Post on 15-Feb-2019
Sospetta meningite batterica Caso clinico
Paolina Cavalcanti
Daniela Perugini
Saveria Dodaro
Cosenza 9.07.2013
M/65 in trattamento con terapia steroidea per
asma bronchiale si ricovera in Neurologia per
sospetta patologia demielinizzante a seguito di
dolore acuto e paraparesi
Episodio febbrile il giorno precedente al ricovero
Caso clinico
Esami di laboratorio
ESAME RISULTATO VAL. RIF.
Glicemia 78 mg/dL 74 - 118 mg/dL
Leucociti 14 x 106/mL 4.0 - 11.0 x 106/mL
PCR 30.40 mg/dL 0.1 – 0.8 mg/dL
Liquido cefalorachidiano (LCR)
Emocoltura
Intradermoreazione sec. Mantoux
Esami richiesti :
•esame macroscopico
•conta leucocitaria in camera di Burker
•esame microscopico del sedimento mediante colorazione di Gram,
Ziehl Neelsen e Auramina
•dosaggi del Glucosio nel LCR e nel siero mediante chemiluminescenza
(Beckman Coulter)
•dosaggi di IgG e albumina liquorali mediante nefelometria
(Beckman Coulter)
•esame colturale su terreni solidi e brodi di arricchimento per la ricerca
di germi aerobi,anaerobi e miceti
•esame colturale su terreno solido e liquido per la ricerca di micobatteri
Il LCR è sottoposto alle seguenti indagini:
All’esame macroscopico il LCR appare torbido e la conta
leucocitaria evidenzia 1520 globuli bianchi/mm^3 (75%
neutrofili)
L’esame microscopico del sedimento liquorale, previa
colorazione di Gram, mostra la presenza di diversi cocchi
Gram positivi a grappolo intra ed extra cellulari
INDAGINI LCR RISULTATO VAL. DI RIF.
glicorrachia 10 mg/dL 40 - 70 mg/dL
glicorrachia/glicemia 0.12 > 0.6
IgG 10.6 mg/dL 0.5 - 6 mg/dL
Albumina 56 mg/dL 14 - 25 mg/dL
I risultati degli esami biochimici eseguiti sul LCR sono riassunti in tabella 3:
esami biochimici
eseguiti sul LCR
Crescita, su piastre di agar sangue, di colonie che, all’esame microscopico
previa colorazione di Gram, risultano essere costituite da cocchi Gram positivi,
catalasi positivi, identificati come Staphylococcus aureus mediante metodo
automatico Vitek 2 ((BioMérieux).
Le piastre di agar Cioccolato e agar Sabouraud non mostrano crescita alcuna
Le emocolture risultano positive per S. aureus dopo 24 h
Le indagini colturali mostrano i seguenti risultati a 24 e 48 h:
Le ricerche microscopico – colturali
per Mycobacterium tuberculosis sono
risultate negative così come la
intradermoreazione secondo Mantoux
Si può fare diagnosi di
meningite batterica?
Dal colloquio con il clinico si apprende
che il paziente non presenta segni clinici
di meningite batterica
Com’è possibile tale
riscontro nel LCR?
Il clinico rivaluta alcuni segni
clinici tra i quali diventa rilevante il
dolore dorsale acuto e la
paraparesi
Decide quindi di eseguire una RMN
RMN
Raccolta ascessuale
in sede dorsale
Diagnosi finale :
spondilodiscite da S. aureus
con spread intratecale
Terapia antibiotica
Rifampicina: (600 mg/8 ore/iv)
+
Levofloxacina: (600 mg/8 ore/iv)
dopo 2 settimane..
Dimissioni con shift-therapy
No paraparesi
Emocolture negative
Indici di flogosi nella norma
dopo 20 gg …
No recidiva
dopo 8 settimane
grazie