V. BRIZZI

Arteriopatie periferiche:Arteriopatie periferiche:l’esperienza della Società l’esperienza della Società FranceseFranceseVincenzo Brizzi

Chirurgia Vascolare

Policlinico Universitario di Bordeaux

Francia

Collège Français de Chirurgie Vasculaire

Fondato nel 1978, riunisce

i chirurghi vascolari francesi

con lo scopo di standardizzare

l’attività sul territorio nazionale

e garantirne la qualità.

Collège Français de Chirurgie Vasculaire

Distretto aorto-iliacoDistretto aorto-iliaco

TASC C

« …open revascularisation produces superior long term results...»

«…endovascular methods should only be used when there is high risk associated with open repair…»

TASC D

« …endovascular methods do not yield good enough results to justify them as primary treatment…»

• ENDOLUMINALE o SUBINTIMALE approccio retrogrado (I intenzione)

« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-

bifemorale ? »LIONE

• SUBINTIMALE approccio anterogrado

« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-

bifemorale ? »LIONE

CROSS-OVER BRACHIALE

« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-

bifemorale ? »LIONE

ESTENSIONEDISTALE

ESTENSIONEPROSSIMALE

• QUALE STENT ?

JVS 2011

- STENT RICOPERTI

- Autoespandibili o premontati

« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-

bifemorale ? »LIONE

Risultati peri-operatori:Risultati peri-operatori:

Anestesia locale 85 %

Successo tecnico 95 %

Mortalità 1.2 %

Complicanze 9 %

Durata del ricovero <3 j

Risultati a medio termine (1 anno):Risultati a medio termine (1 anno):%

Pervietà primaria 89

Pervietà secondaria 97

Salvataggio d’arto (ischemia critica) 94

« Il trattamento endovascolare può sostituire il by-pass aorto-

bifemorale ? »LIONE

Collège Français de Chirurgie Vasculaire

Distretto femoro-Distretto femoro-popliteopopliteo

« Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro

della chirurgia convenzionale ? »NANTES

Trial multicentrico (15 centri) prospettico randomizzato su 120 pazienti

Traitement des lésions athéromateuses de l’artère fémorale commune par technique endovasculaire versus chirurgie ouverte (TECCO).

« Il trattamento endovascolare delle lesioni dell’arteria femorale comune è più sicuro

della chirurgia convenzionale ? »NANTES

OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della morbi-

mortalità peri-operatoria dopo trattamento endovascolare delle

lesioni aterosclerotiche dell’arteria femorale comune vs chirurgia

convenzionale

CRITERI DI VALUTAZIONE: decesso, complicanze generali, complicanze locali

CRITERI DI INCLUSIONE: lesioni aterosclerotiche de novo, sintomatiche o emodinamiche dell’a. femorale comune,

appartenenti ad una delle seguenti categorie

Arruolamento terminato la scorsa settimana…

OBIETTIVO SECONDARIO: valutare la pervietà a medio e lungo termine

« Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale

superficiale è efficace e sicuro »NANTES

Eur J Vasc Endovasc Surg 2012

Trial monocentrico prospetticosu 58 pazienti (62 arti)

Lunghezza mediana delle lesioni: 22 cm

« Il trattamento endovascolare delle lesioni TASC C e D dell’arteria femorale

superficiale è efficace e sicuro »NANTES

Frattura nel 17.7% dei casi,senza complicanze cliniche

Risultati a medio termine (1 Risultati a medio termine (1 anno):anno):

70%

80%

66%

80%

Drug eluting stent… NANTES

BATTLE trial

Bare stent versus drug eluting stent for the treatment of intermediate length femoropopliteal lesions

OBIETTIVO PRINCIPALE: dimostrare una riduzione della re-stenosi intra-

stent dopo impianto di drug eluting stent vs bare metal stent nel

trattamento delle lesioni femoro-poplitee di lunghezza intermedia

Collège Français de Chirurgie Vasculaire

Distretto sotto Distretto sotto genicolaregenicolare

« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti

realizzo direttamente un’arteriografia in AG… »

BORDEAUX

Pre-op Pre-op (distale)

Verificare il letto distale e scegliere l’obiettivo

Post-op

Approccio retrogrado

• Kit dedicati

• Materiale di routine

« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti

realizzo direttamente un’arteriografia in AG… »

BORDEAUX

Approccio anterogrado

• Introduttore 6F arteriografia afs +/- ttt

• Introduttore 4F lungo arteriografia btk e ttt

• Stenosi corte in assenza di stenosi residua: angioplastica

• Dopo ricanalizzazione: stenting

1/3 prossimale: self expandable stent

2/3 distali: ballon expandable stent

« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti

realizzo direttamente un’arteriografia in AG… »

BORDEAUX

Conoscenza e disponibilità dei materiali

Il futuro:

drug eluting balloon ???

« Nel paziente diabetico in ischemia critica con polso femorale e popliteo presenti

realizzo direttamente un’arteriografia in AG… »

BORDEAUX

Arteriopatie periferiche:Arteriopatie periferiche:l’esperienza della Società l’esperienza della Società FranceseFrancese

Nonostante l’importante tradizione

chirurgica, l’atteggiamento di 3 centri ad

alto volume nel trattamento delle

arteriopatie periferiche, mostra un’

inversione di tendenza.