RegioneMarche

Dott. Giordano GiostraMedico ChirurgoReferente regionale per la sorveglianza nutrizionale e Okkio alla salute ASUR Zona Territoriale n.7 ANCONA

Realizzazione grafica: Gianni Marconi URP zona Territoriale 7 Ancona

RegioneMarche

Per indurre scelte di vita salutari

Privilegiando, quale strumento importante, la informazione e la conoscenza

rendere facili le scelte salutari

1Dott. Giordano Giostra

SISTEMA DI SORVEGLIANZA SUI COMPORTAMENTI DEI SOGGETTI

IN ETA PEDIATRICA E ADOLESCENZIALE

( 6 – 17 ANNI )

SISTEMA DI SORVEGLIANZA SUI COMPORTAMENTI DEI SOGGETTI

IN ETA PEDIATRICA E ADOLESCENZIALE

( 6 – 17 ANNI )

RegioneMarche

Per indurre scelte di vita salutari

Privilegiando, quale strumento importante, la informazione e la conoscenza

rendere facili le scelte salutari

2Dott. Giordano Giostra

Secondo l’OMS di Europa e Italia

• 86 % dei decessi

• 77 % della perdita di anni della buona salute

• 75 % delle spese sanitarie sono causate da

patologie presentanti

FATTORI DI RISCHIOMODIFICABILI

3Dott. Giordano Giostra

Stili di vita caratterizzati da cattive abitudini alimentari e scarsa attività fisica sono la causa più importante dell’aumento della prevalenza di sovrappeso e obesità

La percezione dell’obesità come problema di salute pubblica è comunque un’acquisizione recente

L’OMS considera l’obesità una epidemia globale

Sovrappeso e obesità

4Dott. Giordano Giostra

Ecco quanto è stato messo in luce dallasorveglianza realizzata negli Stati Uniti

durante gli ultimi venti anni

Sovrappeso e obesità

5Dott. Giordano Giostra

No Data <10% 10%–14%

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 1985(≥ 30 IMC)

Dati CDC di Atlanta, 2003

6Dott. Giordano Giostra

No Data <10% 10%–14%

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 1990(≥ 30 IMC)

7Dott. Giordano Giostra

No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 1997(≥ 30 IMC)

8Dott. Giordano Giostra

No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 2000(≥ 30 IMC)

9Dott. Giordano Giostra

No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

Andamento dell’obesità nell’adulto: USA 2003(≥ 30 IMC)

10Dott. Giordano Giostra

Le dimensioni del problema:

il 20% dei bambini europei è in sovrappeso o obeso

in Europa l’obesità infantile è aumentata di 10 volte dagli anni ’70

Sovrappeso e obesità

11Dott. Giordano Giostra

% sovrappeso

Dati non disponibili

0-9,9 %

10-19,9%

20-29,9%

≥ 30%

International Obesity Task Force, 2003

Situazione in Europa8-11 anni

Sovrappeso e obesità

12Dott. Giordano Giostra

In Italia probabilmente sono in sovrappeso/obesi

15-20 milioni di persone

In particolare si stima che nell’età evolutiva:1 bambino su 3 è in sovrappeso1 su 10 obeso

con differenze per età, sesso, area del Paese

Sovrappeso e obesità

13Dott. Giordano Giostra

Prevalenza elevata, più marcata nei maschi, notevole differenza tra nord e sud del paese

Età 6-13 anni

Sovrappeso e obesità

14Dott. Giordano Giostra

Ministero della salute e regioni

INTESA STATO REGIONI 23 Marzo 2005

Azione di contrasto alle malattie croniche

Piano Nazionale della Prevenzione 2005 - 2007

15Dott. Giordano Giostra

Ministero della salute collaborazionecon la regione Europea dell’O.M.S.

Strategia di contrasto

alle Malattie CronicheCopenaghen 12 settembre 2006:

comitato regionale per l’europa16

Dott. Giordano Giostra

Ministero della saluteCooperazione alla Costituzione

Strategia europea di contrasto

Istambul 15 novembre 2006:

17Dott. Giordano Giostra

Azioni di contrasto

Il sovrappeso/obesità sono il risultato dell’evoluzione delle società occidentali e combatterle è un fatto di civiltà

Le strategie per essere efficaci devono prevedere azioni integrate dell’intero sistema e non di un singolo settore (scuola, industria, sanità, ecc.)

18Dott. Giordano Giostra

Il Ministero della Salute e della Pubblica Istruzione hanno avviato una collaborazione per conoscere la reale situazione italiana e definire un’efficace azione educativa finalizzata a migliorare la salute dei bambini nelle scuole primarie

Azioni di contrasto

19Dott. Giordano Giostra

Il Centro per la Prevenzione e Controllo delle Malattie (CCM) nell’ambito del programma europeo “Guadagnare salute” e del “Piano Nazionale di Prevenzione 2006-2008”, ha messo a punto alcune strategie intersettoriali (diversi ministeri, ma anche pubblico e privato)

Progetto OKkio alla SALUTE

Azioni di contrasto

20Dott. Giordano Giostra

Il progetto OKkio alla SALUTE

progetto realizzato dalle Regioni, con il coordinamento

dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS)

Azioni di contrasto

21Dott. Giordano Giostra

Il progetto OKkio alla SALUTE

Screening o sorveglianza?

22Dott. Giordano Giostra

La sorveglianza di popolazione

In Italia non esiste un sistema di sorveglianza nutrizionale e i dati disponibili hanno i seguenti limiti:

‒ non sono rappresentativi della realtà nazionale

‒ usano metodi non standardizzati ‒ non sono confrontabili ‒ sono frammentari e non permettono di

osservare i trend temporali

23Dott. Giordano Giostra

“ … sistematica raccolta, archiviazione, analisi e interpretazione di dati, seguita da una diffusione delle informazioni a tutte le persone che le hanno fornite e a coloro che devono decidere di intraprendere eventuali interventi”

(definizione sorveglianza in sanità pubblica CDC)

La sorveglianza di popolazione

24Dott. Giordano Giostra

Sequenza di azioni della sorveglianza in Sanità Pubblica

Raccolta sistematica

Analisi e interpretazione

Diffusione a chi ne necessita al fine di intraprendere

azioni adeguate

dati

Dai dati alle informazioni

Dalle informazioni all’intervento

La sorveglianza di popolazione

25Dott. Giordano Giostra

OKkio alla SALUTE non è uno screening

‒ I dati sono rilevati su un campione e non su tutta la popolazione a rischio

‒ Per fare screening sono necessari test più specifici (compreso un esame clinico)

‒ Lo screening viene usato per patologie la cui risoluzione è affidata a interventi individuali efficaci

‒ L’anonimato dei bambini imposto dal Garante non permette di avviare interventi individuali

26Dott. Giordano Giostra

Presentazione dell’indagine

27Dott. Giordano Giostra

I Protagonisti

28

I BAMBINI

I GENITORI

IL REFERENTE REGIONALE SCOLASTICO

I REFERENTI PROVINCIALI SCOLASTICI

I DIRIGENTI SCOLASTICI

GLI INSEGNANTI

IL REFERENTE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE

IL REFERENTE DI ZONA TERRITORIALE

GLI OPERATORI DI ZONA TERRITORIALE

Dott. Giordano Giostra

Obiettivo generale

Stimare e seguire nel tempo la situazione nutrizionale dei bambini delle scuole primarie

Descrivere e seguire nel tempo i progressi dell’ambiente scolastico in termini di caratteristiche favorenti la sana nutrizione e l’attività fisica al fine di suggerire azioni appropriate e basate su prove di efficacia

Adottando procedure standardizzate ed identica strumentazione in tutta Italia

29Dott. Giordano Giostra

Obiettivi specifici 1: lo stato nutrizionale dei bambini

Monitorare la proporzione di bambini

sottopeso/normopeso, sovrappeso, obesi

mediante la misurazione dell’indice di

massa corporea (IMC)

30Dott. Giordano Giostra

Obiettivi specifici 2: l’alimentazione dei bambini

Monitorare la proporzione di:

Bambini che assumono comportamenti alimentari sani (autoriferiti e riferiti dai genitori)

Scuole che mostrano caratteristiche favorenti la sana nutrizione

31Dott. Giordano Giostra

Obiettivi specifici 3: sedentarietà/attività fisica

Monitorare la proporzione di:

Bambini che hanno svolto attività sedentarie (TV, computer) e/o attività fisica (autoriferite e riferite dai genitori)

Scuole che mostrano caratteristiche favorenti l’attività fisica

32Dott. Giordano Giostra

Obiettivi specifici 4: percezione dei genitori

Monitorare la corrispondenza tra la

percezione dei genitori rispetto a

‒ Lo stato nutrizionale dei bambini

‒ La quantità di alimenti assunti

‒ L’attività fisica

‒ Lo stato nutrizionale effettivo

33Dott. Giordano Giostra

Razionale delle scelte operative

Il progetto prevede di:

Attivare un sistema di sorveglianza di popolazione con indagini annuali su campioni rappresentativi di popolazione scolastica

Mediante raccolta di informazioni effettuata tramite semplici questionari riempiti:– in classe dai bambini– a casa dai genitori– a scuola dal dirigente scolastico

Rilevazione di peso e altezza dei bambini (misure antropometriche) con strumenti della ASL

34Dott. Giordano Giostra

Razionale delle scelte operative

Strumenti per la raccolta dei dati:

‒ Scheda antropometrica

‒ Questionario per bambini (anonimo)

‒ Questionario per genitori (anonimo)

‒ Scheda classe (con insegnanti)

‒ Questionario per dirigente scolastico

35Dott. Giordano Giostra

Gli strumenti da utilizzare per lo svolgimentodell’indagine sono stati realizzati a curadell’Istituto Superiore di Sanità con lacollaborazione di:

‒ Ministero della Pubblica Istruzione‒ INRAN‒ CCM

Sono stati testati attraverso studi pilota condottiin diverse regioni (Liguria, Lazio, Calabria,Campania, Basilicata, Toscana, Umbria e Puglia)

Caratteristiche degli strumenti

36Dott. Giordano Giostra

Gli strumenti sono stati pensati in modo da

garantire il totale anonimato

dei bambini e dei loro genitori

Caratteristiche degli strumenti

37Dott. Giordano Giostra

‒ Gli strumenti ci consentono di raccogliere dati qualitativi e quantitativi

‒ Qualitativi• abitudini alimentari • attività fisica dei bambini • ambiente scolastico

Quantitativi (per calcolo dell’IMC)• peso • altezza

Caratteristiche degli strumenti

38Dott. Giordano Giostra

Popolazione in studio: bambini delle classi III primarie (8 anni)

‒ Sviluppo cognitivo adeguato (il bambino è in grado di rispondere a domande semplici)

‒ Situazione nutrizionale poco influenzata dalla pubertà

Il campionamento

39Dott. Giordano Giostra

Caratteristiche del campione:

Rappresentatività a livello ASL o Regionale

Unità di campionamento: la classeUtilizzata la tecnica della probabilità proporzionale alle dimensioni della classe(le classi più grandi hanno maggiore probabilità di essere selezionate)

Il campionamento

40Dott. Giordano Giostra

La comunicazioneI risultati della sperimentazione verrannocondivisi con gli operatori regionali e conl’ISSVerranno preparati “rapporti tipo” adattiall’interlocutore e facilmente utilizzabili alivello localeSarà effettuata la redazione di un rapportonazionale/regionale per dare maggiorrisonanza possibile ai risultati dellasorveglianza

41Dott. Giordano Giostra

Prospettive: ricadute immediate

‒ Stimare e seguire nel tempo la situazione nutrizionale dei bambini delle scuole primarie

‒ Descrivere e seguire nel tempo i progressi dell’ambiente scolastico in termini di caratteristiche favorenti la salute dei bambini

‒ Suggerire azioni appropriate e basate su prove di efficacia

42Dott. Giordano Giostra

Prospettive: ricadute a lungo termine

‒ Monitorare il progresso degli interventi di prevenzione

‒ Favorire l’orientamento delle politiche sanitarie di prevenzione

‒ Favorire la ricerca di azioni preventive efficaci

‒ Coinvolgere vari gruppi di interesse nelle azioni di prevenzione

43Dott. Giordano Giostra

44

di fronte ad una epidemia in atto solo l’impegno di tutti può agire da

contrasto efficace

Dott. Giordano Giostra

Dott. Giordano GiostraMedico ChirurgoReferente regionale per la sorveglianza nutrizionale e Okkio alla salute

ASUR Zona Territoriale n.7 ANCONA

Realizzazione grafica: Gianni Marconi URP ASUR Zona Territoriale 7 Ancona