Transcript of Rita Le Donne UOC Pneumologia Ospedale S.Camillo De Lellis Rieti.
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- Rita Le Donne UOC Pneumologia Ospedale S.Camillo De Lellis
Rieti
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- COSTI DELLA BPCO in Italia Miravitlles M. et al. Chest 2003;
123(3):784-791 Fonte: Dal Negro RW et al. Respir Med. 2008;
102:92-110
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- Propone una serie di cambiamenti a livello dei sistemi sanitari
utili a favorire il miglioramento della condizione dei malati
cronici e suggerisce un approccio proattivo tra il personale
sanitario ed i pazienti stessi, con questi ultimi che diventano
parte integrante del processo assistenziale. Esso si muove sulle
sei seguenti direttive: Le risorse della comunit Le risorse della
comunit Le organizzazioni sanitarie Le organizzazioni sanitarie Il
supporto allauto-cura Il supporto allauto-cura Lorganizzazione del
team Lorganizzazione del team Il supporto alle decisioni Il
supporto alle decisioni I sistemi informativi I sistemi
informativi
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- Kaiser Permanente ha integrato il modello di Wagner con una
particolare attenzione alla stratificazione del rischio e una
differenziazione delle strategie dintervento in relazione ai
differenti livelli di rischio
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- La telemedicina la prestazione di servizi di assistenza
sanitaria, tramite il ricorso alle tecnologie dellinformazione e
delle telecomunicazioni (TIC), in situazioni in cui il
professionista della salute ed il paziente (o due professionisti)
non si trovano nella stessa localit. Essa comporta la trasmissione
sicura di informazioni e dati di carattere medico grazie a testi,
suoni, immagini o altre forme necessarie per la prevenzione, la
diagnosi, il trattamento ed il successivo controllo dei
pazienti
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- La TELESALUTE pu migliorare la qualit della vita dei pazienti
cronici attraverso soluzioni di auto-gestione e monitoraggio
remoto, anche ai fini di una deospedalizzazione precoce. "La
telemedicina non sostituisce la prestazione sanitaria tradizionale
nel rapporto personale medico-paziente, ma la integra per
potenzialmente migliorare efficacia, efficienza e
appropriatezza"
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- Conflitto tra i partecipanti e ridotto livello di interazione
umana (J Telemed Telecare 2009 Jun;15(7):327-338) Passaggio di
compiti e responsabilit ad altre professioni sanitarie Diffidenza e
scarso coordinamento con i MMG Difficolt da parte del paziente e
dei familiari nella comprensione dellutilizzo del sistema e delle
sue finalit Tariffazione Governo clinico e problematiche
medico-legali Sicurezza e riservatezza dei dati dei pazienti
Responsabilit e potenziali obblighi dei professionisti della salute
Protocolli e valutazione del rischio clinico
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- Organizzazione Informazione e formazione Integrazione nel SSN
Remunerazione e valutazione economica Indicatori di performance
Aspetti etici e regolatori
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- Costi Gruppo Telemedicina (in sterline) Gruppo trattamento
standard (in sterline) Costi totali per cure sociali e sanitarie
11391380 Costi totali per cure sociali e sanitarie + costi diretti
15961390 CONCLUSIONI: Il guadagno QALY da parte dei pazienti con
telemedicina in aggiunta alle cure tradizionali simile a quello di
pazienti che ricevono le sole cure tradizionali, ed i costi totali
associati con l'intervento di telemedicina sono pi elevati. La
Telemedicina non sembra essere un'aggiunta conveniente alla
gestione ed al trattamento standard.
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- PROGETTO NEXES (Spagna, Norvegia, Grecia): 5.000 pazienti -
4.760.000,00 Euro 5.000 pazienti - 4.760.000,00 Euro PROGETTO
REWENING HEALTH (Danimarca, Norvegia, Svezia, Grecia, Germania,
Austria, Finlandia, Spagna ed Italia) 7.900 pazienti- 14.000.000,00
Euro 7.900 pazienti- 14.000.000,00 Euro Veneto come capofila con
4.500 pazienti Veneto come capofila con 4.500 pazienti
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- Nel contesto del servizio sanitario nazionale e in modo pi
estensivo nellassistenza alla persona, si sta assistendo ad una
significativa evoluzione delle componenti
organizzativo-assistenziali conseguenti all'oggettivo manifestarsi
di alcuni fenomeni, legati in particolare, all'aumento dell'et
media, della popolazione con fragilit e malattie
cronico-degenerative, a cui si associa la costante e profonda
evoluzione scientifica e tecnologica. Aree professionali: Area cure
primarie - infermiere comunit-famiglia; Area cure primarie -
infermiere comunit-famiglia; Area intensiva e dellemergenza
urgenza; Area intensiva e dellemergenza urgenza; Area medica; Area
medica; Area chirurgica; Area chirurgica; Area neonatologica e
pediatrica; Area neonatologica e pediatrica; Area salute mentale e
dipendenze Area salute mentale e dipendenze
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- PROVINCIA DI RIETI (2012) Indice di vecchiaia (rapporto
percentuale tra il numero degli ultrassessantacinquenni ed il
numero dei giovani fino ai 14 anni) 192 Indice di dipendenza
strutturale (popolazione a carico ogni 100 che lavorano) 55
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- Progetto Telenursing e Telemonitoraggio AUSL Rieti Presa in
carico Gestione in Telenursing e Telemonitoraggio
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- Criteri di inclusione non autosufficienza e/o problematiche
legate a fragilit clinica o sociale in paziente affetto da
insufficienza respiratoria cronica Pazienti in ossigenoterapia a
lungo termine (OTLT)Pazienti in ossigenoterapia a lungo termine
(OTLT) Pazienti in ventilazione meccanica domiciliare (VMD)Pazienti
in ventilazione meccanica domiciliare (VMD) Progetto Telenursing e
Telemonitoraggio AUSL Rieti
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- TEOX PRO Registratore digitale multi-parametrico che permette
di registrare e memorizzare numerosi dati di interesse clinico. Per
il presente percorso vengono utilizzati: saturazione
ossiemoglobinica e frequenza cardiaca ottenuti tramite
pulsossimetrosaturazione ossiemoglobinica e frequenza cardiaca
ottenuti tramite pulsossimetro parametri di ventilazione ottenuti
tramite sensore di flusso dal ventilatore in uso dal
pazienteparametri di ventilazione ottenuti tramite sensore di
flusso dal ventilatore in uso dal paziente livello di ossigeno
liquido nellunit di base in utilizzo dal paziente.livello di
ossigeno liquido nellunit di base in utilizzo dal paziente. La
trasmissione dei dati pu avvenire tramite linea telefonica e/o
connessione internet sia in modalit automatica sia manuale (a
richiesta delloperatore o del paziente). Il sistema di
visualizzazione tramite web browser permette di consultare i dati
da qualsiasi postazione dotata di accesso alla rete internet con
password personale.
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- telenursing e telemonitoraggio Da Luglio 2009 sono stati
assistiti 73 pazienti (34 M, 39 F) et media 71 +/- 13 aaDa Luglio
2009 sono stati assistiti 73 pazienti (34 M, 39 F) et media 71 +/-
13 aa 63 in ossigenoterapia a lungo termine63 in ossigenoterapia a
lungo termine 48 in ventilazione meccanica domiciliare (VMD), di
cui 14 (29,2%) per via tracheostomica48 in ventilazione meccanica
domiciliare (VMD), di cui 14 (29,2%) per via tracheostomica
patologiaM/F Et media (anni) Media giorni di telemonitorag gio
BPCO17/577582 Gabbia toracica2/6731155 Fibrosi1/570626 Disturbi
respiratori del sonno 3/569832 Sindrome da ipoventilazione obesit
0/569315 Overlap syndrome 2/271794 Scompenso cardiaco cronico
1/375907 Neuromuscolare1/259629 SLA7/666813 totali 34/3971725
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- Durante il periodo di osservazione 9 pazienti (12,3%) hanno
abbandonato il progetto e 30 (41,1%) sono deceduti, con una
mortalit pi elevata tra i pazienti affetti da insufficienza
respiratoria cronica secondaria a BPCO (73,7%). Deceduti
(correlazione et tempo di monitoraggio)Deceduti (correlazione et
tempo di monitoraggio) 46,7%
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- Analisi Costo/Beneficio (ACB) 51 pazienti, 8 hanno sospeso O2
durante monitoraggio (tutti in VMD) (15,7%) COSTI DEL SERVIZIO
(apparecchiature + fornitura O2): 5,93 Euro/paz/die 2.164
Euro/paz/anno2.164 Euro/paz/anno 110.387 Euro/anno110.387 Euro/anno
RISPARMI PER O2 LIQUIDO (valutati con prezzo di rimborso SSN alle
farmacie): O2 liquido da 2.954 l/paz/die a 2.572 l/paz/die: da
340.930 Euro/anno a 296.842 Euro/anno, con un risparmio di 44.088
Euro/anno (864 Euro/paz/anno)da 340.930 Euro/anno a 296.842
Euro/anno, con un risparmio di 44.088 Euro/anno (864
Euro/paz/anno)
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- Variazione utilizzo O2 liquido p=0,04 p=0,04 p=0,07 p=0,26
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- Analisi Costo/Beneficio (ACB) Variazioni giorni di ricovero
p=0,19 p=0.01 p=0.05 p=0.25 Media dei giorni di ricovero a causa
della patologia di base/paziente/anno da 20,23 giorni a 9,87
giorni: da 17.000 euro/paziente/anno a 8.500 euro/paziente/anno con
un risparmio di 8.500 Euro/paziente/anno (50%)da 17.000
euro/paziente/anno a 8.500 euro/paziente/anno con un risparmio di
8.500 Euro/paziente/anno (50%)
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- A.A. 29 aa, M - grave sindrome delle apnee ostruttive del sonno
(OSAS) in obesit patologica + O2 8 l/min(IPAP max 23 cmH2O IPAP min
18 cmH2O EPAP 13 cmH2O FR 12 atti/min AVAPS 600 ml) + O2 8 l/min in
maschera oro-nasale ODI 81,9, SaO2 media 89%, TST