Salvatore GeraciArea Sanitaria Caritas di Roma

Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

Immigrazione e salute Immigrazione e salute mentale: un tema mentale: un tema trasversaletrasversale

CoordinamentoNazionale

ImmigrazioneRoma, 29 settembre 2010

1688:1688:un medico svizzero, Johannes Hofer, scopre la prima malattia degli immigrati.Ed è una malattia “legata” alla mente.

Il nome tedesco indica il dolore di coloro che si trovano lontani dalla Patria, e di coloro che temono di non rivedere più la terra natale. I francesi, osservando gli svizzeri colpiti in Francia da tale sventura, hanno coniato la definizione di mal du pays (malattia della patria), e poichè essa non ha alcun nome in latino, così ho pensato di chiamarla, dal greco, nostalgia, da nòstos, il ritorno in patria, e àgos, dolore e sofferenza.

Nella sua DissertatioMedica descrive:La Heimweh, questa malattia così spesso mortale, non è stata sinora descritta dai medici...

Gli psichiatri sono stati i primi medici ad interessarsi di migrazioni … con pregiudizi ….I disadattati emigrano …Chi ha difficoltà/sta male di mente emigra …

Gli psichiatri sono stati i primi, in Italia, a cogliere la necessità di studi multidisciplinari, a ragionare sul deficit comunicativo …

Salvatore Geraci, Roma 2005

Determinanti di salute relativial fenomeno migratorio in Italia

Situazione primaSituazione primadella partenzadella partenza

““selezioneselezione -- esposizioneesposizione””

Accoglienza,Accoglienza,IntegrazioneIntegrazione

ostilitostilitàà, discriminazione, discriminazione

AccessibilitAccessibilitààe fruibilite fruibilitàà SSNSSN

PercorsoPercorsoMigratorioMigratorio

in alcuni casi in alcuni casi ““degrado acutodegrado acuto””

Profilo di saluteProfilo di salutecittadino immigratocittadino immigrato

in Italiain Italia

il fenomeno migratorioil fenomeno migratoriointeressa principalmenteinteressa principalmente

individui selezionati,individui selezionati,di etdi etàà giovanile e in buona salute giovanile e in buona salute

una popolazione selezionatauna popolazione selezionatama a rischioma a rischio

Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal

Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000

PSN 1998-2000, Roma 1998

una popolazione selezionata ma a rischiouna popolazione selezionata ma a rischiooltre alle condizioni che minacciano oltre alle condizioni che minacciano

tutti i soggetti debolitutti i soggetti deboli((alimentazalimentaz., abitazione, lavoro, socialit., abitazione, lavoro, socialitàà inadeguati e insicuri)inadeguati e insicuri)

da tenere presente fattori peculiari legati al quadro da tenere presente fattori peculiari legati al quadro epidemiologico del paese d'origine,epidemiologico del paese d'origine,

aspetti culturaliaspetti culturali(difficolt(difficoltàà di comunicazione ed inserimento sociale);di comunicazione ed inserimento sociale);

psicologici ...;psicologici ...;discriminazione accesso ai servizi.discriminazione accesso ai servizi.

Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal

Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000

PSN 1998-2000, Roma 1998

Profilo sanitario dell'immigratofattori di rischio psicopatologico

1- Aspecifici o generici• Emarginazione socio-economica• Stress da transculturazione

2- Specifici• Fallimento (o minaccia di …) del progetto migratorio

3- Co-fattori• Tutti quelli in grado di influire sul progetto migratorio,variabili per gruppo etnico di appartenenza, specificitàindividuali, ecc. ...

Salvatore Geraci, Roma 2009

oggiAUMENTO ACCESSIBILITA’

Riduzione differenza indicatori salute materno infantiliAumento ricoveri in DH

Riduzione tassi AIDS, riduzione ricoveri tb e stabilizzazione tassi...

La Medicina delle MigrazioniLa Medicina delle Migrazioni

AUMENTO FRAGILITA’ SOCIALEForte incidenza incidenti sul lavoro (anche mortali) 16,7%

Tassi IVG 3-5 volte maggiori delle italianeAlta percentuale di ricoveri impropri ...

Problematiche psichiatriche …

TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICAda malattie acute a cronico-degenerative

www.simmweb.it

INFORMAZIONI: INFORMAZIONI: http://master.idente.net/

Servizio sanitario regionale

ASL - Aziende sanitarie locali

Strutture privateIstituti di cura accreditati(IRCCS - Policlinici universitari, …)

Aziende ospedaliere

DIPARTIMENTO

SALUTE

MENTALE

DIPARTIMENTO

SALUTE MENTALE - DSM

• Centro di salute mentale (CSM)• Servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)

• Day hospital• Centro diurno

• Residenzaterapeutico riabilitativa e socio riabilitativa

LL’’impianto normativo attualeimpianto normativo attualeLegge 6 marzo 1998, n. 40 (Legge “Turco-Napolitano)

Disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 32, 33 e 34

D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286Testo Unico delle disposizioni concernenti

la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 34, 35 e 36

D.P.R. 31 agosto 1999Regolamento recante le norme d’attuazione del Testo Unico ...

Articoli sanitari: 42, 43 e 44

Circolare Ministro Sanità n°5 del 24 marzo 2000Indicazioni applicative del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286

Salvatore Geraci, Roma 2000

È stato costruito un corpo giuridico coerente e moderno con una chiara volontà di inclusione ordinariainclusione ordinaria degli

stranieri nel sistema di tutela della salute di tutti i cittadini e di intercettare il intercettare il

bisogno e la domandabisogno e la domanda di salute anche dei soggetti ai margini del sistema.

LL’’impianto normativo attualeimpianto normativo attuale

P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATIPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI

I m m i g r a z i o n e & s a l u t eI m m i g r a z i o n e & s a l u t e

PoliticaPoliticasullsull’’immigrazioneimmigrazione

e asiloe asilo

PoliticaPoliticasullsull’’assistenzaassistenza

sanitariasanitaria

…… lavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanlavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanza, za, ……Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

S I C U R E Z Z A

S I C U R E Z Z A

P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATIPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI

I m m i g r a z i o n e & s a l u t eI m m i g r a z i o n e & s a l u t e

PoliticaPoliticasullsull’’immigrazioneimmigrazione

e asiloe asilo

PoliticaPoliticasullsull’’assistenzaassistenza

sanitariasanitaria

Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

Legislazione Legislazione ““esclusivaesclusiva”” Legislazione Legislazione ““concorrenteconcorrente””

PoliticaPoliticalocale sulllocale sull’’integrazioneintegrazionee di di e di di welfarewelfare

Iniziative localiIniziative localidi di ““sicurezzasicurezza””

Obiettivo specifico:

Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”

Analizzare in modo comparativo le politiche regionali (attraverso atti formali) circa la salute degli immigrati ed individuare le politiche più adeguate

Unità Operativa 3Analisi politiche locali

Variabili per la valutazione politiche locali e calcolo indici sintetici

V1 linee guida

V4V4 formazioneformazione

V2 analisi del bisognoV3 prevenzione e promozione della salute

V5V5 mediazione in sanitmediazione in sanitààV6 assistenza agli irregolariV7 assistenza ai comunitari

V1 V4

V2

V3

V5

V6

V7

A

B

Metodo riduzione spazio attributi/combinazione delle variabili

D

CIndice sintetico

Impatto delle politicheUn limite da tenere presente

Analisi fatta sugli atti formali

Ambiti locali con atti significativi nella realtà possono avere significative criticità

Realtà locali con scarsa e poco significativa produzione formale, possono avere nella prassi una attenzione ed una organizzazione adeguata

Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Unità Operativa 3Analisi politiche locali

GrIS in fase di costituzione

GrIS attivi

Nessun GrIS

Unità territoriali dellaSocietà Italiana di Medicina delle Migrazioni

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GruppiImmigrazione e Salute

- GrIS -

Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Unità Operativa 3Analisi politiche locali

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Indice sintetico sul livello di avanzamento

delle politiche sanitarie locali

Basso

Medio

Alto

Non ha partecipato al progetto

Indice di impatto delle politiche sanitarie locali

Eccellente

BuonoOttimo

Sufficiente

ScarsoMinimo

Non ha partecipato al progetto

Il futuroper la tutela…

… le reti… la formazione …

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“Non pensavo mai di ammalarmi così,eppure la tubercolosi nel mio paese è conosciuta, di

questa malattia si pensa molto male, è per gente povera …;

quando mi sono accorto di avere questamalattia mi sono sentito una persona la più disgraziata

…;

questa malattia si prende pure per la preoccupazione, si perde l’appetito, è una …

È la mancanza del permesso di soggiorno,La polizia ti trova e ti manda via”

(un ragazzo peruviano di 25, da tre anni in Italia)Salvatore Geraci, Roma 1995

8 ottobre8 ottobreore 10,00 ore 10,00 -- 13,0013,00

Sala TevereSala TevereRegione LazioRegione Lazio

Via Cristoforo Colombo, 212Via Cristoforo Colombo, 212

Salvatore GeraciSalvatore GeraciVia Marsala, 103 Via Marsala, 103 -- 00185 Roma00185 RomaTel. 06.4454791 Tel. 06.4454791 -- fax 06.4457095fax 06.4457095e mail: e mail: s.geraci@areasanitaria.its.geraci@areasanitaria.it

GrazieGrazie

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NazionaleNazionaleImmigrazioneImmigrazioneTrapani 16 Trapani 16 -- 18 giugno 201018 giugno 2010

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