PROTESI GINOCCHIO

Dott. Massimo De ZerbiDivisione di Ortopedia e Traumatologia

Domus Nova - RavennaVilla Erbosa - Bologna

ANATOMIA DEL GINOCCHIO

ANATOMIA DEL GINOCCHIO

ANATOMIA DEL GINOCCHIOANATOMIA GINOCCHIO

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Articolazione

TROCLEARE

“ammortizzazione” del carico

FISIOLOGIA ARTICOLARE

ROTOLAMENTO

SCIVOLAMENTO

0 – 20°

rotolamento puro nel cammino normale

Piatto tibiale

Interno = CONCAVO

Esterno = CONVESSO

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Legamenti Collaterali

tesi in Estensione

detesi in Flessione

FISIOLOGIA ARTICOLARE

FISIOLOGIA ARTICOLARE

Legamenti

“ CROCIATI “

La prima protesi metallica'? E' dell'antico EgittoMercoledì 02 Giugno 2010 12:50 Scritto da Staff Videomisteri

Il museo Rosacruciano di San Josè in California conserva una delle collezioni di mummie piu' straordinarie del mondo. Le sue sei mummie, nell'Agosto 1995, hanno richiamato un team di scienziati dalla Brigham Young University per studiarne il DNA. Durante i test radiografici la mummia di Usermontu, sacerdote vissuto durante la 26° dinastia ( 656 - 525 a.C. ) ha rivelato una caratteristica sorprendente. La sua gamba sinistra, all'altezza del ginocchio, presentava alle lastre una protesi metallica di 23 centimetri inserita tramite una complessa operazione chirurgica ( in foto la foto radiografata in due angolazioni differenti ).

STORIA

STORIA

-1860 Verneuil (muscolo)-1885, Ollier (tessuto adiposo)-1913, Loewe (pelle)-1918, Baer (vescica di maiale)

1921 Vittorio PuttiInterposizione di fascia lata

STORIA

TbcArtriti Settiche

Fallimento

STORIA

-1940 Campbell-1949 Speed and Trout-1952 Miller and Friedman

Primi risultati di interposizione di superfici metalliche

INSUCCESSI

STORIA

1958 MACINTOSH

emiartroplastica in ginocchiovaro o valgo doloroso

Mobilizzazioni precoci

STORIA

-McKeever-Gunston

Sir JOHN CHARNLEY

USO delPMMA

SMITH-PETERSEN 194O

COMPONENTE FEMORALE IN VITALLIUM

PLATT 1955

CONDILAR CUP ACCIAIO INOX

WALLDIUS GUEPARSHIERS

PROTESI VINCOLATE1950

PROTESI A CERNIERA

• Walldius• Shiers• GUEPAR Group• Bucholtz• Matthews and Kaufer• Herbert

VANTAGGI PROTESI A CERNIERA*Stelo autocentrante*Non necessita di bilancio legamentoso*Facile anche nei casi più difficili

Valgismo stelo femoralePosizione asse di rotazioneRotazione assiale

VARIAZIONI

PROBLEMI PROTESI A CERNIERA

•Allentamento asettico•Rottura impianto•Detriti Metallici•Infezione

PROTESI GUEPAR

1973 MAR Freeman

• Roller in trough • Troclea piatta

sublussazione di rotula

1973 MAR FreemanICLH

Peter Walker PhD, John Insall MD, Chit Ranawat MDHospital for Special Surgery 1970-1976

CONCEPTS IN STABILITY & FIXATION WITH & WITHOUT CRUCIATES

VMMC

CENTRAL PEG FIXATIONBASED ON MECHANICAL

TESTING

WALKER, INSALL, RANAWAT

VMMC

New Jersey Knee System(LCS) Rotating Platform

1977

Fred Buechel, MDNew Jersey Medical School Michael Pappas, Ph.D. Professor of Engineering N.J. Institute of Technology

FREEDOM OF ROTATION & LOW CONTACT STRESS

VMMC

Total Condylar II1976

Walker, Insall, Shoji.Kinematic Stabiliser

1978

INTERCONDYLAR POST STABILITY

VMMC

John Insall & Al BursteinHospital for Special Surgery, New York

1988

POSTERIOR STABILISATION USING CAM

Gurdev S Gill AAOS 2003

A Total Condylar Knee with all-polyethylene tibial component continues to show excellent outcome with survival of the implant of 90% at 24 years establishing a new ‘gold standard’

YESTERDAY’S DESIGN

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

ATTIVITA’ QUOTIDIANE

INDICAZIONI

•Gonartrosi primaria•Gonartrosi secondaria

* A.R.* Necrosi* Traumi* Difetti assiali

PLANNING PRE-OP

Rx panoramica aaii sotto caricoRx AP + Lat sotto carico

Asse femorale- meccanico- anatomico

Asse tibiale-meccanico-anatomico

Rima articolare-AP-Laterale

Femoro-rotulea

TECNICA CHIRURGICA

ANESTESIA SPINALE

eventuale blanda narcosi o sedazioneanalgesia duratura con Morfina diluita nello Spazio epidurale

POSIZIONE NEL LETTO OPERATORIO

VIA D’ACCESSO

1. Main Cuts

2. Balance check

3. Finishing

1a 1b

2a 2b

3a 3b

Main Advantages● It is possible to check

the flexion and extension balance before chamfering the femur.

● Any correction done at this stage does not compromise the bone-implant fit.

● More space to operate in the femoral part

● Good benchmark to perform the femoral cuts

● Reduced number of passages and devices (steps 1b and 3a are made with single masks)

TECNICA CHIRURGICA

Main Cuts1a

Main Cuts1a

Main Cuts1a

Main Cuts1b

Main Cuts1b

Balance Check2a 2b

Finishing3a

Finishing 3a 3b

Trial

CONTROLLO A 3 ANNI

Pre-op 1 anno 3 anni

30 anni di studio e ricerca (e insuccessi) hanno prodotto risultati apprezzabili

CONCLUSIONI

La protesi totale di ginocchio è un intervento affidabile che fornisce sollievo dal dolore e migliora la funzione in una elevata percentuale di pazienti