IL RUOLO DELLA RUMINAZIONE RABBIOSA

NEL DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITA’ (DBP)

Martino F.1-2 Caselli G.2 Marino E. 1-3 Menchetti M.4 Berardi D.4

Prunetti E.3 Fiore F. 2 Ruggiero G.M.2 Sasdelli A.2 Selby E.5 Sassaroli S.2

1Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca2Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna

3 Casa di cura privata Villa Margherita Arcugnano (VI) 4Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche DIMEC Università di Bologna5Dipartimento di Psicologia, Rutgers University, New Brunswick, New Jersey

V Forum sulla Formazione in

Psicoterapia Assisi 2013

Background

Teoria bio-psicologica di M. Linehan (1993)

Disregolazione emotiva = vulnerabilità emotiva + ambiente invalidante

Vulnerabilità emotiva:

Elevata sensibilità e reattività agli stimoli emotivi

Elevata intensità della risposta emotiva

Lento ritorno alla baseline

Ambiente Invalidante: la comunicazione dell’esperienza emotiva è caratterizzata da

risposte estreme o inappropriate

Comportamento disregolato rappresenta un a strategia per spostare l’attenzione

da uno stato emotivo negativo, riducendone l’intensità

I meccanismi cognitivi specifici che portano dalla disregolazione emotiva al

discontrollo comportamentale non vengono individuati da questo modello

Teoria bio-psicosociale del BPD

Ambiente invalidante:

- Trauma/abuso

- Ipercriticismo/Svalutazione

- Negazione/Rifiuto

Vulnerabilità emotiva:

-Elevata sensibilità agli stimoli emotivi

-Alta reattività alle emozioni negative

-Lento ritorno alla baseline

CORE :

Disregolazione

emozionale

Condotte impulsive

e disregolate:

Modello della Cascata Emotiva (MCE)

Il passaggio dalla disregolazione emotiva al comportamento disregolato è causato

dalla “Cascata Emotiva”, caratterizzata da processi disfunzionali (ruminazione)

attivati in di fronte a stimoli emotivi

Metacredenze positive: la ruminazione favorisce la comprensione e la risoluzione di

problemi (Papageorgiou & Wells 2001, Simpson & Papageorgiou 2003) (feedback

positivo).

La Ruminazione incrementa le emozioni negative, favorendone il mantenimento

(Nolen-Hoeksema 1998; Watkins 2008) (circolo vizioso)

Il discontrollo comportamentale: metodo di distrazione che interrompe la cascata

emotiva (riduzione arousal e rinforzo)

Emozioni di vergogna e colpa scaturite dal comportamento disregolato

rappresentano un nuovo Trigger(reiterazione del circolo)

Selby, Anestis et al. 2008, 2009

MODELLO DELLA CASCATA EMOTIVA

RUMINAZIONE

COMPORTAMENTO DISREGOLATO

ATTIVAZIONE EMOTIVA

STIMOLO EMOTIVO

Circolo vizioso

Colpa e VergognaReiterano la cascata emotiva

Riduzione arousalRinforzo del circolo

Selby, Anestis et al. 2008, 2009

Studi condotti su studenti con tratti con DBP

I tratti DBP sono correlati a ruminazione depressiva e rabbiosa (Abela et al.

2003, Smith et al. 2006, Baer et al 2011)

L’associazione con la ruminazione rabbiosa è maggiore rispetto a quella depressiva

nel DBP (Baer et al 2011)

I tratti DBP sono collegati ad una maggiore affettività negativa a seguito di induzione

di ruminazione, rispetto ai soggetti senza tratti DBP (Selby et al 2009)

La ruminazione rabbiosa predice l’aggressività fisica e verbale nel DBP (Anestis et al

2008)

La ruminazione media la relazione tra il distress psicologico (ansia e sintomatologia

depressiva) e il controllo del comportamento nel DBP (Comportamento

alimentare, impulsività, l’uso di sostanze) (Selby et al. 2008)

Settings e Scopo della

ricerca

Scopo:

Verificare se la Ruminazione rabbiosa media la relazione

tra la disregolazione emotiva e tendenza

all’aggressività

Settings:

1. Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro Clinico e di Ricerca

2. Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna

3. Casa di Cura Privata Villa Margherita, Arcugnano (VI)

Materiali e Metodi:

1- Structured Clinical Interview per DSM-IV - Asse II (SCID-II)

2- Anger Rumination Scale (ARS) per la valutazione della ruminazione rabbiosa:

(1) la tendenza a rievocare l’evento che ha suscitato rabbia, (2) focalizzare

l'attenzione sulla rabbia, (3) richiamare episodi di rabbia del passato (4) riflettere

sulle cause e sulle conseguenze degli episodi di rabbia

3-Aggression Questionnaire (AQ) per la valutazione dell’aggressività: (1)

sentimenti di rabbia (2) ostilità (3) aggressività verbale (4) aggressività fisica

4-Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) per la valutazione della

regolazione emotiva (1) la consapevolezza, la comprensione e l'accettazione delle

emozioni

(2) capacità di impegnarsi in un comportamento diretto ad un obiettivo in presenza

di emozioni negative, (3) l'uso flessibile di strategie appropriate per modulare

l'intensità e la durata delle emozioni (4) la disponibilità a sperimentare emozioni

negative

Campione

90 pz valutati

84 pz arruolati nello studio

62 DP Borderline

10 DP Narcisistico

12 DP Istrionico

Età media : 33.6 (SD= 9,6)

Sesso: 80% F e 20% M

Criteri di Inclusione/Esclusione

1. Età > 18 anni,

2. Diagnosi di DP Cluster B,

3. Assenza di Deficit Cognitivi e/o Disturbi

Psicotici

74%

12%

14%

Borderline

Narcisistico

Istrionico

Disregolazione

emotivaAggressività

Risultati:Regressione Lineare

β= .36**

R2 = .13**

L'analisi correlazionale ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure

del campione clinico con DP

*p<.05, **p<001

Disregolazioneemotiva

Aggressività

RuminazioneRabbiosa

R2 = .22**

β= .36**

β= .16

*p<.05, **p<001

Risultati:Analisi Mediazionale

Conclusioni

1. Presenza di Ruminazione rabbiosa nei Pazienti con Cluster B

2. La disregolazione emotiva predice la tendenza all’aggressività del campione

3. La ruminazione rabbiosa media totalmente la relazione tra disregolazione emotiva e tendenza all’aggressività, sottolineando la responsabilità di processi cognitivi disfunzionali nella messa in atto di comportamenti problematici

Limiti e Ricerche Future

Estendere il campione per distinguere il ruolo della ruminazione

rabbiosa nei diversi DP appartenenti al Cluster B

Esaminare altre forme di comportamento problematico in relazione

alla ruminazione rabbiosa (autolesionismo, binge eating)

Esplorare altre forme di ruminazione nel DBP (es. depressiva)

Implicazioni cliniche

I trattamenti evidence based attualmente più diffusi per il trattamento del

DBP (DBT, MBT) potrebbero implicitamente bersagliare la ruminazione

mediante tecniche come la mindfullness o la mentalizzazione (Selby et al

2009)

Tecniche più esplicite e mirate alla ruminazione dovrebbero essere studiate

in maniera più diretta nel trattamento del DBP

◦ Rumination focused CBT (Watkins et al 2007)

◦ Metacognitive therapy (Wells 2000)

◦ Mindfullness- based cognitive therapy (Segal et al 2002)

Grazie per la partecipazione

Francesca MartinoStudi Cognitivi, Modena

Email contact: francesca.martino5@unibo.it

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