Ristorazione - Speciale Linea Bi-color / Catering - Bi-color Special Line
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MALASSORBIMENTIMALASSORBIMENTI
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DIGESTIONE DIGESTIONE ED ED
ASSORBIMENTOASSORBIMENTO
SistemaSistema nervosonervoso•• atassiaatassia, , epilessiaepilessia•• depressionedepressione
CuoreCuore•• cardiopatiecardiopatie
Cute e Cute e mucosemucose•• dermatitedermatite herpetiformeherpetiforme•• afteafte oraliorali•• alopeciaalopecia
SistSist. . riproduttivoriproduttivo•• abortiaborti ripetutiripetuti•• infertilitinfertilitàà
GeneraleGenerale•• ritardoritardo di di crescitacrescita e e pubertpubertàà•• linfomalinfoma•• anemiaanemia
SistSist. gastro . gastro -- entericoenterico•• diarreadiarrea, , vomitovomito•• meteorismometeorismo•• doloredolore addominaleaddominale•• malnutrizionemalnutrizione, , calocalo ponderaleponderale
OssoOsso•• osteoporosiosteoporosi•• fratturefratture spontaneespontanee•• ipoplasiaipoplasia dellodello smaltosmalto dentariodentario
PRESENTAZIONE CLINICAPRESENTAZIONE CLINICA
UNICA PATOLOGIA O
UNICA PATOLOGIA O
PIUPIU’’ MALATTIE ?
MALATTIE ?
UnaUna vacanzavacanza ““indimenticabileindimenticabile””
UnaUna giovanegiovane escursionistaescursionistainespertainesperta bevebeve acquaacquaprovenienteproveniente dada unauna sorgentesorgentenon non filtratafiltrata, , dopodopo cheche un ranger un ranger dichiaradichiara di di ““non aver non aver maimaiavutoavuto problemiproblemi con con ll’’acquaacquadi di quellaquella fontefonte””, ma , ma improvvisamenteimprovvisamente cominciacomincia ad ad avereavere diarreadiarrea persistentepersistente e e progressivoprogressivo calocalo ponderaleponderale 11--4 4 settimanesettimane dopodopo ……
DIGESTIONE ed ASSORBIMENTODIGESTIONE ed ASSORBIMENTO
FASE LUMINALEFASE LUMINALE secrezionisecrezioni pancreatichepancreatiche e e biliaribiliariproteineproteine, , grassigrassi e e carboidraticarboidrati
FASE MUCOSALEFASE MUCOSALE enzimienzimi brush borderbrush border enterocitienterocitiidrolisiidrolisi carboidraticarboidrati e e peptidipeptidi
trasportotrasporto cellularecellulareassorbimentoassorbimento
FASE DI RIMOZIONEFASE DI RIMOZIONE sistemasistema linfaticolinfaticopassaggiopassaggio circolazionecircolazionelinfaticalinfatica e e sanguignasanguigna
MALDIGESTIONEMALDIGESTIONE
MALASSORBIMENTOMALASSORBIMENTO
- - - ---
ALTERAZIONE DELLA ALTERAZIONE DELLA FASE MUCOSALEFASE MUCOSALE
1) RIDOTTA ATTIVITA1) RIDOTTA ATTIVITA’’ DELLE IDROLASIDELLE IDROLASI
•• Deficit di Deficit di lattasilattasi primitivoprimitivo o o secondariosecondario((enteropatieenteropatie, , gastroenteritigastroenteriti acute, acute, alcolismoalcolismo))
•• Deficit di Deficit di saccarasisaccarasi--isomaltasiisomaltasi•• Deficit di Deficit di trealasitrealasi ((funghifunghi))
FASE MUCOSALE: FASE MUCOSALE: RUOLO DELLA LATTASIRUOLO DELLA LATTASI
Deficit di Deficit di lattasilattasi acquisitoacquisito primitivoprimitivo
•• ∼∼70% 70% delladella popolazionepopolazione adultaadulta ((differenzedifferenzeetnicheetniche))
•• riduzioneriduzione deidei livelli di livelli di lattasilattasi dopodopo lo lo svezzamentosvezzamento
ALTERAZIONE DELLA ALTERAZIONE DELLA FASE MUCOSALEFASE MUCOSALE
2) ALTERAZIONE MECCANISMI DI TRASPORTO2) ALTERAZIONE MECCANISMI DI TRASPORTO•• DifettiDifetti ereditariereditari carrier carrier specificispecifici ((glucosioglucosio, , galattosiogalattosio, ,
amminoacidiamminoacidi, , abetalipoproteinemiaabetalipoproteinemia))
•• Deficit Deficit acquisitiacquisiti riduzioneriduzione superficiesuperficieassorbente/trasportoassorbente/trasporto ((resezioniresezioni intestinaliintestinali, , enteropatieenteropatie, m di Whipple, , m di Whipple, gastroenteritigastroenteriti eosinofileeosinofile, , amiloidosiamiloidosi, , sarcoidosisarcoidosi, , farmacifarmaci, AIDS), AIDS)
1) RIDOTTA ATTIVITA1) RIDOTTA ATTIVITA’’ DELLE IDROLASIDELLE IDROLASI
•• Deficit di Deficit di lattasilattasi primitivoprimitivo o o secondariosecondario((enteropatieenteropatie, , gastroenteritigastroenteriti acute, acute, alcolismoalcolismo))
•• Deficit di Deficit di saccarasisaccarasi--isomaltasiisomaltasi•• Deficit di Deficit di trealasitrealasi ((funghifunghi))
ALTERAZIONE DELLA FASE DI ALTERAZIONE DELLA FASE DI RIMOZIONERIMOZIONE
•• OstruzioniOstruzioni sistemasistemalinfaticolinfatico linfangectasielinfangectasie, , neoplasieneoplasie, , tbctbc
•• InsufficienzaInsufficienza vascolarevascolarepiccolo piccolo intestinointestino
•• StasiStasi venosavenosa scompensoscompensocardiacocardiaco congestiziocongestizio, , pericarditepericardite((ostacoloostacolo al al deflussodeflusso linfaticolinfatico))
micelle
digestione e diffusione dei
grassi
chilomicroni: passaggio nel
capillarelinfatico
DEFLUSSO LINFATICODEFLUSSO LINFATICO
Enzimi intestinali dellEnzimi intestinali dell’’orlettoorlettoa spazzolaa spazzola
Vitamina B12Vitamina B12Sali biliariSali biliari
DuodenoDuodenoClCl, Fe, Ca,, Fe, Ca,
Mg, HMg, H22O, NaO, Na
DigiunoDigiunoPeptidiPeptidi e aminoacidi e aminoacidi Vitamine Vitamine lipolipo--solubilisolubili
Monosaccaridi, disaccaridi Monosaccaridi, disaccaridi Acqua, elettrolitiAcqua, elettroliti
IleoIleo terminaleterminale
SecrezioneSecrezione biliarebiliare e e pancreaticapancreatica
SEDI DI ASSORBIMENTO DEI NUTRIENTISEDI DI ASSORBIMENTO DEI NUTRIENTI
SEDE edSEDE ed
ESTENSIONE
ESTENSIONE del del dannodanno
ENTITAENTITA’’ e TIPO di MALASSORBIMENTO
e TIPO di MALASSORBIMENTO
SINDROME DA MALASSORBIMENTOSINDROME DA MALASSORBIMENTO1)1) PARZIALEPARZIALE-- GlucidiGlucidi deficit deficit disaccaridasidisaccaridasi
-- LipidiLipidi e e vit.liposolubilivit.liposolubili alterazionialterazioni capacitcapacitàà di di solubilizzaresolubilizzare i i grassigrassi
-- LipidiLipidi, , vit.liposolubilivit.liposolubili e vit.B12e vit.B12 alterazionialterazioni ileoileo terminaleterminale,,colonizzazionecolonizzazione battericabatterica tenuetenue
-- LipidiLipidi, , vit.liposolubilivit.liposolubili, , glucidiglucidi, , protidiprotidiinsufficienzainsufficienza pancreaticapancreatica ((primariaprimaria o o secondariasecondaria))
2) GLOBALE riduzioneriduzione delladella capacitcapacitàà globaleglobale di di
assorbimentoassorbimento per per riduzioneriduzione delladella superficiesuperficie assorbenteassorbente o o
delledelle funzionifunzioni delldell’’enterocitaenterocita ((celiachiaceliachia, , GiardiasiGiardiasi, Whipple, , Whipple, enteriteenterite
dada raggiraggi, , CrohnCrohn, , amiloidosiamiloidosi, , ostruzioneostruzione linfaticalinfatica, , resezioniresezioni) )
CLINICA CLINICA
VariabileVariabile associazioneassociazione deidei sintomisintomi
AmpioAmpio spettrospettro di di gravitgravitàà di di presentazionepresentazione clinicaclinica
DaDa repertireperti obiettiviobiettivi normalinormali a:a:MagrezzaMagrezza, , pzpz defedatodefedatoPallorePalloreEdemiEdemi asciteascite e e versamentoversamentopleuricopleuricoEmatomiEmatomi ((↓↓ vitvit K)K)LesioniLesioni cutaneecutaneeRitardoRitardo crescitacrescitaclubbing, clubbing, itteroittero, , ulcereulcere oraliorali, , glossiteglossite
SEGNI OBIETTIVISEGNI OBIETTIVIClassiciClassici::
DiarreaDiarrea ((acquosaacquosa, , steatorreasteatorrea))
CaloCalo ponderaleponderaleDistensioneDistensione addominaleaddominaleBorborigmiBorborigmi, , flatulenzaflatulenzaDoloreDolore addominaleaddominaleasteniaastenia, , doloredolore osseoosseo, , crampicrampimuscolarimuscolari, , parestesieparestesie, , riduzioneriduzionevisionevisione crepuscolarecrepuscolare
SINTOMISINTOMI
DIAGNOSIDIAGNOSIANAMNESIANAMNESI DurataDurata e e presentazionepresentazione sintomisintomi, , chirurgiachirurgia, , farmacifarmaci, , alcolalcol, , fattorifattori di di rischiorischio ((viaggiviaggi, , tossicodipendenzatossicodipendenza, etc), , etc), familiaritfamiliaritàà
ESAMI BIOUMORALIESAMI BIOUMORALI::
II°° livellolivello emocromoemocromo, , profiloprofilo proteicoproteico, , indiciindici di di flogosiflogosi, , sideremiasideremia, , transaminasitransaminasi
Anemia microcitica ( Fe+)macrocitica (B12, folati)dimorfa
Ipoprotidemia (ipoalbuminemia)
Aumento indici di flogosi (VES, PCR, α2 globuline, …)
IIII°° livellolivello Tempo di Quick, Tempo di Quick, colesterolemiacolesterolemia, , calcemiacalcemia, Mg, Zn, , Mg, Zn, VitVit D, D, AbAb anti anti transglutaminasitransglutaminasi, , ……
DIAGNOSTICA DI FUNZIONEDIAGNOSTICA DI FUNZIONE
TEST DI ASSORBIMENTOTEST DI ASSORBIMENTO
Grassi FecaliGrassi Fecali • Buon test per confermare il malassorbimento
• ? causa piccolo intestino, pancreas, fegato e VB
BreathBreath TestTest(Lattosio, Glucosio)(Lattosio, Glucosio)
• superfluo nei quadri di malassorbimento globale
PermeabilitPermeabilitààIntestinaleIntestinale SS--L/ML/M
•• presenza di danno intestinale
• identifica la sede di danno ma non la patologia
AltriAltri test:test: test test alloallo xilosioxilosio, test di Schilling (vit.B, test di Schilling (vit.B1212), ), SeHCAtSeHCAt test (test (salisalibiliaribiliari))
DIAGNOSIDIAGNOSI
INDAGINI DI IINDAGINI DI I°°LIVELLOLIVELLOEGDS con biopsie duodenaliEGDS con biopsie duodenaliEcografia addome superioreEcografia addome superiore
ESAMI STRUMENTALI
INDAGINI DI IIINDAGINI DI II°°LIVELLOLIVELLO
RxRx Tenue SelettivoTenue Selettivo
EnteroscopiaEnteroscopia
TAC, RMN TAC, RMN
VideocapsulaVideocapsula
ColangioColangio RMN RMN
DIAGNOSTICA PER DIAGNOSTICA PER IMMAGINIIMMAGINI
Prof. F. Prof. F. PomerriPomerri
MALATTIA CELIACAMALATTIA CELIACA
Lesione Lesione immunoimmuno--mediatamediata della mucosa del piccolo della mucosa del piccolo intestino causata, in soggetti intestino causata, in soggetti geneticamente geneticamente predisposti, dallpredisposti, dall’’ingestione diingestione di glutineglutine..
Predisposizione genetica: Predisposizione genetica: HLAHLA--DQ2DQ2 // DQ8 DQ8
GLUTINEGLUTINE(80% della frazione proteica del grano(80% della frazione proteica del grano)
gliadinegliadine ((αα β γβ γ ωω)) glutenineglutenine(4 g/100 g farina)(4 g/100 g farina)
CEREALICEREALI COINVOLTICOINVOLTIPROTEINE TOSSICHE:PROTEINE TOSSICHE:
PROLAMINEPROLAMINEricche di ricche di glutaminaglutamina (>30%)(>30%) e e prolinaprolina (>15%)(>15%)
TOSSICHE
TOSSICHE
NON TOSSICHE
NON TOSSICHE
Frumento Frumento gliadinegliadine
Orzo Orzo ordeineordeine
Segale Segale secalinesecaline
(Farro, (Farro, kamutkamut, , speltaspelta, , triticaletriticale))
Mais Mais RisoRiso
Avena (?)Avena (?)
CELIACHIA: IMPATTO SOCIALECELIACHIA: IMPATTO SOCIALE
Am J Gastr 1999, 94(3) 691-6
EuropaEuropa--ItaliaItalia 1:2001:200 EtEtàà media = 30media = 30--53 anni 53 anni (20% >60 anni)(20% >60 anni)
USA USA 1:250 M/F = 1/31:250 M/F = 1/3Nuova Zelanda 1:100 Nuova Zelanda 1:100
MC manifestaMC manifesta
MCMC silente / silente / subclinicasubclinica
MC latenteMC latente 0
20
40
60
'90 '91 '92 '93 '94
ADULTIADULTInn°° 382382
BAMBINIBAMBINInn°° 644644
Anni
Pre
vale
nza
(%)
IPOTESI PATOGENETICAIPOTESI PATOGENETICAAtrofia villi e iperplasia cripte
AGA IgA-G
anti tTGIgA-G
Tcit.
Plasmacellula
Fibroblasti
B
BT
T
M
tTG
Degradazione matrice
TNF-α
GliadinaVilli
Cripte IEL
Mod. da: W. Dieterich, All Immunol 2003
QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO
diarreadiarreafeci abbondanti, maleodoranti, untuosefeci abbondanti, maleodoranti, untuose
++dolore addominaledolore addominalenausea e vomito nausea e vomito
malassorbimentomalassorbimento+/+/-- dimagrimentodimagrimento
Sintomi “Intestino irritabile”
- alvo alterno- meteorismo- dolore addominale lieve
SINTOMI SINTOMI GASTROENTERICIGASTROENTERICI
* S. Sanders, Lancet 2001
QUADRO CLINICO QUADRO CLINICO SINTOMI EXTRAINTESTINALISINTOMI EXTRAINTESTINALI
S. emopoieticoanemia (Fe e/o folati; B12)iposplenismo“sanguinamenti” (vit. K)
A. muscolo-scheletricoosteoporosi: dolore, fratture osseecrampi, tetania (Ca++)
S. neurologicoatrofia cerebrale, demenza atassia, neuropatia perifericaepilessia
Altri (dermatite herpetiforme,
glomerulonefriti, infertilità)
GRUPPI A RISCHIOGRUPPI A RISCHIO
Familiari di primo gradoFamiliari di primo grado per per celiachiaceliachia (5(5--20%)20%)
Deficit selettivo di Deficit selettivo di IgAIgA (7(7--15%)15%)
Patologie Patologie autoimmuniautoimmuni (2(2--15%): 15%): TiroiditiTiroiditi, DMID, gastriti , DMID, gastriti
autoimmuniautoimmuni, CBP, S. , CBP, S. SjogrenSjogren
Anomalie cromosomicheAnomalie cromosomiche (4(4--14%): 14%): sdrsdr di Down, di Down, TurnerTurner
Predisposizione genetica tra MC e patologie Predisposizione genetica tra MC e patologie autoimmuniautoimmuni(HLA DR3(HLA DR3--DQ2)DQ2)
Rischio x 5Rischio x 5--10 10 vsvs popolazione generalepopolazione generale
SostituzioneSostituzione EMAEMAbasso basso costocosto, , facilitfacilitàà di di esecuzioneesecuzione
9595--99999595--9898tTGtTG IgAIgA
““Gold standardGold standard””CostosoCostoso, , operatoreoperatore dipendentedipendente
∼∼1001009090--9898EMA EMA IgAIgA
Deficit Deficit selettiviselettivi IgAIgA (?)(?)7373--90906969--8585AGA AGA IgGIgG
Non Non usatiusati neglinegli adultiadulti8282--95957575--9090AGA AGA IgAIgA
UTILITUTILITÀÀSPECIFICITSPECIFICITÀÀ
(%)(%)
SENSIBILITSENSIBILITÀÀ
(%)(%)
TEST TEST
SIEROLOGICISIEROLOGICI
modifmodif. . dada: : ChandChand N, J N, J ClinClin GastroenterolGastroenterol, 2006 , 2006
““Sospetto diagnosticoSospetto diagnostico””
Istologia duodeno distale-digiuno “Gold standard” diagnosticoIstologiaIstologia duodeno distaleduodeno distale--digiuno digiuno ““Gold standardGold standard”” diagnosticodiagnostico
““Conferma diagnosticaConferma diagnostica””
DIAGNOSIDIAGNOSI
DIAGNOSI STRUMENTALEDIAGNOSI STRUMENTALENORMALE
EGDS con BIOPSIE EGDS con BIOPSIE DUODENALI DISTALIDUODENALI DISTALI
riduzione/scomparsa plicheriduzione/scomparsa pliche
aspetto a mosaico o nodulareaspetto a mosaico o nodulare
visibilitvisibilitàà reticolo vascolare reticolo vascolare
CELIACO
CELIACHIA: COMPLICANZECELIACHIA: COMPLICANZE
Osteopatia Osteopatia 5050--7070
Patologie Patologie autoimmuniautoimmuni 20 20
NeoplasieNeoplasie ((sptspt linfomi)linfomi) 88--1313
CeliachiaCeliachia refrattariarefrattaria 77--1010
DigiunoDigiuno--ileiteileite ulcerativaulcerativa <5<5
Disordini sfera riproduttivaDisordini sfera riproduttiva ??……
FrequenzaFrequenza %%
DIAGNOSTICA DIAGNOSTICA ANATOMOANATOMO--PATOLOGICAPATOLOGICA
Prof. A. Prof. A. ParentiParenti
UnaUna vacanzavacanza ““indimenticabileindimenticabile””
UnaUna giovanegiovane escursionistaescursionistainespertainesperta bevebeve acquaacquaprovenienteproveniente dada unauna sorgentesorgentenon non filtratafiltrata, , dopodopo cheche un ranger un ranger dichiaradichiara di di ““non aver non aver maimaiavutoavuto problemiproblemi con con ll’’acquaacquadi di quellaquella fontefonte””, ma , ma improvvisamenteimprovvisamente cominciacomincia ad ad avereavere diarreadiarrea persistentepersistente e e progressivoprogressivo calocalo ponderaleponderale 11--4 4 settimanesettimane dopodopo ……
INFESTAZIO
NE DA
INFESTAZIO
NE DA
GIARDIA
LAMBLIA
GIARDIA
LAMBLIA!!!!!!
%
• diarrea senza sangue 89• malessere generale 84• feci maleodoranti, untuose 72
e poco formate (steatorrea)• dolore addominale 70• meteorismo 69• nausea 68• calo ponderale 64• vomito 22• febbricola 13
PRESENTAZIONE CLINICAPRESENTAZIONE CLINICAspessospesso asintomaticaasintomatica (40(40--50%)50%)
Giardia Giardia lamblialamblia ((protozooprotozoo) )
Mucosa intestinale (ospite)
MODALITAMODALITA’’ DI INFESTAZIONE DI INFESTAZIONE
•• presenzapresenza di sole 10 di sole 10 cisticisti 100% 100% infezioneinfezione ((OmsOms))
•• parassitaparassita del del tenuetenue•• dannodanno epitelialeepiteliale con con atrofiaatrofia villivilli intestinaliintestinali•• inibisceinibisce l'assorbimentol'assorbimento di di nutrientinutrienti fermentazionifermentazioni
•• favoriscefavorisce la la moltiplicazionemoltiplicazione battericabatterica nelnel trattotratto intestinaleintestinale
•• inibisceinibisce l'azionel'azione deglidegli enzimienzimi digestividigestivi intestinaliintestinali
•• UbiquitarioUbiquitario (>20(>20%% paesipaesi in via di in via di svilupposviluppo))
•• GruppiGruppi a a rischiorischio: : viaggiatoriviaggiatori, , soggsogg. . immunocompromessiimmunocompromessi, deficit , deficit di di IgAIgA, , soggsogg. con . con acloridriaacloridria e e gastroresezionegastroresezione
•• ZoonosiZoonosi:: cane, gatto, suini, cavalli.cane, gatto, suini, cavalli.
•• TrasmissioneTrasmissione orooro--fecalefecale
GIARDIASIGIARDIASI
Cisti Cisti
(colon, feci)(colon, feci)
TrofozoiteTrofozoite(duodeno, digiuno)(duodeno, digiuno)
CICLO BIOLOGICO CICLO BIOLOGICO
Acqua Acqua -- cibo cibo mani sporche mani sporche
mosche, scarafaggimosche, scarafaggi
RicercaRicerca del del parassitaparassita in:in:
fecifeci (n(n°° 3 3 campionicampioni possibilmentepossibilmente a fresco) a fresco) cisticisti ((trofozoititrofozoiti in in
fecifeci diarroichediarroiche))
biopsiebiopsie duodenaliduodenali, , succosucco duodenaleduodenale trofozoititrofozoiti
sierosiero e e fecifeci anticorpi/antigenianticorpi/antigeni specificispecifici
DIAGNOSIDIAGNOSI