicampi EM non superavano 0.4 V/m, confrontabile per con la situazione primaesaminata.29 33. ElettrodottiLa rilevazione stata effettuata presso una struttura ospedaliera nelle adiacenzedella quale era posto un elettrodotto da 132 kV.RisultatiI rilievi sono stati condotti nei reparti pi prossimi allelettrodotto rispetto al fronte delcorpo di fabbrica e il valore pi elevato (punto pi vicino allelettrodotto) era pari a 0.1T. Il valore di fondo rilevato in tutti gli altri reparti posti dal piano terra al quinto fuori terravariava da 1 T a meno di 0.1 T; analoghi valori si riscontravano allesterno, nei luoghipresso cui si considerato potesse esservi transito/stazionamento di persone (zonaparcheggio) o potesse esservi uno stazionamento (isola ecologica di raccolta rifiuti).Ulteriori misure sono state effettuate nel punto pi basso delle catenarie sottolelettrodotto (dove in realt non previsto ne transito ne stazionamento), rilevando che ilvalore pi elevato stato di circa 1T, ma diconduttori fino a raggiungere valori di alcuni decimi di T. Trattandosi di campi allafrequenza di 50 Hz, i valori di riferimento considerati (espressi in valore efficace) per lapopolazione sono quelli di cui al DPCM 8 Luglio 2003, e ne emerso il rispetto inriferimento alla tutela sia della popolazione generale che dei lavoratori.30 34. APPENDICE 2: BREVE RASSEGNA SULLA NORMATIVA PERTINENTEIn Italia, come nel resto della UE, esistono norme per lesposizione a campielettromagnetici (CEM) differenti per la popolazione generale e per i lavoratori. Sonostate pubblicate dal CEI (Comitato Elettrotecnico Italiano) norme per la valutazione e lamisura dei CEM e di recente anche norme CEI EN e CENELEC specifiche per valutarelesposizione dei lavoratori (CEI EN 50499).Norme per la tutela della salute e la sicurezza dei lavoratoriPer i lavoratori il riferimento in vigore il Titolo 8, Capo IV del D. Lgs 81/08, che attua laDirettiva 2004/40/CE9 basata, a sua volta, sulle Linee Guida 1989 della InternationalCommission for Non Ionizing Radiation Protection (ICNIRP). La Tabella seguente riporta iValori di Azione, valori che non debbono essere superati nelle varie situazioni espositiveper onda continua. Si noti che per le frequenze pi elevate (oltre 10 MHz) i valori dazionesono espressi anche in termini di densit di potenza S, misurata in W/m2, anche se usomolto comune continuare ad utilizzare il riferimento al campo elettrico E anche per lefrequenze oltre i 10 MHz. Nel caso che il CEM sia una miscela di pi frequenze le normeprevedono che lintensit delle componenti a ciascuna frequenza sia divisa per il valoridazione a quella frequenza e la somma di tutti questi contributi vada a formare un indiceche deve risultare minore di 1. Esistono condizioni di esposizione parziale del corpo (es. peril telefono cellulare) o forme donda particolari (ad es. impulsi, quali quelli del segnaleradar) per le quali i valori dazione possono essere superati, ma largomento troppospecifico per essere trattato qui e si rimanda ai documenti gi citati. Accenniamo al casodelle forme donda pulsate e/o non ripetitive, di frequenza inferiore a 100 kHz, per le qualiICNIRP ha proposto un documento nel quale si formula un indice particolare, cos dettodel Weighted Peak (che noi indicheremo con il simbolo WP03), che pesa con i valoridazione le varie armoniche costituenti la forma donda e tiene opportunamente contodelle loro fasi. Va ancora osservato che per i CEM prodotti nella banda di frequenza da100 Hz a 10 MHz il disposto del D. Lgs. 81/08 si riferisce a valori medi su intervallo di 6 minuti.31 35. Valori di azione (D.Lgs. 81/2008) f (frequenza)E (V/m)B (T)S (W/mq) Fino a 1 Hz -- 200 000 -- 1 8 Hz20 000 200 000/f2-- 8 25 Hz 20 000 25 000/f-- 0.025 0.82 kHz500/f25/f-- 0.82 2.5 kHz61030.7-- 2.5 65 kHz61030.7-- 65 100 kHz6102000/f 0.1 1 MHz 6102/f -- 1 10 MHz6102/f -- 10 110 MHz61 0.2 10 110 400 MHz 61 0.2 10 400 2000 MHz3f0.01ff/40 2 300 GHz 1370.4550Norme per la tutela della salute e la sicurezza della popolazione generaleI limiti per la popolazione sono riportati nei due DPCM 8 luglio 2003 (G.U. n.199,28/08/2003, per le radio frequenze; G.U. n.200,29/08/2003 per i 50 Hz). Si distinguono in: limiti di esposizione, valori da non superare comunque; valori di attenzione, aree di gioco per infanzia, ambienti abitativi, ambienti scolastici, luoghi adibiti a permanenze non inferiori a 4 ore giornaliere; obiettivi di qualit, da tenere presente come obiettivo per una graduale riduzione in zone densamente popolate e nella progettazione di nuovi impianti.Si rimanda ai documenti originali per i dettagli applicativi. La Tabella seguente riportai limiti per le frequenze sopra 100 kHz (RF e microonde). In riferimento alle basse frequenze,ovvero le frequenze fino a 100 kHz, il DPCM si occupa solo della frequenza di distribuzionedellenergia elettrica (50 Hz) e, in sostanza, dei campi prodotti dagli elettrodotti. I limiti per50 Hz sono di 5 kV/m per il campo elettrico; per linduzione magnetica B si fa la distinzione: limiti di esposizione, 100 T; Valori di attenzione 10T; obiettivo di qualit 3 T.32 36. Limiti per le radio frequenze e microonde Limiti di esposizione Valori di attenzioneObiettivi di qualit Frequenza EBSE BS EB S(V/m) (T) (W/m2) (V/m)(T)(W/m2) (V/m) (T) (W/m2) 0.1 3 MHz60 0.25- 60.02 - 6 0.02 - 3 3000 MHz 20 0.063 1 60.02 0.1 6 0.02 0.1 3 3000 GHz 40 0.013 4 60.02 0.1 6 0.02 0.1Compatibilit elettromagneticaDeve essere garantito che i campi elettromagnetici, nel luogo in cui unaapparecchiatura elettromedicale posizionata e si trova ad operare, non superino i livelliper i quali lapparecchiatura stata collaudata. La norma CEI 60601-1-2, stabilisce questivalori: 10 V/m, per apparecchiature utilizzate per il sostentamento di funzioni vitali; 3 V/m, per apparecchiature non utilizzate per il sostentamento di funzioni vitali.Quella citata una norma generale. Esistono norme CEI alle quali si pu di volta involta fare riferimento per specifiche categorie di apparecchi elettromedicali qualielettrocardiografi, elettromiografi, strumenti encefalografici, sistemi doppler e altri.33