Traumatologia Ocular

Maria Lisboa

2Tipos de traumatismo ocular:

a. Traumatismo químico

b. Traumatismo por agentes físicos

a. Traumatismo com corpos estranhos

b. Traumatismos mecânicos

✓ Erosivos

✓ Contusos

✓ Penetrantes / Perfurantes

▪ Erosão córnea

▪ Úlcera córnea

✓ Ácidos

✓ Bases

✓ Queratoconjuntivite por UV (actínica)

✓ Queimaduras

3Estruturas que podem estar envolvidas:

• Pálpebras ± canalículos lacrimais

• Conjuntiva (bulbar ± tarsal)

• Córnea

• Esclera

• Estruturas intraoculares

• Ossos da cavidade orbitária

• Nervo óptico

• Músculos extraoculares

4Estruturas que podem estar envolvidas:

• Pálpebras ± canalículos lacrimais

• Conjuntiva (bulbar ± tarsal)

• Córnea

• Esclera

• Estruturas intraoculares

• Ossos da cavidade orbitária

• Nervo óptico

• Músculos extraoculares

5Estruturas que podem estar envolvidas:

• Pálpebras ± canalículos lacrimais

• Conjuntiva (bulbar ± tarsal)

• Córnea

• Esclera

• Estruturas intraoculares

• Ossos da cavidade orbitária

• Nervo óptico

• Músculos extraoculares

6Estruturas que podem estar envolvidas:

• Pálpebras ± canalículos lacrimais

• Conjuntiva (bulbar ± tarsal)

• Córnea

• Esclera

• Estruturas intraoculares

• Ossos da cavidade orbitária

• Nervo óptico

• Músculos extraoculares

7Estruturas que podem estar envolvidas:

• Pálpebras ± canalículos lacrimais

• Conjuntiva (bulbar ± tarsal)

• Córnea

• Esclera

• Estruturas intraoculares

• Ossos da cavidade orbitária

• Nervo óptico

• Músculos extraoculares

córnea

íris

pupila

câmaraanterior

cristalino

zónula ciliarcorpo vítreo

retina

Nervo óptico

coróide

esclera

8Estruturas que podem estar envolvidas:

• Pálpebras ± canalículos lacrimais

• Conjuntiva (bulbar ± tarsal)

• Córnea

• Esclera

• Estruturas intraoculares

• Ossos da cavidade orbitária

• Nervo óptico

• Músculos extraoculares

9Estruturas que podem estar envolvidas:

• Pálpebras ± canalículos lacrimais

• Conjuntiva (bulbar ± tarsal)

• Córnea

• Esclera

• Estruturas intraoculares

• Ossos da cavidade orbitária

• Nervo óptico

• Músculos extraoculares

10Estruturas que podem estar envolvidas:

• Pálpebras ± canalículos lacrimais

• Conjuntiva (bulbar ± tarsal)

• Córnea

• Esclera

• Estruturas intraoculares

• Ossos da cavidade orbitária

• Nervo óptico

• Músculos extraoculares

RE

EPS

RS

R INF

PO

R INT

GO

11a. Traumatismo Químico:

• Emergência oftalmológica verdadeira

• Abordagem inicial decisiva

• Avaliar gravidade

• Identificar correctamente natureza do produto e circunstâncias do acidente

✓ Ácidos (ex: ác. sulfúrico, ác. sulfuroso, ác.hidrofluórico, ác. acético)

✓ Bases (ex: cal, soda cáustica, amónia, hidróxido de potássio)

➢ H+ - danifica a superfície da córnea pela desnaturação e precipitação de proteínas

➢ OH- - saponifica os ácidos gordos da membrana celular, penetrando no estromacorneano e destruíndo os proteglicanos e colagénio

12a. Traumatismo Químico:

• História Clínica

➢ Sintomas (dor geralmente grave, sensação de corpo estranho, visão turva, lacrimejo, fotofobia, olho vermelho)

• Exame Físico

➢ Diferido (após lavagem muito abundante)

➢ Anestesiar antes de observar

➢ Avaliar transparência e integridade da córnea e conjuntiva (corar com fluoresceína)

• Tratamento

➢ AB tópico e cicloplegia

➢ Oclusão 24-48h se necessário

13b. Traumatismo por Agentes Físicos:

✓ Queratoconjuntivite por UV (actínica)

(ex: soldar sem protecção adequada, exposição solar a alta altitude, exposição ao sol reflectido pela neve)

➢ Sintomas

▪ Período de latência de 6 a 8 horas

▪ Perda súbita de visão (blefarospasmo)

▪ Dor, fotofobia, lacrimejo e sensação de corpo estranho intoleráveis

▪ Anestésico local + fluoresceína

▪ Edema epitelial da córnea

▪ Queratite punctiforme superficial ou erosões da córnea na área da fenda palpebral

➢ Exame físico

➢ Tratamento

▪ Explicar a reversibilidade dos sintomas em 24-48h

▪ AB pomada 3-3h ODE ± lubrificação (± cicloplégico)

▪ Eventual oclusão do olho mais afectado

14b. Traumatismo por Agentes Físicos:

✓ Queimaduras

➢ Sintomas

▪ Perda súbita de visão (blefarospasmo)

▪ Dor, fotofobia, lacrimejo e sensação de corpo estranho intoleráveis

▪ Anestésico local + fluoresceína

▪ Hiperemia da conjuntiva (verificar fundos de saco)

▪ Edema epitelial da córnea

▪ Queratite punctiforme superficial ou erosões da córnea

➢ Exame físico

➢ Tratamento

▪ Eventual verificação periódica dos fundos de saco e conjuntiva

▪ AB pomada 3-3h ODE ± lubrificação (± cicloplégico)

▪ Eventual oclusão do olho mais afectado

15c. Traumatismo com Corpos Estranhos:

✓ Superficial

➢ Sintomas

▪ Dor, sensação de corpo estranho, fotofobia

▪ Anestésico local + fluoresceína

▪ Corpo estranho +/-oxidado superifície ocular

▪ Queratite linear – provável corpo estranho no fundo de saco

▪ Ferida em toda a espessura da córnea ou hemorragia subconjuntival extensa – exame de imagem

➢ Exame físico

➢ Tratamento

▪ Remoção de corpo estranho + oclusão + AB pomada (± cicloplégico)

(ex: rebarbar, andar de mota/bicicleta, vento, etc)

16c. Traumatismo com Corpos Estranhos:

✓ Intraocular

➢ Sintomas

▪ Variam – de irritação a dor intensa, diminuição da AV, lacrimejo, fotofobia, dificuldade na abertura da

fenda palpebral..

▪ Anestésico local + fluoresceína

▪ Extremo cuidado na abertura da fenda palpebral

▪ Ferida corneana ou conjuntival e escleral, hemorragia subconjuntival, alteração da normal anatomia

▪ Exame de imagem – TC órbitas

➢ Exame físico

➢ Tratamento

▪ Cirúrgico + AB e Anti-inflamatório tópicos e sistémicos (± cicloplégico)

(ex: cavar, traumatismo, agressão))

17d. Traumatismo Mecânico:

✓ Erosivos (erosão/úlcera de córnea)

➢ Sintomas

▪ Dor intensa, fotofobia, lacrimejo, dificuldade na abertura da fenda palpebral

➢ Exame físico

➢ Tratamento

▪ Anestésico local + fluoresceína

▪ Lesão Fl+ na córnea

▪ AB pomada + oclusão (± cicloplégico)

(ex: traumatismo com unha, papel, planta…)

18d. Traumatismo Mecânico:

✓ Contusos

➢ Sintomas

▪ Dor, diminuição da acuidade visual, diplopia

➢ Exame físico

➢ Tratamento

▪ Lesões possíveis:

▪ Variável

(ex: agressão, bolas, rolhas (champanhe), quedas sobre o olho…)

• SEGMENTO ANTERIOR

HifemaIridodiáliseLuxação/subluxação de cristalinoCatarata traumática

• SEGMENTO POSTERIOR

Rasgadura da retina – descolamento da retinaCommotio retinaeRotura da coróideAvulsão do nervo óptico

• FRACTURA DA ÓRBITA

19d. Traumatismo Mecânico:

✓ Penetrantes/Perfurantes

➢ Sintomas

▪ Dor, diminuição da acuidade visual

➢ Exame físico

➢ Tratamento

(ex: agressão com arma branca, etc)

▪ CA muito baixa ou ausente +/- ferida córnea, conjuntiva,

esclera +/- hemorragia subconjuntival

▪ Pupila irregular

▪ Catarata traumática

▪ Sangue na CA e vítreo

▪ Cirúrgico± AB e Anti-inflamatório tópicos e sistémicos (± cicloplégico)

20O que fazer perante um traumatismo ocular?

• Determinação da AV

21O que fazer perante um traumatismo ocular?

• Determinação da AV

• Exame externo

Edema da órbita e hematomas

Abertura da fenda palpebral

Pesquisa de soluções de continuidade palpebral e do globo

Pesquisa de irregularidades da CA/íris

Pesquisa de lesões superficiais da córnea/conjuntiva

22O que fazer perante um traumatismo ocular?

• Determinação da AV

• Exame externo

Edema da órbita e hematomas

Abertura da fenda palpebral

Pesquisa de soluções de continuidade palpebral e do globo

Pesquisa de irregularidades da CA/íris

Pesquisa de lesões superficiais da córnea/conjuntiva

23O que fazer perante um traumatismo ocular?

• Determinação da AV

• Exame externo

• Reflexos pupilares

SEM LUZ

RESPOSTA NORMAL

À LUZ

DPAR OD

24O que fazer perante um traumatismo ocular?

• Determinação da AV

• Exame externo

• Reflexos pupilares

• Motilidade ocular

25O que fazer perante um traumatismo ocular?

• Determinação da AV

• Exame externo

• Reflexos pupilares

• Motilidade ocular

• Fundoscopia

26O que fazer perante um traumatismo ocular?

• Determinação da AV

• Exame externo

• Reflexos pupilares

• Motilidade ocular

• Fundoscopia

suspeita de

envolvimento ocular

significativo…

OFTALMOLOGISTA

QUEIMADURAS QUÍMICAS

irrigação ocular profusa

NUNCA Anestésico tópico como prescrição! (tóxico para epitélio)

27Do protocolo clínico Lusíadas, podem ser:

o EMERGENTES

o MUITO URGENTES

o URGENTES

Queimaduras por bases fortes

Perfuração do globo ocular

Rotura do globo ocular

Erosão da córnea

Úlcera da córnea

Hifema

Corpo estranho intraocular

28Como actuar pelo protocolo clínico Lusíadas:

29Como actuar pelo protocolo clínico Lusíadas:

30Como actuar pelo protocolo clínico Lusíadas:

31Como actuar pelo protocolo clínico Lusíadas:

32Como actuar pelo protocolo clínico Lusíadas:

33Como actuar pelo protocolo clínico Lusíadas:

34Como actuar pelo protocolo clínico Lusíadas:

35Como actuar pelo protocolo clínico Lusíadas:

36Como actuar pelo protocolo clínico Lusíadas:

Obrigado