- 1. LA DIAGNOSI TRA CLINICA E TECNOLOGIA Vito Cagli
2. IL NOSTRO ITINERARIO Sir Luke Fildes:TheDoctor,1890 Centi
Colella A.TC e PET, 2005 LA DIAGNOSI :una riflessione 3. LA
DIAGNOSI DOMINA LA SCENA
- La diagnosi esatta la sovrana potenza del Clinico, perch la
diagnosi esatta la somma necessit della cura.
- Guido BaccelliPer intenderci Editoriale del primo numero
delPoliclinico Sezione Medica, Roma 1893
1832-1916 4. LA DIAGNOSI IDENTIFICALAMALATTIA
- Le malattie sono considerate come specie, analogamente alle
specie botaniche o zoologiche.Come tali vanno classificate e la
diagnosi ha il compito di identificarle
2400 specie divise in 10 classi 5. MA QUALCOSA CAMBIA: BISOGNA
SCRUTARE ILPERCHE ILCOME
- Disse benissimo il mio illustre maestro Baccelli:lesatta
diagnosi la sovrana potenza del pratico . Per non bisogna intendere
per diagnosi il battesimo affibbiato a un malato.
- Augusto MurriLezione di apertura del Corso di Clinica Medica,
Bologna 1906.
- InLezioni di Clinica Medica , Editrice Libraria, Milano 1919,
p.113
1841-1932 6. SAPERE SULLA MALATTIA NON EQUIVALE A SAPERE SUL
MALATO
- Chi di voi non conosce qualcuno di questi sapienti che
pretendono di far la diagnosi senza pur aver veduto linfermo? Uno
dir: datemi una boccetta dorina e vi dir la diagnosi; laltro dice:
fatemi una coltura del sangue e vi dir la diagnosi.Pretese
compassionevoli nella loro ignoranza!
- inutile che vi ripeta, che costoro sanno qualche cosa
dellamalattia , ma la diagnosi esatta, che d al pratico quella
potenza, non pu essere stabilita che da chi sasviscerare tutto
intero il complesso dei fatti , che sintrecciano nell ammalato
.
- Augusto Murri,Lezioni di Clinica Medica , pp.113-114.
7. AVVENUTO UN PRIMO FONDAMENTALE CAMBIAMENTO
- LA DIAGNOSI NON SI LIMITA
- A IDENTIFICARE LA MALATTIA MA LA CONSIDERA IN QUEL DETERMINATO
MALATO
8. PRIMA CONSEGUENZA: LA FRAMMENTAZIONE NOSOGRAFICA
- Il quadro clinico non rimanda pi alla unicit della malattia ma
alla complessit pluricausale e pluri sintomatologica del
malato.
Volhard F., in Mohr Medicina Interna,1924 Dal morbo di Bright
(1827) alle diverse nefropatie 9. SECONDA CONSEGUENZA: NASCONO LE
MALATTIE PROBABILI Il colesterolo, fattore di rischio c.v. 10.
TERZA CONSEGUENZA:DUE MODELLI DIVERSI DI MALATTIA Cirrosi epatica a
grossi nodi Ipertensione arteriosa essenziale 11. QUARTA
CONSEGUENZA: The End of the Disease Era
- MODELLO ORIENTATO ALLA MALATTIA
- Le decisione cliniche sono basate sulla diagnosi
- Una patologia definita ritenuta essere alla base della
malattia
- Pi che ai sintomi e alle limitazioni lattenzione rivolta alla
diagnosi e al trattamento della causa morbosa
- MODELLO ORIENTATO AL PAZIENTE
- Le decisioni cliniche sono focalizzate sulle priorit stabilite
dal paziente
- Le condizioni di salute vengono ritenute come il risultato
dellinsieme di fattori genetici, ambientali, psicologici, sociali
ecc.
- Il trattamento mirato ai fattori modificabili che ostacolano il
benessere del paziente
Tinetti M.E.,Fried T. Am J Med. 2004;116:179 12. TERZA
CONSEGUENZA: T he End of the Disease Era.Tinetti et al Am J Med.
2004;116:179 MODELLO ORIENTATO ALLA MALATTIAMODELLO ORIENTATO AL
PAZIENTE Le decisione cliniche sonoLe decisione cliniche sonobasate
sulla diagnosi basate sulle prioritstabilite dal pazienteAttenzione
fondamentaleIl trattamento alla diagnosi e allamirato a
ottenereetiopatogenesiil miglior benesseredel paziente 13. LE ALTRE
CIRCOSTANZE CHE HANNO MUTATO LA DIAGNOSI
- Lo sviluppo della tecnologia.
- L invecchiamento della popolazione e la polipatologia.
- La potenza della terapia.
- La difficolt in molti casi di stabilire un limite tra normale e
patologico.
14. LA TECNOLOGIA: CHI FA CHE COSA? LESEMPIO DEL PROBLEMA DELLE
4 P
- Paper electrophoresis or Physician?
Cosa diagnostichiamo? Il Plasmaoppure Il Paziente (Carlson L.A.,
Atherosclerosis 1970;12:81) 15. LA DIAGNOSI SI VEDE (?) Angio TC
spirale Biopsia renale Carcinoma rene sinistro GN proliferativa
endocapillare 16. LA NECESSIT DI PRECISI CRITERI DIAGNOSTICI LE
ASSICURAZIONI-LA MEDICINA DIFENSIVA
- CRITERI PER LA DIAGNOSI DI ARTRITE REUMATOIDE
- Rigidit mattutina(per almeno 1 ora)
- Edema di tre o pi articolazioni (tessuti molli)
- Edema delle articolazioni delle mani o del polso
- Erosioni o rarefazione ossea delle articolazioni delle mani o
del polso dimostrate radiologicamente
-
___________________________________________________________
- I criteri 1 e 4 devono persistere per almeno 6 settimane; i
criteri 2 e 5 devono essere riscontrati dal medico. Per porre
diagnosi di a.r. necessario che almeno 4 criteri su 6 siano
soddisfatti.
Cecil,Textbook of Medicine, 2004 , p.1646. 17. LA COMORBOSIT
PRECLUDE LA DIAGNOSI UNICA Cecil Textbook of Medicine, 2004, p.102.
2762 anziani 18. LILLUSORIO PRIMATO DELLA TERAPIA 1994 1987 19. LO
SFUMATO CONFINE TRA NORMALE E PATOLOGICO LA NON MALATTIA E IL GRADO
DI ESSERE PAZIENTE
- Meador C.K.The art and science of non-disease . N Engl J Med
1965;272:92.
- Hart F.D.The importance of non- disease Pratictioner
1973;211:193
20. LO SFUMATO CONFINE TRA NORMALE E PATOLOGICO LE
NON-MALATTIE:anatomiche, cliniche, di laboratorio, farmacologiche,
psichiatriche. Meador C.K.The art and science of non-disease . N
Engl J Med 1965;272:92. Hart F.D.The importance of non- disease
Pratictioner 1973;211:193 Grossi E.MEDIC 2004 21. NON DEL TUTTO
SANI NON DEL TUTTO MALATI Grossi E.MEDIC 2004; 12:26-36 22. UN
PRIMO ESEMPIO VICINOAL MODELLO FUZZYIPERGLICEMIA E DIABETE
- glicemia 2 ore dopog 75 di glucosio per os
- < mg 140/dLmg 140-200/dL> mg 200/dL
-
___________________________________________________________
- < mg 110/dLNormale RTGDiabete m.
- mg 110-125/dLRTGD RTG+RTGDDiabete m.
- =/> mg 126/dL Diabete m.Diabete m.Diabete m.
RTG= ridotta tolleranza glicidica dopo carico;RTGD = ridotta
tolleranza glicidicaa digiuno 23. UN SECONDO ESEMPIO VICINO AL
MODELLO FUZZYPRESSIONE ARTERIOSA E IPERTENSIONE Linee-guida
ESH-ESCJ Hypertens 2003;21:1011 24. UN TERZO ESEMPIO VCINO AL
MODELLO FUZZY PERSONALIT SCHIZOIDE > SCHIZOFRENIA Pancheri P.
Trattato Italiano di Psichiatria. Masson, Milano 1993 1969 25. LA
METODOLOGIA CLINICA TESTIMONIANZADELL ATTUALE DISAGIO 2004 2005 26.
IL TEOREMA DEL REVERENDO BAYES 1702-1761 Limportanza della
probabilit pre-test 27. UNALTRA APPLICAZIONE DEL TEOREMA DI BAYES
Limportanza della sensibilit e della specificit dei test 28.
LIMPATTO DELLA EVIDENCE-BASED MEDICINE
- LEBM, e questo un punto irrinunciabile, converte i dati della
letteratura in un processo pragmatico a beneficio del paziente che
risolve i suoi problemi e del medico che estende le proprie
conoscenze.Ma non pu esserci beneficio del paziente e del medico se
questi non applica lEBM con spirito critico.
2000 29. IL COMPUTER COME SUSSIDIO ALLA DIAGNOSI Hall W.H.et
al.An electronic application for rapidly calculating Charlson
comorbidity score Cancer 2004;4:94 30. COSA CI RISERVA LAVVENIRE?
31. GRAZIE DI AVERMI ASCOLTATO ! Meditazione sul mare Artista
sconosciuto di met 800