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Corso Allenatori UEFACorso Allenatori UEFA AA 20112011
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Cenni di Traumatologiall’ r
muscolo-scheletrico
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Diagnosi
Traumi muscolo-scheletrici
Trattamento Riabilitazione
Prevenzione
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Traumi muscolo-scheletrici
Lesioni
Muscolare Tendinea Muscolare Tendinea CapsuloCapsulolegamentosalegamentosa OsseaOssea
Lesioni che interessano più strutture
Localizzazione
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Insorgenza acuta
Lesioni muscolo-tendinee
ven o Fattori occasionale predisponenti
Lesione
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Insorgenza cronica
Lesioni muscolo-tendinee
Evento attori occasionale predisponenti
Lesione
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Lesioni muscolari
Fondamentalmente lesioni acute
Elevato rischio di recidive seil trattamento è inadeguato
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ContusioneDirette
D.O.M.S. (dolore muscolare tardivo)
Lesioni muscolari
Indirette
(Lacerazione)
Allungamento
Distrazione
Stiramento
Strappo
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DiagnosiStoria clinica: sforzo esaustivo, eccentrico,
prolungato, insorgenza tardiva del dolore
(DOMS)
Segni: gonfiore, pesantezza, rigidità, ridottacontrattilità muscolare
Indici ematochimici: CPK, mioglobina
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Terapia
Antinfiammatori (aspirina ??), attenuano solo il dolore
(DOMS)
ompress one, ro erap a
Riposo Prevenzione, allenamento corretto
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ContusioneDirette
D.O.M.S. (dolore muscolare tardivo)
Lesioni muscolari
Indirette
(Lacerazione)
Allungamento
Distrazione
Stiramento
Strappo
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Dolore diretto alla palpazione
Contrazione dolente
Contusione muscolare
Iperemia (arrossamento)
Tumefazione
Ecchimosi
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ContusioneDirette
D.O.M.S. (dolore muscolare tardivo)
Lesioni muscolari
Indirette
(Lacerazione)
Allungamento
DistrazioneStiramento
Strappo
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Gemello mediale
I muscoli più spesso coinvolti sono:
Retto femorale
Flessori della coscia
(bicipite)
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Fattori predisponenti
Lesioni muscolari indirette
Mancanza flessibilità
Squilibrio muscolareScarso allenamento Intrinseci Intrinseci
Ripresa troppo precoce attività
Freddo, umidità
Terreni scivolosi Estrinseci Estrinseci
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Lesioni tendinee
AcuteAcute
CronicheCroniche
(da sovraccarico funzionale)(da sovraccarico funzionale)
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Tessuto fibroso con apporto ematico scarso, che col passare degli anni si riduce ulteriormente, cosicché si
sviluppano alterazioni degenerative che lo rendono più soggetto a lesioni se sottoposto a sforzi ripetitivi
Struttura del tendineStruttura del tendine
Scarse capacità di adattamento all’allenamento e di riparazione in caso di lesione da sovraccarico
Facilmente perde la capacità di scorrimento per adesione ai tessuti circostanti
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Comportamento meccanico del tendine
S
t
re
s
s
% allungamento2 4 6 8
riposoallungamento lineare
cedimento
**
rottura
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Cause principaliCause principali
limiti strutturali• eccessivo carico di lavoro
Lesioni tendinee
• fatica muscolare
• scorretta esecuzione del gesto
• freddo vasocostrizione
terreni
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•• tenosinoviti e tenovaginititenosinoviti e tenovaginiti (infiammazione solo guaina)(infiammazione solo guaina)
•• tendiniti:tendiniti:
acute sintomi < 2 settimane
La risposta del tendine può essere
infiammatoria e/o degenerativa
su acute ntom > sett mane croniche sintomi > 6 settimane
• tendinosi (degenerazione asintomatica del tendine)
Lesione daLesione da
sovraccaricosovraccarico
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Per le loro caratteristiche sia anatomiche che funzionali nella maggioranza dei casi le lesioni tendinee sono di tipo cronico da sovraccarico
funzionale, vengono definite tendinopatie
Sono causate da microtraumi ripetuti nel
tempo che comportano danni ultrastrutturali del tendine (struttura del collagene, microcircolo, ecc.).
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Età avanzata Immobilizzazione
Cause generali
Tendinopatie da sovraccarico
Compressione ripetuta- Jumper’s knee- Tendinosi ass. morbo di Haglund
Frizione peri-tendiniti, tenosinoviti
Farmaci (chinolonici, cortisone)
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Malallineamento (piede piatto/cavo, tibia
vara/valga, ginocchio varo/valgo, ecc.)
Fattori predisponenti (intrinseci)
Tendinopatie da sovraccarico
Dismetria artiSquilibrio muscolare
Scarsa flessibilità Instabilità articolare
Lesioni precedenti
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Errori d’allenamento tecnica eserci i con sovraccarichi ecc.
Fattori predisponenti (estrinseci)
Tendinopatie da sovraccarico
Abbigliamento inadeguato(scarpe non idonee, ecc.)
Condizioni ambientali
Overtraining
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Il trattamento delle tendinopatie croniche da sovraccarico deve considerare
non solo i sintomi , ma anche le cause
ed i fattori predisponenti
che vanno adeguatamente corretti, se si vuole ottenere una guarigione ed evitare il ripresentarsi della patologia
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Traumatologiadello sport
in età giovanile
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Con la pubertà si hanno le principali modificazioni delle qualità fisiche
Un indice del momento dello sviluppo puberale è rappresentato dal
picco di velocità di crescita
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A breve intervallo di tempo, variabile per le diverse caratteristiche, si ha l’inizio delle maggiori possibilità di sviluppo di:
massa muscolare, forza, velocità
La flessibilità presenta invece una riduzione
in prossimità del picco di velocità di crescita.
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• Sfasatura fra i picchi delle qualità fisiche
• Sproporzione fra lunghezza arti e tronco
Possibili ripercussioni negative della fase
di sviluppo puberale
• Cambiamento dell’immagine del corpo
• Goffaggine
• Peggioramento della prestazione
•
Traumi ?
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Effetti dell’attività fisicasullo scheletro
Mentre un carico fisiologico presenta solo benefici per lo scheletro in accrescimento,
un carico eccessivo può comportare alterazioni delle strutture in crescita,
con possibilità di danni anche permanenti
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Lavoro per piccoli gruppi conetà di maturazione simile
Ciò che è adeguato per uno puòessere eccessivo per un altro
Si vengono a trovare di fronte ragazzi di dimensioni e forza
molto diverse
Maggiore possibilità di
traumi ?
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Prevenzione e recupero
dai traumi del giovane calciatore
Prevenzione: insieme di azioniinali ate d im edire e idurre il
rischio o la probabilità che si verifichinoeventi indesiderati ...
In questo caso lesioni traumatiche dell’apparato muscolo-scheletrico
P i d i t i
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Rischi del calcio giovanile
Fattori “ambientali” Fattori “umani” (ruolo dell’allenatore)
Prevenzione e recupero dai traumi
del giovane calciatore
P i d i t i
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Fattori “ambientali”
Terreno di gioco non idoneo:
Prevenzione e recupero dai traumi
del giovane calciatore
- bassa qualità, maggiore rischio distorsioni caviglia-ginocchio- troppo “duro”, maggiore rischio tallodinie e lombalgie
Calzature inappropriate: (maggiore rischio di tendinopatie e tallodinie).
Prevenzione e recupero dai traumi
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Fattori “umani” (allenatore)
- Mancata conoscenza traumatologia e patologie
ortopediche in età evolutiva (para-dismorfismi);
Prevenzione e recupero dai traumi
del giovane calciatore
-
non idonea programmazione allenamenti(modalità e carichi uguali all’adulto):
- blocco prestazioni- specializzazione precoce
Prevenzione e recupero dai traumi
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L’evento traumatico nei giovani calciatori
è in genere determinato da uno squilibrio
tra forza muscolare e resistenza ai carichi di tendini, cartilagini, articolazioni e legamenti.
Prevenzione e recupero dai traumi
del giovane calciatore
Per prevenire l’infortunio in età evolutiva,
occorre in primo luogo preservare
un adeguato equilibrio muscolo-scheletrico
Come fare?
Prevenzione e recupero dai traumi
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L’allenatore
1. Privilegiare l’allenamento che favorisceil perfezionamento del gesto tecnico e, solo più avanti, “allenare” la forza muscolare;
Prevenzione e recupero dai traumi
del giovane calciatore
2. Sviluppare la mobilità articolare ; 3. Non creare “punti deboli” (asimmetrie muscolari) ;
4. Alternare contrazione e decontrazione muscolare; 5. Educare il calciatore ad assumere posture corrette;
6. Potenziare i muscoli con esercizi a carico naturale.
Prevenzione e recupero dai traumi
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Sussidi “medici” per l’allenatore1. valutare (per quanto possibile) i livelli
di efficienza fisica di ogni ragazzo; 2. valutare età anagrafica ed età biologica ;
Prevenzione e recupero dai traumi
del giovane calciatore
. va u are a capac avoro e o erare car c ;
4. escludere alterazioni anatomiche e biomeccanichee, nel caso, tenerne conto;
5. disporre di una valida struttura medica con idoneo supporto diagnostico e riabilitativo;
6. educazione e cultura sportiva: “fair play”.
Prevenzione e recupero dai traumi
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Recupero “ottimale” dopo trauma
Richiede un’ approfondita conoscenza del ragazzo.
Considerarlo completamente “recuperato” quando è“ ”
Prevenzione e recupero dai traumi
del giovane calciatore
.
Evitare di considerare i giovani
calciatori come “piccoli adulti”, tenendo conto delle peculiarità caratteristiche della loro età!!!
P t l i t ti h d
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Patologie traumatiche ed
ortopediche in “età evolutiva”
Problema di grande rilievo per il grande numero di bambini ed adolescenti praticanti calcio.
Oltre 500.000 in Italia tra scuole calcio e campionati giovanili.
Frequenza e tipologia:variabile per età, sesso e ruolo
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
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Patologia traumatica
- generalmente acuta , da trauma unico;
- incidenza: bambini (< 10 aa) ~ 1%adolescenti ~ 7-8 %
~ -
- Contusioni
- Distorsioni
- Lussazioni/sublussazioni- Lesioni muscolo-tendinee
- Fratture (distacchi condro-epifiari e condro-apofisari)
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
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Distorsione:
Contusione: lesione causata dall’azione di una forza traumatizzante esterna. Grande variabilità clinica: da modesto dolore e tumefazione fino ad ematomi voluminosi ed impotenza funzionale.
trauma che sollecita un’articolazione oltre i gradi fisiologici del suo movimento con conseguente
anno ei egamenti.
perdita completa e permanente dei rapporti tra due capi articolari con danno grave di capsula e
legamenti ( lesione capsulo-legamentosa ).
perdita istantanea ed incompleta dei rapporti tra due capi articolari, una via di mezzo tra
distorsione e lussazione.
Lussazione:
Sub-lussazione:
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Patologia traumatica- generalmente acuta , da trauma unico;
- incidenza: bambini (< 10 aa) ~ 1%adolescenti ~ 7-8 %
~ -
- Contusioni
- Distorsioni- Lussazioni/sublussazioni- Lesioni muscolo-tendinee
- Fratture (distacchi condro-epifiari e condro-apofisari)
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
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Le distorsioni della tibio-tarsica
costituiscono il trauma sportivo più frequente.
Distorsioni capsulo-legamentose
~ 50 dei traumi ne a pa avo o e nel CALCIO !!
~ 40-45% dei traumi nel basketSi stima che si verifichino circa 23.000
distorsioni al giorno nei soli Stati Uniti
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La tibio-tarsica è stabile in posizione neutra: la stabilitàè legata all’architettura
ossea.
Eversione
La stabilità ossea è diminuita
Inversione
col piede è in flessione plantare.
La maggior parte delle
distorsioni avviene quando una
forza in inversione agisce
su un articolazione instabile
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Lesione del LCA
Nei bambini, nel 90 % dei casi, non lesione LCA, ma frattura delle spine tibiali.
Maggiore incidenza nelle giovani calciatrici.
oss cause: ifferenze biomeccaniche ell’arto inferiore
Maggiore varismo del collo femorale;
Maggiore valgismo del ginocchio;
Tendenza ad atterrare da un salto con anchee ginocchia flesse;
Minore forza e simmetria nell’azione dei
muscoli degli arti inferiori.
Sessofemminile
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
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Patologia traumatica- generalmente acuta , da trauma unico;
- incidenza: bambini (< 10 aa) ~ 1%adolescenti ~ 7-8 %
~ -
- Contusioni
- Distorsioni
- Lussazioni/sublussazioni- Lesioni muscolo-tendinee
- Fratture (distacchi condro-epifiari e condro-apofisari)
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Acute Croniche
Lesioni muscolo-tendinee
in età giovanile
Aspetti peculiari legati alla
immaturità del sistema scheletrico
M li di i
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Hanno una grande elasticità intrinseca:
Muscoli-tendini
muscolari, più frequenti dopo la pubertà
Bassa incidenza di tendinopatie ad eccezione di alcune situazioni tipiche
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Patologia traumatica- generalmente acuta , da trauma unico;
- incidenza: bambini (< 10 aa) ~ 1%adolescenti ~ 7-8 %
du ti ~ 2-
- Contusioni
- Distorsioni
- Lussazioni/sublussazioni- Lesioni muscolo-tendinee
- Fratture
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Frattura: “soluzione di continuo dell’osso causata dauna sollecitazione meccanica che supera ilimiti di resistenza ed elasticità dello stesso”.
Da trauma unico,violento, diretto oindiretto
Da microtraumi ripetuti
“Frattura da stress” - Completa- Incompleta(Composta, scomposta,
chiusa, esposta)
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
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Fratture in età evolutiva
1. Deformità plastica
3. rattura a legno verde
4. Frattura completa 5. Rotture-Distacchi epifisari
Fratture in “età evolutiva”
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5. Rotture-Distacchi epifisari
Distacchi condro-epifisari
Distacchi condro-apofisari
- età più frequente 11-17 aa;
- requen ne ca c o;
- tipici dello scheletroin accrescimento;
- causati da minore resistenza
cartilagini di coniugazione rispetto alle forze traumatiche.
-
di un gruppo muscolare;- favoriti da squilibrio tra marcato sviluppo e potenza muscolare e ridotta resistenza scheletro immaturo;
- sedi più frequenti, nuclei di accrescimento bacino
Fratture in “età evolutiva”
F tt “ i i t ”
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Fratture “misconosciute”
Lesioni scheletriche a
diagnosi tardiva: Entità del trauma sottovalutato
Coinvolgimento di particolari zone natomiche
Esame diagnosticoincompleto o errata
diagnosi (confusione con contusioni, strappi, distorsioni).
Rischi associati
Ritardo nel trattamento; Possibile danno permanente;
Maggiore durata malattia
Fratture da stress
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Fratture non imputabili a trauma unicoe violento, ma all’azione di microtraumi ripetuti (tibia, metatarsi)
Dolore ad esordio graduale, ,
poi anche a riposo.Diagnosi spesso tardiva per:
sintomatologia aspecifica spesso sottovalutata;
nelle fasi precoci l’esame RX è spesso negativo o“povero” (il callo osseo compare tardivamente!).
Fratture in “età evolutiva”
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Fratture misconosciute
… Anche traumi apparentemente banali possono mascherare
… è fondamentale consultare il medico sociale !!!
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
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Patologia ortopedicaLesioni da sovraccarico funzionale
da microtraumatismi ripetuti;
Fattori favorenti: età, sesso, sport e ruolo, livello agonistico e di allenamento, terreno di gioco, scarpeed accessori utilizzati.
Fattori di rischio: dismorfismi e paramorfismi; difetti nell’alimentazione; fattori metabolici; scarsa“compliance” terapia riabilitativa dopo infortunio.
Osteocondrosi varie
Lombalgia
Nuclei d’accrescimento
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Zone cartilaginee che danno attacco a muscoli
Sono articolarmente otto oste razione
Nuclei d accrescimento
durante lo svolgimento dell’attività in quanto sede d’inserzione d’importanti gruppi muscolari
Età interessate: 8-15 anni
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
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Osteocondrosi giovanili
Patologie a carico dei nuclei d’accrescimento” (di ossificazione)
Disturbo ella nutrizione el nucleo con necrosi(danno) e diminuzione delle resistenze meccaniche(deformazione)
Decorso lento, generalmente benigno, con regressione della necrosi, riparazione e successiva ossificazione(con/senza anomalie anatomiche residue).
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
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Osteocondrosi giovanili
Nucleo interessato Nome Epifisi prossimale del femore Morbo di Legg-Calvè- Perthes
A o isi tibiale anteriore Morbo di Os ood-Schlatter
Apofisi dell’apice rotuleo M. di Sinding-Larsen-Johanson Apofisi posteriore calcagno Morbo di Haglund
Scafoide tarsale Morbo di Kohler I
Epifisi prossimale II metatarso Morbo di Kohler II Semilunare Morbo di Kienbock
Colonna vertebrale Morbo di Scheuermann
Osteocondrosi giovanili
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Malattia di Osgood-Schlatter Apofisite tibiale anteriore
È la causa più comune di dolore
tibiale anteriore in giovani atleti;
Età: 10-15 aa; sesso maschile, spesso bilaterale
Malattia di Osgood-SchlatterOsteocondrosi giovanili
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Sintomo: dolore anteriore ginocchio(tibia), inizialmente durante attività(calciare, scatti).
Segno: tumefazione locale.
Decorso clinico: uari ione
spontanea dopo alcuni mesi , fusione completa tuberosità tibiale su diafisi.
Terapia: sospensione dell’attività sportiva + eventuale terapia
anti-infiammatoria.
Ripresa sportiva: dopo almeno 3 mesi da comparsa dei
sintomi, con allenamenti graduali, evitando azioni di salto .
Osteocondrosi giovanili
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Malattia di Sinding-Larsen-Johansson Apofisite dell’apice rotuleo o
osteocondrosi della rotulainteressa l’inserzione prossimale dei tendini sulla rotula, età 11-13 anni, talora associata a Osgood-Schlatter
Sintomo: dolore in corrispondenza dell’apice rotuleo, spesso esacerbato dalla
pressione locale e dalla contrazione del quadricipite femorale.
Evoluzione e terapia come per Osgood-Schlatter
Malattia di Kohler I
Osteocondrosi giovanili
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Malattia di Kohler I
Osteocondrosi dello scafoide tarsale da necrosi avascolare del nucleo di ossificazione.
Età: 3-8 aa; sesso M++ (80%)
Sintomi: dolore al mesopiede, prevalente durante deambulazione→ eventuale “zoppia” e tendenza ad
anomalo appoggio del piede in varismo(nel tentativo di ridurre il dolore).
Prognosi buona (guarigione in 18-24 mesi)
Malattia di Kohler II
Osteocondrosi giovanili
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Osteocondrosi epifisi prossimale del II metatarso
Simile alla Kohler I, ma con differente sede di lesione e corrispondente localizzazione del dolore.
Malattia di Kohler II
-
Sintomi: dolore in sede plantare, nella regione del metatarso coinvolto, con possibile
irradiazione alla gamba.
Prognosi benigna guarigione 12-24 mesi.
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
Lombalgia33 vertebre
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Lombalgia
Dolore a livello del rachide lombare;
Il 5-8 % della patologia ortopedica degli
24 mobili
7 cervicali,12 dorsali,
port v ;
Frequente nel calcio(++ portieri);
Calciatore adolescente,il 50% è da attribuire a spondilolisi lombare.
om ar
9 fisse
5 sacrali, 4 coccigee
La lombalgia nello sport
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Patologia discale (discopatia, ernia del disco)
Spondilolisi/listesi
Cause più frequenti
Malattia di Scheuermann
Interessamento radici nervoseTendinopatie, sindrome delle spinose
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva” Lombalgia
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Spondilolisi:interruzione (frattura) del’istmo
Spondilolisi-listesi
ver e ra e n genere .
Spondilolistesi:
un’interruzione bilaterale dell’istmo può causare uno scivolamento della vertebra sovrastante sulla sottostante
Lisi
Spondilolisi-Spondilolistesi
Patologie traumatiche ed ortopediche in “età evolutiva”
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Spondilolisi-Spondilolistesi
Fattori favorenti:
Inadeguato sviluppo muscolatura addominale e lombare
Rapido accrescimento scheletrico(tipico dell’adolescenza) Eccessivi allenamenti
Meccanismi
traumatici:
Calci rapidiScatti ripetuti
Allenamenti su terreni rigidi
Microtraumatismi ripetuti in sede lombare
LombalgiaTrattamento: sospensione attività sportiva per almeno 3 mesi,
con ripristino graduale degli allenamenti.