Ripartizione liquidi corporei nell’uomo

DISTRIBUZIONE CORPOREA DI ACQUA, SODIO E POTASSIO

ANIONI E CATIONI NEL PLASMA

ANIONI E CATIONI NEL COMPARTIMENTO INTRACELLULARE

LA NEUROIPOFISI

La neuroipofisi è il serbatoio degli ormoni Vasopressina (AVP), detto anche ormone Antidiuretico (ADH), ed ossitocina (OT)

V2-R

V1-R

OT-R

FUNZIONE DELL’ADH A LIVELLO RENALE

MECCANISMO DI AZIONE DELL’ADH A LIVELLO RENALE

OSMOLARITA’ PLASMATICA

Variazioni del 2% dell’osm. pl. stimolano la secrezione di ADH

(soluti stimolanti: Na, urea, mannitolo)

MECCANISMO:

MOLTO SENSIBILE

POCO POTENTE

REGOLAZIONE SECREZIONE ADH

RELAZIONE TRA OSMOLARITA’ PLASMATICA E SECREZIONE DI ADH

BAROCETTORI/REC VOLUME

Occorre una Pr. Art. di almeno il 10% per avere ADH;

però una Pr. Art. del 40% determina un ADH di circa 100 volte.

Seno carotideoArco aortico

Rec volume atriali

MECCANISMO:

POCO SENSIBILE

MOLTO POTENTE

REGOLAZIONE SECREZIONE ADH

10%

PATOLOGIE DELLA NEUROIPOFISI

Deficit di ADH o resistenza

Diabete insipido

Eccesso di ADH o aumentata sensibilità

S. da inappropriata secrezione di ADH

SINDROMI POLIURICHE

TEST DELLA SETE PER LA DIAGNOSI DI DIABETE INSIPIDO

Osm. Pl. ADH P.S. Ur. Vol. Ur. Osm. Ur.

7 a.m.

8

9

10

11

12

13

14

15

Dosaggio ADH poco utile: limitata sensibilità del metodo di dosaggio, scarso aumento dopo assetamento.

TEST DELLA SETE PER LA DIAGNOSI DI DIABETE INSIPIDO

Dopo le 8 ore di deprivazione di liquidi (il test andrà comunque sospeso se il paziente si disidrata in modo importante: riduzione peso corporeo >5%), si potranno verificare 2 situazioni principali:

adeguata concentrazione urinaria (marcato aumento osm. urinaria): NO DIABETE INSIPIDO

mancata/scarsa concentrazione urinaria: DIABETE INSIPIDO

ORIGINE CENTRALE O RENALE?

SOMMINISTRAZIONE DI DESMOPRESSINA

Viene somministrato un analogo dell’ADH i.m. (desmopressina, ddAVP).

In caso di efficace concentrazione urinaria dopo ddAVP, la diagnosi sarà di:

DIABETE INSIPIDO DI ORIGINE CENTRALE

In caso di mancata concentrazione urinaria anche dopo ddAVP la diagnosi sarà di:

DIABETE INSIPIDO DI ORIGINE RENALE

TERAPIA DEL DIABETE INSIPIDO

ddAVP per le forme di origine centrale (via sublinguale, orale, spray nasale, parenterale).

problematica per le forme di origine renale (FANS, diuretici tiazidici): effetto comunque parziale.

Nel lungo termine ipotonia muscolatura liscia, distensione vescicale, talora necessità di ricorrere ad autocateterismo vescicale.