UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINOFacoltà di Medicina e Chirurgia

Di ti t di Di i li M di Chi i h

Azienda Ospedaliera Città della Salute e della scienza di TorinoDipartimento di Diagnostica per ImmaginiDipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche

Sezione di Radiodiagnostica

Dipartimento di Diagnostica per ImmaginiS.C.D.U.- Radiodiagnostica 4

Direttore: Prof. Giovanni Gandini

““ IL MAL DI SCHIENA IL MAL DI SCHIENA ““SC NSC N

Riccardo Faletti

Torino, 11 marzo 2014

When is imaging helpful for patients with back pain ?

Radiology RoundsA newsletter for Referring Physicians

Cochrane Miller J, Lee S.I.Department of RadiologyM h tt G l H it lMassachusetts General HospitalJanuary 2004

Pretest probability of disorders that cause low back pain:

L b i i 70 %Lumbar strain or sprain 70 %Degenerative processes 10 %Herniated disc 4 %Herniated disc 4 %Osteoporotic fracture 4 %Spinal stenosis 3 %pSpondylolisthesis 2 %Traumatic fracture <1 %A k l i d liti 0 3 %Ankylosis spondylitis 0.3 %Metastasis 0.7 %Spinal infections 0 1 %Spinal infections 0.1 %Non spinal causes 2 %

Il “ mal di schiena “ è una delle più frequenti cause di ricorsoIl mal di schiena è una delle più frequenti cause di ricorsoalla visita medica da parte del paziente.Il dolore lombare da “sforzo” o da “distorsione” si risolve conterapia anti-infiammatoria e decontratturante medica e fisio-chinesica.S l il 3% d i t i hi i t l t lSolo il 3% deve ricorrere a terapia chirurgica e tale percentualeè progressivamente in riduzione.Nonostante ciò gli esami radiografici e soprattutto quelli RMNonostante ciò gli esami radiografici e soprattutto quelli RMsono sempre più frequenti.

Uno studio “random” ( Jarvik JG et al - JAMA 2003) ha comunque dimostrato che la frequenza di interventichirurgici in pazienti che avevano effettuato la sola RM erachirurgici in pazienti che avevano effettuato la sola RM eradoppio rispetto a quelli che avevano effettuato solo l’esameRx, pur avendo i pz. una sintomatologia di origine ( impotenza, pu ve do p . u s o o og d o g e ( po efunzionale e dolore ) simile. Che fare dunque?

ESAME RADIOGRAFICO STANDARD

ESAME RADIOGRAFICO FUNZIONALE

Vizio di differenzazione lombosacrale conVizio di differenzazione lombosacrale con neoarticolazione trasversa

La stabilità vertebrale è una peculiarità della colonna grazie alla quale i componentidella colonna grazie alla quale i componentivertebrali possono mantenere la loro coesione i t tt l i i i fi i l i h d lin tutte le posizioni fisiologiche del corpo

Louis R.Anat.Clin. -1985

INSTABILITA’ VERTEBRALEINSTABILITA VERTEBRALE

“ PERDITA DELLA CAPACITA’ DELLA COLONNADI MANTENERE, SOTTO CARICHI FISIOLOGICI,I RAPPORTI FRA LE VERTEBRE IN MODO TALEDA NON DETERMINARE DANNO PROGRESSIVO AL TUBO NEURALE O ALLE RADICI ED INOLTRE CHE NON CONSENTANO LA COMPARSA DI DEFORMITA’INVALIDANTI O DOLORE IMPORTANTE”INVALIDANTI O DOLORE IMPORTANTE

Parisini et al. 1994

INSTABILITA’ VERTEBRALE TRAUMATICA

LA DISCONTINUITA’ DI UNA SINGOLA COLONNA NON PRODUCE INSTABILITA’. LA DISCONTINUITA’DI DUE COLONNE CONTIGUE PUO’ DIMINUIRELA CAPACITA’ DI CARICO DELLA COLONNA IN MODOSIGNIFICATIVO E CREARE UNA INSTABILITA’.SIGNIFICATIVO E CREARE UNA INSTABILITA .

Daffner et al. Skel. Rad. 1990

1) CONTENIMENTO DEI MOVIMENTI FISIOLOGICI2) ASSENZA DI MOBILITA’ PRETERNATURALE

FATTORI OSSEI FATTORI MUSCOLARI

FATTORI ARTICOLARI (DISCO-LEGAMENTOSI)

CLASSIFICAZIONI DELLE INSTABILITA’

DA LESIONI DEGENERATIVE

IDIOPATICHE

DA ANOMALIE CONGENITE

LISI ISTMICA

DA TRAUMA

DA NEOPLASIADA NEOPLASIA

SECONDARIE

DA INFEZIONE

POST- CHIRURGICHE ( “ IATROGENE “ )

V. Salvi 1996

CONDROSI

OSTEOCONDROSI SPONDILOARTROSI

OSTEOCONDROSI

OSTEOCONDROSI

EVOLUZIONE SPONDILOARTROSICAEVOLUZIONE SPONDILOARTROSICA

Patologia disco-somaticag

DEGENERAZIONE DISCALE

Patologia degenerativa disco-somaticag g

PSEUDOANTEROLISTESI SUBASE DEGENERATIVA

Patologia disco-somaticag

ERNIA DISCALE

Patologia disco-somaticag

ERNIA DISCALE

DEGENERATIVE APOFISARIEDEGENERATIVE APOFISARIE

DEGENERATIVE APOFISARIEDEGENERATIVE APOFISARIE

CISTI SINOVIALECISTI SINOVIALE

CISTIGANGLIONAREGANGLIONARE

DEGENERATIVE APOFISARIEDEGENERATIVE APOFISARIE

CISTI EMORRAGICA

TRAUMATICHETRAUMATICHE

Crollo recenterecente

FLOGISTICHEFLOGISTICHE

POST. CHIRURGICHE

POST. CHIRURGICHE

CONCLUSIONICONCLUSIONI

•L’esame radiologico è la prima indispensabile indagine•L esame radiologico è la prima indispensabile indagine

•Deve essere eseguito e interpretato correttamenteg p

•La sua positività può essere risolutiva

•L’integrazione con altre indagini deriva dall’esperienza

•La negatività è risolutiva a condizione che la terapia abbia effetto

•Di conseguenza è necessaria una conoscenza della clinica del pz.

d fi i i il “ l di hi ” è A SO O AA SO O A!•In definitiva il “mal di schiena” non è un FALSO PROBLEMAFALSO PROBLEMA!

•Il “mal di schiena” è un VERO PROBLEMAVERO PROBLEMA!•Il mal di schiena è un VERO PROBLEMAVERO PROBLEMA!

GRAZIEGRAZIE