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Guida per gli Assistiti

Questa Guida illustra le Garanzie offerte dalPiano Sanitario D FasiOpen, per utilizzare almeglio le opportunità offerte da ognuno di essi.

Invitiamo gli assistiti a leggere con attenzionele informazioni qui riportate per evitarerichieste di Rimborso non in linea con quantoriportato nel Piano Sanitario prescelto (adesempio cure non rimborsabili, garanzie nonpreviste, ecc.). Per soddisfare pienamente leesigenze dei propri assistiti – e ferma restan-do la piena libertà di cure di ciascuno – FasiO-pen si avvale di una fitta rete di convenzionidirette stipulate con Case di Cura, StudiOdontoiatrici, Strutture Ospedaliere/Universi-tarie, Poliambulatori Diagnostici, Centri di

Fisioterapia, Day Hospital, Day Surgery (più di1.700 strutture sanitarie). Nelle strutture con-venzionate le prestazioni sanitarie eseguite –entro i limiti e i massimali previsti dai rispetti-vi Piani Sanitari – sono a totale carico diFasiOpen. L’assistenza in “Forma Diretta” pre-stata in queste Strutture permette agli assisti-ti di evitare anticipi economici, con l’eccezio-ne delle normali spese accessorie (per esem-pio: telefono, copia della cartella clinica, servi-zi extra, ecc.) e sempre nei limiti economicistabiliti dai singoli Piani Sanitari. Un collega-mento telematico tra le Strutture Sanitarieconvenzionate e FasiOpen consente la verificadi assistibilità in tempo reale, 24 ore al giornoper 365 giorni l’anno.

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L’Assistenza Sanitaria FasiOpen

Nella Guida sono elencate le Garanzie previ-ste dal singolo Piano Sanitario. Ognuno deicapitoli dedicati alle singole Garanzie illustrale prestazioni, le modalità e le quote di rim-borso, nonché le procedure da effettuare perpoterne usufruire. Vengono anche fornite

informazioni utili al corretto svolgimentodelle procedure e un glossario della termino-logia utilizzata. La Centrale Informativa diFasiOpen (Numero Verde 800 085 502) èa disposizione degli assistiti per qualsiasiinformazione o chiarimento.

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Indice

Chi si può iscrivere 6Chi assistiamo 7Prestazioni eseguite in “Forma Indiretta” 8Prestazioni eseguite in “Forma Diretta” 9Validità delle Autorizzazioni al Rimborso in “Forma Diretta” 11Utilizzo delle Strutture Sanitarie convenzionate 12Come usufruire del S.S.N./S.S.R 13

GARANZIE

1 Ricoveri 14Ricoveri in Istituto di Cura per “Grande Intervento Chirurgico” 14

1.2 Altri ricoveri 162 Accertamenti diagnostici e visite specialistiche pre ricovero 183 Accertamenti diagnostici, visite specialistiche e terapie post ricovero 194 Diagnostica/Terapie di alta specializzazione 205 Visite Specialistiche Ambulatoriali 216.1 Ticket per prestazioni sanitarie fruite

presso Strutture Sanitarie pubbliche o private accreditate 226.2 Maggior comfort alberghiero nel Servizio Sanitario Nazionale 227 Pacchetto Maternità 238 Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Uomo 249 Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Donna 2510 Odontoiatria 2611 Indennità sostitutiva in caso di ricovero 2812 Protezione Neonati 3013 Trasporto in ambulanza 31

Prestazioni non coperte da FasiOpen 32Informazioni di carattere generale 33Glossario 34

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Chi si può iscrivere

Possono iscriversi a FasiOpen esclusiva-mente i datori di lavoro e i Fondi/Casse Ter-zi, che decidono di avvalersi, in base a dispo-sizioni derivanti da regolamento o accordoaziendale o contratto collettivo di lavoro,dell’assistenza integrativa socio-sanitaria

erogata da FasiOpen stesso. L’iscrizione del-l’azienda può avvenire solo a beneficio diuna collettività di soggetti individuabile inuna o più categorie omogenee di lavoratorie, comunque, senza alcuna selezione delrischio.

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Chi assistiamo

Sono assistibili da FasiOpen le collettività dilavoratori le cui Aziende di appartenenzaabbiano perfezionato la propria iscrizione aFasiOpen. L’assistenza può essere estesa, surichiesta e con una contribuzione aggiunti-va, anche ai componenti l’intero nucleofamiliare del lavoratore.

Per nucleo familiare assistibile, si intende:

1. il coniuge;2. i figli fino al 18° anno d’età, purchéfiscalmente a carico del lavoratore;3. i figli fino al 21° anno d’età, purché

fiscalmente a carico e in corso di studipre universitario o facoltà universitaria;4. i figli fino al 26° anno d’età, purchéfiscalmente a carico e per la durata lega-le del corso di studi universitario;5. i figli, senza limite di età, se totalmen-te inabili con una percentuale di inabilitàalmeno del 67%, comprovata da certifi-cazione rilasciata dagli uffici competenti.

L’assistenza al nucleo familiare viene eroga-ta finché permane l’adesione del lavoratorea FasiOpen.

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Per ottenere il rimborso in forma indiretta daFasiOpen delle spese sanitarie saldate diretta-mente dall’assistito, nei limiti previsti dal pro-prio Piano Sanitario, è indispensabile allegare alModulo di “Richiesta di Rimborso Spese Sani-tarie” – scaricabile anche dal sito www.fasio-pen.it - la documentazione di spesa in copiafotostatica. Il Rimborso sarà riconosciuto al-l’assistito principale mediante bonifico bancarioutilizzando le coordinate bancarie comunicatedall’Azienda di appartenenza. Sarà quindi indi-spensabile verificare, accedendo alla propriahome page personale (tramite password indi-viduale e codice personale) la correttezza deidati in possesso di FasiOpen.Nel caso non sia possibile effettuare il bonifico,si procederà al Rimborso tramite assegno cir-colare di traenza, che viaggerà a rischio e peri-colo dell’assistito. Le richieste di Rimborsodebbono essere inviate alla Sede Operativa diFasiOpen,Via Fiume Bianco, 56 – 00144 Roma.

Il Modulo dovrà essere compilato in ogni suaparte seguendo le istruzioni presenti nel Mo-dulo stesso e trasmesso a FasiOpen – preferi-bilmente con raccomandata semplice – entro enon oltre tre mesi dalla data di emissione deidocumenti di spesa per i quali si richiede il Rim-borso (art. 13 del vigente Regolamento). Adesempio: copie delle fatture/ricevute rilasciate il1° gennaio dovranno essere inviate entro e nonoltre 1° aprile dello stesso anno.Le copie delle fatture inviate oltre i terminisopra riportati saranno respinte.

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Prestazioni eseguite in “Forma Diretta”

l’obbligo di versare al Fondo, fino a concor-renza delle prestazioni stesse, la somma dachiunque ricevuta a titolo di risarcimento, aqualsiasi danno essa sia stata imputata, entro30 giorni dal ricevimento della somma stessa.

Cartelle cliniche

e certificazioni mediche

La documentazione esplicativa da trasmette-re unitamente ai giustificativi di spesa perpoter procedere alla liquidazione, è riportatain dettaglio in ogni Garanzia (vedi capitolisuccessivi).

Odontoiatria

Il Rimborso è previsto solo in “FormaDiretta”

Prestazioni non rimborsabili

Al fine di evitare intralci alle procedure diliquidazione, Vi invitiamo a non trasmetteregiustificativi di spese relative a prestazioninon previste da FasiOpen, (ad esempio:

occhiali, lenti a contatto, cure ed interventi diestetica, ecc.) come riportato nell’elencodelle “prestazioni non coperte da FasiOpen”.Allo stesso modo, non devono essere tra-smessi giustificativi di spese relative a presta-zioni non ricomprese nel Piano Sanitarioprescelto.

Fotocopie delle fatture/ricevute

Non essendo prevista la restituzione dei giu-stificativi di spesa rimborsati e non potendorilasciare copie dei documenti di spesa invia-ti, consigliamo di fotocopiare preventivamen-te le fatture/ricevute inviate a FasiOpen che siimpegna, comunque, a restituirli qualoradovessero essere richiesti dagli UfficiFinanziari in sede di accertamento delladichiarazione dei redditi.

Centrale Informativa

A disposizione degli assistiti vi è la CentraleInformativa di FasiOpen al numero verde 800085 502 operativa dal lunedì al venerdì dalleore 09.00 alle ore 17.00 orario continuato.

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In questo caso, le prestazioni potranno essereeseguite solamente in“Forma Indiretta”,ovverocon pagamento delle spese da parte degli assi-stiti, i quali dovranno richiedere a FasiOpen ilrelativo Rimborso secondo il Piano Sanitarioprescelto. La procedura è uguale a quella per leprestazioni usufruite presso Strutture Sanitarienon convenzionate: è necessario presentare ladocumentazione di spesa in copia fo-tostatica accompagnata dalla documenta-zione sanitaria richiesta.

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Validità delle Autorizzazioni al Rimborso in “Forma Diretta”

I Ricoveri in convenzione diretta sono auto-rizzabili:

• per un massimo di 12 giorni, se effettuatiin reparti di Medicina;

• per un massimo di 8 giorni per quelli con-seguenti ad intervento chirurgico.

Se, per motivi esclusivamente medici, si ren-desse necessario prolungare la permanenzanella Struttura Sanitaria convenzionata in

“Forma Diretta”, la Struttura stessa dovràrichiedere a FasiOpen una Estensione del-l’autorizzazione al ricovero, motivandolacon una certificazione rilasciata dal medicocurante. Tale richiesta sarà sottoposta all’e-same dei medici consulenti del Fondo peruna verifica di merito: nel caso in cuiFasiOpen non accolga la richiesta diEstensione del periodo di Ricovero, lespese sanitarie relative saranno a completocarico dell’assistito.

IMPORTANTE

12

Utilizzo delle Strutture Sanitarie convenzionate

Si riportano di seguito le modalità e le rego-le che gli assistiti debbono seguire per acce-dere alle Strutture Sanitarie convenzionateed usufruire della “Forma Diretta”. Gli assi-stiti che desiderano usufruire degli accordidiretti devono comprovare la loro apparte-nenza a FasiOpen presso l’ufficio prepostodelle Strutture Sanitarie convenzionatemostrando:

• la Tessera di Iscrizione (intestata sempre altitolare della posizione);

• un documento di riconoscimento (per iminori, di chi ne fa le veci).

Vi consigliamo di richiedere agli stessi ufficitutte le informazioni necessarie per un cor-retto utilizzo della convenzione, così da evi-tare eventuali malintesi.

Accertata in tempo reale l’applicabilità della“Forma Diretta”, attraverso il collegamentotelematico con FasiOpen, le StruttureSanitarie si impegnano ad anticipare le spesesostenute dagli assistiti presso le stesse, neilimiti previsti dal Piano Sanitario presceltodall’assistito. FasiOpen, in nome e per contodei propri assistiti, salderà quanto dovuto.

È bene ricordare che non tutti i medici-chi-rurghi che operano nelle suddette StruttureSanitarie hanno accettato gli accordi stipulaticon FasiOpen. In questi casi non è possibileapplicare la “Forma Diretta”: gli assistitidovranno saldare in proprio le relative spesee richiedere successivamente il Rimborso aFasiOpen, secondo le procedure previstedalla “Forma Indiretta”. Questo potrebbeaccadere anche nell’ambito di un Ricoveromedico o chirurgico: per esempio, nel caso incui siano convenzionati tutti i soggetti dell’é-quipe medica tranne il medico istologo, chenon ha accettato la convenzione diretta. Alcune Strutture Sanitarie non possono pra-ticare la “Forma Diretta” per le VisiteSpecialistiche e/o per alcuni AccertamentiDiagnostici: anche in questo caso gli assistitidevono saldare in proprio le relative spese. Èanche possibile che in certi periodi alcune

Strutture Sanitarie non possano più offriredeterminate prestazioni in “Forma Diretta”.

Le fatture/ricevute sanitarie in originaleemesse per qualsiasi prestazione fruita pres-so le Strutture Sanitarie convenzionate in“Forma Diretta” saranno spedite a FasiOpendalle stesse Strutture Sanitarie.

Gli assistiti devono sempre richiedere alleStrutture Sanitarie fotocopie dellefatture/ricevute sanitarie riferite alle speseche salderà il Fondo e di quelle pagate in pro-prio, utili per gli usi consentiti dalle normati-ve fiscali vigenti. È importante richiedere lecopie direttamente alle Strutture Sanitarie,perché FasiOpen non può soddisfare l’even-tuale richiesta di fotocopie di tale documen-tazione.

Al momento delle dimissioni o al terminedelle prestazioni ambulatoriali fruite è neces-sario sottoscrivere l’apposito Modulo, predi-sposto da FasiOpen e in possesso delleStrutture Sanitarie convenzionate, attraversoil quale l’assistito che ha richiesto ed usufrui-to delle prestazioni:

• autorizza le Strutture Sanitarie a recupera-re le somme dalle stesse anticipate in suofavore;

• scioglie dal segreto professionale (nei con-fronti di FasiOpen) i medici che lo hannotenuto in cura;

• dichiara di aver saldato qualsiasi eccedenzaa suo carico di cui, sulla base del PianoSanitario prescelto, non ha diritto alRimborso da parte di FasiOpen;

• si impegna, a norma di quanto previsto dal-l’articolo 13 del Regolamento, a rimborsarea FasiOpen, fino alla concorrenza di quantopagato dal Fondo in suo nome, eventualisomme ricevute da terzi a titolo di risarci-mento qualora la spesa si riferisca ad even-ti dipendenti da responsabilità di terzi;

• concede il “consenso” al trattamento deidati personali, comuni e sensibili, così comeprevisto dalla legge 196/03 sulla Privacy esuccessive integrazioni e/o modifiche.

13

Come usufruire del Servizio Sanitario Nazionale e Regionale

Il Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) ed iServizi Sanitari Regionali (S.S.R.) riconosco-no il diritto del cittadino alla “libera scelta”della Struttura Sanitaria ove si desidera frui-re delle prestazioni sanitarie. La legge preve-de che il cittadino, munito della“ricetta/richiesta” del proprio medico dibase (generico), possa scegliere dove esegui-re le prestazioni senza doversi far autorizza-re dalla propria AUSL (Azienda Unità Sanita-ria Locale). In concreto, ha il diritto di sce-gliere tra la Struttura Sanitaria pubblica e laStruttura Sanitaria privata accreditata (con-venzionata con il S.S.N./ S.S.R.).

La legge è valida per qualsiasi tipologia di pre-stazione sanitaria, sia ambulatoriale sia in for-ma di ricovero. Per esempio: in Italia quasitutti i Laboratori di Analisi, i Gabinetti Radio-logici, i Centri di Fisiokinesiterapia, i Centri diMedicina Nucleare (Scintigrafia) sono accre-ditati (convenzionati) con il S.S.N./S.S.R. Èdunque possibile accedere con la prescrizio-ne del proprio medico generico di base echiedere, per tutte le prestazioni riconosciu-te, di usufruire del Sistema Sanitario Regiona-

le oppure, per le prestazioni non riconosciu-te, richiedere l’applicazione degli accorditariffari concordati con FasiOpen o ancora,in rari casi, delle tariffe private della Struttu-ra Sanitaria, se più convenienti.

Il diritto alla “libera scelta” attraverso laricetta/richiesta del proprio medico genericodi base può essere esercitato anche presso leCase di Cura private accreditate (convenzio-nate) con il S.S.N./S.S.R., senza alcun bisognodell’autorizzazione della AUSL. Secondo leleggi regionali vigenti si potranno richiedereservizi integrativi, come il Maggior Com-

fort Alberghiero e la scelta del medico-chi-rurgo curante. I costi per servizi/prestazionidi tipo privatistico, anche se svolti in ambitodi Strutture Sanitarie accreditate pubbliche oprivate, saranno rimborsati nei limiti previstidal Piano Sanitario prescelto.

Se si pagano contemporaneamente ticket eprestazioni private, e tali spese compaionosulla stessa ricevuta sanitaria, bisogna richie-dere alla Struttura Sanitaria di indicare qualeimporto è riferito al solo ticket.

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Il Rimborso può essere ottenuto sia in “forma diretta” che in “forma indiretta”.

Il Rimborso in “forma diretta” si effettua nelle Strutture Sanitarie convenzionate con FasiOpen,presso le quali l’assistito non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di Rimborso previsti dalproprio Piano Sanitario. Questa forma di Rimborso è possibile solo quando sia la Struttura Sanita-ria che il medico-chirurgo-odontoiatra scelto sono convenzionati con FasiOpen*.

Per ottenere il Rimborso in “forma indiretta” è indispensabile inviare a FasiOpen il Modulo di Ri-chiesta di Rimborso insieme alla documentazione di spesa in copia fotostatica che attesti inequivo-cabilmente l’avvenuto pagamento delle prestazioni mediche.È necessario allegare copia della cartellaclinica e utilizzare un Modulo per ogni familiare.

La Garanzia è applicata con i limiti ed alle condizioni previste da ciascun Piano Sanitario prescelto,come riportato nelle pagine successive.

Sono esclusi i Rimborsi previsti dalla Garanzia D7 – Maternità.

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Minimo non indennizabile

Massimo rimborso per evento

Massimo rimborso annuo per assistito

€ 2.000 in “forma diretta”

€ 100.000

€ 100.000

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in “forma diretta”

minimo non indennizzabile

massimo rimborso per evento e annuo perassistito

in “forma indiretta”

minimo non indennizabile

massimo rimborso per evento

massimo rimborso annuo per assistito

€ 2.000

€ 100.000

€ 2.000

€ 8.000

€ 100.000

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Qualsiasi accertamento diagnostico e visitaspecialistica e-ettuata nei 90 giorni prece-denti l'inizio di un ricovero per grandeintervento chirurgico (vedi elenco).

Qualsiasi accertamento diagnostico e visitaspecialistica effettuata nei 120 giorni prece-denti l'inizio di un ricovero per grandeintervento chirurgico (vedi elenco).

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Qualsiasi accertamento diagnostico, visitaspecialistica e terapie di controllo e tratta-menti fisioterapici o riabilitativi ambulato-riali, effettuati nei 120 giorni successivi alladata di dimissioni di un ricovero per grandeintervento chirurgico (vedi elenco);

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Quota di rimborso 75%

Minimo non indennizabile,per ciascuna prestazione, € 60

Massimo rimborso per anno per assistito€ 6.000

Alla documentazione di spesa in copia fotostatica dovrà essere allegata copia della prescri-zione del medico curante in cui risulti la diagnosi certa o presunta per la quale si devono ese-guire gli accertamenti diagnostici.È inoltre necessaria la copia del referto dell’esame eseguito.

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Per usufruire del Rimborso dalla documentazione di spesa trasmessa dovrà risultare inequivocabilmente il titolo di specializzazione del medico chirurgo che ha eseguito la prestazione.

È possibile usufruire della rete delle Strutture Sanitarie convenzionate da FasiOpen, presso lequali l'assistito non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di rimborso sotto descritti.

Sono escluse dal Rimborso le visite odontoiatriche, psicoterapiche, di Medicina estetica, etc.(per l’elenco completo delle prestazioni escluse si veda pag. 32).

D5 - Visite Specialistiche Ambulatoriali

Piano Sanitario “D”Dettaglio garanzie incluse

Visite specialistiche ambulatoriali Quota di Rimborso in "forma diretta"100% Quota di rimborso in "forma indiretta"80%

Minimo non indennizzabile per visita nonprevisto

Massimo rimborsabile per visita non pre-visto

Massimo rimborso annuo €1.000

Descrizione Condizioni di rimborso previste

Per assistito si intende il lavoratore e ciscun componente il nucleo familiare

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Quota di Rimborso a notte fino a €150per max 20 nottiMassimo rimborsabile €2.000

Ticket Sanitari perAccertamenti diagnostici eVisite specialistiche.È necessario allegare la fotocopia della prescrizione del medico curante oltre alla documen-tazione di spesa in copia fotostatica.Sono esclusi dal Rimborso i ticket per cure termali,per medicinali e per le prestazioni esclusedal Piano Sanitario prescelto (per l’elenco completo delle prestazioni escluse si veda pag. 32).

Oltre alla documentazione di spesa in copia fotostatica è indispensabile allegare copia dellacartella clinica.La scelta non è operante se l’assistito richiede al Fondo un Rimborso per qualsiasi tipologiadi prestazione sanitaria inerente il ricovero stesso, come ad esempio il Rimborso per la pre-stazione di un medico che opera in Intramuraria.La Garanzia si applica solo se è stata operata questa singola scelta, nei limiti e alle condizionipreviste da ogni Piano Sanitario. In caso siano state operate entrambe le scelte, si applicanole condizioni descritte nelle Garanzie Ricoveri.

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Indennità a notte per max 10 notti €100

È possibile usufruire della rete delle Strutture Sanitarie convenzionate da FasiOpen,presso lequali l’assistito non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di Rimborso sotto descritti.

Per usufruire dei Rimborsi è sempre indispensabile allegare una certificazione rilasciata dalmedico curante che attesti lo stato di gravidanza dell’assistita.

Per le Analisi Cliniche è indispensabile trasmettere insieme alla documentazione di spesa incopia fotostatica, anche copia della prescrizione del medico curante riferita ad esami eseguitiper lo stato di gravidanza. All’interno della presente Garanzia, non è possibile il Rimborsodelle spese sostenute per Esami e/oAccertamenti Diagnostici non riferiti alla gravidanza.

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Le prestazioni riferite alla prevenzione Cardiovascolare ed Oncologica sono fruibili pressostrutture sanitarie convenzionate con FasiOpen,senza alcuna partecipazione di spesa da partedell'assistito.

Prestazioni riconoscibili ogni 2 anni per età superiore a 45 anni.

Insieme alla domanda di Rimborso è necessario trasmettere in copia fotostatica la prescrizionemedica e i giustificativi di spesa attestanti l’effettuazione in un’unica soluzione delle sole pre-stazioni previste dal Piano Sanitario prescelto.

Accertamenti Diagnostici diversi da quelli indicati nella presente Garanzia, rilevabili dai giusti-ficativi di spesa,se non rientrano in un’altra Garanzia prevista dal Piano Sanitario prescelto,nonpossono essere rimborsati da FasiOpen.

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Le prestazioni riferite alla prevenzione Cardiovascolare ed Oncologica sono fruibili unica-mente presso strutture sanitarie convenzionate con FasiOpen senza alcuna partecipazione dispesa da parte dell'assistito.

Prestazioni riconoscibili ogni 2 anni per assistita con età superiore a 45 anni.

Insieme alla domanda di Rimborso è necessario trasmettere in copia fotostatica la prescrizionemedica e i giustificativi di spesa attestanti l’effettuazione in un’unica soluzione delle sole pre-stazioni previste dal Piano Sanitario prescelto.

Accertamenti Diagnostici diversi da quelli indicati nella presente Garanzia, rilevabili dai giusti-ficativi di spesa,se non rientrano in un’altra Garanzia prevista dal Piano Sanitario prescelto,nonpossono essere rimborsati da FasiOpen.

26

Le prestazioni odontoiatriche sono fruibili esclusivamente presso le strutture sanitarie odontoiatricheconvenzionate in forma diretta con FasiOpen.

Per attivare la Garanzia ci si dovrà rivolgere agli Studi e/o Società Odontoiatriche riportate nell’appo-sito Elenco delle Strutture Convenzionate in “forma diretta” con FasiOpen, consultabili anche dal sitowww.fasiopen.it. La richiesta di Rimborso, con tutti gli adempimenti amministrativi, sarà trasmessa aFasiOpen direttamente dalla Struttura Sanitaria prescelta e all’assistito verrà richiesto il saldo solodella quota prevista a proprio carico.


D10 - Odontoiatria

Visita specialistica odontoiatrica con eventuale piano di cure

Igiene orale: Detartrasi

Prevenzione del carcinoma cavo orale

1 volta l'annonessuna partecipazione alla spesa da partedell'assistito

Massimo 2 volte l'annoPartecipazione alla spesa da parte dell'as-sistito€10 per ogni detartrasi

Quota di rimborso 100% massimo rim-borso 1 volta l'anno

Otturazione di qualsiasi classe e materialemassimo 1 otturazione per elemento den-tario ogni 3 anni

Estrazione semplice o complessa di ele-mento dentario

Estrazione in inclusione ossea di elementodentario

Estrazione terzo molare in disodontiasi dielemento dentario

Chirurgia gengivale per arcata (inclusoqualsiasi tipo di lembo - inclusa sutura)

Chirurgia muco-gengivale o abbassamentodi fornice, per arcata (incluso qualsiasi tipodi lembo - inclusa sutura)

Chirurgia ossea di accesso (incluso qualsia-si tipo di lembo - inclusa sutura) trattamen-to completo per emiarcata

Gengivectomia come unica prestazione -per emiarcata

Inserimento di materiale biocompatibile(incluso qualsiasi tipo di lembo) - peremiarcata

Splintaggio interdentale (per emiarcata,qualsiasi materiale impiegato)

Nessuna partecipazione alla spesa daparte dell’assistito


Mai ripetibile sullo stesso elemento den-tario

Quota di rimborso 100%mai ripetibile prima di 5 anni per arcata

Quota di rimborso 100%mai ripetibile prima di 5 anniper emiarcata


Per le prestazioni sottoelencate, i primi 100 €di spesa, per anno e per assistito,non sono rimborsabili.

Massimo rimborso annuo per assistito € 2.000Quota di rimborso 100%

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Levigatura radicolare e courettage gengiva-le (per emiarcata)

Incappucciamento della polpa diretto -indiretto - ad elemento

Ricostruzione del dente con ancoraggio avite o a perno - ad elemento

Intarsi in LP o ceramica - inlay o onlay compre-so provvisorio - ad elemento

Cura canalare completa di uno o più cana-li (compresa qualsiasi tipo di otturazione)compresa ricostruzione coronale pre -endodontica - ad elemento - comprese Rxendorali

Pulpotomia e otturazione della camera pul-pare per qualsiasi numero di canali - ad ele-mento - comprese Rx endorali

Ritrattamento endodontico compresaqualsiasi tipo di otturazione

Molaggio selettivo parziale o totale

Placca diagnostica o ortotico o byte - siste-ma indiretto

Placca diagnostica o ortotico o byte - siste-ma diretto o indiretto

Radiografie endorale periapicale(lastrina 4 x 3)

Ortopantomografia delle due arcate

Quota di rimborso 100% mai ripetibile prima di 2 anni

Quota di rimborso 100%mai ripetibile prima di 3 anni ad elemento

Quota di rimborso 100%mai ripetibile prima di 5 anni ad elemento

Quota di rimborso 100%mai ripetibile sullo stesso elemento den-tario ad elemento

Quota di rimborso 100%mai ripetibile sullo stesso elemento den-tario per canale

Quota di rimborso 100%mai ripetibile prima di 1 anno(massimo 1 seduta)

Quota di rimborso 100%mai ripetibile prima di 2 anni



Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.

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Massimo 80 notti di ricovero per anno.

Quota riconosciuta €80 per ogni notte diricovero per le prime 15 notti di ricovero.Dalla 16a alla 80a notte di ricovero €50 anotte.

29


CardiochirurgiaCardiologia intrventisticaChirurgia della mammellachirurgia della manochirurgia del piedeChirurgia dermatologica, crioterapia, laserterapiaChirurgia generale• Piccolo interventi - varie• Collo• Esofago• Stomaco, Duodeno• Intestino: Digiuno, Ileo, Colon, Retto, Ano• Parete addominale• Peritoneo• Fegato e vie biliari• Pancreas, MilzaChirurgia oro, maxillo faccialeChirurgia pediatricaChirurgia plastica ricostruttivaChirurgia toraco-polmonareChirurgia vascolareGastroenterologia (diagnostica, atti invasivi)GinecologiaNeurochirurgiaOculstica• Orbita• Sopracciglio• Palpebre• Vie lacrimali• Congiuntiva• Cornea• Cristallino

• Sclera• Operazione per glaucoma• Iride• Retina• Muscoli• Bulbo oculare• Trattamenti laserOrtopedia e traumatologia• Bendaggi• Apparecchi gessati• Lussazioni e fratture• Interventi incruenti• Interventi cruenti• Tendini, muscoli, aponeurosi, nervi perifericiOstetriciaOtorinolaringoiatria• Orecchio• Naso e seni paranasali• Faringe, cavo orale, orofaringe• Laringe e ipofaringeRadiologia interventisticaUrologia• Piccoli interventi e diagnostica urologica• Endoscopia diagnostica• Endoscopia operativa• Rene• Uretre• Vescica• Prostata• Uretra• Apparato genitale maschile

Altri grandi interventi chirurgici

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Quota di rimborso 100%Massimo rimborsabile per anno € 3.000

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Massimo rimborso per anno per assistito€1.500

Trasporto in autoambulanza per gravi patologie,quando l’assistito è intrasportabile con mezzipropri, dal proprio domicilio ad un istituto di cura e viceversa.

Limitato esclusivamente al territorio nazionale.

Unico mezzo di trasporto deve intendersi la autoambulanza. Per Ricovero, si intende la per-manenza con degenza notturna in Casa di Cura od Ospedale.La Garanzia non può essere at-tivata se il trasporto è effettuato per terapie continuative quali Chemioterapia, Dialisi,Fisioterapia, ecc.

Per attivare la presente Garanzia,è indispensabile allegare al Modulo di Richiesta di Rimborsocopia della ricevuta/fattura rilasciata dal Servizio di Ambulanza che ha effettuato il trasporto,dalla quale siano rilevabili:

• gli estremi di chi ha effettuato il trasporto;• il nominativo dell’assistito che ha usufruito del trasporto;• la data di effettuazione del trasporto stesso;• il luogo di partenza e quello di arrivo.

È necessario documentare con apposita certificazione medica lo stato di salute dell’assistitoche ha usufruito di tale copertura assistenziale, al fine di verificare l’impossibilità per l’assistitodi usufruire di un diverso mezzo di trasporto.

32

Prestazioni non coperte da FasiOpen

• Le cure e/o gli interventi per l’eliminazione ola correzione di difetti fisici* o di malfor-

mazioni** preesistenti alla adesione aFasiOpen salvo quanto previsto dalla Garan-zia 12 Protezione neonati;

• la cura delle malattie mentali e dei dis-

turbi psichici in genere, compresi i com-portamenti nevrotici, le visite dello psichia-tra, dello psicologo e la psicoterapia;

• le protesi dentarie (fisse e mobili), gliimpianti osteo-integrati, la terapia orto-

dontica, gli scheletrati, e quanto altro nonesplicitamente previsto nel Piano Sanitarioprescelto;

• le terapie medico-chirurgiche finalizza-

te all’estetica (salvo gli interventi di chi-rurgia plastica ricostruttiva resi necessari dainfortuni o da interventi demolitivi avvenutidurante l’operatività del Piano Sanitario);

• le cure, le terapie, gli interventi e qualsiasiatto chirurgico finalizzati al trattamento del-l’infertilità e/o sterilità maschile e/o

femminile e comunque tutti gli atti finaliz-zati alla fecondazione artificiale;

• i Ricoveri in RSA (Residenze SanitarieAssistenziali), in Strutture per lunga

degenza;• il trattamento delle malattie conseguenti

all’abuso di alcool e di psicofarmaci,nonché all’uso non terapeutico di stupefa-

centi o di allucinogeni;

• le cure termali;• gli infortuni derivanti dalla pratica degli

sport aerei in genere o di qualsiasi sport

esercitato professionalmente;• gli infortuni derivanti dalla partecipazio-

ne a corse o gare automobilistiche

non di regolarità pura, motociclistiche

o motonautiche ed alle relative proveed allenamenti;

• gli infortuni causati da azioni dolose com-

piute dall’assistito;• le conseguenze dirette o indirette di trasmu-

tazione del nucleo dell’atomo di radiazio-

ni provocate dall’accelerazione artifi-

ciale di particelle atomiche e di espo-

sizione a radiazioni ionizzanti, salvo leradiazioni provocate dalla Radioterapia;

• le conseguenze di guerra, insurrezioni,

movimenti tellurici ed eruzioni vul-

caniche;• le terapie non riconosciute dalla medicina

ufficiale;• i vaccini ed i medicinali e/o sostanze usa-

te per gli esami allergologici;• certificazioni mediche per rilascio paten-

te, idoneità pratiche sportive;• imposta di bollo, diritti di segreteria,

diritti amministrativi, spese per

magazzino dei medicinali, rilascio dellacopia della cartella clinica, delle radio-

grafie, dei vhs, dei cd, dei dvd, spese di

viaggio;• emodialisi;• esami termografici;• iniezioni sclerosanti;• lenti da vista, lenti a contatto e mon-

tature;• medicina legale, medicina del lavoro e

medicina dello sport;• medicinali non somministrati in

degenza;• prestazioni di medicina generica com-

prendenti, tra l’altro, visite, iniezioni, fleboclisi,vaccinazioni, certificazioni varie, ecc.;

• medicina omeopatica e/o alternativa;• qualsiasi terapia medica svolta in Day Hospi-

tal ed ambulatorialmente, escluse leterapie oncologiche: chemioterapia, radiote-rapia e terapia del dolore;

• ricoveri in Case di Cura dedicate al benes-

sere della persona;• terapie e/o atti chirurgici per l’impotenza

maschile e frigidità femminile;• qualsiasi intervento chirurgico per la corre-

zione del visus;• visita radiologica;• visita eseguita da medico specialista in far-

macologia applicata.

* Per difetto fisico si intende la deviazione dalnormale assetto morfologico di un organi-smo o di parti di suoi organi per condizionimorbose o traumatiche acquisite.

** Per malformazione si intende la deviazionedal normale assetto morfologico di un orga-nismo o di parti di suoi organi per condizio-ni morbose congenite.

Di seguito sono elencate prestazionie condizioni escluse da tutti i Piani Sanitari

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Piano Sanitario “D”

Nell’applicazione delle Garanzie previste dalPiano Sanitario prescelto, FasiOpen nonprevede limitazioni territoriali per le presta-zioni fruibili in “Forma Indiretta”: in tutto ilmondo valgono le modalità operanti in Ita-lia, con l’eccezione della Garanzia 13 – Tra-sporto in Ambulanza – valida solo nel terri-torio nazionale.

Centrale Informativa

La centrale informativa di FasiOpen è a dis-posizione degli assistiti per chiarire dubbiinterpretativi o per richiedere informazionidi carattere generale. La centrale è attiva dallunedì al venerdì dalle ore 09.00 alle ore17.00 orario continuato, al Numero Verde800 085 502.

Home Page Personale

Dal sito www.fasiopen.it, inserendo il codi-ce personale e la password individuale, èpossibile accedere a una Home page per-

sonale.

Da questa pagina è possibile:• verificare la avvenuta ricezione da parte di

FasiOpen della richiesta di Rimborso;• verificare l’esito delle richieste di Rimbor-

so (in tariffazione, liquidata);• verificare la propria situazione anagrafica;• stampare la modulistica necessaria (Modu-

lo di Richiesta di Rimborso, Modulo divariazione anagrafica, ecc.);

• modificare e/o rinnovare la propria pas-sword;

• stampare i dettagli di liquidazione delleproprie richieste di Rimborso.

Massimali di Rimborso

I Massimali previsti per i rimborsi in

“Forma Indiretta” e quelli per la “Forma

Diretta” non si sommano fra loro.

Imposta di Bollo

su Ricevute MedichePremesso che:

• per effetto dell’applicazione dell’articolo 13del DPR n. 642/72 ogni esemplare di fattura,nota, ricevuta, quietanza o simile documento,non soggetta ad IVA, rilasciata per un importopari o superiore ad €77,48 deve essere assog-gettata ad imposta di bollo nella misura attual-mente fissata in €1,81 mediante applicazione,da parte di chi emette il documento di spesa, dimarche o bollo a punzone;• in caso di trasgressione dell’obbligo di cuisopra è prevista una sanzione amministrativacompresa tra il 100% e il 500% del tributodovuto;• sono obbligati in solido al pagamento del tri-buto e delle eventuali sanzioni amministrativetutte le parti che sottoscrivono, ricevono,accettano o negoziano atti o documenti non inregola con l’assolvimento del tributo ovvero liallegano ad altri atti o documenti.

Qualora FasiOpen riceva dai propri assistiti, aifini del Rimborso, atti o documenti privi di mar-ca o bollo a punzone, ai fini dell’esonero daresponsabilità amministrativa è obbligato allapresentazione di tali documenti all’Ufficio delRegistro.

Ai fini dell’accettazione della documen-

tazione per il rimborso da parte di

FasiOpen l’assistito deve presentare, allo

stesso FasiOpen, fatture regolarmente

assoggettate a imposta di bollo, ove essa

sia necessaria.

Informazioni di carattere generale

IMPORTANTE

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Glossario

Assistenza in Forma DirettaRimborso, da parte di FasiOpen alle StruttureSanitarie con esso convenzionate delle spesedalle stesse anticipate in favore degli assistiti,entro le somme massime ed i limiti esposti nelPiano Sanitario prescelto. La “Forma Diretta”si realizza unicamente quando è convenziona-ta la Struttura Sanitaria ed il medico-chirurgo-odontoiatra che con la sua équipe ha accetta-to l’accordo attraverso la Struttura Sanitariastessa.

Assistenza in Forma IndirettaFasiOpen rimborsa direttamente agli assistitile somme a loro spettanti, entro le sommemassime ed i limiti previsti dal Piano Sanitarioprescelto, previa presentazione della docu-mentazione sanitaria e di spesa completa,necessaria per ottenere i Rimborsi.

ConsultoVisita specialistica effettuata da medico–chi-rurgo con specializzazione diversa da quelladel medico curante durante un ricovero condegenza notturna o diurna, nei casi in cui ilmedico curante la ritiene necessaria ed indi-spensabile.

Day HospitalStruttura Sanitaria avente posti letto perdegenza diurna, autorizzata ad erogare presta-zioni e/o terapie mediche senza ricovero not-turno.

Day SurgeryStruttura Sanitaria avente posti letto perdegenza diurna, autorizzata ad erogare presta-zioni e/o terapie chirurgiche senza ricoveronotturno.

Degenza con ricovero notturnoPernottamento in Strutture Sanitarie autoriz-zate a svolgere terapie mediche e chirurgiche.

Degenza con ricovero diurnoPermanenza per alcune ore, senza pernotta-mento, in Strutture Sanitarie autorizzate asvolgere terapie mediche e chirurgiche in DayHospital o Day Surgery.

Extra-moenia (o extramuraria)Attività libero professionale svolta damedici/chirurghi/odontoiatri dipendenti delServizio Sanitario Nazionale o Regionale pres-so Strutture Sanitarie private.

FisiokinesiterapiaTrattamenti/cure fisiche prescritte dal medicodi fiducia e fruite in Strutture Sanitarie ambu-latoriali regolarmente autorizzate o duranteun ricovero notturno. Sono “prestazioni sani-tarie”, di conseguenza sono sempre esentidall’IVA, indipendentemente dalla fatturazione,che può essere emessa da persone fisiche,società, cooperative, O.N.L.U.S. od altre orga-nizzazioni. Sono “prestazioni sanitarie” svolteda medici-chirurghi con titolo di specializza-zione in fisiatria od ortopedia e traumatologiaoppure da laureati o diplomati in fisioterapia oequipollenti come da normative vigenti.

InfortunioEvento dovuto a causa fortuita, violenta edesterna, che produce lesioni obiettivamenteconstatabili.

Intervento chirurgico ambulatorialeIntervento chirurgico eseguito senza ricoverodiurno presso lo studio del medico-chirurgo opresso l’ambulatorio di una StrutturaSanitaria. Deve essere documentato da appo-sita certificazione con diagnosi circostanziataed esatta descrizione dell’intervento eseguito.

Intervento chirurgicoProvvedimento terapeutico che viene attuatocon manovre manuali e/o strumentali cruentein Strutture Sanitarie regolarmente autorizza-te per eseguire terapie chirurgiche in DaySurgery o in forma di ricovero notturno. Deveessere documentato dalla cartella clinica com-pleta dell’iter diagnostico-terapeutico e dia-gnosi all’entrata ed alle dimissioni.

Intra-moenia (o intra-muraria)Attività libero-professionale svolta dai medicichirurghi-odontoiatri dipendenti del servizioSanitario Nazionale/Servizio SanitarioRegionale presso Strutture Sanitarie pubblicheo private.

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Piano Sanitario “D”

MalattiaOgni riscontrabile e obiettivabile alterazionedello stato di salute non dipendente da infortu-nio. Deve essere documentata da apposita certi-ficazione medica in cui risulti la “diagnosi”.

Manu Medica Vuole significare che alcune prestazioni sanitariedi Fisiokinesiterapia devono essere eseguite dalaureati in medicina e chirurgia, di solito in pos-sesso di titolo di specializzazione in fisiatria odortopedia e traumatologia.

Medicina NucleareSpecialità medica che utilizza i radioisotopi nellostudio delle funzioni eventualmente alteratedegli organi per la diagnosi e/o cura di variepatologie.

Medico di fiducia o medico curanteMedico-chirurgo in possesso di titolo di specia-lizzazione, scelto dall’assistito per farsi curare.

Medico specialista della Struttura

Sanitaria pubblicaMedico-chirurgo in possesso di titolo di specia-lizzazione che svolge la propria opera professio-nale in qualità di dipendente del S.S.N./S.S.R.presso una Struttura Sanitaria pubblica(Policlinici Universitari, Ospedali, Istituti di rico-vero e cura, AUSL, Consultori familiari ed altreStrutture Sanitarie pubbliche autorizzate).

OspedaleStruttura Sanitaria con posti letto per l’assisten-za sanitaria delle malattie acute e/o croniche,regolarmente autorizzato. Vi sono Ospedali pub-blici e privati.

Poliambulatorio DiagnosticoStruttura Sanitaria regolarmente autorizzata persvolgere accertamenti diagnostici e/o visite spe-cialistiche e/o interventi chirurgici e/o terapiemediche ambulatoriali.

Policlinico UniversitarioStruttura Sanitaria con posti letto per l’assi-stenza sanitaria delle malattie acute e/o cro-niche, regolarmente autorizzata, nella quale

si esegue anche la didattica. Vi sonoPoliclinici Universitari pubblici e privati.

RiabilitazioneTerapie per rieducare apparati del corpolesi da infortuni e/o malattie, al fine di ren-derli di nuovo funzionali per le normali atti-vità; possono essere eseguite ambulatorial-mente nelle Strutture Sanitarie autorizzateper Fisiokinesiterapia e Riabilitazione oppu-re in Strutture Sanitarie autorizzate per laRiabilitazione con Ricovero e Degenza not-turna o diurna.

RicoveroPermanenza in luogo di cura con pernotta-mento o permanenza diurna in Day Hospitalo Day Surgery, rese necessarie da infortunioo malattia.

SSNServizio Sanitario Nazionale.

SSRServizio Sanitario Regionale.

TicketÈ la quota di partecipazione alla spesa deicittadini per visite specialistiche ed esamidiagnostici eseguiti presso StruttureSanitarie pubbliche o presso StruttureSanitarie private accreditate con il ServizioSanitario Nazionale o Regionale. I cittadinisono esenti dal pagamento del Ticket serientrano in alcune fasce di età, se affetti dadeterminate patologie o per reddito.

Visita specialistica ambulatorialeVisita effettuata da medico-chirurgo, in pos-sesso del titolo di specializzazione, per dia-gnosticare e prescrivere terapie per le qualiè prevista convenzionalmente la suddettaspecializzazione.

Visita specialistica in fase

di ricoveroVisita effettuata dal medico curante e/o dallasua équipe durante una terapia medica o chi-rurgica in favore di un assistito ricoverato.

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