Vigilancia de Influenza

Sergio Vinicio Pérez AmbrosioEpidemiólogo

Vigilancia Enfermedades Respiratorias CNE- MSPAS

Virus de la Influenza Humana

Tipos virales:

• Tipo “C” – Asociado con casos esporádicos– Casos de poca gravedad

• Tipo “B”– Asociado con epidemias esporádicas y síntomas leves

• Tipo “A”– Asociado con epidemias y pandemias

Antecedentes

• En los últimos años se han presentado algunos brotes de Influenza en Guatemala

• Colegios, comunidades • Brote de Influenza “A”

– febrero-marzo 2006 Hospital Roosevelt y 60 casos en pacientes, 19 defunciones 13 pacientes con Diagnóstico de VIH/SIDA – Brote 2007 en Roosevelt. 27% (9/33) de positividad H3N2

Introducción

• En Guatemala la vigilancia de influenza se inicia a finales del 2006.

• Los datos actuales son limitados, no se ha podido establecer un patrón estacional de la enfermedad

• La ampliación de la vigilancia centinela fuera de la capital permitirá el fortalecimiento del sistema establecido

Introducción

• Mejorar el sistema de notificación de las enfermedades tipo Influenza (ETI) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG)

• Vigilar los virus de la influenza estacional • Formular recomendaciones para la composición

anual de las vacunas• Determinar la concordancia entre la vacuna y

las cepas que están en circulación• Detectar oportunamente la aparición de nuevos

subtipos

Vigilancia de influenza

• Clave para conocer su comportamiento

• Vigilancia centinela (Flunet)

• Énfasis virológico, NO epidemiológico

• Desempeño irregular, limitaciones varias, heterogeneidad en la región

• 2007: Protocolo genérico para vigilancia influenza CDC OPS

Contexto de Vigilancia a nivel Mundial• La 58.a (2005) `Asamblea Mundial de la Salud`

adoptó formalmente `Reglamento Sanitario Internacional`.

• La OPS/OMS y los Estados Miembros deben fortalecer y coordinar las estrategias para la evaluación y notificación de eventos que puedan constituir una emergencia de Salud Publica de importancia Internacional.

• Dentro de los eventos a ser detectados por el sistema Nacional de Vigilancia se encuentra la gripe humana causada por un nuevo subtipo de virus.

Pandemias de Influenza en el Siglo XX

A(H1N1)A(H1N1) A(H2N2)A(H2N2) A(H3N2)A(H3N2)1918: “Spanish Flu”1918: “Spanish Flu” 1957: “Asian Flu”1957: “Asian Flu” 1968: “Hong Kong Flu”1968: “Hong Kong Flu”

40-100 millones de 40-100 millones de muertesmuertes

1-4 millones de 1-4 millones de muertesmuertes

1-4 millones de 1-4 millones de muertesmuertes

Credit: US National Museum of Health and Medicine

¿Qué se vigila?

Enfermedad Tipo Influenza

(ETI)

Infección Respiratoria

Aguda Grave

(IRAG)

Como vigilar

• Vigilancia de:– Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en

pacientes ambulatorios.– Infección Respiratoria Aguda Grave

(IRAG) en hospitalizados.– Muertes por IRAG en hospitalizados.

• Vigilancia de Brotes – ETI inusitada o imprevista.– IRAG inusitada o imprevista

Centinela

Universal

Componentes de un sistema Componentes de un sistema vigilancia de influenzavigilancia de influenza

• Sistema de vigilancia centinela

- Enfermedad tipo influenza (ETI)– Infecciones respiratorias agudas graves (IRAG)

• Sistema nacional de vigilancia de enfermedades de notificación obligatoria mejorado

- Sistema de alerta temprana para brotes de infecciones respiratorias agudas inusuales o inesperadas

Enfermedad Tipo Influenza

Definición de caso

• Fiebre aparición súbita (> 38° C) Y

• Tos O dolor de garganta Y

• Ausencia de otro diagnóstico distinto a influenza

Infección Respiratoria

Aguda Grave

• Menor 5 años: Definición de Neumonía o Enfermedad muy grave (AIEPI) Y requiere hospitalización

• De 5 años o más: – Fiebre aparición súbita (> 38°C) Y– Tos O dolor de garganta Y– Disnea O dificultad para respirar Y– Necesidad de hospitalización

Vigilancia Nacional Intensificada

• Vigilancia de:

– Conglomerado/caso inusitado e imprevisto de IRAG

– Mortalidad por IRAG inusitada

Objetivos de la vigilancia nacional de Objetivos de la vigilancia nacional de enfermedades con notificación obligatoria enfermedades con notificación obligatoria

• Detectar brotes de IRAG

• Detectar caso de ETI o IRAG con H5N1 y virus atípicos

• Detectar brotes con potencial pandémico

• Iniciar investigaciones de brote y tomar medidas

Vigilancia epidemiológica• Vigilancia universal pasiva:

Todos los servicios de salud deberán reportar a nivel inmediato superior la presencia de clusters o brotes identificados por el aumento de los casos registrados en SIGSA 3 diario de ETI o IRAG, para que los ERIS aborden el mismo.

• Vigilancia Activa: Se realiza por medio de los ERIS al identificar brotes o clusters de personas o animales vivos o muertos que sean repotados por los servicios de salud pública, de otras instituciones incluyendo MAGA y Ministerio de Educación

Vigilancia epidemiológica

Vigilancia con base en la comunidad

Voluntarios comunitarios, serán los encargados de identificar y rastrear la ocurrencia de casos de

ETI e IRAG y notificarán al nivel inmediato superior (centro de convergencia, puesto o

centro de salud) de forma inmediata por cualquier vía; para ello deben estar capacitados

en el reconocimiento de los factores desencadenantes de clusters o brotes y poder aplicar las medidas inmediatas con el apoyo

inmediato superior de los ERIS

Mejoras propuestasMejoras propuestas• Vigilancia de notificaciones no oficiales

• Ampliar la cobertura a farmacias, funcionarios forenses y otros trabajadores de salud

• Comunicación con autoridades sanitarias animales

• Entrenamiento continuo de trabajadores de salud

• Entrenamiento voluntarios comunitarios

• Recordatorios periódicos y averiguaciones de departamentos de salud

• Auditorias de registros hospitalarios

Vigilancia CentinelaETI e IRAG

Vigilancia Nacional Intensificada

IRAG inusitada o imprevista

La definición de caso es más Amplia, están incluidos todos los casos de ETI e IRAG

La definición de caso es más específica

Se incluye sólo un caso inusitado ó imprevisto ó conglomerado de IRAG, o que presente características epidemiológicas que sugieran infección con influenza aviar

Establecimiento de Salud seleccionados estratégicamente por el Ministerio de Salud

Todos los establecimientos de salud públicos y privados

Toma de muestras respiratorias para investigación de la influenza sistemáticamente.

Toma de muestras respiratorias para investigación de influenza en todo caso inusitado de IRAG.

Útil para estimar la carga de la enfermedad.Posibilita aislar el virus circulante y contribuir para determinar la composición de la vacuna estacionalPuede detectar la circulación de virus atípicos con potencial pandémico.

Indispensable para la detección temprana de patógenos con potencial pandémico y el establecimiento oportuno de medidas de respuesta.Apoya la implementación del Reglamento Sanitario Internacional 2005.

Vigilancia CentinelaETI e IRAG

Vigilancia Nacional Intensificada

IRAG inusitada o imprevista

Atributos de la vigilancia nacional de Atributos de la vigilancia nacional de enfermedades con notificación obligatoriaenfermedades con notificación obligatoria

• Se basa en infraestructura existente

• Incluye a todos los trabajador de la salud

• Integrado con las autoridades de sanidad animal

• Provee una alerta temprana < 48 horas

Eventos desencadenantes en una Eventos desencadenantes en una investigacion de broteinvestigacion de brote

• Aumento en casos de IRAG

• Conglomerados de IRAG

• Casos atípicos de ETI o IRAG

• Casos humanos relacionados con animales

• Rumores

• Otras (ausentismo, ventas de medicinas)

• ≥ 3 Personas vinculadas social o geográficamente

• Con IRAG de origen desconocido

• y < 10 días de intervalo de síntomas

Conglomerados de IRAGConglomerados de IRAG

Casos atípicos de IRAGCasos atípicos de IRAG

• Trabajadores de salud

• Viajeros de zonas de alto riesgo

• ≥ 2 miembros en una familia

Responsabilidad de la vigilancia nacional Responsabilidad de la vigilancia nacional

• Identificar y comprobar evento desencadenante

• Notificar el brote a red de vigilancia inmediatamente

• Iniciar averiguaciones de casos

• Tomar muestras clínicas

• Aplicar medidas de control

• Verificar si constituye una emergencia que amerita investigación por equipos de respuesta rápida

Casos humanos relacionados con animales Casos humanos relacionados con animales

• De zona afectada con brotes en aves u otros animales

• Contacto directo con aves muertas o enfermas en un área afectada

• Contacto con una persona con influenza aviar de tipo A (H5N1)

• Contacto con una persona con IRAG de origen desconocido

• Trabajo con animales (ex. encargado de animales, veterinario, técnico de laboratorio, etc.)

Vigilancia expandida durante brotes en animales o humanos

• Vigilancia activa en expuestos ocupacionalmente• Sondeo de puerta en puerta• Intensificar la educación comunitaria

• Expandir la vigilancia de ETI y IRAG– Incluir clinicas privadas, ONG, instituciones religiosas y

escuelas– Entrenar como reportar casos

• Activar líneas telefónicas de emergencia

http://nmhm.washingtondc.museum/collections/archives/agalleries/1918flu/1918flu.html

24,127 hospitalizados

4,542 defunciones

Estimación de Eventos, República de Guatemala

13,500,000 habitantes

3,250,142 Enfermos

1,809,489 ambulatorios

Sin atención 1,416,526

Estimaciones para las primeras 8 semanasEstimaciones para las primeras 8 semanas

Costos de AtenciónRepública de Guatemala

Eventos de saludCostos Médicos Directos (us$)

Escenario 1960s/70s

Defunciones 181168,000.00Hospitalizaciones 1011333,400.00Atención Ambulatoria 3251708,020.00Enfermos Sin Atención Médica 141165,260.00

Total 4591374,680.00

US $ 375US $ 37511000,000.00000,000.00Presupuesto MSPAS, Presupuesto MSPAS, 20082008

Mapeo de los casoshttp://www.who.int/flunet

31 Marzo 2009

Países que tienen al menos un laboratorio de influenza de la OMS

Centros Colaboradores de la OMS - Atlanta, Londres, Melbourne, y Tokyo

Centros Colaboradores de la OMS para Influenza

en el mundo

Al primer estornudo, cortas la cuerda

Gracias