Síndrome Metabólico

Dra. Carla Jiménez. MI I CategoríaDr. Julian Chang. MI I CategoríaCentro de Salud de Tocumen Abril 2016.

Definición• Anormalidades metabólicas asociadas a la resistencia a insulina e

hiperinsulinemia que en conjunto son considerados factores de riesgo para desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular.

Historia• 1761 Morgani. Asociacion entre obesidad, metabolismo anormal y

ateroesclerosis extensiva.

• 1947 Vague. La obesidad abdominal se relaciona con anormalidades metabolicas.

• 1963 Reaven et al. Resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensatoria en pctes con glucosas elevadas e hipertrigliceridemias.

• 1988 Reaven et al. Observo que varios factores de riesgo (dislipidemia, hipertension arterial, hiperglicemias) tendian a estar juntos y los llamo "Sindrome X". Y lo asocio a aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular.

Epidemiología

Epidemiología• Falta de recursos

• La edad de aparición ha ido bajando. - antes 50años - actualmente 35 años

• 1 de cada 5 personas en el mundo occidental lo padece.

Morbimortalidad Cardiovascular.1. Isooma et al. Estudio de Botnia. n=4483- Mayor mortalidad coronaria con RR = 1.81- Mayor morbilidad coronaria con RR = 2.96CONCLUSION. - El Sd metabolico aumenta por 2 el riesgo de ECV - El Sd metabolico aumenta por 3 el riesgo de enfermedad coronaria.

2. Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study. Lakka et al. n= 1209 - Mayor mortalidad coronaria RR= 3.3- Mayor mortalidad cardiovascular RR = 2.8

Etiología

Fisiopatología• Obesidad abdominal 1. aumento y acumulo de grasas a nivel visceral.2. Formación de adipoquinas favorecen estados protrombóticos, hiperinsulinemia, disfunción endotelial. 3. Disminución de adiponectina aumento de triglicéridos, LDL y disminución del HDL.

Fisiopatología• Resistencia a la insulina1. Secundaria a defectos en

receptores de insulina (GLUT4) o trastornos de la acción postreceptor.

X

ALCOHOL TABACO

APP – AHF DM, OBESIDAD FAMILIAR,

DISLIPIDEMIAS, DM, DMG

GLUCEMIA HIPERTENSION

ARTERIAL

OBESIDADBAJO PESO AL

NACER

SEDENTARISMO

DISLIPIDEMIAS

Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO

Terapéutica• CAMBIO DE ESTILO DE VIDA

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Disminución 5-10% peso

Reduce TG

Aumenta HDL

Disminuye TA

Disminuye HbA1c

TerapéuticaCAMBIO DE ESTILO DE VIDA• Se reduce la incidencia síndrome metabólico en 41%.• Por cada Kg de peso que se elimina, disminuye 16% el riesgo de diabetes

mellitus.

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Dieta

Carbohidratos

Proteinas

Grasas

Sodio

EjercicioResistencia a la insulina.

disminución de grasa visceral.hipertensión.dislipidemia.

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Farmacoterapia1. Obesidad central• Según el Instituto Nacional de Salud de

EUA se requiere de tratamiento médico cuando el IMC es >30 Kg/m2 o >27 Kg/m2 con comorbilidades.• La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620

Terapéutica

• Sibutramina: Actúa a nivel del SNC inhibiendo la recaptación de serotonina y de noradrenalina por lo que promueve la saciedad, mientras que el efecto sobre los receptores noradrenérgicos periféricos provoca un incremento en el gasto calórico por aumento de la tasa metabólica.

Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII

Farmacoterapia• Orlistat: inhibe la lipasa pancreática

TG no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles se excretan.• Con 120 mg tres veces al día se evita la

absorción de 30% de las grasas provenientes de la dieta.

Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208, 2006

Farmacoterapia2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia

• Metformina producción hepática de glucosa progresión a DM2 31% de DPP en donde 53% tenían Sx metabólico.• La incidencia del Sx. Metabólico en DPP 17%

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Farmacoterapia3. Dislipidemia• Las metas del tratamiento son

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FarmacoterapiaEstatinas• Las estatinas son inhibidoras de la 3-

hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa que cataliza la conversión a mevalonato.• LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL

incrementa 5 a 10%. Disminuyen los TG de 7 a 30%.

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

A practical ABCDE approach to the Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2008;83(8):932-943

FamacoterapiaFibratos• Estimulan receptores nucleares.• Disminuyen los TG en 25-50%.• Incrementan el colesterol HDL en 5 a

15% y reducen el LDL en 0 a 30%.

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FarmacoterapiaAcidos grasos Omega 3• 4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los TG. • No tiene efecto sobre colesterol HDL • Puede reducir 5 a 10% el LDL. • Mejoran el estado proinflamatorio, disminuyen

la agregación plaquetaria y la presión arterial.

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TRATAMIENTOTratar la hipertensión

1. Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg2. Los IECAs pueden ser usados como drogas iniciales

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

TRATAMIENTOTratar los factores de riesgo cardiovasculares

1. Terapia de aspirina en pacientes con riesgo cardiovascular2. El riesgo puede disminuir con baja de peso, ejercicios, control de la presión

sanguínea y el tratamiento de la hiperlipidemia

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditions that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573–591

PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDAD

Cirugía Bariátrica

• El concepto de Sd. Metabólico es útil para la identificación de pacientes con riesgo CV y para subrayar la importancia del estilo de vida (especialmente en relación con la obesidad central) en la prevención y tratamiento de la ECV

Resumen

• A pesar de ello no debe sobrevalorarse el diagnóstico:

• Es necesaria una mejor definición del SM • Equilibrando facilidad en el diagnóstico con utilidad clínica

• No debe considerarse un equivalente de ECV ni sustituir a otras escalas de estimación de RCV

• No debe hacernos olvidar de que el tratamiento farmacológico de los FRCV establecidos es una prioridad.

Resumen