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tecnica sette
ll Twin Block come stimolo funzionale
NicolaLarnbini
Ha conseguito il diplomn di odontotecni-co nel 7978 , si occupa esclusiaamente diortodonzict dnl 1970 ed u contitolqre delLnboratorio Ortodontico L.T.O. di Pndo-oa dal 7983. Nel L986 u tra i soci fonda-tori dell' A.ll,T.L.O. Veneto e riaeste ín-cnrichí nel Consiglio Regionale. Nel 1.994
cu'L un gruppl di qmici-colleghi fonda iIG.T.O. riaestendo incarichi per piw, man-dcLtí nll'interno del comitato eseuLtirso. So-cio Ordinario Or-Tec, membro deII'As-semblea dei Relatori per Is Cultura Odon-totecnica ARCO, u atttore di numerosepubblicazioni tecnico-scíentifiche stLlIe
maggiori riuiste del settore. Ha presenzia-to in qualita di relatore a congressiG.T,O., A.T.O,, Or-Tec, A.N.T.L.O., ad
incontrí culturoli tra i quali aI CentlcoloO dont o sto mat olo gico Tria ene t o e Mil tme-
se, cilI' LS,O, di Firenze in occnsione delLeoclub e Leotech. All'interno della Scuoladi Specinlizzazione dell'Uníaersits di Pa-doao si u seraito dells tecnícn particolarecome Io "multiuisione " per la relszioneespositiua. Nel 7999 al Congresso Inter-nazionale della Cron-nom ha uinto iI pre-mio Hqnz Szaller per Ia migliore confe-
renza odontotecniccr,
e-mail [email protected]
Il Twin Block ideato dal Dott. Wil-liams Jim Clark u un dispositivo rela-tivamente recente tra i numerosi di-spositivi funzionali per la correzionedella disarmonia dento-scheletrica diSeconda Classe.
Fig, I rappresenîtrzione schematica dell'azionerlei blocchi. La mandibola viene tenuta in
posizione avanaútd dai piani che si connetîonocon un angoLo di 65" / 70" +
Questa tecnica trova amplia applica-zione dove rr richiesta una correzioneantero-posteriore caratterizzate alme-no in parte da retrusione mandibola-re con tipologie sia Brachi che Doli-co-facciale.
Figg. 2 / 3 / I il Twin Block
L'epoca ottimale per il trattamentodovrebbe essere scelta in modo dacoincidere con 10 sforzo della crescitanella puberta ( picco di crescita ).
FoÍo n. 5 / 6 / 7 primo Tytirt Block degLi anni 80 ; net suo iusitme con.
Cenni sull'evoluzione delledoppie placchefunzionalizzale
Í'oto n. 8 tloppiu plat'cu .funliortalílltttcr
Schwarz (1956 - 1966 ) progettr deglapparecchi rimovibili che correggessero i rapporti tra le due arcate " Placca doppia di avanzamento "; sviluppr questi dispositivi separando un Attivatore di Andresen-Haepl in modctale che vi fossero due piani di scorrimento in resina.
traiione elustica internta.scellure e lraLaione e_rîruorctle " Concortle
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Muller ( 1962 ) traccir una modificadella doppia placca impiegando filimetallici per sostituire la parte in re-sina in modo da ridurre l'ingombro.L apparecchio Bite-|umper del Prof.Sander ra la combinazione di due plac-che separate con l'aggiunta di due la-melle di suida.
Foto n. l-l / l1 / 15 il salta-ntor,so "di F.G.Sonder
Fig. n. 9 .schenta della dopltia placca diu vana.(l tne tt îo s econclo A. M. Sc htt'a r:.
La doppia placca di Schwarz si pro-poneva di unire i vantaggi dell'attiva-tore e della placca attiva; diede deibuoni risultati ma non trovr grandediffusione perchr,'i limitava il movi-mento e Io spazio alla lingua.
FÌgg. Ì0, I 1, l2 doltpia placca di Schwar.
11 dispositivo il costituito di una vitedi espansione inferiore che incorporaun adattatore in plastica per ottenereil piano inclinato e da due zanche diguida in acciaio ( come componentidi protrusiva ) che sono saldate sullavite del mascellare superiore.La placca di espansione inferiore vie-ne costruita controllando ( con la vite) di determinare un piano inclinato di65'rispetto al piano occlusale.
La tecnica del Twin Block
Il Twin Block rappresenta uno svilup-po del Monoblocco di Pierre Robin edella Doppia placca di Schwarz; i suoipiani di occlusione " bite blocks " sicompenetrano con un angolo di 65'I70o causando uno spostamento man-dibolare funzionale che produce unareazione intermascellare.IÌ dispositivo r,r stato progettato peressere portato 24 ore al giorno con lo
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scopo di poter sfruttare tutte le forzefunzionali incluse quelle masticatorieottenendo cosM una rapida e correttaocclusione.
Fase attiaaI.Jtllizzo dei piani inclinati posterioriper coffeggere sia la malocclusione(attraverso una propulsione funziona-le della mandibola ) sia la dimensio-ne verticale.
Fig.l6 JZrse attiva
Fase di supportoTramite un piano inclinato anterioreviene contenuto il giusto rapportodegli incisivi affinchú tutta l'occlusio-ne sia completamente corretta liberan-do la mandibola dalla sua posizionedi blocco distale.
Fig. n. l7 Jàse di supporto
Fase di contenzioneUn normale periodo di ritenzione se-gue il trattamento dopo che l'occlusio-ne ha raggiunto una solida stabilita edr,r possibile limitare 1'uso dell'apparec-chio alle ore notturne.
Foto t'r. l8 placcct di contenzione
Morso di costruzioneed attivazioni
L"entita della protrusione nella regi-strazione del morso di costruzionedipende dalla facilita con cui il pazien-te pu r assumere una posizione avan-zatadaiS ai 10mm, lasciando uno spa-zio interocclusale di 5 o 6 mm fra iprimi premolari per consentire unospessore sufficiente ai bite blocks peressere attivati.
Attiaazione oerticale nel tratta-ffiento dell' ooer biteIncremento dell' altezza facciale infe-riore attraverso il rapporto testa a te-sta degli incisivi ed il fresaggio selet-tivo dei bite blocks superiori per in-coraggiare l'eruzione dei molari infe-riori.
Figg. l9 /20 schema in caso di morsoprofondo o ipodivergenre
Attiaazione oerticale nel tratta-mento dell' open biteE'importante che i denti posteriori si-ano bene a contatto con i bite blocksper prevenire estrusioni che potreb-bero aumentare il morso aperto ante-riore e la crescita verticale.Possibilita di wtllizzo di elastici verti-cali e trazioni extraorale.
Fígg. 2 I / 22 schema in caso di nlorso apertoo iperdivergente
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Figg. 23 / 21 Twin Block open bite con griglia etubi Teo
Twin Block standard
IJtil.izzato nel trattamento delle IIClassi I divisione tler una riduzionedeii'overjet con urrànrurr-tento mandi-bolare ed una espansione compensa-tiva dell'arcata superiore nella posi-zione corretta della mandibola.
Fig. 26 bite blocks con ganci n delta e a pallina
Fig. 27 nella difficoLtìt di uggctnciarsi ai mola-retti decidui è possibile I'usct di ganci a.fiLo daJissare con il compctsiÍo per migliorare la riten-z.ione
Twin Block saggittale
Utilizzo nel trattamento delle iI Clas-si II divisione con viti o molle per laesoiclinazione e derotazione degli in-cisivì.Possono essere posizionate delle vitiin senso saggittaÌe per sviluppare l'ar-cata 10 spazio antero-posteriore.
Fig. n. 28 schema dispositivo per II Cl. II Div(con nolle nei gruppi incisivi)
Fig. n. 29 .schema Twin Block suggittule conviîi per I'ttuntento di spaz.io
Materiali per l& costruzione'fili in acciaio biomedicale.viti di espansione.ausiliari se richiesti ( tubi Teo , vititeÌescopiche, ecc. ).resina autopolimer izzabile
Sintesi dei processi di laaorazione.colatura delle impronte.preparazione dei modelli in vertioc-clusore.modellazione dei fili ( 0.6 le molle,0.7 i ganci di ritenzione, 0.8 gli archivestibolari )'preparazione delle viti.resinatura (a spruzzo metodica sale /pepe )'rifinitura e lucidatura
Fig. 30 i due modellicon Ie pcLrfi in.fiLo fissateFig. 25 .schema Tyvirt BLock stantlartl
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J I t'i.sittrtL ilt vertiùcclusure
Fig. 35 rifinituru placca superiore:porticolare dei piani che.si connetîono
Figg. 32, 33 . 31 prepnrazione e riJiniîurapttrticolari dello ltLttccu infe riore
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Fig. 36 pttrtit:ctlare clelÌ.e dttepkrc:t:he in t, i.s ione palato-linguule t on t:ttppírtg incisivo sryteriore ed
Ttoitt Block l1el cairo oraleFig. 37 visiorte .fittntale (
irtferictre ) del
Figg. -18, 39 t'isione lttteraÌe destr.L e sini.stra: si notu iÌ.fresaggio dei piuni per pennetfere I'entz.íonetlei prernolari e rnokLri per úL!mentare r:osì la verticttlilit
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Conelusioni
Questo device medico la efficace e ra-pido per il trattamento delle maloc-clusioni di II Classe; possiede sicura-mente vantaggi rispetto ad altri dispo-sitivi funzionali poichù provoca mino-re interferenza con la funzione norma-Ìe permettendo liberta di movimentodella mandibola.Inoltre u pirq veloce nella correzionedella malocclusione, perchn 11 pazien-te porta il dispositivo a tempo pieno,permette il controllo indipendentedell'arcata superiore ed inferiore ed hauna buona integrazione con apparec-chiature fisse multibrachets.
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Fig. 40 V.T.O. ;età prima del îratlamentl ( rosso )età Jîne trattamento ( nero ) ; dopo sette mesi (.
terapia ottiva con Twin Block,quatîro ntesi c
làse di sostegno, quattro mesi di ritenzione
Bibliografia
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