1"

I"Sogge'"Aggregatori"e"la"razionalizzazione"della"spesa"sanitaria:"

esperienze"a"confronto"sull’acquisto"dei"farmaci."

L’esperienza"della"centrale"di"commi3enza"nazionale"Consip"

Stefano(Tremolan-(Dire3ore"Programma"Razionalizzazione"Acquis<"PA"

(("

Bari"12?09?2016"

2"

Consip:"profilo"aziendale"e"missione"

Consip" "è""una""società""per""azioni""creata""nel""1997""dal""Ministero"del"Tesoro"(oggi"Ministero"dell’Economia"e"delle"Finanze"?"MEF)"che"ne"è"azionista"unico.""Opera"come"centrale"di"commi3enza"nazionale"e"come"sogge3o"aggregatore.""In"qualità"di"centrale"di"commi@enza"nazionale"è"responsabile"dell’a3uazione"del"Programma"per" la" razionalizzazione"degli" acquis<"per" la" P.A.," is<tuito" con" la" Legge" Finanziaria" del" 2000" e"ges<to"dal"MEF?DAG.""Da" inoltre" supporto" alle" Pubbliche" Amministrazioni" ed" al" mercato" della" fornitura" svolgendo"aUvità"di"consulenza"e"assistenza"sia"sull’u<lizzo"dei"propri"strumen<,"sia,"in"par<colare"verso"la"PA,"su"tuU"gli"aspeU"del"processo"d’acquisto"di"beni,"servizi"e,"da"quest’anno,"lavori."""In" qualità" di" sogge@o"aggregatore," si" coordina" con" gli" altri" aggregatori" nell’ambito" del" tavolo"ges<to"dal"MEF?DAG,"operando"sia"dire3amente"sia"in"supporto"agli"stessi"nell’a3uazione"degli"interven<"sulle"merceologie"di"competenza."""""

""

3"

Consip:"i"numeri"2015"

  714.000""contra,-s/pula/-   7-mld-di-erogato-

  65.000-sulla-base-di-gare-svolte-da-Consip-

  450.000-fa>ure-ele>roniche-emesse-da-20.000-PMI-

  66.000-"Buyer-pubblici-   55.000""uten/-imprese-

  320.000""chiamate-al-Contact-Center-

  600-mln-€-di-risparmio-dire>o-

  3,8-mld-di-erogato-di-cui-

""

4"

Gli"strumenF"di"acquisto"e"negoziazione"Consip"

GARE" MEPA" SDAPA"

Convenzione"

(n(fornitori(partecipan-)"

Gara"su"

Delega"

(n(fornitori(partecipan-)(

Accordo"

quadro"

(n(fornitori(partecipan-)(

Ordine"

dire@o"

(1(fornitore(des-natario)(

Richiesta"

di"offerta"

(da(x(a(n(fornitori(partecipan-)(

SFpula"

____"

(1(fornitore(des-natario)(

Appalto"

specifico"

(da(1(a(4(fornitori(partecipan-)"

" Gara"

_______"

(x(fornitori(partecipan-)(

Gara"in"

ASP"

(n(fornitori(partecipan-)"

PIATT"

ePROC"

Bando"e"

GesFone"(

Bando"e"

GesFone"(

Ordine"

dire@o"

(1(fornitore(des-natario)(

""

"

5"

""""""""""""""""""Il"Sistema"dinamico"di"acquisizione:"cara@erisFche"e"vantaggi"

Il"sistema"dinamico"di"acquisizione"è"una"procedura"interamente"telemaFca,"con<nua<vamente"disponibile"per"la"pubblicazione"di"gare"da"parte"della"PA"e"aperto"a"qualsiasi"operatore"economico"che"soddisfi"i"criteri"di"selezione.""

PROCEDIMENTO"

TELEMATICO"

PROCEDURA"DINAMICA"E"

SEMPRE"APERTA"

IDONEO"AD"ACQUISTI"DI""

BENI"E"SERVIZI"

STANARDIZZABILI"

•  Migliora"l’efficacia"e"l’efficienza"degli"acquis<"•  Consente"acquis<"semplici"e"riduzione"dei"tempi"•  Favorisce"l’aumento"della"concorrenza"•  Promuove"la"digitalizzazione"e"l’innovazione"dei"processi"della"PA"•  Consente"la"piena"tracciabilità"del"processo"di"acquisto"

La"DireUva"2014/24/UE"ha"introdo3o"ulteriore"semplificazione""

6"

""""""""""""""""""Spesa"beni"e"servizi"in"Sanità"

131

43

40

7

40

87

Totale-

39

9 1

19

67

29

En/-SSN-

presidiata"

non"presidiabile"o"presidiabile"con""modalità"innova<va"

beni"e"servizi"da"produ3ori"market"

presidiabile"

Spesa"per"beni"e"servizi"(Mld€)" Spesa"sanitaria"intermediata"da"Consip"(k€)"

STRUMENTO 2013 2014 2015

395.007"

92"

61.613"

854.973"

3.103"

516.798"

635"

145.718"

559.608"

6.546"

676.171"

2.853"

240.057"

859.733"

6.223"

676.962"

27.681"

344.163"

1.145.874"

5.799"

Convenzioni"

Accordi"Quadro"

MEPA"

SDA"

Gare"su"Delega"

TOTALE" 1.314.787"" 1.229.305"" 1.785.037""

2012

2.200.480"

Del"totale"spesa"beni"e"servizi"SSN"nel"2015,""2.2"mld""€"sono"sta<"intermedia<"tramite"Consip"

7"

Accordo"Quadro/"Convenzione"

Pacemaker" Defibrillatori" Stent"coronarici" Aghi"e"Siringhe"

Service"Dialisi" Servizi"di"pulizia"per"gli"En<"del"SSN"

Manutenzione"Apparecchiature"Ele3romedicali"

Servizi"di"Lavanolo"

Ecotomografi" Angiografi"fissi" Archi"a"C" TC"Simulatori"

Colonne"laparoscopiche"Ortopantomografi"

Ossigenoterapia"domiciliare"

Porta<li"per"Radiologia"

Endoprotesi"e"Mezzi"di"

Osteosintesi"

Mammografi"

Stent"periferici"

Logis<ca"del"farmaco"

Tomografi"PET/CT"

Inizia<va"aUva/in"aUvazione" Inizia<va"chiusa"con"contraU"aUvi"in"fase"di"rinnovo" Inizia<va"chiusa"con"contraU"aUvi" Inizia<va"in"preparazione"

Ausili"Tecnici"per"Disabili"

App

arec

chia

ture

(2

70 m

ln€*

) Apparecchiature"ele3romedicali"

An<seUci,"Aghi"e"Siringhe,"Medicazioni"

BSS"–"Beni"e"Servizi"per"la"Sanità"

Farmaci"tumorali"biologici" Farmaci"

Dis

posi

tivi

(5,5

mld€*

) Se

rviz

i (3

mld€*

) Fa

rmac

i (8

,4 m

ld€*

)

Farma"

SDAPA" MePA"

Tomografi"RM"Tomografi"TC"

Presidi"per"l’autocontrollo"della"glicemia"

L‘offering"Consip"in"ambito"Sanità"si"ar<cola"su"4"principali"macro?ambi<"merceologici"all’interno"dei"quali"sono"sviluppate"le"diverse"inizia<ve"rivolte"a"tu3e"stru3ure"sanitarie"pubbliche.""

*"Valore"spese"presidiata,"fonte"Piano"Merceologico"?"Valore"annuo"spesa"PA"senza"duplicazioni"

L’Offerta"Sanità"

Mappa-delle-merceologie-presidiate-–-Giugno-2016-

Suture"

Apparecchiature"Radiologiche"Mul<funzione"

Diagnos<ca"di"laboratorio"

Inizia<va"in"fase"di"studio"

8"

""""""""""""""""""""I"Sogge'"Aggregatori:"chi"sono"

Elenco"dei"Sogge'"Aggregatori"(Delibera"del"22"luglio"2015,"aggiornata"il"10"febbraio"2016):"

•  DL"66"art"9"Comma"1"

?  Consip"?  21"Centrali"di"commi@enza"

regionali"

•  DL"66"art"9"Comma"2"

?  9"Ci@à"Metropolitane"

?  1"Provincia"

"

32"Sogge'"Aggregatori""""

9"

•  ObieUvi"sfidan<:"ges<re"la"totalità"degli"acquisF"per"le"merceologie"di"competenza""

•  Realtà"eterogenee,"molte"di"recente"cosFtuzione"

•  Necessità"di"risorse"adeguate"

•  Ruolo"fondamentale"della"programmazione"

•  Necessità"di"visibilità"sui"fabbisogni"delle"amministrazioni"uten<"

""

I"Sogge'"Aggregatori:"lo"scenario"

10"

""""""""""""""""""""Le"categorie"merceologiche"e"le"relaFve"soglie"

Il"DPCM"del"24"dicembre"2015" iden<fica" le"«merceologie"e"soglie»"per"gli"anni"2016"e"2017"rela<vamente"alle" inizia<ve"di"acquisto"aggregate"dei"SoggeU"Aggregatori."

12,8 mld Spesa sanitaria

3 mld Spesa comune

8,3 mld

# Categorie*di*beni*e*servizi Soglie*(€)1 Farmaci 40.0002 Vaccini 40.0003 Stent Soglia5di5rilevanza5comunitaria4 Ausili5per5incontinenza5(ospedalieri5e5territoriali) 40.0005 Protesi5d'anca Soglia5di5rilevanza5comunitaria6 Medicazioni5generali 40.0007 Defribillatori Soglia5di5rilevanza5comunitaria8 PaceImaker Soglia5di5rilevanza5comunitaria9 Aghi5e5siringhe 40.00010 Servizi5integrati5per5la5gestione5delle5apparecchiature5elettromedicali 40.00011 Servizi5di5pulizia5per5gli5enti5del5Servizio5Sanitario5Nazionale 40.00012 Servizi5di5ristorazione5per5gli5enti5del5Servizio5Sanitario5Nazionale 40.00013 Servizi5di5lavanderia5per5gli5enti5del5Servizio5Sanitario5Nazionale 40.00014 Servizi5di5smaltimento5rifiuti5sanitari 40.00015 Vigilanza5armata 40.00016 Facility5management5immobili Soglia5di5rilevanza5comunitaria17 Pulizia5immobili Soglia5di5rilevanza5comunitaria18 Guardiania 40.00019 Manutenzione5immobili5e5impianti Soglia5di5rilevanza5comunitaria

11"

La"categoria"merceologica"dei"Farmaci"presenta"le"seguen<"cara3eris<che:"•  si"tra3a"di"acquis<"di"uso"corrente;"•  presenta"un"grado"elevato"di"standardizzazione;"•  è"rappresentata"da"un"set"di"a3ribu<,"cara3eris<che"tecniche"e"descriUve"oggeUvamente"

determinabili;"•  vengono"realizzate"gare"con"eleva<ssima"numerosità"di"loU"(migliaia)"e"partecipano"cen<naia"di"

operatori"economici;"•  il"criterio"di"aggiudicazione"solitamente"u<lizzato"è"quello"dell’offerta"al"prezzo"più"basso"

"

I"Farmaci"

PROCEDIMENTO"TELEMATICO"

12"12"

Consip"ha"pubblicato" il" suo"primo"Sistema"Dinamico"di"Acquisizione"per" la"PA,"u<lizzando" l’esperienza"maturata"nelle"gare"in"ASP."Lo"SDAPA"Farmaci"è"stato"indubbiamente"un’inizia<va"di"successo"in"relazione"ai"seguen<"aspeU:""  Facilità"di"aggregazione"dell’approvvigionamento"dei"farmaci;"  Contenimento"dei"cos<"di"processo;"  Standardizzazione"della"procedura"di"gara"con"disponibilità"di"modelli"di"documentazione"personalizzabili;"  Disponibilità" di" un" catalogo" ‘dinamico’" ed" integrabile," basato" su" una" classificazione" dei" farmaci" di" riferimento" per"

Fornitori"ed"Amministrazioni;"Inoltre" è" disponibile" come" database" di" riferimento" per" le" PA" il" «report- aggiudicazioni»" rela<vo" a" tu3e" le" gare"pubblicate."

Nel" corso" degli" anni," Consip" ha"maturato" un" considerevole" know:how" nel" processo" di" acquisto" di" farmaci" per" le"Pubbliche"Amministrazioni,"mediante"l’u<lizzo"di"strumen<"telema<ci."

""""""""""""""""""""Esperienza"Consip"nell’acquisto"di"farmaci"

17"Gare"TelemaFche"in"ASP"(ApplicaFon"Server"Provider)"ex"D.P.R."101/2002,"ovvero"procedure"di"scelta"del"contraente"basate"su"sistemi"di"negoziazione"telema<ca,"per"un"valore"complessivo"dei"bandi"di"oltre"4"mld"€"realizzato"da"11"Stazioni"Appaltan<"

Nel"2015"Consip"ha"pubblicato" il"Bando"FARMA"sul"MEPA"per"gli"acquis<"di"specialità"medicinali"al"di"so3o"della"soglia"comunitaria"per"un"ordinato"cumulato"ad"oggi"pari"a"circa"37"mln"€."

2008"?"

2011"

2011"?"

oggi"

13"13"

""""""""""""""""""""IniziaFva"SDAPA"Farmaci"Consip"–"focus"nazionale"

N. STAZIONI APPALTANTI 34

N. BANDI 61

VALORE DEI BANDI SEMPLIFICATI (2012-2016)

6,7 mld €

N. GARE AGGIUDICATE 50

VALORE AGGIUDICATO (2012-2016) 3,9 mld €

DURATA MEDIA DEI CONTRATTI 2 anni

FORNITORI ABILITATI 269

NUMERO DI COMBINAZIONI DI PRINCIPIO ATTIVO/FORMA FARMACEUTICA/DOSAGGIO

c.a. 5.000

De3aglio"delle"negoziazioni"effe3uate"sullo"SDAPA"Farmaci"

14"

IniziaFva"SDAPA"Farmaci"Consip"–"focus"regionale"

# REGIONINumero SDAPA

PubblicatiImporto Totale a Base d'Asta

(2012 - 2016)Importo Totale Aggiudicato

(2012 - 2016)1 LAZIO 15 1.678.079.415€ 1.246.842.577€ Amministrazione Appaltante Base d'Asta Importo Aggiudicato Risparmio

2 LIGURIA 4 1.503.935.894€ 419.544.266€ AZIENDA SANITARIA LOCALE DI BARI (2013) 757.895.341€ 357.215.225€ 53%

3 PUGLIA 3 1.468.444.390€ 954.507.087€ AZIENDA SANITARIA LOCALE DI TARANTO (2013) 561.325.169€ 487.808.915€ 13%

4 FRIULI VENEZIA GIULIA 3 519.165.814€ 387.304.847€ AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA OSPEDALI RIUNITI DI FOGGIA (2015) 149.223.880€ 109.482.947€ 27%

5 SICILIA 10 491.486.660€ 325.718.398€ Totale complessivo 1.468.444.390€ 954.507.087€ 35%

6 ABRUZZO 4 467.568.610€ 329.490.144€

7 BASILICATA 6 418.881.032€ 223.125.955€

8 CALABRIA 1 49.968.332€ 38.054.983€

9 TRENTINO ALTO ADIGE 3 49.550.118€ 38.628.294€

10 SARDEGNA 2 13.752.350€

11 VENETO 6 11.559.902€ 2.349.845€

12 EMILIA ROMAGNA 1 8.602.622€

13 UMBRIA 2 4.369.091€ 3.225.838€

14 MARCHE 1 2.308.326€ 1.348.230€

Totale complessivo 61 6.687.672.557€ 3.970.140.465€

Elenco degli SDAPA pubblicati nel periodo 2012 - 2016 per i Farmaci (prima e seconda edizione)

15"

"""""Prossimi"passi"

-

•  Ampliamento"intervento"su"merceologie"di"spesa"sanitaria""

  Valutazione"strumen<"alterna<vi"per"l’acquisto"di"farmaci"ad"al<"volumi"di"spesa""(elevato"costo"unitario"o"elevata"diffusione)""

  Industrializzazione"del"processo"di"gara"per"la"fornitura"di"Apparecchiature"di"Diagnos<ca"per"Immagini"  Logis<ca,"Assistenza"Domiciliare"Integrata,"Cartella"Clinica"Ele3ronica,"Telemedicina,"…"

•  Focalizzazione"nel"ruolo"di"sogge3o"aggregatore""

  Programmazione"sempre"più"coordinata"  Supporto"agli"altri"soggeU"integratori"

""

16"