Post on 05-Aug-2018
REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SERVICIO DE SALUD MAULE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICO
Número de edición : Quinta
Fecha creación manual : Marzo 2015
Categoría : Institucional
PROTOCOLO
TERAPIA TRANSFUSIONAL
Resol. 1326 06/03/2015
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 2 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Índice
1.- Introducción ------------------------------------------------------------------------------------------------ 3
2.- Objetivos --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
General: Contribuir a la racionalización del uso de productos sanguíneos. ---------------------- 3
3.- Alcance ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
4.- Referencias ------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
5.- Criterios de Indicaciones de Componentes Sanguíneos --------------------------------------------- 4
6.- En Paciente Adulto --------------------------------------------------------------------------------------- 4
7.- Recomendaciones Terapia Transfusional en Paciente Pediátrico ------------------------------- 12
8.- Productos Especiales ----------------------------------------------------------------------------------- 14
9. Proceso para una adecuada solicitud de transfusión de hemocomponente --------------------- 16
10. Instructivo y registro de reacciones adversas a la transfusión ------------------------------------ 17
11. Indicador y umbral de cumplimiento ----------------------------------------------------------------- 19
12. Anexos ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 20
Anexo 1: FORMULARIO SOLICITUD DE TRANSFUSION ------------------------------ 20
Anexo 2: REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION ---- 21
Anexo 3: RECOMENDACIONES PARA DIAGNÓSTICO Y MANEJO --------------------- 22
DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN ---------------------------- 22
Anexo 4: Consentimiento Informado ----------------------------------------------------------------- 29
Anexo 5: Pauta Supervisión de Transfusión Hemocomponentes -------------------------------- 31
13. Registro de modificaciones al protocolo --------------------------------------------------------------- 32
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 3 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
1.- Introducción
Se entiende por terapia transfusional la sustitución de la sangre o alguno de sus componentes por
productos similares de origen humano, obtenido y procesado en unidades especializadas mediante
procesos apropiados. El principio fundamental es restablecer la función del elemento deficitario y
no necesariamente su alteración cuantitativa.
En la actualidad, aunque la transfusión de hemocomponentes es cada vez más segura, no debe
olvidarse que en términos fisiopatológicos se está sometiendo al receptor a un transplante de tejido
alogénico, por lo cual siempre es conveniente evitar la transfusión si la indicación médica no es
debidamente justificada.
El presente documento explicita los criterios locales sugeridos por esta UMT referidos a la
indicación de transfusión de concentrados de glóbulos rojos, concentrados de plaquetas, plasma
fresco congelado y crioprecipitados.
2.- Objetivos
General: Contribuir a la racionalización del uso de productos sanguíneos.
Específico: Estandarizar criterios de indicación de Hemocomponentes y número de unidades a
transfundir
3.- Alcance
Médicos de los distintos Servicios Clínicos del Hospital y Servicios Clínicos Externos en
Convenio con el Hospital que soliciten transfusiones a esta UMT.
Médico, Tecnólogos médicos y Técnicos Paramédicos UMT
4.- Referencias
Manual Técnico de la Sociedad Chilena de Hematologia, (guía clínica 2010,
www.hematologia.org | sochihem@smschile.cl | info@hematologia.org , basada en referencias
de The European Society for Medical Oncology (ESMO), The National Comprehensive Cancer
Network (NCCN) y The Bristish Committee for Standars in Haematology (BCSH Guidelines)
de la British Society for Haematology (BSH).
“Terapia Transfusional, criterios de indicación de componentes sanguíneos” (Larrondo, M. y
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 4 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Figueroa, G. 2007. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile, 18(3):208-219.). Además se
utilizó como material bibliográfico de apoyo:
“Recommendations for the transfusion of red blood cells” (Liam Bruno, G., et al. 2009. Blood
Trasfusion, 7:49-64).
“Recommendations for the transfusion of plasma and platelets” (Liam Bruno, G., et al. 2009.
Blood Transfusion, 7:132-150).
“Guidelines for transfusion therapy of Infants from birth to four months of age” (New York
State Council on Human Blood and Transfusion Services. 2da. Edición, 2004.
http://www.wadsworth.org/labcert/blood_tissue/txtherbirth4mosfinal1204.pdf).
“Transfusion of Blood Components to Infants under Four Months: Review and Guidelines”
(O'Riordan, J. et al. 2007. Irish Medical Journal, Supplement June 2007, 100(6)).
Norma técnica Nº 42 de 1999 sobre el Proceso de Mejoría de la Medicina Transfusional, del
Ministerio de Salud, Resolución exenta Nº 2171 06/12/1999 y D.O. 31/01/2000).
5.- Criterios de Indicaciones de Componentes Sanguíneos
La indicación de transfusiones es de exclusiva responsabilidad del médico y deben ser indicadas
solamente por médicos que conozcan al paciente y su patología.
Los principios básicos de la terapia transfusional son:
Sólo se debe transfundir el componente deficitario
La terapia transfusional debe restablecer la función deficitaria y no su alteración cualitativa o
un valor de laboratorio
Los beneficios esperados deben superar los riesgos.
El fundamento de su indicación debe estar claramente anotada en la evolución de la ficha
clínica o en los registros de anestesia del paciente.
6.- En Paciente Adulto
6.1 Manejo De La Hemorragia Aguda
Las hemorragias son uno de los principales motivos para indicar transfusiones, existe un modelo
fisiopatológico que explica el grado de compromiso de los diferentes parámetros sanguíneos en
situación de hemorragia aguda, los niveles críticos de estos parámetros se alcanzan de manera
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 5 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
progresiva. Los mecanismos compensatorios estimulados por la hemorragia aguda comprenden la
estimulación del sistema adrenérgico, traspaso de líquidos del intersticio e intracelular al espacio
intravascular, conservación renal de agua y electrolitos e hiperventilación. El aumento del retorno
venoso permite el aumento de la presión de diástole del ventrículo izquierdo y volumen expulsivo.
Estos cambios permiten el aumento del gasto cardiaco, determinante fundamental de la perfusión
tisular.
La pérdida de un 20% de la volemia compromete básicamente el volumen y por lo tanto, su
tratamiento sólo requiere de soluciones cristaloides o coloides. La pérdida de un 20 a 50% de la
volemia requiere, además de la recuperación de volumen, el uso de concentrados eritrocitarios para
aumentar niveles de hemoglobina y mejorar la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre.
Una hemorragia severa, con pérdida entre 50 a 100% de la volemia, necesitará para su manejo de
la administración de eritrocitos concentrados o eritrocitos reconstruidos. En este grado de
hemorragia hay caída de la presión coloidosmótica (pérdida de albumina), por lo tanto es necesario
aportar soluciones cristaloides y coloides. Es importante destacar que aún con estos niveles de
hemorragia no se requiere aportar plaquetas ni factores de coagulación en atención a la gran
reserva fisiológica existente. Si el cuadro hemorrágico es masivo, 100-150% de la volemia, deberá
administrase, además de lo anterior, plaquetas y plasma por la trombocitopenia y coagulopatia
producida en estas condiciones de hemorragia masiva.
6.2 Concentrado De Glóbulos Rojos (GR)
El concentrado de glóbulos rojos se obtiene por centrifugación de la sangre total y retiro de
alrededor de 200 ml de plasma.
Objetivo: la transfusión de concentrados eritrocitarios está indicada cuando se requiere aumentar el
aporte de oxigeno a los tejidos como resultado de anemia. El objetivo es proveer al organismo de
una suficiente capacidad transportadora de oxigeno que restituya una función perturbada y no
“normalizar” una cifra de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o un valor de
hematocrito.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 6 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Contenido
Volumen: 300 ml
Hematocrito: 55 - 75%
Indicaciones
Anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular: Generalmente es necesaria con un nivel de
hemoglobina (Hb) bajo 7 a 8 o 21 a 24 de hematocrito (Hto). Ocasionalmente está indicada sobre
10 g/dl o 30% Hto. En valores intermedios la indicación se hará con criterio clínico, de acuerdo a
síntomas y signos de hipoxia tisular. En pacientes con cardiopatía isquémica en que existe aumento
del consumo de oxigeno, debe evaluarse la indicación con niveles de Hb. Iguales o inferiores a 10
g/dl.
Anemia crónica sintomática: cuando no ha habido respuesta adecuada a terapia específica.
Anemia aguda: perdida aguda de sangre mayor al 20% del volumen sanguíneo total, luego de la
reposición de la volemia
Anemia peri operatoria: la transfusión perioperatoria sólo está indicada antes de cirugía de
urgencia en pacientes con anemia sintomática. En pacientes con algún tipo de anemia que responde
a terapia especifica, se recomienda su corrección y luego someter a cirugía electiva.
Transfusión intraoperatoria: debe ser indicada después de evaluar la cuantía de la hemorragia
quirúrgica y el estado clínico del paciente.
Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad deben transfundirse en forma crónica, deben
transfundir el mínimo de transfusiones tratando de compatibilizar el logro de una actividad física
satisfactoria con el mínimo de riesgo.
Número de unidades y evaluación del resultado de la transfusión
Una unidad de concentrado de glóbulos rojos (GR) eleva la Hb. En 1 g/dl y el hto en 3 a 4 %,
parámetros medidos después de 24 horas de la transfusión en un paciente de 70 kg de peso. El
volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y
de la capacidad funcional cardiaca y renal.
En un adulto, cuando la anemia es sintomática, se requiere de al menos dos unidades de
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 7 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
concentrados de glóbulos rojos.
En situaciones en que existe el riesgo conocido de sobrecarga de volumen, por ejemplo en pacientes
portadores de insuficiencia renal crónica y de cardiopatías, en que la necesidad sea mayor a 1
unidad, se recomienda transfundir una unidad por día. En pacientes en hemodiálisis que requieren
transfusión, se recomienda transfundir durante o después de la diálisis, dado que en estas
condiciones existe mayor control de la volemia y equilibrio electrolítico.
Para la evaluación del resultado de la transfusión se debe realizar un hematocrito a las 24 horas de
la transfusión.
Administración:
Grupo ABO y Rh compatibles con el receptor
La transfusión debe administrarse a través de infusores especiales para sangre, aportados por la
unidad de medicina transfusional (UMT). Nunca debe transfundirse utilizando bajadas de suero.
Una unidad de GR debe transfundirse en un plazo de 4 horas.
Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes ni utilizar la misma
vía con sueros o medicamentos.
Nunca debe entibiarse la unidad de GR.
6.3 Concentrado De Plaquetas
Contenido
Existen dos formas de obtener plaquetas para transfusión:
Concentrado de plaquetas de donante al azar (donante de sangre de rutina).
Se obtiene de 1 unidad de sangre total, tiene un volumen de 50-60 ml. Duran 5 días conservadas
a 22 °C con agitación constante.
Plaquetas donante único (aféresis).
Se obtiene de un donante mediante procedimiento de aféresis, tiene un volumen 270-500 ml, y
equivale a 6-10 unidades de donante al azar. Duran 5 días conservadas a 22 ºC con agitación
constante.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 8 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Objetivo: Corregir el déficit plaquetario en circunstancias en que existe hemorragia o posibilidad
de ella a consecuencia de este déficit. Existen evidencias clínicas de que pacientes con
trombocitopenia o disfunción plaquetaria presentan morbilidad hemorrágica e incluso mayor
mortalidad en situaciones médicas o ginecoobstétricas. Estas complicaciones aparecen o son más
acentuadas a mayor intensidad de la trombocitopenia. Se define como trombocitopenia cifras
inferiores a 150.000 ul; el riesgo de hemorragia se presenta con cifras menores de 50000 ul.
Indicaciones de concentrados plaquetarios:
Pacientes con patología médica que presenten hemorragias atribuibles a trombocitopenia
(recuento plaquetario menor a 50.000 ul).
Pacientes quirúrgicos o pacientes obstétricas con hemorragia de la microcirculación y
trombocitopenia menor de 50.000 ul.
Pacientes con antecedentes de transfusión masiva, con hemorragia de la microcirculación,
independiente del recuento plaquetario, debido a plaquetas disfuncionales.
Transfusión profiláctica:
Pacientes con patología médica y recuento plaquetario bajo 10.000 ul. Puede ser indicada con
recuentos mayores si se asocia a otras coagulopatias.
Recuento plaquetario menor de 50.000 ul. en pacientes quirúrgicos y pacientes obstétricas.
Entre 50.000- 100.000 ul. depende de la gravedad de la hemorragia.
Recuentos plaquetarios menores de 50.000 ul. en pacientes que necesiten procedimientos
invasivos tales como punción lumbar, instalación de catéteres vasculares centrales, biopsia, etc.
Recién nacidos con recuentos plaquetarios menor a 50000 ul.
Pacientes con coagulopatias y plaquetas bajo 50000ul.
Paciente con sepsis documentada plaquetas bajo 50000 ul.
Pacientes con tratamiento con medicamento asociado a disfunción plaquetaria y
trombocitopenia bajo 50000 ul.
Recuento plaquetas menores a 100.000 ul. en pacientes sometidos a cirugía de by pass
aortocoronario o dentro de las primeras 48 horas del post operatorio.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 9 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Cualquier recuento plaquetario en pacientes sometidos a cirugía cardiaca y que presenta
hemorragia microvascular generalizada debido a plaquetas disfuncionales.
No está indicada la transfusión de concentrados plaquetarios:
Si la trombocitopenia es por destrucción aumentada debido a autoanticuerpos antiplaquetarios
en pacientes PTI a menos que amenace la vida y exista sintomatología que sugiera la
inminencia de accidente vascular encefálico.
Trombocitopenia médica sin hemorragia con recuentos plaquetarios mayores de 20.000 ul.
Trombocitopenias quirúrgicas y obstétricas sin hemorragia con recuentos sobre 100.000ul.
Coagulación intravascular diseminada no tratada.
Contraindicada en:
Púrpura trombocitopénico trombótico.
Púrpura trombocitopénico post-transfusional.
Número de unidades a transfundir
El número de concentrados plaquetarios indicados depende de la situación clínica de cada paciente.
En general la indicación es de una unidad por cada 10 kilos de peso del paciente, esto permite
elevar el recuento plaquetario entre 10.000 a 20.000 ul. realizando este examen 1 hora después de
la transfusión. Una vez transfundidas las plaquetas tienen una vida media de 4 días
aproximadamente. En paciente con sepsis, fiebre, hiperesplenismo, CID, el incremento post
transfusional se encuentra disminuido, por lo que la dosis a transfundir puede aumentarse, en
general en un 20%.
Descripción:
Volumen 50 a 70 ml por unidad
Contenido de plaquetas mayor o igual a 5.500.000.000 u.
Riesgo de infección: al ser conservadas a temperatura ambiente, existe el riesgo de contaminación
bacteriana en alrededor del 1% de las unidades.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 10 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Administración:
Los concentrados plaquetarios deben infundirse en alrededor de 20-30 minutos
Las plaquetas de donantes Rh (+) no deben administrarse a mujeres en edad fértil Rh(-).
Siempre que sea posible, se deben administrar ABO compatibles.
Las plaquetas nunca deben ser refrigeradas
Nunca se debe agregar medicamentos a las unidades de hemocomponentes ni infundir junto con
sueros o medicamentos.
Complicaciones: reacciones febriles no hemolíticas y alergias pueden presentarse, especialmente
en pacientes politransfundidos.
6.4 Plasma Fresco Congelado (PFC)
Unidad de plasma obtenida de 1 unidad de sangre total, congelada a menos de 25°C antes de 6
horas de procurada la sangre.
Contenido
Contiene niveles fisiológicos de todos los factores plasmáticos de la coagulación, albúmina e
inmunoglobulinas.
Volumen ± 200 ml
Dura 2 años a -30°C
Indicaciones
Está indicado para el tratamiento de la hemorragia o prevenirla en pacientes con coagulopatías
demostradas.
Manejo de hemorragia secundaria a terapia con anticoagulante oral
Manejo de Deficiencias únicas de factores de coagulación. Ej. Factor V
Manejo de Déficit de múltiples factores asociado a hemorragia severa o CID
Uso en hemofilia B, cuando no hay disponibilidad de concentrado liofilizado
Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de antitrombina III, proteína C y proteína S ; en
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 11 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
ausencia de sus concentrados
Tratamiento de la Púrpura trombótica trombocitopénica (fluido de recambio)
Número de unidades y evaluación del resultado de la transfusión
El PFC contiene concentración similar al plasma original de todos los factores de coagulación y
proteínas. La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor deficitario. Esto se consigue
administrando 10 a 15 ml de PFC / kg de peso del paciente.
En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor 5 a 8 ml/ kg.
El uso de PFC no está indicado para aumentar el volumen plasmático o la concentración de
albúmina, por ejemplo en pacientes con cirrosis hepática. Tampoco está indicado para corregir el
TP en ausencia de hemorragia (usar Vitamina K).
6.5 Crioprecipitados (CPP)
Se obtiene de una unidad de plasma fresco mediante congelación rápida y descongelación
controlada.
Contenido
Factor VIII 80-120 U,
Factor von Willebrand 40-70%,
Factor XIII 20-30%,
Fibrinógeno 150-250 mg.
Indicaciones
Las indicaciones de este componente están limitadas al uso en cuadros hemorrágicos asociados a
las siguientes patologías:
Pacientes con Hemofilia A, en ausencia de concentrados liofilizados de factor VIII. Para
tratamiento de cuadros hemorrágicos y en profilaxis odontológica, quirúrgica o de
procedimientos médicos invasivos.
Pacientes con disfibrinogenemias.
Pacientes con enfermedad de Von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone del
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 12 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
medicamento o liofilizado de factor VIII rico en Von Willebrand.
Profilaxis quirúrgicas y manejo de hemorragia en paciente urémico.
Corrección de hemorragia de la microcirculación en paciente con transfusión masiva, con
niveles de fibrinógeno menor a 100 mg/dl
Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de factor XIII
Número de unidades y evaluación del resultado de la transfusión
En sujetos hemofílicos para el cálculo de la dosis debemos considerar que 1 unidad de factor
VIII/kg incrementa los niveles en un 2%.
Por ejemplo si tenemos un paciente de 60 kg. con hemofilia A grave con actividad basal de factor
VIII menor de 1% y por el tipo de hemorragia debemos aumentar los niveles a 30%, se requeriría
administrar 15 unidades/kg x 60 kg = 900 unidades de Factor VIII.
Considerando que una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicación
es de 9 Unidades de Crioprecipitado. Por la vida media del Factor VIII esta dosis debería repetirse
cada 12 horas.
7.- Recomendaciones Terapia Transfusional en Paciente Pediátrico
7.1 Sangre Total O Concentrado Eritrocitario Reconstruido
Indicaciones:
Exsanguíneotransfusión en el recién nacido
Cirugía con circulación extracorpórea
Observaciones: Al reconstruir la sangre para una Exsanguíneotransfusión se usa glóbulos rojos
O y plasma del grupo del recién nacido.
7.2 Concentrado De Glóbulos Rojos
Indicaciones
En recién nacido (primer día): Hemoglobina menor de 13 g/dl.
En Prematuros: se indicará de acuerdo a condición clínica del neonato evaluado por médico
tratante.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 13 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
En lactante menor de 4 meses:
- Hb menor de 8.0 g/dl en paciente con anemia sintomática, dificultad para alimentarse y
pobre aumento de peso
- Pérdida aguda mayor del 10% de volemia asociada a shock
- Pérdida por flebotomía cuando el volumen acumulado excede el 10% de volemia en período
de una semana
- Paciente con nivel de Hb entre 8-13 g/dl asociada a insuficiencia respiratoria o insuficiencia
cardiaca
En lactante mayor de 4 meses las indicaciones son iguales a las del adulto.
Número de unidades y dosis:
Se recomienda transfundir 10ml por kilo de peso, dosis que aumenta el hematocrito entre 6 y 10%
y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dl, evaluado a las 24 horas post transfusión.
7.3 Concentrado De Plaquetas
En los pacientes pediátricos la transfusión profiláctica y terapéutica es similar al adulto, pero se
adicionan las siguientes indicaciones:
Recuento plaquetario menor de 50.000/ul en prematuro estable
Recuento plaquetario menor de 100.000/ul en prematuro con:
- Historia de asfixia perinatal
- Peso de nacimiento menor de 1.000 g
- Necesidad de ventilación asistida con contenido de oxígeno inspiratorio mayor a 40%
- Pacientes inestables o con signos de sepsis
La recomendación es transfundir una unidad por cada 10 kilos de peso y en niños con menor peso
calcular entre 5 a 10cc por kilo de peso, una unidad tiene un volumen entre 50 a 60cc por bolsa.
7.4 Plasma Fresco Congelado
Las indicaciones son iguales al adulto.
La recomendación es transfundir 10cc por cada kilo de peso
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 14 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
7.5 Crioprecipitado
Las indicaciones son iguales al adulto.
En sujetos hemofílicos para el cálculo de la dosis debemos considerar que 1 unidad de factor
VIII/kg incrementa los niveles en un 2%.
Por ejemplo si tenemos un paciente de 33 kg. con hemofilia A grave con actividad basal de factor
VIII menor de 1% y por el tipo de hemorragia debemos aumentar los niveles a 30%, se requeriría
administrar 16,5 unidades/kg x 30 kg = 495 unidades de Factor VIII.
Considerando que una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicación
es de 5 Unidades de Crioprecipitado. Por la vida media del Factor VIII esta dosis debería repetirse
cada 12 horas.
8.-Productos Especiales
8.1 Hemocomponentes Desleucocitados
Estos componentes se obtienen sometiendo la unidad de glóbulos rojos a un proceso de filtración
con el fin de remover los leucocitos (Leucodepletados). Existen diferentes filtros con rendimientos
distintos; los actualmente en uso, reducen en dos o tres logaritmos la carga leucocitaria inicial,
permitiendo disminuirla desde 2 x 109 a menos de 5 x 10
6.
La
Dosis y evaluación es igual a la de
glóbulos rojos sin modificar (página 6).
Indicaciones
Prevenir reacciones febriles postransfusionales en pacientes poli transfundidos y que hayan
presentado al menos 2 reacciones febriles previamente
Prevenir inmunización a antígenos HLA en sujetos en quienes se esté programando un
trasplante de médula ósea, o paciente que será politransfundido con GR o plaquetas.
Prevención de infección por Citomegalovirus (CMV) en sujetos inmunocomprometidos y con
serología negativa para CMV:
- Embarazadas
- Recién nacido de menos de 1200 g. (hijo de madre seronegativa)
- Transfusión intrauterina.
- Recién Nacidos y lactantes durante primer año de vida.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 15 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
- Receptor de Trasplante de médula ósea alogénico de donante seronegativo para CMV
- Candidato a trasplante de médula ósea
- Receptores de trasplante de órgano sólido de donante seronegativo para CMV
- Paciente portador de Infección por VIH.
8.2 Hemocomponentes Irradiados (No se Cuenta en este Momento en Curicó)
Este componente se obtiene sometiendo la unidad (glóbulos rojos o plaquetas) a irradiaciones
gama (al menos 15cGy) utilizando irradiadores dedicados o equipos de radioterapia convencional.
La Dosis y evaluación es igual a la de glóbulos rojos sin modificar (página 6).
Indicaciones
Está indicado su uso para prevenir la Enfermedad de Injerto versus Huésped en pacientes con
riesgo conocido y demostrado de presentar esta complicación:
Receptores de trasplante de médula ósea autólogo o alogénico
Paciente con inmunodeficiencia celular congénita
Paciente con enfermedad de Hodgkin
Paciente en tratamiento con análogos de purinas (Fludarabina, cladribina (2-CDA),
deoxicoformicina)
Paciente en tratamiento con Campath (anti-CD52) y otras terapias que afecten poblaciones de
linfocitos T en número o función
Transfusión de Granulocitos
Recién nacido de pretérmino de menos de 1200 g
Recién nacido que haya recibido transfusión intrauterina
Transfusión intrauterina
Exsanguíneotransfusión en recién nacido
Donantes consanguíneos de primer grado con receptor
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 16 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
8.3 CONCENTRADOS DE G. ROJOS LAVADOS. (No cuenta en este momento Curicó)
Está indicado en paciente con antecedente de reacción anafiláctica severa, portador de deficiencia
selectiva de IgA y que presente un alto título de anticuerpos anti- IgA. La Dosis y evaluación es
igual a la de glóbulos rojos sin modificar (página 6).
9. Proceso para una adecuada solicitud de transfusión de hemocomponente
9.1 Llenado correcto de la orden de transfusión (anexo Nº 1)
a) La indicación de transfusión es de responsabilidad única e intransferible del médico que la
solicita, como también el llenado de la orden de transfusión completa.
b) Es deber de todos los médicos del hospital, conocer las guías locales de terapia transfusional, el
que se extiende a los médicos de los centros hospitalarios periféricos cuyos pacientes reciban
hemocomponentes de esta unidad de medicina transfusional.
c) Especificar en forma correcta el carácter de urgencia de la transfusión, en relación a la rapidez
para iniciarla. (Conceptos de indicación: 9.4)
9.2 Toda solicitud de glóbulos rojos, debe ir acompañada de una muestra de 3cc. de sangre del
paciente en un tubo con anticoagulante (tubo tapa lila) y debidamente rotulado, en menores de
1 año 1 cc de sangre con anticoagulante (tubo lila pequeño). Para otros hemocomponentes no es
necesario una muestra de sangre a menos que sea la primera transfusión.
9.3 Toda orden de transfusión debe contar con el consentimiento informado del paciente o su
representante y debe permanecer en la ficha clínica del paciente. (Anexo 4)
9.4 Conceptos de indicación
Transfusión Inmediata: Es aquella que se transfunde sólo con clasificación AB0 y Rh
compatible. Las pruebas de compatibilidad se inician una vez que se ha instalado la transfusión.
Desde que la orden es recepcionada en el Banco de Sangre existe un tiempo de reacción menor a
10 minutos.
Transfusión Urgente: Es aquella que se transfunde con pruebas de compatibilidad completa. El
tiempo de reacción es entre 60 a 240 minutos.
Transfusión No Urgente: Es aquella que se transfunde con estudio de compatibilidad completo y
se administrara durante el día.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 17 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Transfusión Programada: Es aquella que se transfunde con estudio de compatibilidad completo y
se administra de acuerdo a horario programado por médico solicitante.
10. Instructivo y registro de reacciones adversas a la transfusión
Objetivos
Identificar cuando un paciente cursa una reacción adversa.
Estandarizar los pasos a seguir después de una reacción adversa inmediata o tardía, basado en
protocolo de reacciones adversas (anexo 2).
Mejorar los tiempos de respuesta del personal.
Desarrollo
Para reconocer una reacción adversa inmediata a la transfusión.
Cuando se presenta una reacción adversa post-transfusión se presentan uno o más de los
siguientes síntomas.
- Dolor en el sitio de punción.
- Calofríos.
- Fiebre sin causa previa.
- Opresión toráxica.
- Broncoespasmos.
- Palidez y/o sudoración.
- Hipotensión.
- Orina roja.
- Dificultad respiratoria.
- Rush Cutáneo.
El técnico paramédico encargado de la transfusión debe observar a la paciente por al menos 10
minutos iniciada la transfusión en busca de reacciones adversas.
De no estar presente el técnico paramédico, la observación debe ser realizada por el personal
encargado de la sala.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 18 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Reacciones adversas precoces serán registradas por personal UMT (anexo 2), las reacciones
adversas tardías serán de responsabilidad del personal de sala y médico tratante, su registro en
la ficha clínica y posteriormente avisar a UMT.
Se debe realizar trimestralmente las estadísticas de las reacciones adversas ocurridas por tipo y
número de unidades transfundidas.
Es responsabilidad del jefe de la UMT realizar los análisis estadísticos correspondientes.
Lo que se debe hacer ante una reacción adversa.
Detener la transfusión.
Dar aviso a la enfermera, matrona o médico de turno.
Notificar a la UMT.
Debe llenarse el protocolo de reacciones adversas con todos los datos solicitados, en anexo 2
El médico de turno o el solicitante de la transfusión debe indicar el tratamiento a seguir.
Según el tipo de reacción adversa, se debe tomar una nueva muestra del paciente y llevar el
hemocomponente implicado a la UMT para análisis.
Los estudios a realizar posterior a una reacción adversa febril o hemolítica.
Repetir clasificación ABO y Rh (D) a la muestra nueva y la unidad transfundida.
Investigar hemólisis en el Servicio correspondiente.
Repetir pruebas de compatibilidad y anticuerpos irregulares a la muestra nueva y antigua del
paciente.
Realizar Test de antiglobulina directo a la nueva muestra.
Realizar un hemocultivo a la unidad transfundida.
Registrar los resultados de las pruebas en el protocolo de reacción adversa.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 19 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
11. Indicador y umbral de cumplimiento
Nombre Indicador Porcentaje de pacientes transfundidos con glóbulos rojos de acuerdo a protocolo
institucional de indicación de transfusión
Descripción Evaluar el uso e indicación de transfusión de glóbulos rojos
Tipo Indicador Proceso
Fórmula N° de pacientes transfundidos con glóbulos rojos que cumplen protocolo x 100
Total de pacientes transfundidos con glóbulos rojos
Umbral de
cumplimiento
75%
Periodicidad Mensual
Fuente de datos Planilla Excel “Registro de transfusiones de hemocomponentes”. Anexo 5
Muestra Se realiza a todos los pacientes transfundidos
Áreas aplicación Pabellón Quirúrgico, Unidad de Emergencia y UPC ad
Excepciones
Responsables Encargada de Calidad UMT
Observaciones Se registra en planilla Excel (anexo 5) todas las transfusiones, se evalúa en
forma global y por servicio clínico, la información se obtiene de la orden de
transfusión y del programa e-delphyn.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 20 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
12. Anexos
Anexo 1 HOSPITAL DE CURICO
UNIDAD MEDICINA TRANSFUSIONAL
FORMULARIO SOLICITUD DE TRANSFUSION
SIRVASE PRACTICAR UNA TRANSFUSION DE: _____________________________________
GLOBULOS ROJOS PLASMA CRIOPRECIPITADO PLAQUETAS
Al paciente_____________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno Nombre
Rut_______________________ FNac.__________________ edad __________ sexo_________
Ficha:Nº___________________ Sala ___________________cama_______________________
Diagnóstico_____________________________________________________________________
Indicación: Inmediata Urgente No urgente Programada
Motivo de la indicación: ___________________________________________________________
Se ajusta a protocolo? Si _____ o_____justifique_____________________________________
¿Ha recibido transfusiones en esta hospitalización? Si ____ No_____
¿Reacción con la última transfusión? Si _____ No _____
Fecha examen: ___________Plaq____________Hto_____Hb_____ P____TTPK____fibrinog_____
Fecha____________hora________ _______________________________
MEDICO DE LA SALA
___________________________________________
PARA SER LLENADO POR EL BANCO DE SANGRE
Recibido a las _________________________ por _________________________ ___________
Grupo RH ________________________
FIRMA Transfusión el _________________________ a las _________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Fecha: ______________________ ________________________________
FIRMA
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 21 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Anexo 2
REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION COMPLETAR DATOS EN BANCO DE SANGRE:
Nombre del paciente : ………………………………………………................................................
Ficha clínica:..............................................Grupo Rh:.............................................................
Diagnostico:..................................................................................Fecha:…............................
Indicación:...................................................Hora Inicio:………………………………………........
Nº matraz:..............................Grupo Rh:……………………….........P. Comp.:………................. Instalada por:.......................................................................................................................... COMPLETAR DATOS EN EL SERVICIO CLINICO: Atención: Observe si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas o signos: Cefalea: ………………… ______ Dolor precordial: ........................... ______ Dolor zona de punción:… ______ Dolor Lumbar:………………..…… ______ Ansiedad:…………………. ______ Malestar General:………………… ______ Compromiso estado Gral.: ______ Hemoglobinuria:…………….…… ______ Oliguria:…………………… ______ CID:............................................... ______ Disnea /ortopnea:………… ______ Tos con expectoración espumosa ______ Extremidades fría:…………______ Orina Roja:.............................. ...... ______ Cianosis:............................. ______ Escalofríos: ……………… …..…. ______ Fiebre:…………………... ______ Hipertensión:....................... ......... ______ Hipotensión:…………….. ______ Sudoración:…………………… … ______ Nauseas/vómitos:........... ______ Vértigos:........................................ ______ Prurito:.............................. ______ Urticaria:………………………….. ______ Edema laríngeo/faríngeo: ______ Bronco espasmo:…………….….. ______ Taquicardia:...................... ______ Taquipnea:..................................... ______ En caso de alguna reacción, detenga la transfusión pero mantenga vía venenosa permeable. Si la reacción lo amerita; se deberán llevar al Banco de Sangre, junto con el formulario; muestra del receptor y el matraz de la transfusión para su estudio. RESULTADO DE EXAMENES y OBSERVACION
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 22 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Anexo 3
RECOMENDACIONES PARA DIAGNÓSTICO Y MANEJO
DE REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN
Riesgos y reacciones adversas a la terapia transfusional
Clasificación de las reacciones adversas a la transfusión
La forma de clasificación más utilizada considera el mecanismo patogénico involucrado. Las
reacciones adversas más frecuentes se muestran en la tabla siguiente:
Tipo de reacción
Característica
I. Reacciones hemolíticas inmunes:
A. inmediatas Causadas por incompatibilidad grupo clásico ABO
B. tardías Causadas por anticuerpos preexistentes contra otros grupos
antigénicos eritrocitarios
II. Reacciones no hemolíticas inmunes:
A. reacción febril transfusional Por anticuerpos antileucocitarios, y anti-HLA. o presencia
de citoquinas
B. reacción anafiláctica Por anticuerpos contra proteínas, anti-Igs
C. púrpura trombocitopénico post-
transfusional
Por aloanticuerpos antiplaquetarios
D. enfermedad de injerto versus huésped Linfocitos de donante responden contra aloantígenos del
receptor
E. inmunomodulación inducida por
transfusión
Componente leucocitario y citoquinas. (patogenia actual en
estudio)
F. injuria pulmonar aguda inducida por
transfusión (TRALI)
Por anticuerpos anti HNA o HLA y otros mecanismos en
estudio
III. Reacciones no hemolíticas no inmunes:
A. Metabólicas Hipocalcemia, Hiperpotasemia
B. Hemodinámicas Sobrecarga circulatoria, edema pulmonar agudo
cardiogenico, insuficiencia cardíaca congestiva
C. Infecciosas HIV, Hepatitis B y C, Chagas, Sífilis, otras
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 23 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
I.- Reacciones hemolíticas inmunes
A.- Reacción transfusional hemolítica inmediata
La gran mayoría de este tipo de reacción se debe al error humano en la identificación del receptor
correcto ya que involucra incompatibilidad ABO. Su incidencia es muy baja, aproximadamente de 1 en
100.000 unidades transfundidas. Un 20% de estas equivocaciones se producen en el momento de la
toma de muestra e identificación del tubo del paciente, por lo cual cobra importancia el recontrol del
grupo sanguíneo previo a administrar la transfusión.
Presentación clínica
Esta se correlaciona con la velocidad e intensidad de la hemólisis intravascular. Entonces, el volumen
de sangre o glóbulos incompatibles transfundidos es importante para determinar la gravedad y el
pronóstico de la reacción. La sintomatología se inicia generalmente a los pocos minutos de iniciada la
transfusión con calor y dolor local en zonal de infusión, disnea, lumbalgia, sensación febril y calofríos,
náuseas y en ocasiones vómitos. Los signos se expresan por alza térmica (sobre 38.5 C), hipotensión
arterial, hemoglobinemia, oliguria en etapas más tardías.
Diagnóstico
Cuando se sospecha este tipo de reacción la transfusión debe detenerse de inmediato y mantener vía
venosa con solución cristaloide. Debe darse aviso de inmediato al Banco de Sangre para que inicie
investigación de la reacción enviando además la bolsa causante de la reacción y una muestra
postransfusional del paciente. El simple diagnóstico de hemólisis intravascular puede hacerse tomando
una muestra de sangre y post centrifugación se observa un color rosado en plasma o suero
sobrenadante. También el color de la orina cambia en presencia de hemoglobinuria.
Tratamiento
De acuerdo a la gravedad de la reacción y volumen de eritrocitos incompatibles transfundidos se
debería evaluar traslado a UTI para ser monitorizado permanentemente.
Lo más importante en las primeras etapas es manejar la hipotensión que puede comprometer la
reducción de flujo sanguíneo renal y desarrollo de oliguria. Se debe asegurar un generoso aporte de
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 24 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
cristaloides acompañados de diuréticos como furosemida y manitol. En general pueden encontrarse
elementos de laboratorio de CID, sin evidencias clínicas por lo que la necesidad de heparinización es
discutible. Todo este manejo debe ser realizado bajo supervisión de médico intensivista y por equipo
multidisciplinario.
B.- Reacción transfusional hemolítica tardía
Se define como aquella en la cual la hemólisis se produce entre 3 y 13 días postransfusión. Se explica
por el desarrollo de una respuesta inmune secundaria a antígenos eritrocitarios. La aparición de una
anemia inexplicada o ictericia después de días de haber recibido una transfusión debe hacer pensar en
una reacción hemolítica tardía.
Diagnóstico
Sospecha ante desarrollo de anemia. Al haber hemólisis extravascular se produce aumento de
bilirrubina. El test de antiglobulina directo será positivo en la medida en que no se haya hemolizado esa
población eritrocitaria. El examen de la muestra postransfunsional permite detectar el aloanticuerpo
causal. (Test de antiglobulina indirecto positivo).
Tratamiento y prevención
Una vez hecho el diagnóstico e identificado el anticuerpo causal las siguientes unidades a transfundir
deberán ser antígeno-negativo.
II.- Reacciones no hemolíticas inmunes
A. Reacción transfusional febril no hemolítica (RTFNH)
Esta es la más frecuente de las RAT. Su incidencia es de 0.5%, y aumenta en pacientes poli transfundidos.
Diagnóstico
Los síntomas de calofríos y fiebre pueden producirse durante o después de varias horas de finalizar la
transfusión. Los calofríos en general preceden a alza térmica de al menos 1° C.
Estas reacciones no poseen la gravedad de una reacción hemolítica, pero son muy molestas para el
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 25 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
paciente. Se debe a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el receptor que reaccionan con los
leucocitos del donante. Generalmente están involucrados antígenos HLA y de granulocitos.
Tratamiento y prevención
La transfusión debe detenerse de inmediato hasta descartar que estas manifestaciones correspondan al
inicio de una reacción hemolítica. Mantener vía permeable con solución fisiológica. Administrar
antipirético. Si el cuadro cede y se demuestra que paciente es poli transfundido se indicarán ahora
productos pobres en leucocitos con el fin de evitar esta reacción. Esto se realiza filtrando la unidad de
sangre o glóbulos rojos mediante un filtro adhoc. Este puede reducir la carga leucocitaria inicial de 2 -
3 x 109 a menos de 3 x 106.
En consecuencia, las siguientes solicitudes de componentes para este paciente deben indicar la palabra
«pobre en leucocitos» o sencillamente «desleucocitados» o «filtrados».
B.-Reacciones transfusional anafiláctica
El rash urticarial es una de las reacciones frecuentes a la administración de sangre y plasma. El eritema
activo y el prurito pueden ser manejados con antihistamínicos suspendiendo momentáneamente la
transfusión. Se ha involucrado como elemento patogénico el desarrollo de anticuerpos contra la IgA de
clase IgG.
Además de esta reacción, personas deficientes en IgA pueden manifestar una reacción anafiláctica
severa (Shock) y se recomienda que reciban componentes de donantes deficientes en IgA, o se deberán
utilizar componentes lavados con el fin de remover la IgA del plasma.
C.-Púrpura trombocitopénico transfusional
Este cuadro es muy infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios (anti-PL A1) en
aquel 2% de la población que es PL A1 negativo y además requiere transfusiones de sangre o plaquetas.
Una semana postransfusión el paciente desarrolla un síndrome purpúrico severo en el cual se destruyen las
plaquetas homólogas (PL A1+), pero también las autólogas que no poseen el antígeno. El mecanismo
involucrado en este fenómeno se desconoce. Una hipótesis sería la producción de complejos inmunes
circulantes con adsorción a plaquetas autólogas por receptor de inmunoglobulinas y seguido por
depuración de estos complejos.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 26 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
La terapia recomendada es la plasmaféresis.
C.- Púrpura trombocitopénico post-transfusional
Este cuadro es muy infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos anti plaquetarios (anti PLA1) en
aquel 2% de la población que es PLA1 negativo y además requiera transfusiones de sangre o
plaquetas.
Una semana post transfusión el paciente desarrolla un síndrome purpúrico en el cual se destruyen las
plaquetas homologas (PLA1+) pero también las autólogas que no posen el antígeno. El mecanismo
involucrado en este fenómeno se desconoce. Una hipótesis seria la producción de complejos inmunes
circulantes con adsorción a plaquetas autólogas por receptor de inmunoglobulinas y seguido por
depuración de estos complejos
F.- Injuria pulmonar aguda inducida por transfusión (TRALI)
Un riesgo en situaciones de transfusión masiva, especialmente en paciente con daño renal. El potasio
puede llegar a 17 mEq/lt después de semanas de almacenamiento en CPDA-1. Entonces, en este tipo de
pacientes se recomienda usar componentes de menos de 7 días (Sangre fresca).
TRALI (Transfusión Relatad Acute Lung Injury) es una grave complicación transfusional, considerada
actualmente una importante causa de muerte asociada a transfusión. Se han reportado casos de TRALI con
todos los tipos de hemocomponentes. La patogenia ha sido dilucidada en parte y se cree que el cuadro se
caracteriza por la activación (priming) de neutrófilos o del endotelio vascular pulmonar por mecanismos
inmunológicos (anticuerpos anti HNA o HLA) y no inmunológicos. La incidencia reportada ha variado de
1 en 5.000 a 1en 196.000 transfusiones.
Diagnóstico
Clínicamente, el síndrome puede ser caracterizado como un edema pulmonar no - cardiogénico con disnea,
hipoxemia, hipotensión y ocasionalmente fiebre. La radiografía de tórax revela infiltrados bilaterales.
Ocasionalmente puede encontrarse leucopenia en el hemograma. Los síntomas aparecen entre 1 a 6 horas
luego de la transfusión y se resuelven dentro de 48 horas.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 27 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Tratamiento y prevención
El tratamiento de TRALI es básicamente de soporte y debe ser manejado en una Unidad de Cuidados
Intensivos. Una importante proporción de los pacientes requiere de ventilación mecánica. No existe
tratamiento específico para TRALI. Hasta el momento no existen medidas para identificar los
hemocomponentes con alto riesgo de inducir TRALI. Sin embargo, considerando que el principal factor
patogénico es la presencia de anticuerpos anti-HLA en los componentes transfundidos es recomendable no
utilizar plasmas de donantes de sexo femenino.
III.- Reacciones no hemolíticas no inmunes
A.-Metabólicas
En paciente con hepatopatías puede haber dificultad en metabolizar el citrato utilizado como
anticoagulante en las unidades de sangre. La toxicidad del citrato provoca hipocalcemia (quelante del
calcio) y por ende cambia excitabilidad neuromuscular, (parestesias, temblor fino, espasmos). En esta
situación se debe disminuir la velocidad de infusión. Si no hay respuesta después de algunos minutos de
observación se debe suspender la transfusión y administrar calcio endovenoso con monitoreo metabólico y
cardíaco.
La hiperkalemia es un riesgo en situaciones de transfusión masiva, especialmente en pacientes con daño
renal. El potasio puede llegar a 17 mEq/lt después de semanas de almacenamiento en CPDA-1. Entonces,
en este tipo de pacientes se recomienda usar componentes de menos de 7 días (sangre fresca).
B.- Hemodinámicas
En pacientes con patología cardíaca o pulmonar previa la sobrecarga circulatoria es un riesgo real,
pudiendo llegar incluso al edema pulmonar agudo (EPA). El manejo es similar a otros casos de edema
pulmonar agudo cardiogénico. Para prevenirlo se debe mantener vigilancia estrecha de los pacientes con
cardiopatía durante la transfusión e infundir los concentrados de glóbulos rojos a goteo lento (60 a 80
ml/hora).
C.- Infecciosas
La posibilidad de transmisión de enfermedades está siendo cada vez más controlada por la comunidad de
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 28 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
bancos de sangre mediante diferentes medidas como:
1. Selección cada vez más rigurosa de los donantes y entrevista personal y reservada
2. Solicitud de autoexclusión para aquellos donantes con conductas de riesgo
3. Técnicas de detección de agente infeccioso o anticuerpos cada vez más sensibles y específicas:
a. Anticuerpos anti-VIH
b. Antígeno de superficie Hepatitis B (HBsAg)
c. Anticuerpos anti-VHC
d. Anticuerpos anti-Tripanosoma Cruzi (Chagas)
e. VDRL (Sífilis)
4. La incorporación reciente de nuevos test de tamizaje para nuevos agentes infecciosos como ha
sido la implementación de los test para detectar anticuerpos anti-HTLV-I.
En consecuencia, el riesgo de trasmisión de enfermedades infecciosas por la terapia transfusional se ha
reducido al mínimo, por lo cual todo paciente receptor de sangre o componentes debe estar absolutamente
seguro que recibirá un componente sometido a todas las normas de garantía de calidad establecidas en los
estándares de procedimientos del Banco de Sangre.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 29 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Anexo 4 Consentimiento Informado MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD MAULE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICÓ
COD: UMT 01-13
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRANSFUSION SANGUINEA
Nombre del Paciente:_________________________________________________________________
Edad: ________ C. Identidad:_________________________________ Nº Ficha:_______________
Objetivos del procedimiento:
La transfusión de algún derivado de la sangre se realiza a fin de colaborar en restablecer la salud, o la supervivencia del
paciente, cuando alguna enfermedad los ha disminuido a límites que exponen a riesgos graves.
Descripción del procedimiento:
El procedimiento de transfusión sanguínea consiste en reponer componentes vitales de la sangre, como son glóbulos rojos,
plaquetas, crioprecipitados o plasma. Antes de toda transfusión el médico responsable del enfermo habrá valorado el riesgo
y los beneficios de dicho tratamiento.
Todos los componentes sanguíneos se administran a través de una vena la que es puncionada dejando un catéter o aguja
mientras pasa la totalidad de lo transfundido.
Para que la transfusión se lleve a cabo, se le realizarán previamente: Toma de muestra de sangre para realizar análisis y
determinar su grupo sanguíneo ABO y RH, pruebas de compatibilidad sanguínea y todas las pruebas que se consideren
necesarias para evitar o disminuir posibles complicaciones.
Riesgos del procedimiento:
Con la finalidad de prevenir posibles infecciones a través de una transfusión, en todos los componentes sanguíneos se
efectúan análisis para descartar la existencia de enfermedades que se contagian por la sangre. Sin embargo existen muy bajo
riesgo en toda transfusión a pesar de las precauciones mencionadas, como son contraer infecciones como: virus de la
hepatitis C, virus de la hepatitis B, virus de inmunodeficiencia humana SIDA y otros virus aun menos frecuentes. Ello es
debido a que existe una primera fase de la enfermedad infecciosa, llamada período de ventana, durante el cual existen
agentes infecciosos en la sangre que no son detectables y por tanto pueden transmitir la enfermedad.
Antes de la transfusión se comprueba que el derivado sanguíneo sea compatible con la sangre del paciente, sin embargo
igual pueden producirse reacciones transfusional leves, relativamente frecuentes, como fiebre y escalofríos, fácilmente
tratables.
Solamente en muy raras ocasiones se han observado reacciones graves, pero que suponen un gran riesgo para el paciente,
con hemólisis, edema de pulmón y reacción alérgica
Alternativas al procedimiento propuesto:
No existen alternativas iguales, sin embargo, se puede restablecer volumen con otros tratamientos y en ocasiones estimular
la médula ósea para que el propio paciente restituya su componente deficitario, pero esto siempre es lento.
Consecuencias de no aceptar el procedimiento:
Depende de la patología que se tenga, en ocasiones se puede intentar tratamiento alternativo, sin embargo en algunos casos
la negativa puede significar riesgo vital
Mecanismo para solicitar más información:
Mayor información puede solicitarse al médico tratante, medico jede servicio.
Si cambia de opinión posterior a la firma de este consentimiento, puede hacerlo saber al médico tratante, y se puede realizar
la transfusión si el médico lo considera necesario aún.
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 30 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Revocabilidad:
___________________________________
Profesional que solicita la transfusión Nombre, apellido y firma del profesional responsable
Yo, ____________________________________________________________________,
cédula de identidad nº_____________________, dejo constancia que he recibido
sistemáticamente ésta información y comprendo sus alcances. Por lo tanto, RECHAZO el
procedimiento que se me ha propuesto.
Firma:_______________________________ Fecha: Curicó, ___de______de 20_____
Yo, ____________________________________________________________________,
cédula de identidad nº_____________________, he cambiado de opinión y REVOCO la
decisión anteriormente firmada.
Firma:_______________________________ Fecha: Curicó, ___de______de 20_____
Yo, ____________________________________________________________________,
cédula de identidad nº_____________________, dejo constancia que he recibido
sistemáticamente ésta información y comprendo sus alcances. Por lo tanto, ACEPTO el
procedimiento que se me ha propuesto.
Firma:_______________________________ Fecha: Curicó, ___de______de 20_____
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 31 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
Anexo 5 Pauta Supervisión de Transfusión Hemocomponentes
DIA HORA HOR
HABIL NOMBRE
COMPLETO RUT
FECHA NAC.
GRUPO RH
AC IRREG
COMB DIR
SERVICIO PRIORIDAD HEMO
COMPONENTE UNIDADES
SOLICITADAS UNIDADES ENVIADAS
DIAGN Nº
ORDEN NOMBRE MEDICO
CUMPLIMIENTO
PROTO FORM
Protocolo:
Terapia Transfusional
Requerimiento : GCL- 1.7 Código : 025 Edición : Quinta Fecha : Marzo 2015 Página : 32 de 32 Vigencia : Febrero 2018
Resol. Nº 1326, del 06/03/2015
13. Registro de modificaciones al protocolo
Corrección Nº
Fecha Descripción de la modificación Publicado en Nº Documento
Ago 2011 Entra en vigencia Resolución
exenta 23/04/12 1060
1 Ene 2013 Modifica formato indicador Resolución
exenta 18/02/13 745
2 Oct 2013
Se completa información en uso de
hemocomponentes desleucocitados,
amplia información de registros y modifica planilla Excel de recopilación
Resolución
exenta 15/11/13 4414
3 Feb 2014 Modifica título protocolo, se cambia
dosis por unidades a transfundir Resolución
exenta 17/02/14 908
4 Feb 2015 Se modifica umbral de cumplimiento
indicador
Resolución
exenta